Crisis Hipertensiva.pptx areteria sistemica
- 1. CRISIS HIPERTENSIVAS Dr. JOSE ANTONIO ROJAS Médico Internista Dr. RODERICK APONTE Maturín, Enero 2022 REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA “CLINICA TIERRA SANTA C.A”
- 2. CRISIS HIPERTENSIVAS • DEFINICIÓN: Elevación súbita de la PA PAS ≥ 180mmhg PAD ≥ 120mmhg Presencia ó ausencia de lesión a órgano blanco Puede comprometer la vida del paciente Clasificación: urgencias y emergencias
- 3. CRISIS HIPERTENSIVAS URGENCIA o No hay lesión de órgano blanco o Causas: Abandono del tratamiento o La reducción debe ser progresiva en 24-48 horas o Fármacos vía oral o Área de hospitalización o ambulatorio. EMERGENCIA o PA elevada con lesión de órgano diana o Habitualmente esta en peligro la vida del paciente o Requiere manejo inmediato o Se trata con fármacos intravenosos o UCI
- 4. CRISIS HIPERTENSIVAS EMERGENCIAS: HAY DAÑO EN LOS ÓRGANOS Cerebro: ECV Isquémico, ECV Hemorrágico, encefalopatía hipertensiva. Corazón: SCA, ICC ( edema agudo de pulmón) Renal: IRA Vascular: disección aortica. En el embarazo: preeclampsia - eclampsia
- 5. DIAGNOSTICO • Historia clínica: Antecedentes de HTA, uso de medicamentos o drogas que pueda inducir la crisis hipertensiva. • Examen físico: Tomar la presión en ambos brazos, en dos posiciones. • Evaluación cardiopulmonar Buscar masas o soplos abdominales. • ECG. • Radiografía de tórax. • TAC de cráneo-tórax-abdomen • Laboratorios: dependiendo del órgano afectado, HC, Química sanguínea, los tiempos de coagulación, Enzimas cardíacas.
- 6. ALGORITMO DE MANEJO cifras tensionales > 180mmHg sistólica y > 120mlHg diastólicas. Deben definir si es una ¿emergencia o es una urgencia? urgencia si no hay daño agudo a órgano blanco y con cifras tensionales altas como un hallazgo, Si es una urgencia no se hospitaliza al paciente se le realiza su paraclínico, se le administra medicamento por vía oral y el descenso se puede esperar por 24 horas. presenta síntomas visión borrosa, mareos , dolor precordial, falta el aire, oligoanuria, se presume que hay daño agudo a algún órgano blanco. entonces estamos hablando de una emergencia. exámenes clínicos y le administramos su medicamento parenterales que es una vía rápida o sublinguales para bajar las cifras tensionales disminuir presión media un 25% a 30%. EN UN LAPSO DE 2 horas aproximadamente si está estable se le hace terapia de mantenimiento oral y si los síntomas no son relevante Se identifica la causa con los estudios.
- 7. TRATAMIENTO URGENCIA HIPERTENSIVA Inhibidores enzima convertidora de angiotensina • Captopril 25- 50 mg cada 8 horas • Enalapril10-20 mg cada 12 horas sin sobrepasar los 40mg día Betabloqueadores • Metoprolol: de 50 a 100mg cada 12 horas • Atenolol: 50mg cada 12-24 horas Antagonistas de receptores de angiotensina II • Losartan: 50mg-100mg dosis al día • Cardesartan: de 8-16 mg cada 24 horas • Telmisartan: de 40 a 80 mg al día Calcioantagonistas • Amlodipina: 5 a 10mg cada 24 horas • Nifedipina pero de acción prolongada de 30-60mg cada 24 horas Diureticos • Hidroclorotiazida • Clortalidona: 25 mg cada 24 horas
- 8. TRATAMIENTO EMERGENCIA HIPERTENSIVA Nitroprusiato de sodio: - Vasodilatador potente (art y venoso) - Actúa en pocos minutos - reduce la post carga, la precarga y el gasto cardiaco. - No utilizar por mas de 24 horas - Contraindicado en IRC y hepática - Efectos adverso: nauseas, vómitos, cefalea - Dosis 0,3 mcg/kg/min – 0,5 mcg/kg/min
- 9. TRATAMIENTO EMERGENCIA HIPERTENSIVA Nitroglicerina - Vasodilatador art. y venoso - Efecto a los 1-2 min y dura 3-5 min - Prevención y tratamiento de angina de pecho - Efectos 2° cefalea, palpitaciones, Náuseas. - Dosis: 0.5-10 mcg/Kg/min - Presentación: ampolleta de 5 mg/ 5ml o 50mg / 10 ml
- 10. TRATAMIENTO EMERGENCIA HIPERTENSIVA Labetalol: • antagonista alfa y beta adrenérgicos. • Presentación: Amp 100mg/20ml se usa en disección aortica, en la preeclampsia - eclampsia por su bajo poder teratógeno • Evitar en edema agudo de pulmón porque como todo beta bloqueante no selectivo puede producir broncoespasmo, insuficiencia cardiaca.
