Curso de Vida Saludable. Dra Matilde Maddaleno
- 1. Curso de Vida Saludable. Proyecto CURSO DE VIDA SALUDABLE FAMILIA Y COMUNIDAD OPS/OMS
- 2. I .- Contexto Actual • Cumbre de UN de Enfermedades Cronicas No Transmisibles • Estrategia Global de la Salud de las Mujeres y de la niñez • Transición Demográfica en LAC
- 4. Definiciones • Curso de vida provee un marco conceptual que permite entender como multiples determinantes de la salud interactuan a lo largo de la vida y entre generaciones para producir resultados en salud. ( NEILS 2010) • El enfoque de CV es una aproximacion a la realidad que integra una mirada longuitudinal sobre la vida y sus etapas,configura un salto de un enfoque evolutivo a un enfoque interrelacional,vinculando una etapa con la otra y definiendo factores protectores y de riesgo en el acontecer futuro, en el marco de los determinantes sociales ( DPES 2011)
- 5. Enfoque de curso de vida A diferencia del enfoque de “estilos de vida del adulto”, el “enfoque de curso de vida” enfatiza sobre los efectos acumulativos a lo largo de la vida para comprender los problemas de salud-enfermedad
- 6. ¿Es lo mismo ciclo de vida y curso de vida? Estadios principales del ciclo de vida 7 días 28 días 1 año Nacimiento 5 años 10 años 20 años Periodo Neonatal Temprano Periodo perinatal Periodo neonatalEmbarazo Adulto Infancia Adolescencia Niñez Periodo Reproductivo Envejecimiento Muerte Años pre-escolares Edad escolar
- 7. Proteccion Social Sistemas y Servicios
- 8. Preconcepcional Concepcional Prenatal Perinatal Neonatal Internatal
- 10. Cada vuelta cambia el patron Incorpora los elementos previos Periodos criticos y sensibles Las influencias se sobreponen Necesita medidas longuitudinales Trayectorias
- 11. Definiciones • CV es una estrategia ( jerarquiza procesos, define un modelo de intervencion sobre la realidad y reordena las acciones y los recursos articulada desde una perspectiva de desarrollo humano • Definicion de politicas publicas hacia la consolidacion de una matriz de proteccion social de la vida de los ciudadanos
- 12. Porque un nuevo enfoque conceptual? Ayuda a comprender que: – Los beneficios máximos en un grupo de edad pueden derivarse de intervenciones realizadas en una edad más temprana. – Son necesarias intervenciones en varios momentos a lo largo de la vida para lograr mejores resultados y efectos acumulativos. – Existen riesgos y beneficios intergeneracionales que son esenciales en el abordaje de riesgos en todos los grupos de edad
- 13. Períodos críticos en el curso de la vida Desarrollo embrio-fetal Nacimiento Crecimiento y desarrollo temprano Entrada al sistema educativo Salida del hogar Establecimiento de relaciones sociales y sexuales Entrada el mercado de trabajo Pérdida o inseguridad en el trabajo Paternidad Episodios de enfermedad Retiro del mercado de trabajo (jubilación) Morbilidad crónica Pérdida de la independencia total Shaw et al. The widening gap. 1999, p106
- 14. Enfoque de curso de vida La edad temprana (desde el inicio de proceso reproductivo) es un importante período en si mismo (crítico o sensible) que puede actuar como marcador de lo que le acontecerá a la persona a lo largo de su trayectoria vital. La noción de trayectorias, períodos de latencia y efectos acumulativos permiten explicar muchos hallazgos empíricos.
- 15. 0 1 2 3 4 5 6 7 Cantidades relativas Símbolos Lenguaje Habilidades sociales Hábitos de respuesta Control Emocional Visión binocular Sistema Auditivo Central edad (años) Periodos Criticos del Desarrollo Temprano período crítico período crítico se debilita Capacidad Cognitiva:
- 16. Efectos latentes Existen factores biológicos o factores de desarrollo que en períodos sensibles tiene un efecto a largo plazo independientemente de circunstancias ulteriores • Antes del nacimiento( Nutrientes, infecciones, Tabaco) Contribución a enfermedad coronaria y diabetes en edades ulteriores. • Durante la infancia ; Malnutrición e infección afecta la salud, el desarrollo cognitivo, y las posibilidades de retención en el sistema educativo
- 17. 3,1 3,5 9,6 14,3 10,4 22,6 24,9 28,0 28,4 34,2 33,4 0 5 10 15 20 25 30 35 40 6 – 11 meses 1 a - 1 a 11 ms 2 a - 2 a 11 ms 3 a - 3 a 11 ms 4 a - 4 a 11 ms 5 a - 5 a 11 ms Retraso Rezago Desarrollo Infantil Prevalencia total de Retraso y Rezago según edad Fuente: Informe Final II ENCUESTA NACIONAL DE CALIDAD DE VIDA Y SALUD 2006. Divisiónde PlanificaciónSanitaria.Ministerio de Salud.
