CUIDADO DEL PACIENTE CON ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS
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El documento trata sobre el cuidado de pacientes con alteraciones hematológicas, destacando la importancia del sistema circulatorio y sus componentes: glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. Se abordan conceptos clave como la fisiología de la sangre, tipos de anemias, leucemias y trastornos plaquetarios, junto con sus factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento. Se enfatizan los signos y síntomas clínicos asociados con estas condiciones, así como los exámenes necesarios para su evaluación.
CUIDADO DEL PACIENTE CON ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS
- 1. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTA MARÍA FACULTAD DE ENFERMERÍA “CUIDADO DEL PACIENTE CON ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS” KAROLINE ALEJANDRA BARREDA GUTIERREZ PRACTICAS CLINICAS: HOSPITAL NACIONAL SEGUIN ESCOBEDO AREQUIPA 2013
- 2. INTRODUCCION El sistema circulatorio está conformado por los glóbulos rojos, glóbulos blancos, plaquetas y el plasma, este hecho hace que sea un líquido con varias funciones por sus diversos componentes, por lo tanto, al haber una alteración en estos, no solo provoca una disfunción fisiológica, además, afecta otras partes del organismo. OBJETIVOS - Recopilación de información Dar a conocer el concepto general de las enfermedades hematológicas Mostrar los diversos factores de riesgo Indicar el tratamiento que se debe realizar entre las diversas disciplinas medicas Mostrar los diversos diagnósticos y cuidados en enfermería empleados en cada alteración
- 3. CUIDADO DEL PACIENTE CON ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS FISIOLOGIA: Sangre: Transportar O2 y nutrientes hasta los tejidos y retirar el CO2 y los productos de desecho. Transportar los elementos formes hasta las zonas dónde y cuándo sean necesarios. Transportar otras sustancias (hormonas, componentes de la absorción intestinal, fármacos...) entre distintos lugares del organismo Participar en la regulación del metabolismo hídrico y mineral. Participar en los mecanismos de regulación de la temperatura corporal. Participar en los mecanismos de la respuesta inmunitaria. Distribuir las células madre (stemcells). Hemostasia celular (plaquetaria) y plasmática (factores de la coagulación). Participar en la reparación delesiones vasculares y tisulares. Eritrocitos Son discos bicóncavos, flexibles, anucleados que transportan O2 a los tejidos. Se generan en la médula ósea por maduración progresiva de lascélulas progenitoras de eritrocitos (eritropoyesis) Valores normales : De los 5 a los 15 añosv Hombre adulto Mujer adulta 4,2 a 5,2 millones/ml 4,5 a 5 millones/ml 4,2 a 5,2 millones/ml Una vez liberados a la sangre tienen 120 días devida media. Contienen la Hemoglobina, una proteína con elevada afinidad por el O2quevaría con elpH, la temperatura y la concentración de 2,3 difosfoglicerato, lo que facilita el intercambio gaseosoen los pulmones y los tejidos. La eritropoyesis está regulada por la eritropoyetina que se produce enel riñón en respuesta a la hipoxiay otros factores(se comentarán y razonarán en clase) Un elementoimprescindible para la función hemática es el hierro que es aportado por la dieta (10-30 mg/día),además de ser reutilizado tras la destrucción de los hematíes. Otros elementos importantes son elÁcido Fólico y la Vitamina B12. Tras la destrucción del eritrocito, el catabolismo de la hemoglobinagenera unos compuestos (biliverdina y bilirrubina) que de no metabolizarse adecuadamente en elhígado podrían pigmentar la piel y faneras(adulto), o producir enfermedades por depósito en el SNCsi la BHE es inmadura (Kernicterus)