- 11. TRATAMIENTO EMERGENCIA HIPERTENSIVA Furosemida: • Diurético de asa, que bloquea el sistema de transporte Na + K + Cl - en la rama ascendente del asa de Henle. • presentación: ampolleta de 20 mg. • se administra 1 ampolleta por vía parenteral, cada media hora si no se llega al objetivo terapéutico. • fármaco de principal utilidad cuando se sospecha de una insuficiencia cardiaca o edema agudo pulmonar.
- 12. EMERGENCIA HIPERTENSIVA Encefalopatía Hipertensiva: • Caracterizado por cursar con una alteración neurológica de manera difusa, llegando incluso estado de coma. • causado por que la presión arterial elevada vence la autorregulación del flujo cerebral, provocando un edema cerebral • Tto de elección nitroprusiato de sodio.
- 13. EMERGENCIA HIPERTENSIVA Accidente cerebrovascular agudo: • La crisis hipertensiva puede ser derivada o causal del accidente cerebro vascular. • DX. Examen físico y TAC • Tratamiento: nitroprusiato sodico.
- 14. EMERGENCIA HIPERTENSIVA Síndrome coronario agudo: • valorar la historia clínica, exploración física, electrocardiograma y enzimas cardiacas para un diagnóstico preciso. • reducir gradualmente la presión arterial de modo que no se comprometa la perfusión coronaria. • El abordaje es con nitroglicerina parenteral, teniendo como meta una presión diastólica <100 mmHg. • Como segunda opción se encuentran los beta bloqueadores, y calcios antagonistas.
- 15. EMERGENCIA HIPERTENSIVA ICC: Edema agudo de pulmón • Por el incremento de las resistencias vasculares que propicia una falla ventricular izquierda. • Síntomas: Disnea. Mov. Respiratorios rápidos. Tos y expectoración rosácea. Crepitantes. Ingurgitación yugular • Se aborda con nitroprusiato y furosemida, con el objetivo de disminuir la postcarga ventricular.
- 16. EMERGENCIA HIPERTENSIVA FALLA RENAL AGUDA. • micro y macro hematuria • incremento de los azoados, proteinuria, cilindros en orina • la presión debe reducirse lentamente • medicamentos de elección son: Beta bloqueadores ,Calcioantagonistas , Fenoldopam.
- 17. EMERGENCIA HIPERTENSIVA Aneurisma disecante de aorta: • Caracterizada por dolor opresivo en tórax, irradiado a la espalda, brazos y abdomen, con una asimetría en pulsos periféricos, • En la radiografía de tórax es característico un mediastino ensanchado, y se confirma con una tomografía. • Abordaje terapéutico con nitroprusiato y propanolol.
- 18. EMERGENCIA HIPERTENSIVA Eclampsia: • Mujer previamente normotensa, con hipertensión, proteinuria, convulsiones, edema a partir de la semana 20 de gestación. • El tratamiento es mediante hidralazina como primera opción, o bien se puede usar calcios antagonistas. No se recomienda beta bloqueadores ya que disminuyen el flujo sanguíneo.
- 19. CONCLUSIÓN • 1. La gravedad de la situación no debe ser valorada, al menos exclusivamente, por las cifras tensionales elevadas. • 2. Debemos evitar actitudes agresivas a la hora de descender los valores de PA. • 3. Se ha demostrado que con 30-60 minutos de reposo se pueden controlar el 45% de las crisis hipertensivas
- 20. GRACIAS