- 18. Efectos de RUTA (pathway) • Experiencias que una vez que acontecen en el trayecto vital, afectarán la salud, el bienestar y las competencias, a lo largo del tiempo. • El desarrollo emocional y de la personalidad • Experiencias educativas • Las circunstancias en el espacio de trabajo • La situación económica
- 19. Efectos acumulativos • Acumulación de ventajas o desventajas a lo largo del tiempo • Efectos de adición, latencia y de camino • Complejos: comprenden a las personas, las familias y sus comunidades
- 20. 20 Impacto de la promoción y la prevención en el curso de vida EPIDEMIOLOGIA DEL CURSO DE VIDA
- 21. Etapas de vida vs. Etapas del Desarrollo • Son complementarios y tienen implicancias políticas diferentes. – Etapas de Vida: dividen el curso de vida en bloques (embarazo, niñez, adolescencia) para facilitar el monitoreo. Aproximación transversal para fácil medición. – Etapas del desarrollo: usa para considerar los efectos de los determinantes de salud durante las etapas. Aproximación longitudinal como oportunidad de observación de impactos de una etapa sobre la otra.
- 22. Etapas de vida y grupos etarios • No existe una sola forma de agrupar. • No todos los individuos alcanzan determinada etapa a una edad. • ¿es lo mismo etapas de vida que grupos etarios?… • Sistemas de información deben permitir el seguimiento • Phase I Report Recommendations for the Framework and Format of Healthy People 2020
- 23. Propuestas de Clusters Source of Age- group Clusters Life Stage Age Grouping Low, Low et al.30 Gestation Average of 38 to 40 weeks Infancy Birth through Age 2 Early Childhood/ Preschool Ages 2-6 Childhood Ages 6-10 Adolescence Ages 11-17 Transition to Adulthood Less dependence on family of origin; increased self reliance; more cohesive identity in new social role. Young Adulthood Ages 18-40 Middle Adulthood Ages 41-65 Late Adulthood Ages 66 and older Source of Age-group Clusters Life Stage Age Grouping CDC Health Protectio n Goals Infants and Toddlers Ages 0-3 Children: Ages 4-11 Adolescent s Ages 12-19 Adults Ages 20-49 Older Adults Ages 50 and Over
- 24. CURSO DE VIDA Y SALUD • APORTES DE NEUROCIENCIAS • EPIDEMIOLOGIA DEL CURSO DE VIDA • PSICOLOGIA
- 25. Teoría de Barker (1986) Precursores: Rose (1964) y Forsdahl (1977) Hipótesis del origen fetal de las enfermedades del adulto Hipótesis de la programación fetal Un ambiente adverso durante la vida fetal y la primera infancia implican un aumento del riesgo de enfermedades durante la vida adulta.
- 26. Evidencias de la Programación Fetal 158 160 162 164 166 168 170 172 -5.5 -6.5 -7.5 -8.5 8.5+ Peso al nacimiento (lb) Tension arterial sistolica (mm Hg)
- 27. Riesgo para enf. coronaria en 3,641 hombres (Finlandia) Más delgado al nacer y más obeso a las edad de 11 Indice ponderal (kg/m3) al nacer Indicedemasacorporal(kg/m2)alos11años
- 28. Maltrato Infantil y Riesgo de Enfermedades Cardiovasculares del Adulto Porcentaje adultos con marcador biologico de riesgo de enf cardiacas PCR Source: Danese et al. (2008) Control 10% 20% 40% 30% 50% Depresion (age 32) Depresion (age 32) + Maltreated (as a child) Maltrato nfantil
- 30. ENFOQUE DE DERECHOS HUMANOS …EJERCICIO DE LOS DERECHOS A LA SALDU Y A LA VIDA A LO LARGO DEL CURSO DE VIDA LOS DERECHOS NO SE PIERDEN CON LOS AÑOS... El principio de titularidad de derechos debe guiar las políticas (CEPAL, 2006)
- 31. UNA ESTRUCTURACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD • Un sistema de salud liderado por la atención primaria (APS) es probablemente la mejor estructura organizativa para implementar una estrategia de salud bajo el enfoque de curso de vida. • Los servicios de salud deben ser estructuras dinámicas y preparadas para responder a las necesidades de salud particulares de cada etapa de vida y para su continuidad en el cuidado integral. • Un modelo de sistema liderado por APS es un escenario pro- equidad donde se puede hacer énfasis en el trabajo con las poblaciones vulnerables y sus determinantes a lo largo del curso de vida.
