Demencia
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La demencia es el deterioro de las funciones mentales previamente normales que interfiere con el funcionamiento ocupacional y/o social. La más común es la enfermedad de Alzheimer, la cual causa una pérdida progresiva de la memoria y otras habilidades cognitivas. Otra demencia frecuente es la vascular, que se debe a daño cerebral causado por accidentes cerebrovasculares. El diagnóstico requiere excluir otras causas y evaluar el deterioro cognitivo mediante pruebas neuropsicológicas. No existe cura para la mayor
Demencia
- 2. DEMENCIA • Es el deterioro de las funciones mentales previamente normales, que se caracteriza por una perdida adquirida de habilidades cognoscitivas y emocionales de suficiente severidad para interferir con el funcionamiento ocupacional y/o social. • El trastorno cognitivo debe representar un decremento significativo de un nivel previo de funcionamiento. • Demencia es el desorden que se desarrollo en lapso de meses o años • Es el cuarto problema de salud de países desarrollados. • Estas enfermedades crónicas son la causa de aproximadamente 60% de las muertes y 80% de estas ocurren en países de bajos y medianos ingresos. • Importante conocer cuales son los diferentes tipos de demencia que existen, cuales son sus síntomas, y así poder tener un diagnóstico temprano y establecer medidas terapéuticas adecuadas para cada paciente. • Protocolo de evaluación : HC detallada, examen físico y evaluación neuropsicológica (MMSE) y pruebas psicométricas basales. Síndrome demencial: Se presenta déficit de múltiples funciones cerebrales superiores como la memoria, el pensamiento, la orientación, la capacidad para enfrentar problemas, el cálculo, la capacidad de aprendizaje, el lenguaje y el juicio. Se agregan a los cambios en la capacidad mental, la alteración de la personalidad y la conducta. Repercute seriamente en las actividades de la vida diaria, interacciones familiares y actividades sociales. Formas de exploración: Estudio del pensamiento, inteligencia (Raven o Prueba de Matrices Progresivas, prueba de Weschler o Escala de Bellevue (WAIS para adultos y WISC para niños).
- 3. Tipos de demencia corticales • Enfermedadde Alzheimer. • Enfermedadde Picky demencias frontotemporales. • Demenciasmultinfarto. • Enfermedadde Creutzfeldt-Jacob y otras de priones • Atrofiacortical posterior. Tiposdedemenciasubcorticales • Enfermedadde Huntington • Enfermedadde Wilson. • Enfermedadde Parkinson. • DemenciaTalámica. • Parálisissupranuclearprogresiva. • Demencia vascularhereditariao cadasil. Barbizet propuso un grupo de demencias axiales que se podrían incluir en el grupo de las subcorticales, por los lugares de afectación. Existe otra clasificación basada en su etiología, y en si se pueden tratar o no: DemenciasTratables o reversibles. Agente Toxico: metales pesados,químicos, Fármacos psicotrópicos de forma prolongada. Demencias no tratables o irreversibles. Se puede al menos dar un mejor calidad de vida.
