Cuidado de enfermeria en la valoracion de abdomen (2)
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Este documento describe el proceso de valoración del sistema digestivo por parte de una enfermera. Explica los diferentes órganos que componen el sistema digestivo, el proceso de digestión y las técnicas de examen físico como la inspección, auscultación y palpación del abdomen.
Cuidado de enfermeria en la valoracion de abdomen (2)
- 1. PROCESO ATENCIÓN ENFERMERA EN LA VALORACIÓN DEL SISTEMA DIGESTIVO Enfermera: Sandra Zafra
- 2. SISTEMA DIGESTIVO ingestión y trituración transporte Digestión Absorción intestinal Eliminación de los residuos
- 3. Algunos puntos de referencia del abdomen son: los rebordes costales. el apéndice xifoides. el ombligo. . las espinas ilíacas anterosuperior en cada lado las regiones inguinales y el borde superior del pubis. • .
- 4. El tracto digestivo es un sistema muscular, revestido de mucosa Capa mucosa: rica en mucus que ayuda a humedecer los alimentos, facilitando su desplazamiento a través del tubo digestivo Capa submucosa: forma pliegues en la mucosa forma pliegues en la mucosa y presenta vasos sanguíneos, vasos linfáticos y nervios Capa muscular: lleva a cabo una serie de movimientos peristálticos Capa serosa: capa que forma el epitelio digestivo
- 5. Conformado por: Boca faringe esófago estomago Intestino delgado Intestino grueso recto Ano Hígado Páncreas
- 6. Se inicia el proceso de digestión por medio de unas enzimas Boca Masticación : mandíbula dientes Salivación: degrada químicamente los alimentos Gusto: identifica sabores Habla Deglución SNC OJOS OLFAT O
- 7. NASOFARINGE Indica la porción nasal de la faringe, fonación, respiración y ventilación del oído medio OROFARINGE Porción bocal tránsito de alimentos, saliva interviene en el acto de tragar y fonación. LARINGOFARINGE Porción baja de la faringe que conecta con el esófago. Faringe o garganta Musculo en forma de tubo Mide mas o menos 13 cm Conecta la nariz, la boca con el esófago Deglución Respiración Fonación Audición Función
- 8. Mucosa Capa muscular • Facilita la propulsión del alimento, movimientos peristálticos Esfínter esofágico • Superior • Inferior: cardias Esófago • Conducto muscular que va desde la faringe al estomago Alterna la respiración con la deglución • Transporta los alimentos mediante el peristaltismo
- 9. Estomago: mezcla el bolo alimentico con los jugos gástrico QUIMO CARDIAS FUNDUS CUERPO ANTRO PILORO Funciones Almacenami ento Mezcla Vaciado Químicas: segrega sustancias como el acido clorhídrico Esterilizadora
- 10. Intestino delgado Recibe el quimo Duodeno Yeyuno Secreciones del hígado, páncreas íleon AMilasa Tripsina Lipasa Absorbe los minerales Absorción de vitaminas hidrosolubles , carbohidratos, agua y proteínas Vitaminas solubles, grasas y sales minerales Recepción del quimo Función químicaAbsorción QUILO
- 11. Amilasa: transforma los almidones en azucares simple Lipasa: divide las grasas en ácidos grasos Tripsina: descompone proteínas digeridas Bilis producida por el hígado y almacenada en la vesícula biliar, fluye al intestino delgado a través del conducto biliar ayuda a digerir y absorber las grasas El hígado: almacena grasas, carbohidratos, proteínas, vitaminas. Absorbe sustancias toxicas antes de neutralizarlas Peritoneo: membrana serosa que recubre internamente la cavidad abdominal y sus visceras principalmente las que tienen movimiento para permitir el deslizamiento entre si
- 12. Absorción: de la mayor cantidad de liquido Almacenamiento: de restos alimenticios Transformación de desechos a materia fecal Transporte gracias a los movimientos peristálticos Eliminación de las heces por el ano Ciego colon Recto Intestino grueso: tubo muscular ondulado que rodea el intestino delgado y llega al recto
- 13. Luz. El examen habitualmente se efectúa desde el lado derecho Abdomen descubierto y con los brazos a los lados Manos calientes, uñas cortas Vejiga vacía, Las zonas donde hay dolor se examinan al final. Decúbito supino, la cabeza sobre una almohada PREPARACION:
