Crisis hipertensiva
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El documento describe las crisis hipertensivas, definidas como una elevación aguda y sostenida de la presión arterial que puede dañar órganos. Se diferencian las urgencias hipertensivas, que elevan la presión arterial sin daño de órganos, de las emergencias hipertensivas, que causan lesión aguda de órganos. El tratamiento debe reducir gradualmente la presión arterial para prevenir daños, con metas específicas según la condición del paciente.
Crisis hipertensiva
- 2. Las crisis hipertensivas suponen un peligro inmediato para sujetos con tensión arterial elevada por su capacidad para afectar la integridad del aparato cardiovascular. Pueden presentarse a cualquier edad, si bien en los varones y en pacientes afroamericanos el doble que en las mujeres. Se debe diferenciar esta entidad de un aumento de la PA secundario a una situación estresante o por dolor intenso, entidad que se denomina pseudocrisis hipertensiva. http://www.seh-lelha.org/pdf/crisis_hipertensivas.pdf
- 3. Las crisis hipertensivas se definen como una elevación aguda de la presión arterial sistólica >180mmHg y presión arterial diastólica >120 mmHg capaz de llegar a producir alteraciones estructurales o funcionales en diferentes órganos. SE DIVIDE EN: Urgencia Emergencia
- 4. Emergencia hipertensiva : TAS >180 mmHg y/o TAD >120 mmHg + Lesión aguda de órganos blanco Urgencia hipertensiva : TAS >180 mmHg y/o TAD >120 mmHg Sin daño de órgano blanco DEFINICIÓN OPERACIONAL
- 5. Elevación brusca de la presión arterial , sin que exista disfunción de los órganos diana Elevación brusca de la presión arterial , que produce alteración de los órganos diana del proceso hipertensivo ( cerebro, riñón, retina, corazón y vasos sanguíneos), cuya integridad puede ser dañada irreversiblemente URGENCIA HIPERTENSIVA EMERGENCIA HIPERTENSIVA
- 6. Rafael Santamaría Olmo, María dolores Redondo Pachón, Casimiro valle Domíngues, urgencias y emergencias hipertensivas: tratamiento, nefroplus 2009: 2(2):25-35
- 7. HTA de rebote tras abandono brusco de medicación hipotensora. HTA con insuficiencia cardíaca (IC) leve o moderada. Preeclampsia. PAD > 120mmHg asintomática o con síntomas inespecíficos.
- 8. CARDIACAS: Aneurisma dissecante de aorta. Insuficiência cardíaca grave o edema agudo de pulmón (EAP). Síndrome coronario agudo (SCA). Postcirugía de revascularización coronaria.
- 9. CEREBROVASCULARES: Encefalopatía hipertensiva. Ictus hemorrágicos. Ictus isquémicos
- 10. RENAL: Insuficiencia renal aguda. •EXCESO DE CATECOLAMINAS CIRCULANTES: Crisis de feocromocitoma. Interacción de IMAOs con alimentos ricos en tiramina o fármacos. Abuso de drogas simpaticomiméticas (cocaína). ECLAMPSIA. EPISTAXIS SEVERA. GRANDES QUEMADOS POSTOPERATORIO DE CIRUGIA CON SUTURAS VASCULARES.
- 12. diferenciar que tipo de crisis esta presentando el paciente ( emergencia vs. urgencia) profundización de la historia clínica en el sistema cardiovascular , neurológico y renal antecedentes personales exploración física completa seguimiento con laboratorios ( biometria hematica, uroanalisis, creatinina, electrocardiograma, RX torax etc)
- 13. síndrome de hipertensión severa con difusión cerebral y daño neurológico
- 14. La cifra frecuente de estos pacientes es >250/150 mmhg signos y síntomas relacionados cefalea global de aparición temprana nauseas vómitos en proyectil alteraciones visuales confusión mental somnolencia convulsiones
- 15. Hipertensión no tratada o tratada inadecuadamente Enfermedad del parénquima renal feocromocitoma dx diferencial: Lesión del SNC incluyendo tumores y ACV Drogas, vasculitis y uremias
- 16. NITROPUSIATO FENOLDOPAN LABETALOL NICARDIPINA
- 17. Para los pacientes con accidente cerebrovascular hemorrágico la Asociación Americana del corazón recomienda tratar la hipertensión cuando los valores exceden los 180/105mmhg y mantener la presión media entre 110/130mmhg o la sistólica entre 140-160mmhg
- 18. La hipertensión arterial es el factor de riesgo mas importante para desarrollar un síndrome cerebrovascular, contribuye en forma directa produciendo lipohialinolisis y engrosamiento de las pequeñas arterias cerebrales causando necrosis isquémica
- 19. Angina inestable e infarto agudo del miocardio • Ruptura de la placa • HVI • Disfunción endotelial Disfunción ventricular izquierda aguda Disección aortica • Dolor precordial súbito e intenso irradiado a región interescapular, cuello y área sacra. • Sincope, cefalea, estado confusional, hemoptisis, nauseas y vomito
- 20. Tratamiento • El tratamiento debe enfocarse en la disminución de la PA pero no muy rápido ni en mucha cantidad. «camas vasculares» • Para la mayoría de emergencias hipertensivas se disminuye gradualmente: 10-20% en la 1ra hora seguido del 5-15% en las siguientes 23 horas
- 21. EXEPCIONES • En un ACV isquémico - NO se disminuye la presión sino es >185/110 en pacientes candidatos a terapia de reperfusión o >220/120 en pacientes no candidatos a terapia de reperfusión. • Disección de aorta – La PAS SI se debe disminuir a valores de 120-100mmHg en un plazo de 20 minutos.
