Crisis hipertensiva Caso Clínico
- 1. Caso Clínico Terapéutico Eugenia Saldarriaga. Residente de primer año. Medicina Interna U. de La Sabana Carmen Juliana Pino Pinzón Residente de primer año U. De la Sabana.
- 2. PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO • Género: Masculino • Edad: 60 años • Seguridad Social: Famisanar • Fecha de ingreso a urgencias: 26/05/2012 • Fecha de ingreso a piso: 03/06/2012
- 3. MOTIVO DE CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUAL • Paciente ingresa el pasado 26 de mayo, traído por ambulancia de Devinorte ,posterior a presentar cuadro de cefalea tipo picada y deterioro neurológico asociado a cuadro de disartria, disminución de la fuerza muscular en el hemicuerpo izquierdo y agnosia. Ingresa en regular estado general, con persistencia de sintomatología neurológica, desviación de la comisura labial, tensión arterial de 202/120, frecuencia cardiaca 56 x min, pupilas isocoricas, mioticas, disminución de la fuerza en el hemicuerpo izquierdo.
- 4. ANTECEDENTES PERSONALES • Patológicos: hipertensión arterial • Farmacológicos: no toma medicamentos para la hipertensión arterial. • Quirúrgicos: laparotomía por apendicitis, colecistectomía • Toxico alérgicos: niega • Traumatológicos: niega • Transfusionales: niega • Familiares: madre diabética.
- 5. TRATAMIENTO URGENCIAS 26/05/2012 1. SOLUCION SALINA INFUSION 50 CC HORA 2. NITROPRUSIATO DE SODIO 0.15 MCG /KG/MIN 3. SOLICITA TAC DE CRANEO SIMPLE
- 6. EVOLUCION DE URGENCIAS • En el momento de toma de tac nueva cifra tensional elevada por lo cual aumenta 0.3mcg/kg/min • Se traslada paciente a la unidad de cuidados intensivos, ingresa desorientado, en malas condiciones hemodinámicas, desviación comisura labial, hemiplejia izquierda, soporte ventilatorio con mascara de no rehinalacion, se pasa catéter venoso central subclavio izquierdo sin complicaciones y línea arterial periférica miembro superior derecho. Persistía con cifras elevadas 252/107 por lo cual se aumenta:
- 7. 26/06/2012 NITROPRUSIATO 1.5 MCG /KG /HORA POTASIO 6 MEQ/HORA IV AMLODIPINO 10 MG CADA 12 HORAS
- 8. 27/05/2012: VALORACION NEUROCIRUGIA • Revisa tac de cráneo con evidencia de hemorragia gangliobasal derecha talamica con drenaje a sistema ventricular escaso pero el 4to ventrículo se encuentra completamente ocupado. Consideran que por fluctuación del estado de conciencia asociado a mirada enclavada inferior puede ser indicativo de hidrocefalia mas aun con base en el tac por lo que solicitan tac de control y según imágenes se decidirá si requiere manejo quirúrgico.
