Curacion de heridas-Práctcia de enfermería
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Este documento clasifica y describe los tipos de heridas, el proceso de cicatrización y los cuidados de enfermería requeridos. Las heridas se clasifican según el riesgo de infección y el agente causante. Existen tres tipos principales de cicatrización y varios factores que afectan el proceso. La enfermería debe prevenir infecciones, controlar el dolor y promover la curación.
Curacion de heridas-Práctcia de enfermería
- 2. HERIDA: Se define como un estado patológico en el cual los tejidos están separados entre sí, y/o destruidos, que se asocia con una perdida de sustancia y deterioro de la función
- 3. CLASIFICACION: A.- SEGÚN RIESGO DE INFECCIÓN: 1. Herida no infectada. • Herida limpia, de bordes nítidos y simples, el fondo sangrante, no hay cuerpos extraños ni zonas necróticas. • Cierre primario de la piel (1ª intención). • Tiempo de producción es inferior a 6 h (10 h si la zona está ampliamente vascularizada como el cuello o la cara)
- 4. CLASIFICACION: 2. Herida infectada: • No cierre primario de la piel • Su evolución es lenta y cicatriza peor • Bordes con afección, el fondo no es sangrante y se objetivan cuerpos extraños, zonas necróticas. • Heridas muy evolucionadas en el tiempo o muy contaminadas y complejas • Heridas por asta de toro o armas de fuego • Heridas por mordedura (humana o de animales) • Heridas por picadura • Heridas simples complicadas en su evolución (por dehiscencia –abertura- de suturas, infección secundaria)
- 5. CLASIFICACION: B.- SEGÚN EL AGENTE AGRESOR – PRODUCTOR: b.1. INCISAS • Producidas por objetos afilados y cortantes • Predomina la longitud sobre la profundidad • Bordes nítidos, limpios, rectos, biselados y regulares b.2. PUNSANTES • Producidas por objetos acabados en punta y afilados • Son profundos, pudiendo lesionar estructuras internas sin apenas existir orificio de entrada
- 6. CLASIFICACION: B.- SEGÚN EL AGENTE AGRESOR – PRODUCTOR: B.3. CONTUSAS • Producidas por arrancamiento, desgarro (con colgajos) de la piel. • Presentan bordes muy irregulares, con lesiones tisulares importantes. B.4. MIXTAS
- 7. SÍNTOMAS • Dolor. Como consecuencia de la irritación ejercida sobre las terminaciones nerviosas sensitivas, por el propio traumatismo y por su exposición al medio ambiente. La intensidad del dolor depende de varias circunstancias: de la localización, del traumatismo, en función de la mayor inervaciòn sensitiva, de la forma del agente traumático y en consecuencia la variedad de herida por él determinada, circunstancias personales de índole psicológica e incluso neurológicas • • Hemorragia. La rotura de los vasos implicados en el área de la herida determina constantemente una hemorragia, cuyas características sirven para determinar su origen: arterial, venoso o capilar. • • Separación de los bordes de la herida. Inicialmente se produce una separación temporal o transitoria que depende fundamentalmente de las características del agente etiológico y la forma en que actúa. Posteriormente se produce una separación permanente o definitiva, una vez que el agente causante ha dejado de actuar y que va a depender de la capacidad elástica de los diferentes tejidos lesionados.
- 8. TIPOS DE CICATRIZACIÓN Cicatrización por primera intención. Cuando una herida es aséptica, incisa, no complicada y la pérdida de sustancia permite la unión inmediata de los bordes mediante punto de sutura, se dice que es una cicatrización por primera intención o primaria. El resultado es la curación con una reparación anatómica adecuada, con cicatrización rápida, sólida, más o menos elástica y estéticamente aceptable. Cicatrización por segunda intención. Cuando existe pérdida de sustancia que impide el cierre primario, o la herida está infectada, no se puede suturar. En este caso la cicatrización se produce a partir de tejido de granulación procedente del fondo y los bordes de la herida, hasta que rellena el vacío y se cubre de epidermis. Es una cicatrización lenta, irregular, más extensa e inelástica. Cicatrización por tercera intención. Algunos autores denominan cicatrización por tercera intención a los casos en que la herida no se sutura inmediatamente, sino tras un lapso de tiempo en el que crece tejido de granulación o se sutura por primera intención y posteriormente, por dehiscencia o infección hay que esperar a que granule..
- 9. COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS • DEHISCENCIA PARCIAL O TOTAL: Separación de los bordes de la herida (piel + tejido subcutáneo) • EVISCERACIÓN: Salida del contenido abdominal al exterior a través de la herida. Cuadro urgente por el alto riesgo de infección abdominal • HEMORRAGIA • HEMATOMA
- 10. GÉRMENES MÁS FRECUENTES QUE CAUSAN INFECCIÓN Grampositivos • 1. Sthaphylococcus aureus y albus (son los más frecuentes), se encuentran normalmente en la nariz, la piel y las heces. • 2. Estreptococos hemolíticos alfa y beta, se estima que 8 % de las personas la llevan en la nasofaringe. Son bacterias esféricas asimétricas. • 3. Clostridios toxígenos, son bacilos anaerobios que forman esporas. Se desarrollan en ambientes sin aire y se encuentran en el tubo intestinal de animales, el polvo y el suelo. Un miembro de esta familia bien conocido en clostridium tetani, que causa el tétanos. Muchos médicos indican dosis profilácticas de toxoide tetánico a pacientes cuyas heridas han estado en contacto con el suelo.