- 16. INSPECCION
- 17. Inspección Color de la piel Red venosa EstríasForma Ombligo Movimientos respiratorios masas, Hernias Características de la superficie
- 18. Hematomas: traumas Ictericia: color amarillo enfermedad hepática Cianosis: insuficiencia hepática o dificultad respiratoria Aspecto brillante y tenso: asistís
- 19. Decoloraciones localizadas zonas enrojecidas Rash Decoloración azulada peri umbilical hemorragias peritoneales : signo de Cullen Decoloración azulada en flancos o zona lumbar signo de Grey Turner sangramiento hacia el retroperitoneo Signo de pancreatitis cronica Signo de inflamación
- 20. Se observa una fina red venosa, retorno venoso debe dirigirse hacia la cabeza y pies obstrucción portal Las venas irradian desde ombligo hacia la periferia y el flujo venoso sigue el mismo sentido. Da lugar a la llamada "cabeza de medusa". Cava-cava: es una circulación venosa colateral que se ve cuando existe una obstrucción de la vena cava inferior; las venas se desarrollan en las regiones laterales del abdomen y la sangre fluye en sentido ascendente. Normalmente no son visibles RED VENOSA
- 21. flujo de una vena apoye los dedos índices de cada mano sobre un segmento de la vena aplique un poco de presión se separan de modo de exprimir toda la sangre del interior del segmento Luego se levanta uno de los dedos y se ve la rapidez con la que la vena vuelve a llenarse de sangre : si ocurre inmediatamente, la sangre fluye en ese sentido; si la vena permanece un tiempo colapsada, quiere decir que el dedo que todavía la comprime impide el flujo. . Se repite la maniobra levantando uno u otro dedo hasta estar seguro de la dirección de la sangre.
- 22. rosa o azules Recientes Blancas Viejas obesos que han bajado de peso Purpuras exceso de glucocorticoides síndrome de Cushing Estrías : rotura de fibras elásticas de la piel embarazos, aumento de peso , ascitis
- 23. Plano Personas que hacen ejercicio Prominente .globuloso se aprecia abultado Escafoide: personas delgadas o caquécticas edad Simetría Movimientos peristálticos visibles Contorno F O R M A Peso Talla
- 24. • obesidad • Esplenomegalia, líquidos o gases distención simétrica generalizada • Tumor de ovario, embarazo • Vejiga distendida Distensión entre el ombligo y la sínfisis del pubis Simetría en decúbito supino el abdomen impresiona que se "rebalsa" hacia los lados se le llama en alforjas. si estando de pie, se aprecia un gran pliegue que cuelga del abdomen bajo se llama en delantal.
- 25. Ombligo Localizac ión contorno s invertido Inflamaci ón o edema Abomba mientos Supuraci ón • se puede ver evertido • protruye hacia afueraascitis • una inflamación del ombligo • enrojecimiento y secreciónonfalitis
- 26. Los movimientos respiratorios se aprecian en la parte alta del abdomen. Lo normal es que con la inspiración se produzca un abombamiento de esta zona debido al descenso del diafragma que presiona y empuja las vísceras.
- 27. Es importante.. observar!!! • cicatrices • manchas • distribución del vello pubiano • En personas muy delgadas es posible ver movimientos peristálticos de asas intestinales. • Esto es más evidente cuando existe una obstrucción intestinal aguda que se asocia a distensión del intestino y aumento del peristaltismo. En el hombre tiene una distribución romboidal, llegando hasta el ombligo. En la mujer es de tipo triangular, sin vello hacia el obligo. Esta distribución se altera cuando existen cuadros feminizantes en el hombre o virilizantes en la mujer asociados a cambios hormonales
- 28. i existen hernias (umbilical, inguinal, crural), se hacen más evidentes cuando la persona puja. eventración protrusión de tejidos intraabdominales a través de la piel. zonas débiles de la musculatura abdominal evisceración salida de asas intestinales fuera del abdomen dehiscencia de la sutura de una laparotomía o a través de una herida
- 29. masas • ubicadas en la pared abdominal se pueden hacer más notorias al solicitar al paciente que ponga la musculatura del abdomen tensa. (p.ej.: levantando la cabeza y hombros o intentando sentarse).
