Cursillo 1 (dr alva) alteraciones del sodio y potasio
- 1. METABOLISMO DEL AGUDA Y DEL SODIO
- 2. Distribución del agua corporal SÓLIDOS 40% DEL PESO Intracelular 40% K AGUA CORPORAL TOTAL 60% DEL PESO Inters- ticio 15% Plas- Ma 5% Na Extracelular 280 mosm/L 280 mosm/L
- 3. Pérdida de agua sin solutos INTRACELULAR INTERS TICIO PLAS MA 420 mosm/L 290 mosm/L Intracelular Inters- ticio Plas- Ma 323 mosm/L 323 mosm/L - 2 lt - 4 lt Intercambio de agua entre plasma y fluído extracelular es muy rápido = 12 min, entre el extracelular e intracelular es más lento = 2 hras.
- 4. LA DESHIDRATACION ES DX CLINICO Ojos hundidos Mucosa seca Sed aumentada Oliguria (Na en orina < 20 mEq/Lt) Signo del Pliegue Ortostatismo Hipotensión y shock
- 5. Ingresos y egresos de agua Ingesta 1200-1800 ml Agua contenida en los Alimentos 700-1000 ml Agua de oxidación 300ml TOTAL = 2000-3000 ML Orina 1500-2000 ml Pérdidas insensibles: piel 300-600 ml Pulmones 200-400 ml Pérdidas digestivas 100 ml TOTAL = 2000-3000 ML INGRESOS EGRESOS
- 6. Deshidratación : hallazgos de laboratorio Osmolalidad sérica : 285 mosm/Lt Sodio sérico : 144 mEq/Lt Ht : 42% El Ht no da una medida del Deficit de agua : Poco cambio aun a pesar de gran deficit
- 7. Funciones de la nefrona FG : 120 ml/min Na, HCO3, glucosa H2O K, H HPO4 H2O FG : 30 ml/min Na FG : 10 ml/min H2O HAD Na ALDOS- TERONA
- 8. Regulación del sodio Disminuída Aumentada >Angiotensina Incrementada Disminuída aldosterona < TFG > renina < Angiotensina <aldosterona > TFG < renina INGESTA EXCRECIÓN
- 9. HIPONATREMIA 15 a 20% de las admisiones hospitalarias < 135 mEq/Lt Sintomas SNC : letargia, cefalea, convulsiones y coma (>> en casos agudos) Examen : buscar ortostatismo u otros signos de hipovolemia
- 10. Rutas de pérdida de sodio 100 a 150 mEq/dia Ingesta diaria de sodio Riñón < 1 – 150 mEq / 24 h Tracto digestivo <1 – 10 mEq/24 h Sudor <15 –70 mEq/Lt de pérdida de fluído
- 11. Riñón : Diuréticos, diuresis osmótica, nefritis perdedora de sal Digestivo : diarrea, ileostomia, fístula ID, ingestión crónica de laxantes, vómitos, SNG Piel : sudoración Depleción sodio
- 12. Alteraciones del sodio 2% intracel 55% Hueso cartìlago 32% Intersticial linfático 11% plasma Na mEq/Kg peso
- 13. HIPONATREMIA HIPOTONICA Hemorragias Vómitos Diarreas Diuréticos Tercer espacio HIPOVOLEMICAS Intox. Agua Alt. Centro sed SIHAD Panhipopitui- tarismo drogas Insuf. Card. Insuf. Renal Hipoalbum Sind. Nefrót. Hay edemas ISOVOLEMICA HIPERVOLEMICAS
- 14. Hiponatremia hipotónica hipovolémica Menor estiramiento de baroreceptores Mayor tono simpático Menor perfusión renal Aumento de PA Aumento de FC Estimulo del sistema RAA Disminución de la excreción de agua libre Mayor reabsorción renal de sodio Aumento de la ADH HIPOVOLEMIA Aumento de la sed (angiotensina ) Tratamiento SS
- 15. Hiponatremia hipotónica hipervolémica : hiponatremia dilucional Menor estiramiento de baroreceptores AUMENTO DEL AGUA CORPORAL TOTAL DISMINUCION DEL VOLUMEN EFECTIVO CIRCULANTE Tratamiento restricción de sodio y agua, diuréticos
- 16. Hiponatremia hipotónica euvolémica SIHAD Alteraciones del SNC (infecciones, tumores, psicosis) Infecciones pulmonares Producción ectópica por tumores como : celulas pequeñas neuroplastoma Cirugia drogas : carbamazepina, CFA, fluoxetina, haloperidol CAUSAS CRITERIOS DX Función renal,hepática y cardíaca normales volumen intravascular normal función tiroidea y adrenal normales hiponatremia osmolalidad urinaria > 100 mOsm/Lt. Na orina > 20 mEq/Lt ALTERACION DEL RESET OSMOLAR = USO CRÓNICO DE DIURÉTICOS Y EMBARAZO, ANCIANOS, HIPOTIROIDISMO, INSUFICIENCIA ADRENAL TRATAMIENTO : RESTRICCION AGUA
- 17. Calculo del deficit de sodio Deficit de sodio = (144-Na pac) x 0.6 x peso Ejemplo : W : 50 Kg Na pac : 127 mEq/Lt Deficit = (144-127) x 0.60 x 50 = 510 mEq Cuidado con la corrección en casos agudos : no más de 8 a 12 mEq/Lt en las primeras 24 h.