- 4. Leucocitos La fórmula leucocitaria (de Shilling) es: GranuladosGranulocitos - 65% (95% neutrófilos, 4% eosinófilos y el 1% basófilos) Agranulados: Linfocitos- 30% Monocitos - 5% Proceden de distintas estirpes de células progenitoras de la médula ósea, la cual Continúa produciendo granulocitos y monocitos en el adulto; sin embargo los linfocitos, teniendo su precursor en la médula, después del nacimiento pasan a producirse en el bazo, el timo y los ganglios linfáticos. Valores normales: De los 5 a los 15 años 5,5 a 12 mil/mm3 Hombre adulto 34,5 a 10 mil/mm3 Mujer adulta 4,5 a 10 mil/mm3 Los granulocitos y monocitos contienen gránulos con enzimas capaces de digerir sustancias extrañas (parásitos, hongos, bacterias, residuos celulares...). Este proceso, denominado fagocitosis, implica Adherencia, Migración, Opsonización, Degranulación, Metabolismo Oxidativo y Destrucción Bacteriana. Los linfocitos no poseen gránulos citoplasmáticos. Existen dos tipos: linfocitos B (inmunidad humoral) y linfocitos T (inmunidad celular). Cuando se estimulan por un antígeno los linfocitos B se transforman en células plasmáticas que sintetizan y segregan anticuerpos (inmunoglobulinas), los cuales se transportan por la sangre hasta el lugar de acción. Los principales linfocitos T son citotóxicos (protección a largo plazo frente a virus, bacterias, células neoplásicas y rechazo de transplantes). Otros linfocitos T son cooperadores (activan las células B), supresores (inhiben las células B); ciertos linfocitos B y T actúan como memoria inmunológica, proliferando y respondiendo rápidamente ante una nueva exposición al mismo antígeno Plaquetas: Son células pequeñas sin núcleo que proceden de los megacariocitos de la médula ósea. Su concentración oscila en torno a las 300.000 por cm3 de sangre. El 60-75% está en la circulación y el resto en el bazo (la esplenectomía, tratamiento para determinadas trombocitopenias, produce trombocitosis) Participan en la hemostasia celular, mediante su adhesión a la pared interna del vaso lesionado y agregación de mayor número de células en el lugar (trombo plaquetario). La regulación se produce por factores estimulantes que controlan la producción de megacariocitos y por la trombopoyetina que facilita la maduración de aquellos. La trombopoyetina se produce en hígado y riñón, fijándose a receptores en la membrana celular de las plaquetas, siendo la sustancia libre la que actúa como regulador
- 5. FISIOPATOLOGIA SIGNOS - Taquicardia – Anemia Hipercadmia– Anemia Aumento del débito cardiaco - Anemia Aceleración del flujo sanguíneo - Anemia Disnea - Anemia Disnea de reposo - Anemia Reticulositosis - Anemia Hemoglobina baja - Anemia Coiloniquia - Anemia por insuficiencia de hierro Menorragia - Anemia por insuficiencia de hierro La Pica - Anemia por insuficiencia de hierro Palidez – piel y mucosas ictéricas – Anemia Soplo sistólico funcional – Anemia Retraso del crecimiento y desarrollo – Anemia a células falciformes Tendencia a infecciones graves – Anemia a células falciformes Ulceras cutáneas – Anemia a células falciformes Desprendimiento de retinas - – Anemia a células falciformes Trombosis cerebral – Anemia a células falciformes Hemorragia sub - aracnoidea – Anemia a células falciformes Ictericia - Anemia hemolítica Trombosis vascular - Anemia Policitemia Pletórico - Anemia Policitemia Epistaxis - Anemia Policitemia Hemorragia gastro-intestinal - Anemia Policitemia Invasión de diversos órganos – Leucemia Infecciones y Hemorragias – Leucemia Aumento del ácido úrico – Leucemia Esplenomegalia – Leucemia Sangrado – Purpura trombocitopénica Sangrados por traumatismos – Hemofilia Equimosis – Hemofilia SINTOMAS - Debilidad -Mareos Vértigo - Anemia Zumbidos en los oídos - Anemia Palpitaciones – Anemia Anorexia - Anemia
