Criterios diagnósticos y de clasificación de las enfermedades reumaticas
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Este documento presenta los principales criterios diagnósticos y de clasificación para las enfermedades reumáticas como la artritis reumatoide, el lupus eritematoso sistémico, la esclerosis sistémica, la polimiositis y la dermatomiositis. Describe los criterios específicos requeridos para cada diagnóstico, así como índices y escalas utilizadas para medir la gravedad y progresión de las condiciones. El objetivo es proporcionar una guía sobre cómo clasificar y diagnosticar correctamente estas enfermed
Criterios diagnósticos y de clasificación de las enfermedades reumaticas
- 1. Criterios Diagnósticos y de Clasificación de las Enfermedades Reumáticas Autor: Mercedes Freire González Sociedad Española de Reumatologia www.ser.es Elaboro Presentación: Dr. Hector Marrufo Ortega
- 2. DECLARACION DE DERECHOS • La siguiente presentación tiene el objetivo de mostrar los criterios diagnósticos y de clasificación de las principales enfermedades reumáticas • La información empleada para realización de este documento fue elaborada en su totalidad por la sociedad española de reumatología, • Esta presentación se realizo con fines exclusivamente académicos y no persigue ningún otro y reconoce la autoría de la información aquí vertida.
- 3. ARTRITIS REUMATOIDE CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE LA ARTRITIS REUMATOIDE (Arnett FC, Edworthy SM, Bloch DA, et al. The American Rheumatism association 1987. Revised criteria for the classification of Rheumatoid Arthritis. Arthritis Rheum 1988, vol 31: 315-323). Cuatro o más de los siguientes criterios deben estar presentes para el diagnóstico de la Artritis Reumatoide. • Rigidez matutina.- Durante al menos 1 hora. Presente durante al menos 6 semanas. • Tumefacción.- (Observado por un médico).De 3 ó más articulaciones simultáneamente. Durante al menos 6 semanas. • Tumefacción.- (OPM) De carpo, articulaciones metacarpofalángicas o interfalángicas proximales. Durante 6 ó más semanas. • Tumefacción articular simétrica.- (OPM) • Cambios radiológicos típicos.- En manos. Deben incluir erosiones o descalcificaciones inequívocas. • Nódulos reumatoideos. • Factor reumatoide sérico. Por un método que sea positivo en menos del 5% de los controles normales.
- 4. ARTRITIS REUMATOIDE CRITERIOS DE REMISION CLINICA DE LA ARTRITIS REUMATOIDE: (Pinals RS et al. Preliminary criteria for clinical remission in Rheumatoid Arthritis. Arthritis Rheum 1981; 24: 1308-1315). Cinco o más de los siguientes criterios deben reunirse durante al menos dos meses consecutivos. • Rigidez matutina. No mayor de 15 minutos. • Ausencia de fatiga. • No historia de dolor articular. • Ausencia de dolor a la presión y al movimiento. • Ausencia de tumefacción articular y de las vainas tendinosas. • VSG (método Westergren).Menor de 30 mm/hora en la mujer. Menor de 20 mm/hora en el hombre. Estos criterios tienen por objeto definir no solamente la remisión espontánea, sino el estado de supresión de la enfermedad inducida por los medicamentos. Para que un paciente se someta a esta consideración, debe haber reunido los criterios de clasificación de la Artritis Reumatoide.
- 5. ARTRITIS REUMATOIDE INDICES ARTICULARES UTILIZADOS EN LA EVALUACION DE LA ARTRITIS REUMATOIDE (Revista Española de Reumatología Vol 18, Nº 7, 1991) A) Indice articular de Ritchie • Suma total de los grados de dolor ejercidos al aplicar una firme presión sobre el margen de las siguientes articulaciones independientes: hombros, codos, muñecas, rodillas y tobillos. Se consideran como único grupo articular, cada uno de los siguientes: todas las MCF de cada mano, todas IFP de cada mano (incluida la IF del primer dedo), todas las MTF de cada pie, la c. cervical, las acromioclaviculares, las esternoclaviculares y las temporomandibulares. En el caso de la columna cervical, las caderas, las articulaciones astrágalo- calcáneas y las mediotarsianas se registra el dolor producido a través de la movilización pasiva. Se utiliza la siguiente escala de intensidad en la respuesta: • 0 - sin dolor • 1 - dolor • 2 - dolor y gesto • 3 - dolor y retirada. • En el caso de articulaciones agrupadas se toma como puntuación del grupo la de la articulación más dolorosa: puntuación máxima: 78.