- 9. 27/05/2012: VALORACION NEUROCIRUGIA • Revaloran paciente con tac de control evidenciando que el hematoma desde el tálamo ha continuado disecando el pedúnculo cerebral y hay compromiso también del tegmentum mesencefalico lo cual puede ser la causa de la mirada enclavada, sin evidencia de hidrocefalia. No indicación quirúrgica. Persiste hipertenso a pesar de infusión de nitroprusiato por lo que se optimiza manejo así :
- 10. MEDICAMENTO 27/05 28/05 29/05 30/05 31/05 SOLUCION SALINA IGUAL NITROPRUSIATO DE IGUAL SODIO RANITIDINA 50 mg c/ 8 h MORFINA 3 mg c/6 h LOSARTAN 50 mg c/12 h METOCLOPRAMIDA 10 mg c/8 h SULFATO DE MAGNESIO 2 gr c/8 h LABETALOL 1 mg/min ACETAMINOFEN METOPROLOL CLONIDINA ATORVASTATINA
- 11. MEDICAMENTO 27/05 28/05 29/05 30/05 31/05 PRAZOSIN HALOPERIDOL GLUCONATO DE POTASIO OMEPRAZOL AMLODIPINO IGUAL POTASIO IGUAL LACTATO DE RINGER HIDROCLOROTIAZIDA
- 12. 27/06/2012: LABORATORIO SODIO • 128 • 3,1 POTASIO
- 13. MEDICAMENTO 27/05 28/05 29/05 30/05 31/05 SOLUCION SALINA IGUAL SUSPENDEN NITROPRUSIATO DE IGUAL IGUAL SODIO RANITIDINA 50 mg c/ 8 h IGUAL MORFINA 3 mg c/6 h IGUAL LOSARTAN 50 mg c/12 IGUAL h METOCLOPRAMIDA 10 mg c/8 h IGUAL SULFATO DE MAGNESIO 2 gr c/8 h IGUAL LABETALOL 1 mg/min IGUAL ACETAMINOFEN METOPROLOL CLONIDINA ATORVASTATINA
- 14. MEDICAMENTO 27/05 28/05 29/05 30/05 31/05 PRAZOSIN HALOPERIDOL GLUCONATO DE POTASIO OMEPRAZOL AMLODIPINO IGUAL IGUAL POTASIO IGUAL 4 meq/ h LACTATO DE RINGER 60 CC/hora HIDROCLOROTIAZIDA
- 15. MEDICAMENTO 27/05 28/05 29/05 30/05 31/05 SOLUCION SALINA IGUAL SUSPENDEN NITROPRUSIATO DE IGUAL IGUAL IGUAL SODIO RANITIDINA 50 mg c/ 8 h IGUAL IGUAL MORFINA 3 mg c/6 h IGUAL IGUAL LOSARTAN 50 mg c/12 IGUAL 100 mg c/12 h h METOCLOPRAMIDA 10 mg c/8 h IGUAL IGUAL SULFATO DE MAGNESIO 2 gr c/8 h IGUAL IGUAL LABETALOL 1 mg/min IGUAL IGUAL ACETAMINOFEN METOPROLOL 25 mg c/12h CLONIDINA 150 mcg C/12 ATORVASTATINA 20 mg/ dia
- 16. MEDICAMENTO 27/05 28/05 29/05 30/05 31/05 PRAZOSIN HALOPERIDOL GLUCONATO DE POTASIO OMEPRAZOL AMLODIPINO IGUAL IGUAL IGUAL POTASIO IGUAL 4 meq/ h IGUAL LACTATO DE RINGER 60 CC/hora IGUAL HIDROCLOROTIAZIDA
- 17. MEDICAMENTO 27/05 28/05 29/05 30/05 31/05 SOLUCION SALINA IGUAL SUSPENDEN NITROPRUSIATO DE IGUAL IGUAL IGUAL SODIO RANITIDINA 50 mg c/ 8 h IGUAL IGUAL MORFINA 3 mg c/6 h IGUAL IGUAL LOSARTAN 50 mg c/12 IGUAL 100 mg c/12 h IGUAL h METOCLOPRAMIDA 10 mg c/8 h IGUAL IGUAL SULFATO DE MAGNESIO 2 gr c/8 h IGUAL IGUAL LABETALOL 1 mg/min IGUAL IGUAL ACETAMINOFEN METOPROLOL 25 mg c/12h IGUAL CLONIDINA 150 mcg C/12 150 mcg c/6h ATORVASTATINA 20 mg/ dia IGUAL
- 18. MEDICAMENTO 27/05 28/05 29/05 30/05 31/05 PRAZOSIN HALOPERIDOL GLUCONATO DE POTASIO OMEPRAZOL AMLODIPINO IGUAL IGUAL IGUAL POTASIO IGUAL 4 meq/ h IGUAL LACTATO DE RINGER 60 CC/hora IGUAL HIDROCLOROTIAZIDA
