Crisis hipertensivas
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El documento proporciona información sobre la clasificación, fisiopatología, causas, diagnóstico y tratamiento de las crisis hipertensivas. Respecto a la clasificación, divide las crisis en urgencia e hipertensiva (sin daño a órganos) vs emergencia hipertensiva (con daño a órganos). Explica la fisiopatología de la elevación de la presión arterial y los mecanismos de daño vascular. En cuanto al diagnóstico y tratamiento, ofrece detalles sobre la evaluación clínica, exá
![TRATAMIENTO
No reducir TA rápidamente
META
Reducir PAM 25%
Reducir PAD < 110 mmHg
PAM= [(2 x diastólica)+sistólica] / 3](https://image.slidesharecdn.com/crisishipertensivas-140130195700-phpapp02/85/Crisis-hipertensivas-11-320.jpg)
Crisis hipertensivas
- 2. INTRODUCCION PAS >180 mmHg O PAD > 120 mmHg
- 3. CLASIFICACIONES Urgencia •Sin daño a órgano hipertensiva blanco Emergencia •Con daño a hipertensiva órgano blanco
- 4. FISIOPATOLOGIA El incremento de las resistencias vasculares sistémicas producción de necrosis fibrinoide arteriolar La lesión endotelial, el depósito de fibrina y plaquetas, descenso de los niveles de las sustancias vasodilatadoras lleva a más vasoconstricción y elevación de las cifras tensionales pérdida de la función autorreguladora aumenta la natriuresis estado de hipovolemia isquemia vasoconstricción daño endotelial
- 6. CAUSAS DE CRISIS HIPERTENSIVAS 1.- Mal apego al tratamiento Antihipertensivo 2.-Incremento abrupto en HTA crónica 3-Hipertension renovascular o enf. renal 4.-Esclerodermia u otras enf. Del colageno 5.- Drogas simpaticomiméticas(cocaina, anfetaminas, etc) y otros Px 6.- Preclampsia y eclampsia 7.- Feocromocitoma 8.-Glomerulonefritis 9.-Tumor secretor de renina o aldosterona 10.-Vasculitis 11.- Sindrome de Guillain-Barre y otros de medula espinal MAS FRECUENTE
- 7. ETIOLOGIA DE EMERGENCIA HIPERTENSIVA 1.- Encefalopatía hipertensiva 7.-TCE 2.- Hemorragia intracraneal 8.- Hemorragia mortal 3.- Enf. Isquémica cardiaca -IAM -Insuf. Ventricular izq. con EAP -Angina inestable 4.-Diseccion aortica 5.-Eclampsia 6.-infarto cerebral
- 8. DIAGNOSTICO B) CARDIOVASCULARES A) RETINA Dolor torácico, espalda o abdomen Palpitaciones Nauseas y vómitos Disnea Visión borrosa Diplopía Ortopnea Exudados y hemorragias Respiración acortada Edemas de papila Estertores y sibilancias Soplos y arritmias Galope Pulsos anormales Ruidos abdominales Constricción de arteriolas retinianas
- 9. DIAGNOSTICO D) NEUROLOGICAS C) RENALES Cefalea y nauseas Confusión Cambios visuales Debilidad focal o parestesias Oliguria, hematuria, nicturia Dolor en flanco Edema periférico Debilidad generalizada Fatiga y debilidad Desorientación Agrandamiento renal Déficit neurológico focal Crisis convulsivas Coma
- 10. DIAGNOSTICO Historia clínica: Antecedentes de HTA, uso de medicamentos o drogas recreativas Exploración física: Toma de presión en ambos brazos, oftalmoscopia directa, examen neurológico breve, valoración cardiopulmonar, búsqueda de masas o soplos abdominales. Paraclínicos: EKG en todos, tele de tórax, EGO, BH, QS, Tiempos de coagulación.