- 6. - Parestesias – Anemia megaloblástica Hormigueo y entumecimiento en extremidades - Anemia megaloblástica Demencia - Anemia megaloblástica Crisis dolorosa aguda (por oclusión de vasos) – Anemia a células falciformes Visión borrosa - Anemia Policitemia FACTORES DE RIESGO ANEMIA Raza: Las personas de raza negra tienen más tendencia a adquirir anemia por células falciformes (0.15% de los niños padecen esta enfermedad) Enfermedades crónicas: cáncer, insuficiencia renal, tiroidismo, enfermedad de Addison Dieta si no come suficientes alimentos altos en hierro. Esto es un problema principalmente para los niños, las mujeres jóvenes que siguen las dietas "de moda" y las personas que no comen proteinas Incapacidad para absorber hierro. El hierro de los alimentos es absorbido por el cuerpo, en el intestino delgado. Las enfermedades que afectan la capacidad del intestino delgado de absorber nutrientes, como la enfermedad de Crohn o la enfermedad celíaca, pueden provocar niveles bajos de hierro en el cuerpo. Estirones de crecimiento. Los niños menores de 3 años crecen tan rápido que el cuerpo puede tener dificultades para mantener la cantidad de hierro que necesita. Los lactantes que beben leche de vaca en el primer año de vida están en riesgo de tener anemia por deficiencia de hierro.Los niños pequeños (entre los 12 y los 24 meses) que beben mucha leche de vaca, tienen una dieta baja en hierro o ya han tenido deficiencia de hierro cuando eran lactantes también tienen riesgo. Embarazo. Las mujeres que están embarazadas o que están amamantando necesitan más hierro que las mujeres que no están embarazadas ni amamantando. Por este motivo las mujeres embarazadas, a menudo, son evaluadas para determinar si tienen anemia y necesitan comer más alimentos ricos en hierro o tomar una píldora de hierro al día. LEUCEMIA Tabaquismo. El fumar cigarrillos aumenta el riesgo de padecer leucemia mieloide aguda. Radiación. Las personas expuestas a concentraciones muy altas de radiación son mucho más propensas a padecer leucemia mieloide aguda, leucemia mieloide crónica o leucemia linfocítica aguda.
- 7. HEMOFILIA Herencia: esta enfermedad está ligada a la mutación de un gen hereditario, y las mujeres son las portadoras PURPURAS Intoxicación por sustancias :como la quinina, digitoxina, etc Asociada en enfermedades hematológicas: Como las anemias e infecciones ( virosis, endocarditis bacteriana) Transfusión sanguínea incompatible: provocando las disminución de las plaquetas DIAGNOTICO MEDICO ANEMIA Examen físico Auscultación del corazón para ver si los latidos son rápidos o irregulares Auscultación de pulmones para ver si la respiración es rápida o irregular Auscultación del abdomen para ver el tamaño del hígado y del bazo Ver el color de piel y conjuntivas Examen de laboratorio Hemograma Por lo general, la primera prueba que se usa para diagnosticar la anemia es un hemograma completo, en el que se examinan diferentes partes de la sangre. En el hemograma se determinan los niveles de la hemoglobina y el hematocrito. La hemoglobina es la proteína rica en hierro que se encuentra dentro de los glóbulos rojos y que transporta el oxígeno por el cuerpo. En el hemograma también se puede pedir examen de plaquetas y la cantidad de glóbulos blancos en su forma diferencial, tiempo de coagulación, tiempo de protrombina y factores de coagulacion Exámenes específicos: Electroforesis de hemoglobina. Esta prueba evalúa los diferentes tipos de hemoglobina que hay en la sangre. Puede servir para diagnosticar el tipo de anemia. Recuento de reticulocitos. Esta prueba determina la cantidad de glóbulos rojos inmaduros (reticulocitos) de la sangre. Muestra si la médula ósea está produciendo glóbulos rojos a la velocidad adecuada.