- 32. MODELO DE GESTION Y ATENCION DE SERVICIOS • SISTEMA BASADO EN APS • ATENCION INTEGRAL, INTEGRADA Y CONTINUA • REDES INTEGRADAS INTRASECTORIALES E INTERSECTORIALES • CONTINUO DEL CUIDADO • LONGUITUDINALIDAD DEL CUIDADO EN SALUD
- 34. Los sistemas de información como guía de las decisiones
- 36. ¿Cuál es tu fórmula para la salud? Hacer taichi • Comer serpiente • Adorar a tus ancestros. • Nunca dar sangre Comer alguna raíz • No hacer ejercicio • Ofrecer sacrificio a los Dioses. • Sangrar periódicamente Hacer yoga • Tomar una copa de vino • Hacerse análisis periódicos. • No hacer mucho caso a los dioses. Comninellis; N. INMED.
- 38. V. Atención de niños(as) en situación de vulnerabilidad IV. Fortalecimiento del desarrollo integral del niño(a) III. Atención al Desarrollo Integral del niño(a) hospitalizado II. Atención Personalizada del proceso de nacimiento I. Fortalecimiento del Desarrollo Prenatal A B C A B A B A B A Gestación Nacimiento 0 a 4 años de edad ATENCIÓNPRIMARIA ATENCIÓNPRIMARIAHOSPITALES A. Fortalecimientode los Cuidados Prenatales B. Desarrollo del Plan de Salud con EnfoqueFamiliar C. Educación a la Gestantey su Pareja o Acompañante A. Atención Personalizada del Parto B. Atención Integral en el Puerperio A. Atención Integral al ReciénNacido(a) Hospitalizadoen Neonatología B. Atención Integral al Niño/NiñaHospitalizado(a) en Pediatría A. Fortalecimiento del Control de Salud del Niño/Niñapara el Desarrollo Integral B. IntervencionesEducativas de Apoyo a la Crianza A. Fortalecimientode las Intervencionesen Niños/Niñas en Situación de Vulnerabilidad,Rezago y Déficit en su Desarrollo Integral Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial
- 39. LINEA DE TIEMPO Niñez temprana Adolescencia Adultez joven Adultez Menopausia Pre-reproductivo Menarca Prenatal Intraparto Postparto Inter-concepción Interrupción/finalización del embarazo Maternidad temprana Concepción Prenatal Intraparto Postparto Inter-concepción Interrupción/finalización del embarazoMaternidad diferida Concepción Prenatal Intraparto Postparto Inter-concepción Interrupción/finalización del embarazo Maternidad tardíaConcepción Planificación familiar Planificación familiar Planificación familiar No gestación Período Preconcepcional Post-reproductivo Ciclos Reproductivos en la Mujer y Enfoque de Curso de Vida
- 40. HASTA EL MOMENTO • La experiencia y las exposiciones de hoy determinan la salud del manana • Las trayectorias en salud son afectadas durante los periodos criticos o sensibles. • El ambiente – biologico , fisico y social – afecta la capacidad de ser saludable • Las inequidades en salud reflejan mas que la genetica y las elecciones personales Amy Fine, Milt Kotelchuck 2009
- 41. • Curso de vida, determinantes sociales y modelo de justicia social son complementarios y sinergisticos. • Curso de vida es uno solo continuo integrado , no son etapas de vida desconectadas. • No es determinista,sino sino transformador y e incorpora trayectorias interactivas • Promueve desarrollo y derechos a lo largo de la vida, valorando la vida en cada edad.