- 11. TRATAMIENTO No reducir TA rápidamente META Reducir PAM 25% Reducir PAD < 110 mmHg PAM= [(2 x diastólica)+sistólica] / 3
- 12. ALGORITMO SOBRE EL MANEJO Emergencia Paraclínicos y medicamentos parenterales: disminuir PAM 25% en 2 horas PAS >180 mmHg O PAD > 120 mmHg Urgencia Estable Terapia mantenimiento oral Consulta externa Identificar causa Paraclínicos y terapia oral: disminuir PAM 25% en 24 horas Según sea el caso: -Ecocardiograma -perfil lipídico -Función tiroidea -Arteriografía renal -Tomografía
- 13. TRATAMIENTO URGENCIA HIPERTENSIVA Inhibidores enzima convertidora de angiotensina: Captopril: 25 mg cada 6-8 horas Enalapril: 10 mg cada 12 horas, sin sobrepasar a 40 mg al día Vía oral Descenso gradual en 24-48 h Betabloqueadores: Metroprolol:50-100 mg cada 12 horas Atenolol: 50 mg cada 12-24 horas Antagonista de los receptores de angiotensina II: Losartan: 50 mg cada 12 horas Candesartan: 8-16 mg cada 24 horas Telmisartan 40-80 mg cada 24 horas Calcioantagonistas: Amlodipino: 5-10 mg cada 24 horas Nifedipino: 30-60 mg cada 24 horas Diuréticos: Hidroclorotiazida Clortalidona: 25 mg cada 24 horas
- 15. TRATAMIENTO EMERGENCIA HIPERTENSIVA Nitroprusiato de sodio Elección en la mayoría por acción rápida. Vasodilatador art y venoso, <precarga y GC No ocasiona aumento brusco de TA Relevancia clínica EAP, Insuf. Ventricular izq, disección aortica Evitar en insuf. Hepática o renal
- 16. TRATAMIENTO EMERGENCIA HIPERTENSIVA Nitroglicerina Vasodilatador venoso y Vv coronarios < pos carga y consumo de O2 Preferido en SICA y disf. Ventriculo izq. Hidralazina Vasodilatador arteriolar Limitado a preclampsia/eclampsia Evitar en demás crisis hipertensivas
- 17. TRATAMIENTO EMERGENCIA HIPERTENSIVA Labetalol Antagonista a y b adrenergico De eleccion en diseccion aortica, IAM, preclampsia, eclampsia Evitar en EAP, insuf cardiaca, bloqueos Fentolamina Anti A -adrenergico Restringido para feocromocitoma y consumo de cocaina
- 18. TRATAMIENTO EMERGENCIA HIPERTENSIVA Enalaprilat Unico IECA IV Util en Insuficiencia cardiaca aguda Evitar en IAM
- 19. TRATAMIENTO EMERGENCIA HIPERTENSIVA Fenoldopam Agonista dopamina(DA1), aumenta flujo renal y excretor de sodio Elección en compromisos renales Evitar en glaucoma e IAM por taquicardia refleja
- 21. HTA ACELERADA MALIGNA HTA SEVERA + DAÑO RETINIANO hemorragias, exudados algodonosos (retinopatía de Keith-Wagener de grado 3) y/o papiledema (retinopatía de Keith-Wagener de grado 4)
- 22. Cefalea intensa, incoercible, en un paciente con antecedentes de HTA o enfermedad renal sin antecedentes de migraña Nauseas y vómitos. Características clínicas probables: Convulsiones, Signos neurológicos focales, Trastornos visuales. Tratamiento: Descenso de TA del 20% al 25 % de la PAM Mejoría Sintomática confirma el diagnóstico. Ausencia de mejoría o empeoramiento, considerar Dx diferenciales. Circulation. 2007;115:e310-e311
- 24. ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA De elección: Nitroprusiato de sodio Labetalol Nicardipina Fenoldopam
- 27. Falla aguda y severa del VI por sobrecarga hemodinámica Aumento de la postcarga Congestión pulmonar Nitroprusiato de sodio Asociad a morfina, oxigeno y diuretico de asa
- 28. Signos y síntomas: Dolor torácico de inicio súbito, lancinante o pulsátil, irradiado a dorso, MsSs, y cuello Dolor abdominal Ausencia o disminución de la amplitud del pulso arterial en miembros Signos de mala perfusión distal Sincope o shock de causa desconocida Ensanchamiento mediastinal en Rx de tórax
- 29. DISECCION AORTICA Disección tipo A: medicamento con cirugia Disección tipo B: solo medicamentos De elección B-bloqueador Nitroprusiato de sodio
- 30. HTA severa Micro o macrohematuria Elevación de azoados Proteinuria Cilindros en orina Reducir de 10 a 20% de TA en las primeras 2 horas, luego 10 a 15 % en las siguientes 6 a 12 horas
- 31. INSUFICIENCIA RENAL De eleccion: Beta bloquadores calcioantagonistas Fenoldopam Nitroprusiato con vigilancia estricta
- 32. Feocromocitoma IMAO + tiramina Cocaína Bloqueador alfa: fentolamina, luego BB
- 34. RESUMEN
- 35. 1) La gravedad de la situación no debe ser valorada, al menos exclusivamente, por las cifras tensionales, por elevadas que puedan ser. 2) Debemos evitar actitudes agresivas a la hora de descender los valores de PA. 3) Se ha demostrado que con 30-60 minutos de reposo se pueden controlar el 45% de las crisis hipertensivas.
- 36. Gracias