- 18. Hipernatremia : Na >145 Meq/Lt Yatrogénica : aporte de sustancias hipertónicas Disfunción hipotalámica Inhabilidad para ingerir agua ( coma ) Ingesta de sal Exceso de mineralocorticoides Pérdida de agua y sodio (> agua) : renales, digestivas y piel Diabetes insípida
- 19. Hipernatremia euvolémica DIABETES INSÍPIDA TEC TUMORES ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS HISTIOCITOSIS SICKLE CELL HEMORRAGIA CEREBRAL MENINGITIS IDIOPATICA FAMILIAR ENF. RENAL : UPO, DISPLASIA RENAL, ENFERMEDAD QUISTICA MEDULAR, NEFROPATIA POR REFLUJO. ENF. SISTEMICA : SICKLE CELL, SARCOIDOSIS, AMILOIDOSIS DROGAS : ANFOTERICIN, FENITOINA, LITIO, AMINOGLICOSIDOS, METOXIFURANO CAUSAS RENALES CAUSAS SNC
- 20. Hipernatremia : síntomas Típico paciente anciano con demencia y fiebre que está en asilo y no toma agua debilidad letargia convulsiones coma
- 21. CORRECCION HIPERNATREMIA En 48 a 72 horas (corrección rapida puede causar edema cerebral), no más de 0.5 mEq/h. ACT actual = ACT normal x (140/Na actual) Deficit ACT = ACT normal - ACT actual
- 22. Alteraciones del K Mayor ión intracelular Relación constante con las proteínas celulares : 2.7 mEq/6.25 gr de proteínas (balance positivo conduce a retención K) Necesario para el crecimiento tisular Importante para procesos enzimáticos Actividad eléctrica de las células depende de la relación Ki/Ke
- 23. Distribución del K Extracelular 60 mEq Intracelular 3000 mEq 15 mEq/h Ingesta = 100 mEq/dia Pérdida urinaria = 90 mEq/día Pérdida digestiva = 10 mEq/día
- 24. Mecanismos regulatorios Ingesta de K Tasa de excreción de Na Aldosterona Excreción de H TCD Na K Aldosterona
- 25. HIPERKALEMIA > 5.5 mEq/Lt Insuficiencia renal aguda y crónica Acidosis severa Yatrogénica : diuréticos ahorradores de K, administración excesiva Addison
- 26. Pseudohiperkalemia Hemólisis Trombocitosis Leucocitosis Redistribución Acidosis Deficiencia insulina Beta bloqueadores sobredosis de digoxina parálisis hiperkalémica
- 27. Conceptos generales pH = 6.1 + log HCO3- 0.03 x pCO2 MEDIO INTERNO Y RIÑÓN PULMONES (H+) riñones pulmones (H+) + (HCO3-) H2CO3 H2O + CO2
- 28. Concepto de buffer Molécula que capta los hidrogeniones H- y regula su concentración Buffer de la anhidrasa carbónica Otros : hemoglobina, proteínas plasmáticas, fosfatos
- 29. Funciones de la nefrona HCO3 HCO3 H+ NH3 NH4 NH3 NH4 H+ HPO4 HPO4 HCO3 H2PO4 Riñón regula el pH Controlando la excreción De K, HCO3, sulfatos Y fostatos
- 30. Control respiratorio del medio interno pCO2 > 40 mmHg > HCO3 en 1 mEq/10 mmHg pCO2 < 40 mmHg < HCO3 en 2 mEq/10 mmHg MECANISMOS COMPENSADORES RENALES
- 31. Transtornos metabólicos pH < 7.35 acidemia : retención de H+ o aumento en la excreción de HCO3- pH > 7.45 alcalemia : pérdida de H+ o disminución en la excreción de HCO3- MECANISMOS COMPENSADORES REPIRATORIOS
- 32. Anión Gap Na + Cl - HCO3 - Aniones no volátiles : Fosfatos, sulfatos Agap = Na – (Cl- + HCO3-) = 12 mEq/lt
- 33. Acidosis metabólica H+ HCO3 Na + K+ Aumento de H+ Mayor consumo HCO3 Mayor pérdida de HCO3 (laxantes, ATR) Menor Excreción De H+ (hipoaldosteronismo)
- 34. Acidosis metabólica AUMENTO DE AGAP Insuficiencia renal Cetoacidosis diabética/alcoholica Intoxicación por metanol Intoxicación por etilenglicol Intoxicación por salicilatos AGAP NORMAL Pérdida de K : diarrea, ATR proximal, nefritis intersticial. Drogas : anfotericin, espironolactona. Enfermedad uréter y vejiga.
- 35. Cuadro Clínico de la Acidosis metabólica Aumento de frecuencia y aumento de profundidad de respiraciones. Letargia, coma Hipotensión
- 36. Calculo del deficit de bicarbonato Deficit de bicarbonato = (24 – HCO3 pac) x 0.6 x peso Ejemplo : W : 50 Kg HCO3 pac : 12 mEq/Lt Deficit = (24-12) x 0.6 x 50 = 360 mEq
- 37. Alcalosis metabólica Aumento de ingresos de HCO3 : bicarbonato, citratos, lactato. Pérdidas de H- y Cl- : SNG, vómitos, diuréticos, uso de laxantes
- 38. Cuadro Clínico de la Alcalosis metabólica Contracturas musculares semejantes a tetania Alteraciones mentales
- 39. Trastornos respiratorios 1.- Enf. Pulmonares : EPOC, Neumonía, EAP. 2.- Obstrucción de vías aéreas 3.- Alt. Tórax : neumotórax, Xifoescoliosis 4.- Alt. Sist. Nervioso periférico: Guillain Barré, tétanos 5.- Depresión del centro respiratorio 1.- Hipoxemia: neumonías, TEP, atelectasias. 2.- Drogas : salicilatos, nicotina 3.- Alt. SNC : tumor, ACV, Trauma. 4.- Sepsis gram – 5.- Hiponatremia 6.- Ansiedad Acidosis respiratoria Alcalosis respiratoria