- 31. Se puede encontrar..!!! Disminución de los ruidos intestinales Peritonitis, íleo paralitico Liquido intrabdominal Sonidos agudos Sugiere que el liquido y aire en el intestino esta a presión Sitio de obstrucción Aumento de los ruidos intestinales Gastroenteritis, hambre Obstrucción intestinal
- 32. familiarizarse con las características de los ruidos normales para poder distinguir cuándo están aumentados y cuándo disminuidos los sonidos, se puede distinguir frecuencia, intensidad, tono y timbre Lo normal es escuchar como clics o gorgoteos regulares, entre 5 a 35 por minuto. . Para concluir que están ausentes, se debe auscultar unos 3 a 5 minutos.
- 33. ruidos que derivan de la movilidad del intestino y posibles soplos vasculares auscultación
- 34. Se divide en cuatro regiones 1. línea vertical desde la hipófisis xifoidea hasta el pubis 2. Horizontal, pasa por el ombligo
- 35. Nueve cuadrantes • . • .
- 36. Hipocondrio derecho •Hígado •Lóbulo hepático del duodeno •Flexura hepática del duodeno •Parte del riñón derecho •Glándula suprarrenal Epigastrio • extremo pilórico del estomago •Duodeno •Páncreas •Parte del hígado Hipocondrio izquierdo •Estomago •Bazo •Cola del páncreas •Flexura esplénica del colon •Polo superior del riñón izquierdo •Glándula suprarrenal Flanco derecho Colon ascendente Mitad del riñón derecho Parte del duodeno y yeyuno Mesogastrio •Epiplón •Mesenterio •Porción inferior del duodeno •Yeyuno e íleon Flanco izquierdo •Colon descendente •Mitad inferior del riñón izq. •Parte del yeyuno e íleon Fosa iliaca derecha •Ciego •Apéndice •Extremo inferior del íleon •Uréter derecho •Cordón espermático d. •Ovario d. Hipogastrio •Íleon •Vejiga •Útero Fosa iliaca izquierda •Colon sigmoideo •Uréter izq. •Cordón espermático izq. •Ovario izq.
- 37. Soplos: flujos turbulentos dentro de las arterias • en línea media, supraumbili cal aorta • paramediano supraumbilical a cada lado renales • paramediano infraumbilical, a cada lado ilíacas •en las regiones inguinales femorales Son ruidos vasculares
- 38. Con el diafragma, escuche los roces, la fricción sobre el hígado y bazo (paciente en decúbito lateral ) Los roses son sonidos agudos que se escuchan asociados a los movimientos respiratorios Indican inflamación de la superficie peritoneal del órgano, debido a: tumores, infección, infarto Roces
- 39. La campana aplicada en el epigastrio Alrededor del Ombligo Soplos venosos Suaves, graves y continuos Aparecen cuando aumentan la circulación colateral entre los sistemas venoso portal y sistémico
- 41. PALPACIÓN •Es la técnica mas importante por los numerosos datos que arroja •Se palpan todos los cuadrantes .
- 42. • Se pasa toda la mano derecha por toda la pared abdominal, T° , abovedamientos, sensibilidad • Permite la relajación de la pared Escultor o de Merlo • Paciente levanta las piernas para contraer los músculos rectos anteriores • Diastasis de los rectos anteriores, hernia de la línea blanca y otras hernias Esfuerzo • Distención de la tensión abdominal • Multíparas, ascitis , edad, o aumento Tensión abdominal Maniobras
- 43. palpación superficial depresible. involuntaria. rígido, poco depresible. voluntaria temor a sentir dolor, frío o cosquilla tensión nerviosas Difusa peritonitis generalizada Localizada apendicitis aguda Puntos dolorosos Resistencia muscular Températura
- 44. palpación profunda • . identifican con más detalles las estructuras intraabdominales, detalla las masas abdominales Es frecuente que se pueda desencadenar una molestia se repite la palpación con cuidado es posible que la molestia no se repita. La palpación profunda se puede efectuar con una o las dos manos.