- 19. MEDICAMENTO 27/05 28/05 29/05 30/05 31/05 SOLUCION SALINA IGUAL SUSPENDEN NITROPRUSIATO DE IGUAL IGUAL IGUAL IGUAL SODIO RANITIDINA 50 mg c/ 8 h IGUAL IGUAL SUSPENDEN MORFINA 3 mg c/6 h IGUAL IGUAL 3 mg c/8h LOSARTAN 50 mg c/12 IGUAL 100 mg c/12 h IGUAL IGUAL h METOCLOPRAMIDA 10 mg c/8 h IGUAL IGUAL IGUAL SULFATO DE MAGNESIO 2 gr c/8 h IGUAL IGUAL IGUAL LABETALOL 1 mg/min IGUAL IGUAL IGUAL ACETAMINOFEN 1 gr c/6 h METOPROLOL 25 mg c/12h IGUAL IGUAL CLONIDINA 150 mcg C/12 150 mcg c/6h 150 mcg c/8h ATORVASTATINA 20 mg/ dia IGUAL IGUAL
- 20. MEDICAMENTO 27/05 28/05 29/05 30/05 31/05 PRAZOSIN 1 mg c/12h HALOPERIDOL GLUCONATO DE POTASIO OMEPRAZOL 20 mg c/ dia AMLODIPINO IGUAL IGUAL IGUAL 10 mg/dia POTASIO IGUAL 4 meq/ h IGUAL IGUAL LACTATO DE RINGER 60 CC/hora IGUAL 40 cc/hora HIDROCLOROTIAZIDA 25 mg/dia
- 21. 01/06/2012: EVOLUCION UCI • Paciente quien presenta cuadro de bradicardia que se asocia a uso concomitante de metoprolol y clonidina, en el momento con persistencia de cifras tensiónales elevadas, de la parte respiratoria, renal y metabólica sin deterioro. • Por lo cual se disminuye dosis de clonidina.
- 22. MEDICAMENTO 01/06 02/06 03/06 04/06 05/06 SOLUCION SALINA NITROPRUSIATO DE IGUAL SODIO RANITIDINA IGUAL MORFINA IGUAL LOSARTAN IGUAL METOCLOPRAMIDA IGUAL SULFATO DE MAGNESIO IGUAL LABETALOL IGUAL ACETAMINOFEN IGUAL METOPROLOL IGUAL CLONIDINA 75mcg C/8h ATORVASTATINA IGUAL
- 23. MEDICAMENTO 01/06 02/06 03/06 04/06 05/06 PRAZOSIN 1 mg c/8 h HALOPERIDOL 5 mg c/8 h GLUCONATO DE POTASIO 10 cc c/12 h OMEPRAZOL IGUAL AMLODIPINO IGUAL POTASIO IGUAL LACTATO DE RINGER IGUAL HIDROCLOROTIAZIDA IGUAL MINOXIDIL 10 mg c/12 h
- 24. LABORATORIO • BUN: 22.2 Azoados • Creatinina: 0.68 TFG 140.5 • Potasio: 3,55 Ionograma • Sodio 139 Acido lactico • Acido láctico 1,9 • Leucos: 9450 Cuadro Hemático • Hgb: 15.3 Hcto: 45.1 • Plaquetas: 188000 • PT: 15.9 TT: 27.9 Tiempos de Coagulación • INR 1.16
- 25. MEDICAMENTO 01/06 02/06 03/06 04/06 05/06 SOLUCION SALINA NITROPRUSIATO DE IGUAL IGUAL SODIO RANITIDINA MORFINA IGUAL IGUAL LOSARTAN IGUAL IGUAL METOCLOPRAMIDA IGUAL IGUAL SULFATO DE MAGNESIO IGUAL IGUAL LABETALOL IGUAL IGUAL ACETAMINOFEN IGUAL IGUAL METOPROLOL IGUAL IGUAL CLONIDINA 75mcg C/8h IGUAL ATORVASTATINA IGUAL IGUAL
- 26. MEDICAMENTO 01/06 02/06 03/06 04/06 05/06 PRAZOSIN 1 mg c/8 h IGUAL HALOPERIDOL 5 mg c/8 h IGUAL GLUCONATO DE POTASIO 10 cc c/12 h IGUAL OMEPRAZOL IGUAL IGUAL AMLODIPINO IGUAL IGUAL POTASIO IGUAL IGUAL LACTATO DE RINGER IGUAL IGUAL HIDROCLOROTIAZIDA IGUAL IGUAL MINOXIDIL IGUAL IGUAL
- 27. 03/06/2012: EVOLUCION UCI • Paciente quien persiste con agitación psicomotora el día de ayer solicitaron tac cerebral de control que no evidencia nuevas lesiones de tipo agudo, sin empeoramiento respecto a controles previos. Se considera que en el momento tiene resuelta su situación critica por lo que se ordena traslado a piso para continuar manejo por parte de neurocirugía, fisiatría y medicina interna.