- 8. Pruebas para determinar las concentraciones de hierro en la sangre y en el cuerpo. Entre ellas se encuentran el hierro sérico y la ferritina sérica. La transferrina y la capacidad total de captación de hierro también son pruebas que miden las concentraciones de hierro. PURPURA Examen físico Únicamente se observan la presencia de lesiones purpúreas. Exámenes A sospecha de PTI (Púrpura Trombocitopénico Inmunológico) debe de confirmarse mediante la realización de una biometría hemática con revisión del frotis de sangre periférica. Los valores normales de plaquetas son de 150 a 450 x 109/L. Se considera trombocitopenia cuando un paciente tiene menos de 150 x 109/L plaquetas corroborado en por lo menos dos determinaciones con frotis de sangre periférica. LEUCEMIA Examen físico Palidez Hemorragia en piel y mucosas Claudicación Exámenes de laboratorio Hemograma Biometría hemática completa Frotis de sangre periférica Química sanguínea Acido úrico Electrolitos séricos (Na K, Ca, P, Mg) Pruebas de función hepática Deshidrogenasa láctica Pruebas de coagulación Aspirado de médula osea Líquido cefalorraquídeo Inmunofenotipo en médula ósea Cariotipo en médula ósea Estudios de imagen - Rayos X de tórax Puede revelar una masa en mediastino anterior en 30-50% de los pacientes con Leucemia de células T.
- 9. - - Rayos X huesos largos Pueden ser normales o presentar lesiones mínimas inespecíficas en la etapa inicial y sólo en etapas avanzadas se presentan lesiones óseas. Ultrasonido testicular Se realizará en aquellos niños que tienen crecimiento o aumento de consistencia en testículos, ante la posibilidad de infiltración testicular HEMOFILIA Examen físico Examen de mucosas y piel, para ver su coloración Examen de orificios para buscar sangrados Examenes de laboratorio - - Factor de coagulación VIII Las personas que nacen con déficit del factor VIII o que adquieren este déficit con el tiempo mediante la formación de anticuerpos que lo inactivan, necesitan la administración de factor VIII en determinadas situaciones (antes de una cirugía, tras heridas o hemorragias graves). El factor VIII que se utiliza en estos casos se extrae unas veces del plasma humano y otras veces es modificado genéticamente a partir de proteínas bovinas, de ratón o de hámster. Factor de coagulación IX Este examen se utiliza para encontrar la causa de demasiado sangrado (disminución de la coagulación sanguínea) o si se sabe que un miembro de la familia tiene hemofilia B. El examen también se puede hacer para ver qué tan bien está funcionando el tratamiento para la hemofilia B CLASIFICACION DE ENFERMEDADES POR HERENCIA HEMOFILIA Trastorno de la sangre hereditario (heredado) en el que la sangre no se puede coagular normalmente en el lugar donde hay una herida o lesión. Este trastorno ocurre porque ciertos factores de la coagulación de la sangre faltan o no funcionan debidamente. Causas Falta del factor de coagulación VIII o IX (nunca los dos a la vez)
- 10. POR ALTERACIONES DE ERITROCITOS ANEMIA Es una afección en la cual el cuerpo no tiene suficientes glóbulos rojos sanos. Los glóbulos rojos le suministran el oxígeno a los tejidos corporales. Causas Ciertos medicamentos. Destrucción de los glóbulos rojos antes de lo normal (lo cual puede ser causado por problemas con el sistema inmunitario) Enfermedades prolongadas (crónicas), como cáncer, colitis ulcerativa o artritis reumatoidea. Algunas formas de anemia, como la talasemia, que pueden ser hereditarias. Embarazo. Problemas con la médula ósea, como el linfoma, la leucemia, el mieloma múltiple o la anemia aplásica. POR ALTERACIONES DE LEUCOCITOS LEUCEMIA Es un tipo de cáncer, de origen desconocido en la mayoría de los casos, que afecta a las células sanguíneas, generalmente a los glóbulos blancos, se produce a consecuencia de un error en el proceso de maduración de una célula madre a glóbulo blanco, que supone una alteración cromosómica que provoca que las células