- 45. duda? si la masa es de la pared o intraabdominal se solicita al paciente levantar su cabeza y hombros con lo que contrae los músculos abdominales: si es de la pared, sigue palpándose; si es profunda, se vuelve más difícil de sentir. masa localización forma consistencia tamaño Sensibilidad Pulsación Movilidad Movimientos con la respiración Palpación profunda
- 46. Un examinador delicado trata de provocar el menor dolor posible, sin perder información necesaria para el diagnóstico para localizar las áreas dolorosas se le pide al paciente que tosa y señale donde le duele. El examinador localiza con un solo dedo Dolor localización Irradiación Maniobras que lo aumentan o disminuyen
- 47. apendicitisDolor al presionar el punto medio de una línea que se proyecta entre el ombligo y la espina ilíaca anterosuperior colecistitis Dolor bajo el borde costal derecho Divereticulitis Dolor en el cuadrante inferior izquierdo
- 48. Duele más al retirar la presión que al ejercerla. irritación del peritoneo una suave presión Cuando el paciente tose, también se desencadena dolor peritonitis agudas signo del rebote (signo de Blumberg) dolor que se produce al retirar rápidamente del abdomen los dedos que examinan.
- 51. Palpación del hígado • . • . Es frecuente que el borde inferior del hígado no se logre palpar Si se palpa, debe ser firme, liso uniformemente y no doloroso Fatiga extrema Dolor en flanco d. Orina oscura Sangrado espontaneo Ictericia Edema Origen hepático 3 cm por debajo del borde costal
- 52. Hígado • se ubica preferentemente en la región del hipocondrio derecho, pero su lóbulo izquierdo se proyecta al epigastrio. Al examinarlo se determina: límite superior la proyección hepática tamaño borde inferior Distancia
- 53. Maniobra limite inferior: • Con la punta de los dedos de la mano derecha, estando el examinado a la derecha del paciente, se va al encuentro del borde inferior del hígado mientras el paciente efectúa una inspiración profunda por la boca
- 54. Determinación del límite superior del hígado • se efectúa fundamentalmente mediante percusión. • Se percute a nivel de la línea medio clavicular, desde los pulmones (área sonora) hacia el hígado • .En el punto que el sonido cambia de sonoro a mate se ubica el límite superior del hígado. • Esa ubicación se precisa contando el espacio intercostal correspondiente partiendo desde el segundo espacio intercostal (que está a la altura del ángulo de Louis) hacia abajo. • Lo normal es que esté a nivel del quinto espacio intercostal derecho, en la línea medio clavicular.
- 55. Proyección hepática • la altura del hígado determinada por la diferencia entre el límite superior y el borde inferior; se expresa en centímetros. • Lo normal es que la proyección hepática sea de 10 a 12 cm. • Valores superiores estarían reflejando una hepatomegalia. • Una consideración respecto a esta medición es tener presente que si el límite superior se determinó estando el paciente en espiración y el borde inferior estando en inspiración, artificialmente estaríamos aumentando el tamaño del hígado
- 56. Vesícula biliar • Normalmente no se palpa. Se localiza por debajo del borde hepático, a la altura del borde lateral de músculo recto abdominal. Cuando se inflama (colecistitis), al tratar de palparla se produce dolor al presionar es ese sitio al final de una inspiración (signo de Murphy).
- 57. Bazo • Solamente el polo inferior es palpable. Se examina con la mano derecha, estando el paciente en decúbito supino y el examinador a su derecha. Normalmente, en los adultos no se logra palpar. • Si es palpable, significa que está aumentado de volumen
- 58. Técnica • Los dedos de la mano que examina se dirigen hacia el hipocondrio izquierdo, y van al encuentro del polo inferior del bazo mientras el paciente efectúa una inspiración profunda por la boca.
- 59. Riñón • generalmente no son palpables. • Se ubican en la parte más posterior del abdomen retroperitoneal. • En su parte superior quedan protegidos por las costillas flotantes • El derecho es un poco más bajo que el izquierdo y su polo inferior tiene más posibilidades de ser palpable. (hidronefrosis, riñón poliquístico, tumor renal.)
- 60. Técnica • Los riñones son órganos ubicados en el retroperitoneo y su parte más superior queda a la altura de las dos costillas flotantes. • En el ángulo costovertebral, que se localiza entre el borde inferior de la 12ª costilla y las apófisis transversas de las vértebras lumbares altas, se puede reflejar dolor proveniente de los riñones.