- 28. 03/06/2012: INGRESO A PISO • Paciente en aceptables condiciones generales, hidratado, afebril. Sin signos de dificultad respiratoria. Consiente, responde al llamado, con hemiplejia izquierda. Ta: 138/90 mmhg fc: 80 x min fr:20 x min sat 02: 94% oxigeno a 2 litros min. Neurológico: paciente alerta, pupilas normorreactivas a la luz y acomodación, sigue instrucciones simples, bradilalico, bradipsiquico, hemiparesia izquierda, rmt: ++/++++. compromiso de recto inferior ojo izquierdo con facial central izquierdo. No signos meníngeos.
- 29. MEDICAMENTO 01/06 02/06 03/06 04/06 05/06 SOLUCION SALINA NITROPRUSIATO DE IGUAL IGUAL SUSPENDEN SODIO RANITIDINA MORFINA IGUAL IGUAL SUSPENDEN LOSARTAN IGUAL IGUAL 100 mg c/12 h METOCLOPRAMIDA IGUAL IGUAL 10 mg c/8 h SULFATO DE MAGNESIO SUSPENDEN LABETALOL IGUAL IGUAL SUSPENDEN ACETAMINOFEN IGUAL IGUAL 1 gr c/6 h METOPROLOL IGUAL IGUAL 25 mg c/12 h CLONIDINA 75mcg C/8h IGUAL 75 mcg c/ 8 h ATORVASTATINA IGUAL IGUAL 20 mg c/dia
- 30. MEDICAMENTO 01/06 02/06 03/06 04/06 05/06 PRAZOSIN 1 mg c/8 h IGUAL 1 mg c/8h HALOPERIDOL 5 mg c/8 h IGUAL 5 mg c/8 h GLUCONATO DE POTASIO 10 cc c/12 h IGUAL 10 cc c/12 h OMEPRAZOL IGUAL IGUAL 20 mg c/dia AMLODIPINO IGUAL IGUAL 10 mg / dia POTASIO IGUAL IGUAL 4 meq / dia LACTATO DE RINGER IGUAL IGUAL 40 cc/hora HIDROCLOROTIAZIDA IGUAL IGUAL 25 mg/ dia MINOXIDIL IGUAL IGUAL IGUAL
- 31. 04/06/2012:EVOLUCION MEDICINA INTERNA • Es evaluado por medicina interna quienes observan paciente con ta: 113/63 mmhg, fc: 88 lpm, fr: 18 /min. Afebril. Resto de examen fisico sin cambios. Por lo cual conceptúan que el paciente presenta cifras tensiónales con tendencia a la baja por lo realiza ajuste de tratamiento antihipertensivo, además solicitan ecografía renal y ecocardiografia para evaluar origen de su hipertensión de difícil manejo y de compromiso secundario.