afectadas se vuelvan cancerosas y se multipliquen sin cesar, infiltrándose en la médula ósea, donde sustituyen a las células que producen las células sanguíneas normales. Estas células cancerosas se diseminan por la sangre, y además pueden invadir otros órganos, como el hígado, los riñones, los ganglios linfáticos, el bazo y el cerebro. Causas Genéticos Se sabe que la enfermedad es más frecuente en gemelos que en el resto de la población, y padecer trastornos genéticos como el Síndrome de Down y el síndrome de Fanconi supone un factor de riesgo asociado a la aparición de leucemia. Las personas con el sistema inmunitario debilitado por la administración de quimioterapia o fármacos inmunosupresores (que se suministran a pacientes que han sufrido un trasplante de órganos), también son más susceptibles de desarrollar leucemia. Ambientales, sobre todo la exposición a radiaciones ionizantes, sustancias químicas como el benceno y ciertos fármacos, y los virus.
- 11. POR ALTERACIONES DE LA PLAQUETAS PURPURA TROMBOCITOPENICA Es un trastorno de la sangre que provoca la formación de coágulos de sangre en pequeños vasos sanguíneos alrededor del cuerpo y lleva a un bajo conteo plaquetario Tipos Púrpuras superficiales - Equimosis : placas purpúreas - Petequias : púrpuras puntiformes - Vibices: púrpuras lineales Púrpuras profundas o hematomas Según origen - Púrpuras vasculares - Púrpuras plaquetares - Púrpuras trombóticas Causas Trasplante de médula ósea. Cáncer. Quimioterapia. Trasplante de células madre hematopoyéticas. Infección por VIH. Terapia de reemplazo hormonal y estrógenos. Medicamentos (entre ellos ticlopidina, clopidogrel, guinina y ciclosporina A) TRATAMIENTO ANEMIA En general bastará con la reposición de hierro por vía oral en casos de anemia ferropénica; o de vitamina B12 y ácido fólico en casos de anemia megaloblástica. Cuando se deba a pérdidas importantes de sangre se realizará una transfusión de sangre. Y en casos más específicos (como síndromes hereditarios) puede plantearse el trasplante de médula ósea. En todo caso es necesario consultar con el médico especialista para que indique el tratamiento de la anemia más adecuado para el caso.
- 12. PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA Se utiliza el intercambio de plasma (plasmaféresis más infusión de plasma donado) para remover los anticuerpos que están afectando la coagulación de la sangre y también reponer la enzima faltante. Las personas que no responden a este tratamiento o cuya afección a menudo reaparece posiblemente necesiten: - Someterse a una cirugía para extirparles el bazo. - Recibir medicamentos para inhibir el sistema inmunitario, como corticosteroides o rituximab. LEUCEMIA Quimioterapia. En ésta se emplean diversos medicamentos especiales destinados a destruir las células leucémicas. Dicho tratamiento tiene tres fases: la de inducción a la remisión, la de consolidación y la de mantenimiento. Transplante de médula Radioterapia Antibióticos ante la falta de defensas HEMOFILIA La hemofilia leve se puede tratar con desmopresina (DDAVP), la cual ayuda a que el cuerpo libere factor VIII que se encuentra almacenado en el revestimiento interior de los vasos sanguíneos. Para prevenir una crisis hemorrágica, a las personas con hemofilia y a sus familias se les puede enseñar la forma de administrar concentrados del factor VIII en sus hogares, ante los primeros signos de sangrado. Las personas con formas graves de la enfermedad pueden requerir un tratamiento preventivo regular. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, se puede administrar concentrado de factor VIII o desmopresina (DDAVP) antes de extracciones dentales y cirugías con el fin de prevenir el sangrado DIAGNOSTICOS Y CUIDADOS DE ENFERMERIA ANEMIA Diagnoticos Fatiga que se relaciona con la reducción de la capacidad de la sangre paratransportar oxígeno a los tejidos. Alto riesgo de infección relacionado con debilitamiento general.
