2. LUXACION CONGENITA DE
CADERA
Displasia articular que se
produce por una perturbación
en el desarrollo de la cadera
en su etapa intrauterina antes
del tercer mes de vida fetal.
3. ETIOLOGIA
Factores endógenos
– Sexo femenino (6 a 1)
– La herencia
– Alteraciones hormonales(un aumento de estrógenos,
condiciona una mayor laxitud de cápsula y
ligamentos).
Factores Exógenos
– Malposición intrauterina (posición de nalgas )
– Tracción muscular exagerada (aductores),
– El valgo y anteversión del cuello femoral
4. Formas Clínicas
• Cadera displásica: Hay verticalización del techo
acetabular; la cabeza femoral está dentro del acetábulo,
pero éste es insuficiente para contenerla y, cuando la
cabeza rota hacia atrás o adelante, se produce luxación
• Cadera subluxada: El acetábulo es insuficiente, poco
profundo, cubre parcialmente la cabeza femoral. La
cabeza del fémur es más pequeña e irregular, perdiendo
su esfericidad.
• Cadera luxada: Se ha perdido la relación normal entre
el cótilo y la cabeza femoral
6. Signos clínicos
Sospecha de L.C.C.
-Limitación de la abducción de cadera, que puede ser
uni o bilateral, hace plantear el diagnóstico presuntivo de
displasia de cadera.
-La abducción en el recién nacido (RN) es de 80 a 90º
hasta el primer mes de vida.
-En el segundo a tercer mes de vida, la abducción es de
60 a 65%. La disminución de la abducción con caderas
flexionadas a 90°, a menos de 45°, es sospechoso de
displasia. Si la abducción es aún menor de 45°, existe
una fuerte posibilidad que se trate de luxación.
8. Otros signos
• Asimetría en el largo de las extremidades inferiores. Se puede
producir, aún en la displasia, por diferente crecimiento a nivel del
extremo proximal del fémur. En la subluxación y luxación este signo
es más evidente.
• Asimetría de los pliegues cutáneos, glúteos y muslos: hay que
considerarlo, pero pierde importancia ya que es inespecífico.
• Cambio de forma entre ambas regiones glúteas.
• Signo de Ortolani-Barlow: es de valor como sospecha en la primera
semana de vida del recién nacido. Este signo es un chasquido,
audible y palpable que traduce la salida y entrada de la cabeza al
cotilo, puede ser anterior o posterior. Si el signo es negativo no tiene
valor para descartar la presencia de L.C.C.
10. Signos de certeza
• Palpación de la cabeza femoral en un
lugar anormal, por migración de ella
fuera del acetábulo.
• Lateralización y ascenso del trocánter
mayor, que puede estar encubierto,
cuando el niño es muy gordo.
• Desplazamiento lateral de la cabeza
femoral.
En el niño que camina existen otros
signos:
• Marcha claudicante.
• Signo de Trendelenburg, que traduce
insuficiencia del músculo glúteo medio.
• Acortamiento de la extremidad luxada
11. DIAGNOSTICO
La Radiografía, es útil a
cualquier edad y nos da signos
de certeza desde el recién
nacido.
• La placa radiográfica debe ser
centrada (sínfisis pubiana en la
línea media) y simétrica
(agujeros obturadores y alas
ilíacas de igual forma y
tamaño).
• Las proyecciones más usadas
son la AP, con los miembros en
posición neutra, y la
Lauenstein, con los muslos
flexionados y abducidos, que
nos da una visión lateral del 1/3
proximal del fémur.
12. Trazado de líneas de referencia en la
radiografía AP en lactante menor de 6 meses
• Línea de Hilgenreiner: une los vértices de ambos cartílagos trirradiados.
• Línea de Perkins: línea vertical bajada desde el punto más externo del acetábulo.
En la cadera normal esta línea debe cortar el extremo proximal del fémur, dejando a
lo menos 2/3 de la superficie de la metáfisis por dentro de la línea. Si queda más de
1/3 de la metáfisis fuera de la línea de Perkins, hay evidencia de subluxación
• Distancia D: es la que se mide entre la metáfisis del fémur y el fondo del cótilo. En el
recién nacido no debe ser mayor de 16 mm.