- 32. LABORATORIO CLORO • 104,4 • 3,61 POTASIO SODIO • 139.6
- 33. ECOGRAFIA RENAL Y DE VIAS URINARIAS • Reporta quistes simples, Bosniak 1 en riñón derecho, resto de examen sin alteraciones
- 34. MEDICAMENTO 01/06 02/06 03/06 04/06 05/06 SOLUCION SALINA NITROPRUSIATO DE IGUAL IGUAL SUSPENDEN SODIO RANITIDINA MORFINA IGUAL IGUAL SUSPENDEN LOSARTAN IGUAL IGUAL 100 mg c/12 50 mg c/12 h h METOCLOPRAMIDA IGUAL IGUAL 10 mg c/8 h IGUAL SULFATO DE MAGNESIO SUSPENDEN LABETALOL IGUAL IGUAL SUSPENDEN ACETAMINOFEN IGUAL IGUAL 1 gr c/6 h IGUAL METOPROLOL IGUAL IGUAL 25 mg c/12 h IGUAL CLONIDINA 75mcg C/8h IGUAL 75 mcg c/ 8 h IGUAL ATORVASTATINA IGUAL IGUAL 20 mg c/dia IGUAL
- 35. MEDICAMENTO 01/06 02/06 03/06 04/06 05/06 PRAZOSIN 1 mg c/8 h IGUAL 1 mg c/8h IGUAL HALOPERIDOL 5 mg c/8 h IGUAL 5 mg c/8 h IGUAL GLUCONATO DE POTASIO 10 cc c/12 h IGUAL 10 cc c/12 h IGUAL OMEPRAZOL IGUAL IGUAL 20 mg c/dia IGUAL AMLODIPINO IGUAL IGUAL 10 mg / dia IGUAL POTASIO IGUAL IGUAL 4 meq / dia IGUAL LACTATO DE RINGER IGUAL IGUAL 40 cc/hora IGUAL HIDROCLOROTIAZIDA IGUAL IGUAL 25 mg/ dia IGUAL MINOXIDIL IGUAL IGUAL IGUAL 10 mg al dia
- 36. 05/06/2012:EVOLUCION • Medicina interna y neurología valoran paciente estables sin cambios en el examen físico, signos vitales: paciente alerta, hidratado, con ta: 121/65 mmhg, fc: 80 lpm, fr: 18 /min. Afebril. Debido a que el paciente se encuentra hemodinamicamente estable, en control de cifras tensiónales las cuales permanecen dentro del rango, suspenden minoxidil y betabloqueador y haloperidol continúan en seguimiento de cifras tensiónales.
- 37. MEDICAMENTO 01/06 02/06 03/06 04/06 05/06 SOLUCION SALINA NITROPRUSIATO DE IGUAL IGUAL SUSPENDEN SODIO RANITIDINA MORFINA IGUAL IGUAL SUSPENDEN LOSARTAN IGUAL IGUAL 100 mg c/12 50 mg c/12 h IGUAL h METOCLOPRAMIDA IGUAL IGUAL 10 mg c/8 h IGUAL IGUAL SULFATO DE MAGNESIO SUSPENDEN LABETALOL IGUAL IGUAL SUSPENDEN ACETAMINOFEN IGUAL IGUAL 1 gr c/6 h IGUAL IGUAL METOPROLOL IGUAL IGUAL 25 mg c/12 h IGUAL SUSPENDEN CLONIDINA 75mcg C/8h IGUAL 75 mcg c/ 8 h IGUAL IGUAL ATORVASTATINA IGUAL IGUAL 20 mg c/dia IGUAL IGUAL
- 38. MEDICAMENTO 01/06 02/06 03/06 04/06 05/06 PRAZOSIN 1 mg c/8 h IGUAL 1 mg c/8h IGUAL IGUAL HALOPERIDOL 5 mg c/8 h IGUAL 5 mg c/8 h IGUAL SUSPENDEN GLUCONATO DE POTASIO 10 cc c/12 h IGUAL 10 cc c/12 h IGUAL IGUAL OMEPRAZOL IGUAL IGUAL 20 mg c/dia IGUAL IGUAL AMLODIPINO IGUAL IGUAL 10 mg / dia IGUAL IGUAL POTASIO IGUAL IGUAL 4 meq / dia IGUAL IGUAL LACTATO DE RINGER IGUAL IGUAL 40 cc/hora IGUAL IGUAL HIDROCLOROTIAZIDA IGUAL IGUAL 25 mg/ dia IGUAL IGUAL MINOXIDIL IGUAL IGUAL IGUAL 10 mg al dia SUSPENDEN
- 39. ECOCARDIOGRAFIA 1. Masa al interior del ventrículo izquierdo descrita, ligeramente móvil , que podría corresponder a mixoma o trombo intracavitario 2. Función sistólica biventricular normal 3. Hipertrofia concéntrica leve del ventrículo izquierdo con disfunción diastólica por alteración en la relajación 4. Dilatación leve aurícula izquierda.