- 6. ARTRITIS REUMATOIDE B) Indice de la ARA • Recuento de articulaciones "clínicamente activas" definidas por la presencia de dolor a la presión y/o dolor a la movilización pasiva y/o inflamación. Se registra únicamente la presencia (1) o ausencia (0) del hallazgo clínico. Las articulaciones examinadas bilateralmente son: – temporomandibular – esternoclavicular – acromioclavicular – hombro – codo – muñeca (radiocarpiana, intercarpiana y carpometa-carpiana como unidad) – MCF (5 unidades) – IF del pulgar, IFP e IFD de los dedos (8 unidades) – cadera – rodilla – tobillo – tarso, incluyendo subtalar, tarsal transversa y tarsometatarsiana como 1 unidad – MTF (5 unidades) – IF del dedo gordo del pie, IFP e IFD de los pies(4 unidades) Puntuación máxima 68.
- 7. ARTRITIS REUMATOIDE C). Indice articular de Landsbury • Estimación del porcentaje de afección articular (sobre el total de posible inflamación) mediante la suma de puntuaciones parciales de tumefacción articular en relación con el área de cada superficie articular. Las articulaciones examinadas bilateralmente son las mismas en el índice de la ARA, pero las siguientes articulaciones son exploradas por separado: • carpometacarpiana • mediocarpiana • IFP o IFD de los dedos del pie • mediotarsiana • tarso-metatarsiana • astragaloescafoidea • astrágalo-calcánea • calcaneocuboidea.
- 8. ARTRITIS REUMATOIDE ESCALAS DE CLASIFICACION DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL EN LA ARTRITIS REUMATOIDE ARA (1949) (Steinbrocker O, Traeger CH, Batterman RC. Therapeutic criteria in rheumatoid arthritis. JAMA 1949; 140: 659-662). Clase I.-Capacidad funcional completa para realizar las actividades habituales sin dolor ni limitación. II.-Capacidad de realizar las actividades habituales a pesar de presentar dolor o limitación en una o más articulaciones. III.-Capacidad funcional restringida a pocas o ninguna de las actividades o únicamente al cuidado personal. IV.-Incapacidad. Enfermos confinados en la cama o en una silla. .
- 9. ARTRITIS REUMATOIDE ESCALAS DE CLASIFICACION DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL EN LA ARTRITIS REUMATOIDE ACR - Preliminar (1990) (Hochberg HC, Chang R, Dwosh I, Lindsey S, Pincus T, Wolfe F. Preliminary revised ACR criteria for functional status (FS) in rheumatoid arthritis (RA). Arthritis Rheum 1990; 33: 15). Clase I.-Capacidad completa para realizar todas las actividades de la vida diaria habituales. II.-Capacidad para realizar todas las actividades habituales, con limitación. III.-Capacidad para realizar al cuidado personal, con limitación para las actividades laborales y no laborales. IV.-Incapaz para realizar todas las actividades del cuidado personal.
- 10. LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO (The 1982 revised criteria for the classification of SLE. Arthritis Rheum 1982; 25: 1271-1277). Para decir que una persona tiene LES se requiere que reúna 4 ó más de estos 11 criterios en serie o simultáneamente, durante cualquiera de los periodos de observación. • RASH MALAR. Eritema fijo plano o elevado sobre la eminencia malar con tendencia a respetar los pliegues nasolabiales. • RASH DISCOIDE. Placas eritematosas elevadas con escamas queratósicas adherentes y tapones foliculares; a veces retracción en las lesiones antiguas. • FOTOSENSIBILIDAD. Rash cutáneo como resultado de reacción anormal a la luz solar, según historia clínica o examen físico.