• Distancia H: es lo que se mide entre el punto más proximal de la metáfisis del fémur
y la línea de Hilgenreiner. En el recién nacido no debe ser menor de 6 mm. Su
máximo valor diagnóstico se da cuando hay una asimetría evidente, que se suma a
otros signos radiológicos.
• Angulo acetabular: es el formado por las líneas de Hilgenreiner y la tangente del
cótilo. Muestra la osificación del techo cotiloídeo. Si está aumentado, traduce una
displasia.
14. • Arco de Shenton: es el arco formado al trazar una línea siguiendo
la parte inferior del cuello del fémur (calcar) y la parte inferior de la
rema iliopubiana. Si el arco está roto, traduce un ascenso de la
cabeza femoral.
• Signo de la Foseta (de Doberti): es la concavidad que se observa
en el acetábulo, con una línea de mayor densidad ósea, que está
ubicada en la zona media del cótilo. Se relaciona con el punto de
mayor presión que ejerce la cabeza sobre el acetábulo. Se puede
observar desde el nacimiento.
Si este signo se ubica por fuera del tercio medio del acetábulo,
traduce desplazamiento de la cabeza femoral.
• Osificación de la cabeza femoral: cuando se observa el núcleo de
osificación de la cabeza femoral (85% antes de los 9 meses), éste
se relaciona en los cuadrantes de Ombredane, que se forman por la
intersección de las líneas de Hilgenreiner y Perkins. En la cadera
normal el núcleo se ubica en el cuadrante inferomedial. Si la cadera
está luxada o subluxada, el núcleo migra hacia el cuadrante lateral
o superolateral
16. TRATAMIENTO
• El tratamiento debe
ser precoz
• Básicamente el
tratamiento depende
de la edad en que se
inicia y de la etapa de
la L.C.C
17. • En el niño menor de 12 meses el
tratamiento es ortopédico. Se usa un
método funcional dinámico, que
básicamente es la correa de Pavlic,
aparato que flexiona caderas y rodillas en
forma progresiva. Se puede enfrentar el
inicio del tratamiento con flexión
progresiva o usando el aparato de Pavlic
por horas en el día; por ejemplo primer día
2 h, segundo día 4 h, tercer día 8 h, cuarto
día 16 h y quinto día 24 h; o primera
semana 30º, segunda semana 60º, tercera
semana 90º de flexión
19. • Las displasias en el primer trimestre de
vida se tratan sólo con doble pañal, que
logra una adbucción suficiente para el
tratamiento de esta etapa de la L.C.C.
• Otra forma de tratamiento de la L.C.C. es
el uso del calzón de abducción o de Frejka
20. • Cuando hay fracaso de tratamiento con el
aparato de Pavlic se puede pasar a otro tipo de
tratamiento, que se usa también en pacientes
mayores, como las botas de yeso con yugo de
abducción
• De 12 a 18 meses, cuando hay displasia, se
practica tenotomía de aductores que tienden a
relajar la cadera para evitar la compresión de la
cabeza femoral y posterior necrosis avascular
• Sobre los 18 meses, si hay displasia, se puede
tratar con férulas de abducción o yesos que no
signifiquen presión sobre la cabeza femoral, de
modo que se colocan sólo en caderas relajadas
(tratadas previamente o con tenotomía de
aductores)
21. Si hay subluxación, el tratamiento es
quirúrgico
• Reducción cruenta.
• Reducción cruenta más osteotomía, para derrotar el extremo proximal del
fémur (disminuir antetorsión o para acortar el fémur).
• Reducción cruenta más osteotomía acetabular, para mejorar el techo
cotiloídeo, aumentando la superficie de carga. Estas osteotomías son
variadas y, de acuerdo a su autor, se les denomina de Pemberton, Salter,
Chiari, etc.
• Tectoplastías: se coloca un injerto óseo en el reborde cotiloídeo cubriendo
la cabeza femoral, buscando el mismo objetivo que se logra con las
osteotomías pelvianas.
• Artroplastías: se usa en período de secuela de la luxación de cadera,
cuando hay dolor, rigidez, necrosis o artrosis de cadera. Son tratamientos
de rescate de caderas (artroplastía de Colonna) o de reemplazo de cadera
(prótesis total).
