Curso drogodependencias benzodiacepinas
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Este documento resume la información sobre las benzodiacepinas (BZD). Explica que las BZD son fármacos ampliamente utilizados para tratar la ansiedad y el insomnio, pero pueden inducir dependencia. Describe los efectos farmacológicos, mecanismos de acción, patrones de consumo, tolerancia, síndromes de abstinencia y factores de riesgo para el desarrollo de dependencia de las BZD. El documento proporciona una visión general completa de este tema.
Curso drogodependencias benzodiacepinas
- 1. Curso Drogodependencias Benzodiacepinas Dr. Vicente Garijo García Dª Francis Camarena Alicante 4 de Marzo 2011
- 3. Introducción • La dependencia a las benzodiacepinas constituye un problema de salud pública actualmente minimizado por las autoridades de salud y de abordaje complejo para los equipos de la Atención Primaria (APS).
- 4. Introducción • Las BZD son fármacos ampliamente utilizados en la práctica diaria habitual. • Entre sus indicaciones reconocidas, son fundamentales el insomnio y la ansiedad. • El hecho de que las BZD puedan inducir adiciones no debe ser motivo para restringir su uso indiscriminadamente cuando están indicadas.
- 5. Introducción • Las benzodiacepinas son el psicofármaco más utilizado en Atención Primaria, llegando en algunos casos a representar el 78% de los psicofármacos prescritos. • Mayor consumo en ancianos y mujeres.
- 6. Definición • Las benzodiazepinas (BZD) son medicamentos psicotrópicos que actúan sobre el SNC, con efectos: – Sedantes e hipnóticos – Ansiolíticos – Anticonvulsivos – Amnésicos – Miorrelajantes • Son usados en medicina para la terapia de: – Ansiedad – Insomnio – estados afectivos – Procedimientos invasivos • En los individuos que abusan de drogas estimulantes con frecuencia se administran benzodiazepinas para calmar su estado anímico
- 7. • Farmacológicamente corresponden al grupo de los Tranquilizantes Menores con efecto ansiolítico y moderada potencia depresora del SNC 5’ aril 1,4 benzodiacepina
- 8. Efectos farmacológicos • Ansiolítico. • Sedante. • Relajante muscular. • Hipnótico. • Anticonvulsivante.
- 9. Efectos – Acción ansiolítica: tiene una respuesta muy rápida como ansiolítico. • A dosis elevadas producen: – Sopor – Letargia – Sueño – Ataxia – debilidad muscular – En pacientes con ansiedad: alivian la tensión subjetiva y los síntomas objetivos de temblor, taquicardia, sudor… • Se necesitan dosis bajas • La más utilizada es el diacepan – Acción miorrelajante: • Relajación de la musculatura esquelética en estados distónicos, discinéticos, hipertónicos y espásticos. • Se necesitan dosis bajas • La más utilizada es el diacepan
- 10. Efectos • Acción anticonvulsionante: – Convulsiones secundarias a tóxicos: • convulsiones febriles • síndrome de abstinencia a alcohol o barbitúricos • Epilepsia – Son necesarias dosis altas • Acción hipnótica: – Producen un aumento del comienzo y del tiempo total del sueño REM. – La frase REM no se ve alterada. – Se recomienda el uso de un compuesto de acción rápida combinado con otro de duración media.
- 11. Reacciones adversas • Las benzodiacepinas pueden producir: – Sedación – Somnolencia – Disartria – Incoordinación motora – Alterar la capacidad motora o de coordinación • Las benzodiacepinas más potentes pueden producir: – amnesia anterógrada – reacciones agresivas debido a su acción ansiolítica • Las benzodiacepinas de acción corta producen: – fenómenos de rebote – Ansieda – Agitación – Confusión – Amnesia • Cuando se administran por vía intravenosa los cuadros de depresión respiratoria e hipotensión son frecuentes.
- 12. Mecanismo de acción de las Benzodiacepinas • Aumentan la acción inhibitoria del GABA. • Alta afinidad y selectividad en su unión a un sitio específico del complejo GABA localizado en el receptor GABAA (Aunque hay receptores GABAB, la mayoría de las sinapsis gabaérgicas en el cerebro utilizan los GABAA que son receptores de transmisión rápida).