- 40. 06/06/12 Paciente de 60 años en décimo día de estancia hospitalaria con diagnósticos de: 1. Emergencia hipertensiva con órgano blanco cerebro en resolución 2. Hemorragia ganglio basal derecha con drenaje ventricular 3. Hipertensión arterial sin adecuado manejo extra hospitalario.
- 41. MEDICAMENTO 06/06 PRAZOSIN 1 mg c/8 h GLUCONATO DE POTASIO 10 cc c/12 h OMEPRAZOL 20 mg cada día AMLODIPINO SUSPENDEN POTASIO 4 meq / horas LACTATO DE RINGER 20 cc /hora HIDROCLOROTIAZIDA SUSPENDEN NIFEDIPINO 30 mg cada 8 horas LOSARTAN 50 mg cada 12 horas ACETAMINOFEN 1 gramo cada 8 horas CLONIDINA SUSPENDEN ATORVASTATINA 20 mg cada dia
- 42. DISCUSION
- 43. ANALISIS DE CASO • TERAPÉUTICA. • EMERGENCIA HIPERTENSIVA ORGANO BLANCO CEREBRO. • PERSISTENCIA DE ELEVACION DE CIFRAS TENSIONALES ¿MEDICAMENTOS? ¿MANEJO DE DOLOR ADECUADO? • ¿NO ADHERENCIA MEDICAMENTOS PACIENTE AMBULATORIO?
- 44. TERAPÉUTICA
- 45. TERAPEUTICA • 26 MAYO DE 2012 NITROPRUSIATO DE SODIO 0.15 MCG /KG/MIN NITROPRUSIATO A 1.5 MCG /KG /HORA AMLODIPINO 10 MG CADA 12 HORAS • 27 MAYO DE 2012 LOSARTAN 50 MG CADA 12 HORAS LABETALOL A DOSIS DE 1MG/MIN (BOLOS)
- 46. INTERACCIONES • LABETALOL/AMLODIPINO --- BLOQUEO CONDUCCION CARDIACA
- 47. TERAPÉUTICA • 29 MAYO DE 2012 • METOPROLOL 25 MG CADA 12 HORAS • CLONIDINA 150 MCG CADA 12 HORAS • LABETALOL EN DESTETE SUSPENDEN • 30/05/2012 • AUMENTO DE LOSARTAN 100 MG CADA 12 HORAS • AUMENTO CLONIDINA 150 MCG CADA 6 HORAS
- 48. INTERACCIONES • LABETALOL/CLONIDINA --- BLOQUEO Y BRADICARDIA. • METOPROLOL/CLONIDINA– BRADICARDIA BLOQUEO AV.