- 61. palpar los riñones izquierdo y derecho. 1. Colocar la mano izquierda debajo de la espalda del paciente entre la caja torácica y la cresta iliaca. 2.Sostener al paciente en tanto se palpa el abdomen con la superficie palmar derecha de los dedos hacia el lado izquierdo del cuerpo. 3. Palpar tratando de acercar tanto como sea posible las manos izquierda y derecha ligeramente abajo del nivel del ombligo a la derecha y a la izquierda. 4. Cuando se siente el riñón, anotar su forma, tamaño y si hay hipersensibilidad.
- 62. hipersensibilidad • La hipersensibilidad en el ángulo costovertebral, se palpa con el paciente sentado, por lo general durante la exploración del tórax posterior. • Y se golpea firmemente con la superficie cubital de la mano.
- 63. Aorta • palpar en busca de la aorta con los dedos pulgar e índice. Presionar profundamente en la región epigástrica (más o menos en la línea media) y buscar con los dedos las pulsaciones y el contorno de la aorta.
- 64. Tacto rectal • El tacto rectal debe ser considerado como parte del examen del abdomen ya que puede aportar información valiosa.
- 65. Tecnica • Se puede efectuar con el paciente en distintas posiciones: • (a) en decúbito lateral, habitualmente sobre el lado izquierdo, con ambas piernas flectadas a nivel de las caderas y rodillas, • o en una posición genupectoral en la que se apoya sobre las rodillas y codos. •
- 66. En la inspección de la región anal se aprecia: • el aspecto de la piel, si existe humedad, o si se ven hemorroides externos, fisuras, orificios fistulosos, u otras lesiones (papilomas, condilomas, etc.). • Podría ser conveniente disponer de una linterna para tener una mejor iluminación. Ante la sospecha de un prolapso rectal se le solicita al paciente que puje. También podrían protruir pólipos o hemorroides internos.
- 67. En la inspección: • Cuando se observa una lesión se ubica según los punteros del reloj, definiendo las 12:00 horas en la línea media ventral y las 6:00 horas, en la línea media dorsal.
- 68. Datos importantes….. • carcinoma • Quiste pancreático • Dilatación gástrica Distensión de la mitad superior, encima del ombligo • Hernias, tumores, quistes • Obstrucción intestinal, aumento del tamaño de órganos intestinales Distensión asimétrica o protrusión •Hernias que pueden aparecer en la línea •media del epigastrio Hernia de la línea blanca Diastasis del recto Obesidad, embarazos, se observa al levantar la cabeza del paciente
- 69. PERCUSIÓN
- 70. La percusión • sirve para evaluar la cantidad y la distribución del gas en el abdomen e identificar posibles masas solidas o liquidas Sonidos TimpánicoMate
- 72. Mate Lo escuchamos al percutir Hígado y bazo Zonas que contengan vísceras masizas sin aire
- 73. RESUMEN R
- 74. Órgano Inspección Auscultación Percusión Palpación Hígado Buscar el límite superior e inferior Buscar el borde inferior. La proyección hepática normal es de 9 cm a 12 cm Bazo El área de matidez esplénica normalmente no sobrepasa la línea axilar anterior Tratar de palpar el polo inferior (si es de tamaño normal, habitualmente en adultos no se logra palpar). Intentar posición de Schuster. Riñón derecho Posible palpación del polo inferior Posible palpación del polo inferior Riñón izquierdo Normalmente no se palpa.
- 75. Órgano Inspección Auscultación Percusión Palpación Útero grávido, gran quiste ovárico, globo vesical Distensión del hemiabdomen inferior Se palpa una masa de convexidad superior Aorta Latido en epigastrio Podría haber un soplo sistólico Se palpa un latido en el epigastrio. Intentar evaluar el diámetro de la aorta en personas mayores de 50 años. Ascitis Abdomen protuberante y eventualmente con los flancos abombados. Sonoridad o timpánica en la región periumbilical; matidez en los flancos e hipogastrio. Matidez desplazable Signo de la ola. Signo del témpano.
- 76. Órgano Inspección Auscultación Percusión Palpación Apendicitis aguda Punto de McBurney positivo. Signo de psoas- ilíaco. Signo del rebote (Blumberg) si existe peritonitis. Pielonefritis aguda Puño percusión positiva en fosa lumbar del lado comprometido Colecistitis aguda Palpación de la vesícula distendida o de un plastrón. Signo de Murphy positivo.