- 11. LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO • ULCERAS ORALES. Ulceración oral o nasofaringea, habitualmente indolora, observada por un médico. • ARTRITIS. No erosiva en 2 ó más articulaciones periféricas. Caracterizada por: – hipersensibilidad al tacto dolor a la presión – hinchazón – derrame articular. • SEROSITIS. – Pleuritis: • Historia de dolor pleurítico, o • roce pleural, o • derrame pleural. – Pericarditis: • Documentada por EKG, o • roce pericárdico, o • derrame pericárdico.
- 12. LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO • TRASTORNOS RENALES. – Proteinuria persistente. Mayor de 0,5 grs/día o mayor de 3 + si no se cuantifica, o – Cilindros celulares: Eritrocitos, Hb, granulares, tubulares o mixtos. • TRASTORNOS NEUROLOGICOS. – Convulsiones. En ausencia de toxicidad medicamentosa y alteraciones metabólicas conocidas como uremia, cetoacidosis y alteraciones electrolíticas, o – Psicosis. En ausencia de todos los factores descritos en párrafo anterior. • TRASTORNOS HEMATOLOGICOS.- – Anemia hemolítica con reticulocitosis, o – Leucopenia menor de 4000 en 2 ó más ocasiones, o – Linfopenia menor de 1500 en 2 ó más ocasiones, o – Trombocitopenia menor de 100.000 en ausencia de toxicidad medicamentosa.
- 13. LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO • TRASTORNOS INMUNOLOGICOS.- – Células LE positivas, o – Anticuerpos anti DNA nativo, o – Anticuerpos anti Sm, o – Pruebas serológicas falsas positivas para sífilis: • por lo menos 6 meses consecutivos. • confirmadas por: inmovilización Treponema; FTA abs. • ANTICUERPOS ANTINUCLEARES. Un título anormal de Acs. Antinucleares por inmunofluorescencia o por una prueba equivalente en cualquier momento y en ausencia de medicamentos implicados en Síndrome Lupus inducido.
- 14. ESCLEROSIS SISTEMICA CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE LA ESCLEROSIS SISTEMICA (The American Rheumatism Association. Preliminary criteria for classification of systemic sclerosis (scleroderma). Arthritis Rheum 1980; 23: 581-590). Se dice que una persona tiene Esclerosis Sistémica si reúne el criterio mayor ó 2 ó más criterios menores. CRITERIO MAYOR • Esclerodermia proximal. • Engrosamiento, retracción e induración simétrica de la piel de los dedos y de la piel proximal a las articulaciones metacarpofalángicas. Los cambios pueden afectar a toda la extremidad, la cara, el cuello y el tronco (tórax y abdomen).
- 15. ESCLEROSIS SISTEMICA CRITERIOS MENORES. • Esclerodactilia. Los cambios arriba indicados pero limitados a los dedos de las manos. • Cicatrices digitales o pérdida de sustancia de los pulpejos de los dedos: áreas deprimidas en las puntas de los dedos o pérdida de tejido en los pulpejos, como resultado de isquemia. • Fibrosis pulmonar basal bilateral. Patrón reticular de densidades lineales o lineonodulares bilaterales, más pronunciado en las porciones basales de ambos pulmones en un estudio radiológico de rutina, puede tener la apariencia de moteado difuso o pulmón "en panal de abeja". Estos cambios no deben ser atribuibles a enfermedad pulmonar primaria.