- 49. TERAPÉUTICA • 01/06/2012 (BRADICARDIA) • 1.CLONIDINA 75 MCG CADA 8 HORAS • 2.PRAZOSINA 1 MG CADA 8 HORAS • 3.MINOXIDIL 10 MG CADA 12 HORAS (DISMINUIDA 03 JUNIO) • 4. DISMINUYEN METOPROLOL 25 MG CADA 12 HORAS.
- 50. INTERACCIONES • CLONIDINA/METOPROLOL --- BLOQUEO AV BRADICARDIA. • POTENCIACION HIPERTENSION DE REBOTE AL SUSPENDER. • CLONIDINA/PRAZOCIN --- DISMINUCION EFECTO DE CLONIDINA. • METOPROLOL/PRAZOCINA--- HIPOTENSION POSTURLA TAQUICARDI DE REBOTE.
- 51. TRATAMIENTO ACTUAL • LOSARTAN 50 MG CADA 12 HORAS VO • NIFEDIPINO 30 MG VO C 8 HORAS • PRAZOSINA 1 MG CADA 8 HORAS VO • SUSPENDE AMLODIPINO, HCTZ, CLONIDINA MINOXIDIL.
- 52. INTERACCIONES • EFECTO ADITIVO PRAZOCIN Y NIFEDIPINO
- 53. FECHA TENSION ARTERIAL INGRESO 26 MAYO DE 2012 202/120 252/107 27 MAYO DE 2012 149/86 29 MAYO DE 2012 144/65 190 /110 31MAYO DE 2012 175/97 159/82 01 JUNIO DE 2012 175/97 134/79 170/130 201 /125 EN LA TARDE 16+00 02 JUNIO DE 2012 TA: 133/94 114 /80 108/75 03 JUNIO DE 2012 118 /71 130/85 116 /53 04 JUNIO DE 2012 120/ 65 05 JUNIO DE 2012 164/ 96 121/ 65
- 54. NITROPRUSIATO DE SODIO Fármaco donante de ON. Vasodilatación al formar GMP cíclico. Vasodilatador arterial y venoso. Rápido inicio de acción /semivida de 3 a 4 min) Acción cede 2 a 3 minutos posterior a suspender. • DOSIS: 0.1 y 10 mcg/kg/min • DOSIS INICIAL :0,3 mcg/kg/min. TITULAR
- 55. NITROPRUSIATO DE SODIO • RAMS: • Hipotension arterial • el nitroprusiato sódico contiene cianuro liberado de forma no enzimática y metabolizado en el hígado tiocianato (eliminación) Relación duración de la terapia.
- 57. LABETALOL • Es un bloqueante de alfa y beta, con relación alfa/beta de 1:3. • Disminuye consumo de O2 . • No cambios en flujo sanguieno cerebral ni renal. • Disminuye postcarga y precarga. • Vasodilatador rápido bloqueo alfa 1.
- 58. LABETALOL • Bolos de 20 mg cada 10 minutos o en • infusión continua a 2 mg/min hasta obtener la respuesta deseada.
- 60. LOSARTAN DOSIS MAXIMA 100 MG VO DIA
- 61. METOPROLOL • beta-bloqueante adrenérgico, beta1-selectivo (cardioselectivo) y competitivo. • Metabolismo hepatico. • Pobre efecto hipotensor.
- 63. CLONIDINA
- 64. CLONIDINA • inicio de acción dentro de 30 a 60 minutos • dosis inicial usual: 0.15 mg/24 h • incrementar progresivamente la dosis a razón de 0.1-0.2 mg/24 h hasta alcanzar la respuesta
- 65. PRAZOSINA • Bloquean la unión de las catecolaminas a los receptores alfa1 postsinápticos inhibiendo la vasoconstricción mediada por éstas e induciendo por tanto vasodilatación. • Dosis inicial: 0,5 mg/2 veces al día durante 4 días, aumentar a 1 mg/2 veces al día los 4 días siguientes. • RAMS: hipotensión ortostatica
- 66. PRAZOSINA
- 67. MINOXIDIL • AGONISTA DE LOS CANALES DE POTASIO • Activan los canales transmembrana de K+ hiperpolarizando la célula al tiempo que determinan la salida del Ca++ induciendo vasorrelajación. • DOSIS: inicial 5 mg vo diaaumeno a los 3 dias 10 20 mg vo dia • DOSIS MAXIMA: 100 mg vo dia. • hipertricosis secundaria
- 68. HIDROCLOROTIAZIDA • Aumentan la excreción de sodio, cloruros y agua, inhibiendo el transporte iónico del sodio a través del epitelio tubular renal. • Inhibe la reabsorción del cloro en la porción distal del túbulo.