- 22. TRATAMIENTO Nitropusiato de sodio con betabloqueador Para mantener la presión sistólica no mayor de 100 mmHg y la frecuencia cardiaca en 60 lpm. • Si esta disponible Labetalol Nicardipina Captopril
- 23. Paciente con: Hipertensión severa Hematuria macro o microscópica Uroanálisis con cilindros o proteinuria El fenoldopan y el nitroprusiato son útiles en estos casos. HTA MEDIA: Se debe reducir en 10% a 20% en las primeras dos horas y luego de 10% a 15% en las siguientes seis a doce horas, sin producir hipotensión y deterioro de la función renal.
- 24. se define como la elevación sostenida de la PA media (controlada o no controlada) superior al 20% de la presión habitual con una duración suficiente como para comprometer los órganos diana.
- 26. Es un tumor que secreta catecolaminas y esta situado en la medula adrenal, o en el tejido preganglionar extra – adrenal. Durante la crisis el paciente presenta: Sudoración Taquicardia Palidez temblores
- 27. La hipertensión es paroxística o sostenida Retinopatía hipertensiva presente Diagnostico Niveles plasmático de catecolaminas Tomografía Resonancia magnética abdominal
- 28. TRATAMIENTO Bloqueadores alfa fentolamina o fenoxibenzamina y después agregar un betabloqueador SÍNDROME DE SUPRESION POR CLONIDINA Ansiedad Nauseas Palpitaciones sudoración
- 29. INHIBIDORES DE LA MONOXIDADA • La presencia de los inhibidores de la monoamino- oxidasa , la tiramina y las aminas sinpaticas que se escapan de la degradación oxidativa entran en circulación y potencian la acción de las catecolaminas • Tratamiento • Se recomienda bloqueantes alfa, metildopa
- 30. Manejo de crisis hipertensiva en urgencia
- 31. FARMACOS DE UNA URGENCIA HIPERTENSIVA • (IECA) Catopril 25-50mg cada 15-30 min hasta tres tomas máximo 100mg no producen hipotensión brusca con la primera dosis Precaución . insuficiencia renal, hipotensión contraindicaciones. Embarazo y estenosis bilateral de arteria renal Guía de la Sociedad Española de Hipertensión para el manejo de la Crisis Hipertensiva 2013
- 32. FARMACOS DE UNA URGENCIA HIPERTENSIVA • Calciantagonista Amlodipino 5-10mg Nifedipino 20mg Nitredipino 20mg Manidipino 10-20mg Amlodipino es una de los fármacos con acción mas lenta el cual es una de las primeras elección Guía de la Sociedad Española de Hipertensión para el manejo de la Crisis Hipertensiva 2013
- 33. FARMACOS DE UNA URGENCIA HIPERTENSIVA • Bloqueadores Atenolol 50-100mg o proponolol 20- 40mg Se repite dosis después de 1-2 hora. se puede combinar varios agente con el fin de disminuir la PA. los valores considerados seguro va de 180/100 mmhg durante 24-48 horas Guía de la Sociedad Española de Hipertensión para el manejo de la Crisis Hipertensiva 2013
- 34. FARMACOS DE URGENCIA HIPERTENSIVA • DIURETICOS Furesemida 40mg facilita la reducción de sobrecarga de volumen con descenso de la PA Precaución. Pacientes con depresión de volumen Guía de la Sociedad Española de Hipertensión para el manejo de la Crisis Hipertensiva 2013
- 35. FARMACOS DE URGENCIA HIPERTENSIVA • Bloqueantes alfa y beta. Labetalol 100-200mg dosis se repite cada 10-20 min. Reduce la resistencias sistémicas, vascular sin disminuir el flujo sanguíneo periférico. manteniendo la circulación cerebral, renal y coronaria. Guía de la Sociedad Española de Hipertensión para el manejo de la Crisis Hipertensiva 2013
- 36. Síndrome neurológico. Encefalopatía hipertensiva: disminuir la presión arterial media hasta un 25% durante la primera hora. Hemorragia intracraneal: Disminuir la presión arterial media hasta un 25% en seis a doce horas. Hemorragia intraparenquimatosos: Mantener entre 170- 160/ 100-95 mm hg. Hemorragia subaracnoidea: Disminuir la presión arterial media hasta un 25% en seis a doce horas. Pacientes hipertensos previos: Mantener presión arterial entre 185- 180/110-105 mm hg.
- 37. MetasSíndrome aórtico agudo: Presión arterial sistólica menor a 120 mm hg y presión arterial diastólica menor a 80mmhg. Siéndome Coronario agudo: Disminución de la presión arteria hasta que cada episodio de isquemia-dolor anginoso, generalmente 15% en la presión arterial media. Eclampsia, pre-eclampsia: Neuroproteccion fetal, controlando la presión arterial a menos de 155/105 mm hg. Guía de la Sociedad Española de Hipertensión para el manejo de la Crisis Hipertensiva 2013