- 16. ESCLEROSIS SISTEMICA SUBGRUPOS DE ESP SEGÚN AFECCIÓN CUTÁNEA TEMPRANA Dentro del primer año de presentación y diagnóstico. Debe cumplir los criterios de ARA.(The Journal of Rheumatology 1988; 15: 6). BARNET et al. GIORDANO et al. TERMINOLOGÍA SUGERIDA Tipo 1 Limitada Digital Dedos manos o pies: Sin afectación de porción proximal extremidades o Solo Esclerodermia. Se Dedos.Parpados infer. Cuello tronco. admite Se admiten localizaciones menores: párpados, cuello, axilas. Tipo 2 Intermedia Proximal Porción proximal de extremidades o cara. No Esclerosis prox. Sobre MCF. Extremidad proximal de tronco. Sin afect. tronco dedos o cara Se admiten localizaciones menores: párpados, cuello, axilas. Tipo 3 Difusa Troncal Difusa incluyendo el tronco. Tórax o abdomen Tronco: ej. Tórax o abdomen. Las localizaciones son mutuamente excluyentes. Se debe evitar el concepto difuso ya que puede llevar a confusión. En lugar de difuso debemos decir localización digital + proximal + troncal.
- 17. POLIMIOSITIS Y DERMATOMIOSITIS CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE POLIMIOSITIS Y DERMATOMIOSITIS (Bohan A, Peter JB. Polymiositis and dermatomyositis. N Eng J Med 1975; 292: 344-348, 403-407). Polimiositis – DEBILIDAD MUSCULAR PROXIMAL Y SIMETRICA. Afección en la mayoría de los casos de cintura escapular y pelviana. En casos agudos o de larga evolución puede existir también debilidad distal. – ELEVACION DE ENZIMAS MUSCULARES. Marcadores de lesión muscular: CPK, LDH, GOT, GPT y Aldolasa – ALTERACIONES ELECTROMIOGRAFICAS COMPATIBLES. • Aumento de la actividad de inserción con presencia de actividad en reposo, manifestada por fibrilaciones y ondas agudas positivas (diente en sierra). • Potenciales de unidad motora de características miopáticas con disminución de la amplitud y duración y aumento de la polifasia. • Descargas peculiares repetitivas de alta frecuencia (pseudomiotónica) – BIOPSIA MUSCULAR COMPATIBLE.-Presencia de fibras degeneradas y necróticas, junto a un infiltrado inflamatorio formado por linfocitos y macrófagos con algunas células plasmáticas y ocasionalmente PMN en fases iniciales. El infiltrado se localiza perivascular y perifascicularmente. • Polimiositis definida : 4 criterios. • Polimiositis probable : 3 criterios. • Polimiositis posible : 2 criterios.
- 18. POLIMIOSITIS Y DERMATOMIOSITIS Dermatomiositis • Todos los casos deben incluir la Erupción Típica: 1.- Erupción eritematosa de color rojo violáceo moteada o difusa, localizada en párpados superiores (eritema heliotropo), mejillas, puente de la nariz, zona superior del tórax y proximal de los brazos. 2.- Pápulas de Gottron que son pápulas o placas eritematosas violáceas que aparecen sobre prominencias óseas, especial-mente sobre articulaciones metacarpofalángicas, interfalángicas proximales y distales, pero también sobre los codos, rodillas o maleolos. • Dermatomiositis definida : 3 criterios. • Dermatomiositis probable : 2 criterios. • Dermatomiositis posible : 1 criterio. Excluyendo: Enfermedad neurológica central o periférica, infecciones del músculo, ingesta de fármacos o tóxicos, enfermedades musculares metabólicas, rabdomiolisis de causa conocida, enfermedades endocrinas, historia familiar sugestiva de distrofia muscular, presencia de granulomas sarcoideos en la biopsia.
- 19. SINDROME DE SJÖGREN CRITERIOS SUGERIDOS PARA EL DIAGNOSTICO DE SINDROME DE SJÖGREN (Fox RI, Robinson CA, Curd JG et al. Sjögren's Syndrome. Proposed criteria for classification. Arthritis Rheum 1986; 29: 577-585). • QUERATOCONJUNTIVITIS SECA. – Prueba de Schirmer positiva: introducción de una tira de papel secante milimetrado en el fondo de saco conjuntival, que no se humedece más allá de 9 mm después de 5 min, y – Rosa de Bengala positiva: instilación en la conjuntiva de una gota de rosa de Bengala, observando la coloración con una lámpara de hendidura, o – Prueba de fluoresceína positiva: instilación de fluoresceína medida con un fluorofotómetro y determinando el tiempo que tarda en desaparecer. • XEROSTOMIA. – Síntomas de sequedad bucal, y – Disminución de la secreción salival basal y después del estímulo.