- 4. Según la zona de alteración funcional pueden ser corticales o subcorticales; y, según la etiología, vasculares o no vasculares. Tomando en cuenta estas 4 condiciones, se puede clasificar todos los tipos de demencia. Las más importantes, por su mayor frecuencia son: a) Enfermedad de Alzheimer. Es una demencia cortical no vascular (más o menos un 50% de todas las demencias) cuya etiología, aún no bien comprendida, lleva a un trastorno degenerativo primario cortical con lesiones histopatológicas muy características, a veces con un factor hereditario importante (las de inicio precoz y evolución más rápida). Se inicia en las edades presenil y senil, y su frecuencia aumenta en relación con la edad; su curso es progresivo e irreversible y lleva a la muerte; al comienzo hay una precoz alteración del lenguaje (afasia) que es, quizá, anterior a los trastornos de memoria y al deterioro intelectual; el diagnóstico se hará descartando otros tipos de demencia, sean de origen vascular o asociadas a otras enfermedades sistémicas, intoxicaciones, etc. No tiene tratamiento específico. CIE - 10 F0 Trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos F00 Demencia en la Enfermedad de Alzheimer F01 Demencia vascular F02 Demencia en otras enfermedades F03 Demencia no especificada
- 5. b) Demencia vascular. Ocupa el segundo lugar en frecuencia. Es una demencia vascular, cortical y subcortical. Para su diagnóstico es necesario evidenciar, por exámenes auxiliares de neuroimagen, un daño cerebrovascular, principalmente múltiples infartos que comprometen la corteza y también la sustancia blanca. Clínicamente, el inicio es brusco y el deterioro escalonado y desigual la conciencia de enfermedad y la capacidad de juicio y personalidad pueden estar relativamente conservadas. Las demencias tipo Alzheimer y la vascular resultan muy difíciles de diferenciar sólo por el examen clínico. Ambas entidades pueden coexistir en un mismo paciente. c) Demencias debidas a otros trastornos médicos. Pueden comenzar en cualquier período de la vida, pero rara vez en la edad avanzada. Deberá, descartarse las demencias de Alzheimer y vascular así como la existencia de una depresión mayor. Está asociada temporalmente con el comienzo, exacerbación o remisión del trastorno médico del cual depende y cuya etiología puede ser debida a: - Alteraciones estructurales en el cerebro, focalizadas o difusas, tales como en las enfermedades de Parkinson, Huntington o Pick, en tumores cerebrales, hematoma subdural, hidrocéfalo de presión normal u otros. - Infecciones por virus (SIDA) y otras debidas a parasitosis cerebral. - Abuso de alcohol y drogas. - Traumatismos encéfalocraneanos. - Otros trastornos médicos generales, endocrinos, nutricionales, renales o hepáticos.
- 7. DEMENCIATIPO ALZHEIMER Demencia más común en la mayoría de los países del mundo excepto en Japón, donde se ha demostrado, por estudios neuropatológicos que la demencia vascular ocupa el primer lugar. EnfermedaddeALZHEIMER Descrita por Lois Alzheimer en 1907. 1930 se describe de forma familia, aproximadamente5% de los casos de demencia tipo Alzheimer corresponden a transmisión por ADN. La forma familiares de inicio precoz. ALZHEIMER Desorden neurológicoprogresivo e irreversibleque afecta el cerebro. Pérdida de memoria, confusión, deterioro del juicio, lenguaje o cambios de personalidad.Impideactividadesdiariasy función mental
- 8. FACTORESDERIESGO Edad. Genética. Metabolismo (colesterol, diabetes,Homocisteina). Enfermedad cerebro vascular. Traumatismocranealgrave DISMINUYEELRIESGO Actividadfísica y mental Reservacognitiva. Dieta consumo de pescado, frutas legumbresy antioxidantes.