- 13. Angustia relacionada con la hospitalización y el dolor de los procedimientos diagnósticos (punción venosa, punción en los dedos). Cuidados Planear los cuidados de enfermería para asegurar periodos prolongados en que el niño no sea molestado por las rutinas del hospital, procedimientos, tratamientos, etc. Administrar sangre según prescripción Comprobar si el niño conserva buena higiene corporal general. Proporcionar una dieta alta en vitaminas, calorías y hierro. Proporcionar suplementos alimenticios y vitaminas cuando sea necesario. Evitar exponerlo a otros niños con resfríos, infecciones etc. Permitir que el niño maneje equipo usado para pruebas y procedimientos(torniquetes, jeringas, etc.) Explicarle todos los procedimientos y el plan terapéutico en forma que pueda comprenderlos. Dejarlos que limpien la zona para venipuntura o punción digital. PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA Diagnósticos Deterioro del Intercambio Gaseoso relacionado con Desequilibrio Ventilo-Perfusión Déficit de Volumen de Líquidos relacionado con Perdida Activa del Volumen de Líquidos Perfusión tisular Inefectiva Periférica relacionado con disminución de la concentración de hemoglobina en sangre Riesgo de Infección relacionado con Alteración de las Defensas Secundarias. Cuidados Cambio de posición Oxigenoterapia Control y seguimiento respiratorio Gestión de líquidos y electrólitos Administración de productos sanguíneos Control de las hemorragias Interpretación de datos de laboratorio Administración de medicamentos: parenteral Control de infecciones
- 14. LEUCEMIA Diagnostico Fatiga, náuseas, estreñimiento y malestar relacionado con la quimioterapia. Alto riesgo de infección relacionado con el déficit del sistema inmunitario Cuidados Antes de administrar la quimioterapia, verificar la concentración de hemoglobina y hematocrito para estar pendiente de los efectos del fármaco en el organismo. Buscar manifestaciones tóxicas durante la quimioterapia, tales como irritación local en las venas; es posible que el paciente se queje de sensación de ardor durante la infusión de metotrexato y prednisona. Ajustar el flujo de administración de la quimioterapia a un ritmo más lento. Administrar los antieméticos, protectores cardiacos y del riñón según protocolo para evitar molestias. Vigilar si hay aumento de la temperatura, aspecto ruborizado, escalofríos, taquicardia, aparición de placas blancas en la boca, enrojecimiento, hinchazón, calor o dolor de ojos, oídos, garganta, piel, etc. Vigilar la concentración de granulositos circulantes, las concentraciones menores de 500/uI producen en el paciente riesgo grave de infección. Administrar antibióticos según prescripción médica. Evitar las posibles fuentes de infección: aglomeraciones, visitas innecesarias a hospitales, etc. HEMOFILIA Diagnotico Alto riesgo de choque o desangramiento relacionado con falta de coagulación de la sangre. Posibilidad de lesiones relacionadas con la terapéutica de sustitución. Alto riesgo de lesión relacionado con el déficit de factores de coagulación y el grado de desarrollo del niño, juegos y actividades deportivas inapropiados para la edad, uso inapropiado de juguetes. Cuidados Si tiene heridas realizar con sumo cuidado la limpieza. Administrar concentrado o crioprecipitado de plasma que contenga el factor de coagulación necesario para la trasfusión de sangre. Evitar que la trasfusión sea demasiado rápida para reducir la posibilidad de reacción transfusional. Aplicar plasma o concentrado terapéutico según lo indique el médico.