- 20. SINDROME DE SJÖGREN • BIOPSIA POSITIVA DE GLANDULA SALIVAL MENOR. Para su valoración real se requiere la presencia de cinco glándulas accesorias y se ha de observar en un espacio de 4 mm2 la presencia de infiltración por un número superior de 50 linfocitos, atrofia acinar y dilatación ductal. Para considerar la biopsia positiva se requiere que existan uno o más de estos focos de inflamación. • DATOS DE LABORATORIO DE ENFERMEDAD AUTOINMUNE.- – Factor reumatoideo positivo, o – Anticuerpos antinucleares positivos, o – Anticuerpos anti-Ro o anti-La positivos. Síndrome de Sjögren definido: si se cumplen los 4 criterios. Síndrome de Sjögren posible : cuando solo cumplen 3. • Exclusiones: Linfoma preexistente, enfermedad injerto contra huésped, Inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y sarcoidosis.
- 21. SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO PRIMARIO CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO PRIMARIO A) Según Harris. Br J Rheumatol 1987; 26:19 Manifestaciones clínicas • Trombosis arterial y/o venosa. • Abortos y/o muertes fetales de repetición. - • Trombocitopenia. Parámetros de laboratorio. • Anticuerpos anticardiolipina (IgG). • Anticoagulante lupico. • Anticuerpos anticardiolipina IgM, y AL. Un criterio clínico más otro analítico en más de una ocasión separados por un intervalo superior a 8 semanas. No reunir criterios de LES ni ninguna otra entidad clínica.
- 22. SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO PRIMARIO B)Según Alarcon Segovia. Sem Arthritis Rheum 1992;21:275-286. Definido (2 ó más de las siguientes manifestaciones clínicas): • Pérdida fetal recidivante. • Anemia hemolítica. • Trombocitopenia. • Trombosis venosa. • Trombosis arterial. • Ulcera en pierna. • Livedo Reticularis. Más: Nivel alto de anticuerpos antifosfolípido (aAFL) (IgG o IgM > 5 desviaciones estándar). Probable: • Una manifestación clínica y cifra elevada de aAFL o Dos o más manifestaciones clínicas y niveles bajos de aAFL (IgG o IgM > 2 y < o igual a 5 desviaciones estándar).
- 23. ESPONDILOARTROPATIA • CRITERIOS DE CLASIFICACION DE ESPONDILOARTROPATIA (Dougados M, Der Linden S, Juhlin R, et al. The European Spondylarthropathy Study Group preliminary criteria for the classification of spondylarthropathy. Arthritis Rheum 1991; 34: 1218- 1227). Dolor espinal inflamatorio, o 2. Sinovitis Asimétrica o predominantemente en extremidades inferiores, y 1 ó más de las siguientes características: 1. Historia familiar de espondilitis anguilosante, psoriasis, uveítis aguda, artritis reactiva y enfermedad inflamatoria intestinal. 2. Psoriasis (diagnosticada por un médico). 3. Enfermedad inflamatoria intestinal Enf. de Crohn o colitis ulcerosa (diagnosticada por un médico y confirmada por radiología o endoscopia). 4. Uretritis, cervicitis, o diarrea aguda 1 mes antes de la artritis. 5. Dolor de nalgas alternando entre áreas glúteas izda y dcha. 6. Entesopatía. 7. Sacroileitis.
- 24. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE • CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA ESPONDILITIS ANQUILOSANTE • (Van der Unden S, Valkenbur HA, and Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis. A proposal for modification of the spondylitis. New York Criteria. Arthritis Rheum 1984; 27: 361-368). DIAGNOSTICO. • Criterios clínicos: – Dolor lumbar y rigidez durante más de 3 meses que mejora con el ejercicio, pero no alivia con el reposo. – Limitación de la movilidad de la columna lumbar en planos frontal y sagital. – Limitación de la expansión torácica (en relación a valores normales y corregido). • Criterios radiológicos: – Sacroilitis grado > 2 bilateralmente, o – Sacroilitis grado 3-4 unilateralmente.