- 70. EMERGENCIA HIPERTENSIVA ORGANO BLANCO CEREBRO
- 72. EMERGENCIA HIPERTENSIVA ORGANO BLANCO CEREBRO • Reducción de la presión arterial sistémica puede comprometer aún más el flujo sanguíneo cerebral. • No hay en la literatura evidencia que le permita al médico establecer una guía para el manejo de estos pacientes.
- 73. EMERGENCIA HIPERTENSIVA ORGANO BLANCO CEREBRO • Hipertensión suele resolverse espontáneamente en las primeras 48 horas. • (AHA) tratar la hipertensión cuando los • valores exceden los 180/105 mm Hg. • Mantener la presión media entre 110-130 mm Hg, o la sistólica entre 140 -160 mm Hg.
- 76. • Paciente con HTA crónica autorregulación (120-160 mmHg). • Después --- alteración de éste equilibrio • RESPUESTA ADAPTATIVA
- 78. DISMINUCION RAPIDA DE LA PRESION ARTERIA EN MENOS DE 24 HORAS, EN PACIENTE CON ACV HEMORRAGICO AUEMNTO DE LA MORTALIDAD.
- 89. Revista argentina de cardiología versión On-line ISSN 1850-3748 Rev. argent. cardiol. v.74 n.3 Buenos Aires mayo/jun. 2006 ESTUDIO REHASE (RELEVAMIENTO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SEVERA EN SERVICIOS DE EMERGENCIA): CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN Y RESPUESTA A UNA ESTRATEGIA DE MANEJO Material y métodos Se incluyeron pacientes con HTS que consultaron en SE de 31 centros participantes. Se distinguieron dos fases: I o de relevamiento de datos epidemiológicos de toda la población y II o de intervención que sólo incluyó a aquellos pacientes con HTS sin daño agudo de órgano blanco (DAOB). En esta última fase se aplicó una GPC que incluía en forma secuencial reposo y la aleatorización a drogas antihipertensivas de diferente mecanismo y velocidad de acción (amlodipina 10 mg o labetalol 200 mg o perindopril 4 mg).
- 90. Factores presores El 46% de la población reconoció un episodio de estrés dentro de las 48 horas previas, el 38,6% usó drogas con efecto presor durante la semana previa (30,2% antiinflamatorios no esteroides, 5,7% descongestivos, 2,7% corticoides), el 29% refirió cambios en su tratamiento antihipertensivo (11% modificación de la dosis, 18,9% abandono por motivos económicos o efectos colaterales), el 16% sufrió dolor agudo (con exclusión de la cefalea), el 2,4% refirió fiebre en las 24 horas previas. No hubo diferencias entre grupos. CONCLUSIÓN Como conclusión, puede señalarse que los datos del relevamiento de la población evaluada sugieren la presencia de indicadores de alerta que contribuirían a identificar el mayor riesgo de presentar HTS, mientras que los resultados de la fase II señalarían que la GPC empleada fue eficaz y segura para el manejo de la HTS en SE.
- 91. ¿MANEJODE DOLOR ADECUADO?
- 94. ¿NO ADHERENCIA MEDICAMENTOS PACIENTE AMBULATORIO? USO ADECUADO DE MEDICAMENTOS RELACION MEDICO PACIENTE
- 95. GRACIAS…