- 9. AlzheimerPreclinico Pérdida de la memoria es la primer señal visible y es característica principal de la deficiencia cognitiva leve. Cambios cerebrales aparecen 10 ó 20 años antes de cualquier señal se haga evidente y que aparezcan síntomas. AlzheimerLeve Aumenta la pérdidade memoria. Perderseen lugaresfamiliares. Demoraen realizartareasdiarias. Dificultad para el cálculo,juicio deficiente, decision erroneas. Pérdidade la espontaneidade iniciativa. Cambiosen el ánimo y personalidad. AlzheimerModerado Aumenta la pérdidade memoria, confusión,problemasparareconocer amigos o familiares. Periodosmuy cortos de concentración. Problemasde lenguajetanto para entender como para hablar. Necesidad de supervisión en tareasdiarias,inhabilidad de usaraparatos domésticos. AlzheimerSevero Los pacientes no pueden reconocer a seres queridos ni comunicarse de ninguna forma. Dependen de otras personas. Despareceen gran parte la personalidadpropia
- 10. Etiopatogenia Se postula el factor genético, por la observaciónfamiliar. Anatomíapatológica El envejecimiento normal se caracteriza por disminución generalizada de las neuronas de la corteza cerebral y por la aparición de placas seniles y degeneración neurofibrilar, cambios que son mas acentuados en personas de demencia tipo Alzheimer. Cuadroclínico El examen neurológico no mostrara signos de localización Examen motor, sensitivos y sensorial serán normales en la fase inicial. Se encontrara alteraciones en los estadios avanzados,donde aparecen signos clínicos relativamente caracteristicos de las alteraciones difusa del SNC. Al diagnósticode demenciatipoAlzheimerse toma encuenta unadelasdossiguientescaracterísticassegúnla edaddeinicio: De inicio precoz: cuando inicia antes de los 65 años. Presenil De inicio tardío:comienzadespués de los 65 años. Senil
- 11. Criterios exigidos por el DSM-IV(1994) para hacer el diagnóstico de demencia tipo Alzheimer Presencia de deteriorode múltiples funciones cognoscitivas,incluyendo: a) Alteracióndela memoria. b) Una o más de las siguientesalteraciones: afasia,apraxia, agnosia,trastornos en las funciones ejecutivas. Que el deterioro en a y b sea significativo con relación al nivel de funcionamiento previo y que sea lo suficientemente importante para afectarla vida socialo laboral del paciente.•Inicio insidioso y curso progresivo del deterioro. Los defectos en a y b no son debidos a otra enfermedadneurológica conocida,ni a enfermedadessistémicaso consumo de drogas. Los trastornos no ocurren exclusivamentedentrodel curso de un delirio. Diagnosticoporimagen TAC: solo sirve para descartar hematoma subdural crónico, hidrocefalia, infartos multiples, neoplasiasy diferentesalteraciones intracraneanas capacesde producirun cuadro de demencia. RM de cráneo: aporta mayoreselementospara sospecharde diagnostico de Alzheimercuando observamos un aumento de la distacia interruncal por encima de 3º mm, Presencia de la fisura parahipocampal, aumento del diámetro del cuerno temporal y atrofia hipocampicay de la región temporoparietalbilateral.
- 12. Diagnosticodiferencial Es importante saber que se puede confundir la pseudodemencia depresiva con la etapa inicial del Alzheimer. La diferencia radica en la pseudodemencia depresiva tiene un cuadro neuropsicológico variable, mientras que en el Alzheimer el cuadro es estable. Tratamiento Memantina:neurotranmisorimportante en los procesosde memoria. Regula el glutamato. VitaminaE. Dieta,actividadfisica Actividadesmanuales, creativas, terapia con Música, fotografias del pasado.
- 14. ¿Que es? • Deterioro crónico, global y habitualmente irreversible de la capacidad cognitiva. • 2° causa más frecuente de demencia entre los ancianos, hombres y >70 años. • Muchas personas tienen tanto demencia vascular como enfermedad de Alzheimer. • La demencia no se debe confundir con el delirio, aunque hay un trastorno de la cognición en ambos. La demencia afecta principalmente la memoria y es provocada en forma típica por cambios anatómicos en el encéfalo, tiene un inicio más lento y, usualmente, es irreversible. El delirio afecta principalmente la atención y habitualmente es causado por una enfermedad aguda o toxicidad farmacológica (que a veces pone en peligro la vida) y muchas veces es reversible. ETIOLOGIA La demencia vascular típicamente ocurre cuando múltiples infartos cerebrales pequeños (o a veces hemorragias) producen suficiente pérdida neuronal o axonal como para deteriorar la función encefálica.