- 25. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE • GRADO. • Espondilitis anquilosante definida si el criterio radiológico se asocia al menos con un criterio clínico. • Espondilitis anquilosante probable si – Están presentes los 3 criterios clínicos. – El criterio radiológico debe estar presente sin ningún signo o síntoma que satisfaga el criterio clínico. Otras causas de sacroilitis deben ser consideradas.
- 26. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE ALTERACIONES RADIOGRAFICAS DE LAS SACROILIACAS DE LA ESPONDILITIS ANQUILOSANTE (Ryan LM, Carrera GF, Lightfoot RW, et al. The radiographic diagnosis of sacroilitis. Arthritis Rheum 1983; 26: 760-763). • GRADO 0.- - Normal. • GRADO 1.- Sospechoso: osteoporosis yuxtaarticular con imagen de seudoensanchamiento. • GRADO 2.- - Sacroilitis mínima: alternancia de erosiones con zonas de esclerosis reactiva y pinzamiento articular. • GRADO 3.- Sacroilitis moderada: grado 2 mas avanzado con formación de puentes óseos. • GRADO 4.- Anquilosis ósea: fusión ósea completa.
- 27. ARTROSIS COXOFEMORAL CRITERIOS DE CLASIFICACION DE ARTROSIS COXOFEMORAL (Altman RD. Criteria for classification of clinical os-teoarthritis. J Rheumatology 1991; 18(suppl 27): 10-12). • Clínica: Sensibilidad 86%. Especificidad 75%. • Dolor en cadera, y • a) Rotación interna < 15º, y b) VSG < 45 mm/h, y (Subrogado a cuando la flexión de la cadera sea < 115º). • a) Rotación interna < 15º, y b) Rigidez matutina < 60 min, y c) Edad mayor de 50 años, y d) Dolor a la rotación interna. Clínica, Laboratorio, Radiología: Sensibilidad 89%. Especificidad 91%. Dolor cadera. Y al menos 2 ó 3 de los siguientes: • VSG < 20 mm/h. • Osteofitos en la radiografía. • Estrechamiento del espacio articular en la radiología.
- 28. ARTROSIS DE LA RODILLA CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE ARTROSIS DE LA RODILLA (Altman R, Asch E, Bloch D, et al. Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis. Classification of osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum 1986; 29: 1039- 1049). • Clínica y Laboratorio: Sensibilidad 92% Especificidad 75% .-Dolor en rodilla Y al menos 5 de las manifestaciones siguientes: • Edad > 50 años. • Rigidez menor de 30 minutos. • Crepitación. • Hipersensibilidad ósea. • Aumento óseo. • No aumento de temperatura local. • VSG < 40 mm/hora. 8. Factor reumatoide < 1:40. 9. Signos de osteoartritis en líquido sinovial (claro, viscoso y recuento de cels. blancas < 2000).
- 29. ARTROSIS DE LA RODILLA Clínica y Radiología: Sensibilidad 91% Especificidad 86% Dolor en rodilla.- Y al menos 1 de los 3 siguientes: • Edad > 50 años. • Rigidez menor de 30 minutos. • Crepitación más osteofitos. • Clínica: Sensibilidad 95% Especificidad 69% • Dolor en rodilla.- Y al menos 3 de los 6 siguientes: • Edad > 50 años. • Rigidez < 30 minutos. • Crepitación. • Sensibilidad ósea. • Ensanchamiento óseo. • No aumento de temperatura local.