- 15. Elegir cuidadosamente los sitios de inyección intramuscular y cambiarlos. Se prefiere la vía subcutánea. Acojinar los lados de las cunas, sitios de juegos, etc. Ofrecer líquidos y alimentos en recipientes de plástico para evitar desgarros. Proteger al niño de caídas cuando aprenda a tenerse de pie y caminar.
- 16. CONCLUSIONES Es importante conocer cada una de las enfermedades hematológicas, de ese modo, conociendo los principales signos y síntomas, se puede llegar a la sospecha de alguna alteración Aplicando los diversos cuidados en enfermería, el paciente podrá tener la seguridad que su respectivo tratamiento está siento bien administrado, sin exponerse a los diferentes factores de riesgo RECOMENDACIONES Para los profesionales de la salud, se recomienda que realicen al detalle los procesos de diagnóstico, ya que algunos síntomas y signos de estas alteraciones son similares y solo varían un poco en la prolongación de tiempo o gravedad Todas la personas deben tomar conciencia de que los respectivos síntomas pueden ser las primeras señales de una enfermedad hematológica, por lo cual, deben tomar todas las medidas necesarias y acudir al personal médico si presenta complicaciones
- 17. PLAN DECUIDADOS DE ENFERMERÍA HEMOFILIA Dx de Enfermería Objetivo Ejecución (horarios) Intervenciones de Enfermería M Dx 206 Riesgo de sangrado Obejtivo Evitar que el paciente pueda tener un riesgo de sangrado Administrar concentrado o crioprecipitado de plasma que contenga el factor de coagulación necesario para la trasfusión de sangre. Elegir cuidadosamente los sitios de inyección intramuscular y cambiarlos. Se prefiere la vía subcutánea. T X X N X X Evaluación (de acuerdo al objetivo) El paciente tendrá un riesgo menor de sufrir desangrado mediante los cuidados respectivos X LEUCEMIA Dx de Enfermería Objetivo Ejecución (horarios) Intervenciones de Enfermería M Dx 034 Alto riesgo de infección relacionado con el déficit del sistema inmunitario Obejtivo Disminuir el riesgo de infeccion Administrar los antieméticos, protectores cardiacos y del riñón según protocolo para evitar molestias. Vigilar si hay aumento de la temperatura, aspecto ruborizado, escalofríos, taquicardia, aparición de placas blancas en la boca, enrojecimiento, hinchazón, calor o dolor de ojos, oídos, garganta, piel, etc. T N X X X X X X Evaluación (de acuerdo al objetivo) Se logró disminuir el rieso de infección con los cuidados aplicados
- 18. PURPURA Dx de Enfermería Objetivo Ejecución (horarios) Intervenciones de Enfermería M Dx Deterioro del Intercambio Gaseoso relacionado con Desequilibrio Ventilo-Perfusión Obejtivo Evitar y/o disminuir el deterioro del cambio gaseoso del paciente Cambio de posición Oxigenoterapia T N X X X X X Control y seguimiento respiratorio X X X Evaluación (de acuerdo al objetivo) Se logró disminuir el deterioro del intercambio gaseoso
- 19. BIBLIOGRAFÍA - BabilacCua, Bensoussan, Jansen, Spinola&Carbalhaes , FISIOPATOLOÍA, Edit El ateneo, 2° Edición, Buenos Aires, - Harrison, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, 3° Edicion; 1994 - Dr. Guadalberto Hernández, FISIOLOGÍA DE LA SANGRE Y LA HEMOSTASIA http://ghernan.webs.ull.es/FisiolHumFAR/_1_GuionSANGRE.pdf - Beatriz Guevara, ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS http://www.slideshare.net/BeatrizGuevara1/alteraciones-hematolgicas - LO QUE USTED NECESITA SABER SOBRE LA LEUCEMIA http://www.cancer.gov/espanol/tipos/necesita-saber/leucemia/page4 - Robbins, Cotran, Kumar, Collins, MANUAL DE PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL ,6°Edicion