- 11. FACTORES QUE MODIFICAN LA CICATRIZACIÓN En el proceso de reparación de las heridas hay influencias generales y locales, positivas y negativas Factores generales: . Nutrición . Hipovitaminosis C. . Hipovitaminosis A. . Edad . Alteraciones endocrinas: obesidad, diabetes . Citotóxicos: Farmaco inmunosopresores
- 12. FACTORES QUE MODIFICAN LA CICATRIZACIÓN • Factores locales: - Aporte sanguíneo: Cuanto mejor sea la vascularizaciòn de la zona herida, mejor cicatrizará. - Distracción: La presencia de colecciones hemàticas, serosas o cuerpos extraños, impiden la coaptación de los bordes y facilitan la infección, por lo que también retrasan la cicatrización.
- 13. FACTORES QUE MODIFICAN LA CICATRIZACIÓN • Agentes corrosivos. El uso indiscriminado de ciertos antisépticos que pueden dañar los tejidos, retrasa lógicamente la cicatrización
- 14. VALORACIÓN DEL PACIENTE • Estado general del paciente: • Antecedentes personales: • Localización anatómica de la herida • Características de la herida • Profilaxis antitetánica:(Vacunaciòn antitetànica)
- 15. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: • Riesgo de infección • Deterioro de la integridad cutánea • Deterioro de la integridad tisular • Dolor agudo • Disminución del gasto cardiaco
- 16. OBJETIVO: • Curación de la herida
- 17. CUIDADOS DE ENFERMERÌA: • Cuidados de la herida y drenajes. • Administración de medicación. • Inmovilización. • Manejo de la nutrición. • Manejo de líquidos y electrolitos. • Precauciones circulatorias. • Protección contra las infecciones. • Vigilancia de la piel. • Manejo de las inmunizaciones y vacunaciones. • Protección contra las infecciones. • Interpretación de datos de laboratorio. • Monitorización de los signos vitales. • Baño. • Cuidados de las úlceras por presión
- 18. Técnica curación de heridas OBJETIVOS: • Conseguir y facilitar el proceso de cicatrización de la herida y prevenir la infección y/ o contaminaciòn
- 19. • Guantes estériles • Guantes no estériles • Paño estéril • Suero fisiológico • Antisépticos (dorhexidina) • Pomadas • Apósitos estériles • Gasas/compresas estériles • Esparadrapo Hipoalérgico • Equipo de curas estéril: o Pinzas de disección o Kocher o Tijeras o Pinzas o Sonda acanalada o Drenajes • Bolsa de desecho, bolsas colectoras para drenajes • Bateas • Empapadores • Jeringas, recipientes para muestras (cultivo) MATERIAL:
- 20. PRECAUCIONES Y SUGERENCIAS • Lavado de manos antes y después de la cura • Técnica estéril • Informar al paciente y garantizar su intimidad • El orden de la cura será: o 1º las heridas no infectadas o 2º las heridas infectadas • Administrar analgésicos antes de la cura (bajo prescripción médica)
- 21. Procedimiento: • Preparación del ambiente • Preparación del paciente • Preparación del material
- 22. DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO 1. Explicar al paciente e intentar que colabore 2. Cerrar la puerta y correr las cortinas 3. Administrar el analgésico (30 minutos antes de la cura) 4. Postura adecuada 5. Descubrir solo la zona necesaria para la cura 6. Lavarse las manos y colocarse los guantes no estériles 7. Empapador debajo del paciente 8. Poner bolsa de desechos al alcance 9. Con los guantes limpios, retirar el apósito sucio 10. Si el apósito está pegado, humedecerlo con suero fisiológico 11. Examinar la herida y si hay variación notificarlo al médico 12. Ponerse los guantes estériles 13. Colocar el paño estéril 14. Abrir paquetes de gasa, etc, encima del paño estéril (de forma aséptica) 15. Coger pinza de disección y kocher para hacer una torunda (doblar una gasa de forma que los extremos queden para dentro)
- 23. DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO 16. Impregnar la torunda con antiséptico 17. Empezando por la zona superior de la incisión, limpiar suavemente de arriba hacia abajo en un solo movimiento, o desde el centro hacia los lados, nunca desde abajo hacia arriba 18. Si la herida quirúrgica está contaminada, limpiar siempre desde la zona limpia hacia la contaminada 19. Desechar gasa 20. Repetir el procedimiento hasta que esté completamente limpia21. Secar la herida utilizando la misma técnica 22. Si indicación, aplicar pomadas, apósitos especiales u otro producto 23. Colocar apósitos en la herida 25. Si drenaje, mantener aislado de la herida o con apósito independiente 26. Arreglar ropa / cama del paciente y acomodarlo 27. Desechar el material de la bolsa, cerrarla y depositarla en el contenedor 28. Lavado de manos 29. Limpieza del carro de curas u reposición del material empleado 30. Plan de cuidados de enfermería
- 24. TÉCNICA DE APLICACIÓN DE APÓSITOS
- 25. Finalidad de los apósitos 1. Proporcionar un ambiente apropiado para la cicatrización de las heridas. 2. Absolver lo drenado. 3. Inmovilizar la herida. 4. Proteger la herida y el nuevo tejido epitelial de lesiones mecánicas. 5. Proteger la herida de contaminación bacteriana o de desechos orgánicos (orina, heces fecales, vómitos). 6. Estimular la hemostasia. Ejemplo: apósito compresivo. 7. Proporcionar comodidad física y mental del paciente.