- 13. GABA • El GABA controla el estado de excitabilidad neuronal en todas las áreas del cerebro. • La inhibición ligera del sistema gabaérgico genera ansiedad, insomnio, hiperreactividad a estímulos no amenazadores y aumenta el nivel de alerta. • “Si la actividad neuronal se comparara con un caballo desbocado, el GABA es la rienda que permitiría controlarlo...”
- 16. Bases biológicas • Las BZD actúan sobre el receptor ionotrópico ácido gamma-aminobutírico-A (GABA-A). • Se comportan como agonistas puros que regulan alostericamente el receptor GABA-A. • Las imidazopiridinas, como el zolpidem, también regulan alostericamente el receptor GABA-A.
- 18. Patrones de consumo • Consumo único de BZD pautadas por un médico por ansiedad o insomnio. • Consumo de BZD y otras sustancias como alcohol o sustancias ilegales.
- 19. Tolerancia • Aparece cuando el consumo es habitual • La dosis inicial de la droga tiene cada vez menos efecto y se necesita una dosis cada vez más elevada para lograr obtener el efecto inicial • El organismo responde a la presencia continuada de la droga con una serie de mecanismos de adaptación que tienden a superar los efectos de la misma • La tolerancia puede variar de un individuo a otro como resultado de las diferencias en la estructura neurológica y química intrínseca de cada persona.
- 20. Supresión de benzodiacepinas • Pueden ocurrir tres fenómenos tras la suspensión de las benzodiacepinas: – Cuadro de rebote – Fenómeno de recivida. – Síndrome de Abstinencia.
- 21. Cuadro de rebote • Se caracteriza por la reaparición de forma brusca de los síntomas originales para los que se prescribió la BZD, si bien son de mayor intensidad y tienen una evolución temporal limitada.
- 22. Fenómeno de recidiva • Se pone de manifiesto por la progresiva aparición y con la misma intensidad, del mismo cuadro clínico existente antes del empleo de la BZD. • Los síntomas persisten a lo largo del tiempo.
- 23. Síndrome de abstinencia • Serie de síntomas de intensidad variable, inexistentes con anterioridad al inicio del tratamiento: • nauseas o vómitos, temblores, dolores musculares, contracciones, visión borrosa, vértigo, sudoración, taquicardia, síntomas somáticos de ansiedad, alteraciones de la percepción del movimiento, convulsiones, delirium.
- 24. Fenómeno Síntomas Intensidad Gravedad Evolución comparada con los síntomas originarios Rebote Iguales a los Mayor que Mayor Inicio rápido y originales los originales curso temporal Recidiva Iguales a los Igual que los Igual Inicio gradual y originales originales curso persistente Abstinencia Nuevos Variables Variable Variable y limitada (2-4 semanas)
- 25. Síntomas abstinencia Muy frecuentes Habituales Raros Ansiedad Nauseas Psicosis Insomnio Diaforesis Convulsiones Inquietud Letargia Acúfenos Agitación Hiperacusia Confusión Irritabilidad Visión borrosa Ideas paranoides Tensión muscular Depresión Alucinaciones Hiperreflexia Ataxia
- 26. Síndrome de abstinencia a benzodiacepinas Patrón de consumo a altas dosis: . Náuseas y vómitos . Anorexia . Ansiedad . Temblores . Insomnio y pesadillas En casos graves . Convulsiones . Fiebre . Delirium: obnubilación, alucinaciones visuales y auditivas Cronología . Precoz (12-24h) si BZD es de vida media corta . Tardío (24-48h) si BZD es de vida media larga
- 28. Factores de riesgo para el desarrollo de dependencia • Dosis altas. • Tiempo de uso: 4-8 meses en dosis terapeúticas. • Tipos de BZD: BZD de acción corta: más rápida e intensa. BZD gran potencia: más frecuente e intensa
- 29. Factores de riesgo (2) • Características del paciente: - Historia previa de dependencia y/o alcoholismo. - Trastornos de la personalidad, de ansiedad o afectivos. - Dificultades habituales para dormir. - sexo femenino, edad avanzada y nivel cultural elevado.