- 30. FIEBRE REUMATICA CRITERIOS DE JONES PARA EL DIAGNOSTICO DE FIEBRE REUMATICA (Jones criteria (revised) for quidance in the diagnosis of rheumatic fever . Circulation 1965; 32: 664- 668). Criterios mayores: • CARDITIS. • POLIARTRITIS. • COREA. • ERITEMA MARGINADO. • NODULOS SUBCUTANEOS. Criterios menores (Clínicos): • FIEBRE. • ARTRALGIA. • FIEBRE REUMATICA O CARDIOPATIA REUMATICA PREVIAS. • Más: Evidencia de infección estreptocócica reciente: aumento de ASLO o de otros anticuerpos estreptocócicos, cultivos de garganta positivos para estreptococo del grupo A, escarlatina reciente. La presencia de dos criterios mayores o de un criterio mayor y dos menores indica una alta probabilidad de fiebre reumática si hay evidencia de infección reciente. La ausencia de esta última evidencia conforma un diagnóstico sospechoso, excepto en situaciones en que la fiebre reumática se descubre después de un largo período de latencia (por ejemplo, Corea de Sydenhan o carditis discreta).
- 31. GOTA AGUDA CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE LA GOTA AGUDA (Wallace SL, et al. Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout. Arthritis Rheum 1977; 20: 895-900). • Presencia de cristales de Urato monosódico monohidrato, característicos en el líquido sinovial. • Un Tofo que contenga los cristales de Urato, comprobados por procedimientos químicos o microscopía de luz polarizada. • Presencia de 6 de los siguientes fenómenos clínicos, de laboratorio y radiológicos: – Más de un ataque de artritis aguda. – Inflamación extrema desarrollada en un día. – Ataque de artritis monoarticular. – Enrojecimiento articular.
- 32. GOTA AGUDA – Dolor o hinchazón de la art. metatarsofalángica. – Ataque unilateral de la 1 art. metatarsofalángica. – Ataque unilateral de la 1 art. del tarso. – Sospecha de Tofo. – Hiperuricemia. – Hinchazón de una articulación (Rx). – Quistes subcorticales (Rx). – Cultivo negativo para microorganismos en líquido articular durante el ataque de inflamación articular.
- 33. FIBROMIALGIA CRITERIOS DE CLASIFICACION DE FIBROMIALGIA (Walfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Fibromyalgia. Arthritis Rheum 1990; 33: 160-172). 1. Historia de dolor generalizado: – Definición: El dolor es considerado generalizado cuando: hay dolor en el lado dcho e izdo del cuerpo y dolor por encima y por debajo de la cintura. Además debe haber dolor en esqueleto axial (c.cervical, o región ant. del tórax, o columna dorsal, o parte inf. de la espalda). En esta definición el dolor de hombro y nalga se considera dentro de dolor del lado dcho o izdo del cuerpo. Dolor en parte baja de la espalda se considera como dolor del segmento inferior.
- 34. FIBROMIALGIA 2. Dolor en 11 de 18 puntos sensibles a la palpación digital: Definición: Dolor a la palpación digital, debe estar presente en al menos 11 de los 18 puntos sensibles siguientes: – Occipital: Bilateral. En las inserciones del músculo suboccipital. – Cervical inf: Bilateral. En las porciones anteriores de los espacios interapofisarios transversos de C5- C7. – Trapecio: Bilateral. En la mitad del borde superior. – Supraespinoso: Bilateral. En su origen, encima de la espina de la escapula cercano al borde medial. – 2 costilla: Bilateral. En la 2 unión costo-condral justamente lateral en relación a las uniones de las superficies localizadas por encima. – Epicóndilo lateral: Bilateral, 2 cm distal a los epicóndilos. – Glúteo: Bilateral. En el cuadrante supero-externo de nalga, en el pliegue anterior del músculo. – Trocánter mayor: Bilateral, posterior a la prominencia trocanterea. – Rodilla: Bilateral. En la bolsa adiposa medial próxima a la línea articular.
- 35. FIBROMIALGIA • La palpación digital debería llevarse a cabo con una fuerza aproximada de 4 Kgs. • Para que el punto sensible pueda ser considerado positivo, el paciente tiene que indicar aquella palpación que es dolorosa. Sensible no debe ser considerada dolorosa. • El paciente con FIBROMIALGIA debe cumplir ambos criterios. • El dolor generalizado debe estar presente por lo menos 3 meses. • La presencia de una segunda enfermedad clínica no excluye el diagnóstico de FIBROMIALGIA.