- 15. Signos y síntomas Las demencias vasculares incluyen las siguientes: • Infarto lacunar múltiple: se afectan los pequeños vasos sanguíneos. Los infartos lacunares múltiples ocurren en la sustancia gris y blanca hemisférica profunda. • Demenciamultiinfarto:se afectan los vasos sanguíneos de tamaño intermedio. • Demencia por infarto único en posición estratégica: ocurre un infarto único en un área crucial del encéfalo (p. ej., giro angular, tálamo). • Demencia de Binswanger (encefalopatía arterioesclerótica subcortical): esta variante poco frecuente de demencia de vasos pequeños se asocia con una hipertensión grave, mal controlada y con enfermedad vascular sistémica. Provoca pérdida difusa e irregular de los axones y la mielina con gliosis generalizada, muerte del tejido debido a un infarto o pérdida de suministro de sangre a la sustancia blanca del cerebro. Similares a los de las demás demencias. Sin embargo, en comparación con la enfermedad de Alzheimer, la demencia vascular tiende a causar pérdida de memoria más adelante y a afectar la función ejecutiva en primer lugar. Además, los síntomas pueden variar, dependiendo de la localización de los infartos.
- 16. • A diferencia de otras demencias, la demencia multiinfarto tiende a progresar a pasos separados; cada episodio se acompaña por una declinación intelectual, a veces seguida por una recuperación leve. • La demencia vascular subcortical causada por el daño isquémico de los pequeños vasos (que incluye el infarto lacunar múltiple y la demencia de Binswanger) tiende a producir pequeños déficits incrementales; por lo tanto, la declinación parece ser gradual. • A medida que la enfermedad progresa, los déficits neurológicos focales a menudo se superponen: Hiperreflexia osteotendinosa Respuesta plantar extensora Alteraciones de la marcha Debilidad de una extremidad Hemiplejías Parálisis seudobulbar con risa y llanto patológicos Otros signos de disfunción extrapiramidal Afasias La pérdida cognitiva puede ser focal. Debido a esto, los pacientes pueden retener más aspectos de la función mental. Por lo tanto, ellos pueden estar más conscientes de su déficit y la depresión puede ser más frecuente que en otras demencias.
- 17. Diagnostico • Similar al diagnóstico de otras demencias. Los síntomas cognitivos o conductuales interfieren con la capacidad de funcionar en el trabajo o hacer las actividades diarias habituales. Estos síntomas representan una disminución de los niveles anteriores de funcionamiento. Estos síntomas no se explican por el delirio o un trastorno psiquiátrico importante. • La evaluación de la función cognitiva requiere anamnesis del paciente y de alguien que lo conozca además de un examen del estado mental del paciente no concluyente = pruebas neuropsicológicas formales. • La diferenciación entre la demencia vascular y otro tipo de demencias se basa en el criterio clínico. • Los factores que indican demencia vascular (o enfermedad de Alzheimer con enfermedad cerebrovascular): Evidencia de infartos encefálicos Score Isquémico de Hachinski elevado Características clínicas de la demencia vascular • La confirmación de la demencia vascular requiere antecedentes de accidente cerebrovascular o evidencia de una causa vascular para la demencia detectados en las neuroimágenes • La TC y la RM pueden mostrar Infartos múltiples bilaterales en el hemisferio dominante y las estructuras límbicas infartos lacunares múltiples Lesiones periventriculares en la sustancia blanca que se extienden en profundidad
- 18. Tratamiento La puntuación isquémica de Hachinski a veces se usa para ayudar a diferenciar la demencia vascular de la enfermedad de Alzheimer Pronóstico La tasa de mortalidad a los 5 años para los pacientes con demencia vascular es de 61%, superior a la de la mayoría del resto de demencias, debido a que coexisten otros trastornos ateroescleróticos. • Similares a las de las demás demencias. (medio ambiente debe ser brillante, alegre, y familiar, y debe ser diseñado para reforzar la orientación). Deben implementarse medidas para garantizar la seguridad del paciente. Control de la presión arterial Terapia hipocolesterolémica Regulación de la glucosa en plasma (90 a 150 mg/dL) Dejar de fumar • Fármacos: inhibidores de la colinesterasa y la memantina (eficacia incierta en la demencia vascular).