- 30. Dependencia con dosis terapéuticas – Consumen benzodiacepinas en dosis "terapéuticas" recetadas desde hace meses o años. – Poco a poco han empezado a "necesitar" benzodiacepinas para desempeñar sus actividades cotidianas normales. – Han seguido tomando benzodiacepinas a pesar de que haya desaparecido la indicación original que hizo que les fueran recetadas. – Tienen dificultades en dejar de tomar la BZD, o en reducir la dosis a causa de síntomas de abstinencia. – Si están tomando benzodiacepinas de acción corta presentan síntomas de ansiedad entre una dosis y la otra, o sienten deseos poderosos de tomar la dosis siguiente.
- 31. Dependencia con dosis terapéuticas – Solicitan cita de forma habitual para solicitar recetas para continuar el tratamiento. – Se vuelven ansiosos si no consiguen fácilmente tener a disposición la receta siguiente; también puede ser que lleven siempre las pastillas consigo y hasta que tomen una dosis adicional antes de un acontecimiento que les parece puede causar estrés o antes de dormir una noche en otra cama que no es la propia. – Puede ser que hayan aumentado la dosis con respecto a la que se les había recetado al principio. – Puede ser que padezcan de ansiedad, pánico, agorafobia, insomnio, depresión y de otros síntomas de tipo físico, que se van agravando a pesar de que sigan tomando benzodiacepinas
- 32. Dependencia • Dependencia de dosis elevadas: – Los pacientes convencen a su médico de aumentar la dosis, pero cuando llegan al límite máximo que les puede recetar, se dirigen a otros médicos o incluso a hospitales para obtener más de esos medicamentos. – Este grupo de personas combina este uso con el consumo excesivo de alcohol. – Los pacientes tienen la tendencia a ser ansiosos, deprimidos y tienen dificultades en la personalidad. • Abuso "recreativo" de benzodiacepinas – Uso recreativo de benzodiacepinas por diversión – Deseo de aumentar el "momento de entusiasmo y excitación" que dan las drogas ilegales – Para aliviar los síntomas de abstinencia de otras drogas
- 33. Sobredosis de benzodiacepinas Clínica: . Apatía . Sequedad de boca . Disminución tono muscular . Afectación SNC (ataxia, disartria, incoordinación, nistagmus) . Alteración conciencia: obnubilación, somnolencia En intoxicaciones graves . Depresión cardiorespiratoria . Convulsiones . Coma muerte Intervención: . Limpieza gástrica . Medidas de sostén . Flumazenil: 0,3 mgs/60 seg. Hasta dosis acumulada de 2 mgs Perfusión hasta 3 mgs
- 34. Tratamiento • Reducción gradual de la pauta de BZD: Reducción de 10-20% cada semana. Tiempo mínimo de reducción de 4 semanas. Si al disminuir la dosis aparecen síntomas de abstinencia, se vuelve a reintroducir la dosificación previa durante un breve periodo.
- 35. Sustitución por BZD de vida media larga • Sustitución por dosis equivalentes de BZD de semivida larga como diazepam. • Reducción progresiva de diazepam hasta su supresión. • Sustitución de las BZD por otros fármacos de menor poder adictivo. • Introducción del tratamiento de la ansiedad de carácter no farmacológico.
- 36. Uso de fármacos no adictivos • Antidepresivos: ISRS: Citalopram, escitalopram hasta alcanzar dosis plenas si es necesario. Mirtazapina: por su efecto sedativo, mejorando patrón del sueño. Trazodona: mejora el patrón del sueño, y se puede usar en ancianos.
- 37. Uso de fármacos no adictivos • Anticonvulsivantes: Oxcarbacepina hasta dosis máximas de 600 mg cada 12 horas. Gabapentina con aumento hasta alcanzar dosis plenas. Pregabalina con aumento progresivo hasta alcanzar los 300 mg cada 12 horas.
- 38. Tratamiento • Disminuir las dosis de diacepam de forma progresiva en 4-6 semanas. Las últimas dosis se hacen de forma más lenta. • A la vez ir aumentando la dosis de Antidepresivos y/o Antiepiléticos.
- 39. Abuso/dependencia a las benzodiacepinas Recomendaciones . Cuidadosa selección de los pacientes . Indicación correcta de los fármacos . Indicarlos en un contexto terapéutico global . Control del tiempo . Empleo dosis mínima eficaz . Vigilar síntomas y signos precoces de dependencia