Demencias reversibles2.pptx en pacientes
- 2. Introducción • La prevalencia de la demencia está en aumento, afectando al 5-7 % de la población mundial. • Causas principales: - Enfermedades neurodegenerativas como Alzheimer. - Enfermedad vascular. • Sin embargo, un pequeño porcentaje tiene causas potencialmente tratables.
- 3. Características Clínicas de Sospecha Indicadores de posibles causas reversibles de demencia: • Declive funcional rápido y sin explicación. • Edad más joven de lo esperado al inicio de los síntomas. • Fluctuaciones prominentes en el estado cognitivo. • Exposición a factores de riesgo agudos o crónicos. • Hallazgos neurológicos inesperados en el examen físico.
- 4. Causas de Demencia Potencialmente Tratables - Déficit de vitamina B12 y folato. - Hidrocefalia de presión normal (HPN). - Alcoholismo crónico. - Enfermedades endocrinas (hipotiroidismo). - Pseudodemencia depresiva. - Apneal del sueño
- 6. Fármacos Cada vez hay más evidencia que el uso de medicamentos, especialmente en el contexto de polifarmacia, pueden tener un impacto negativo. La respuesta de un adulto mayor a cualquier medicamento es extremadamente variable, por lo que es esencial entender los efectos adversos y minimizar el uso de fármacos.
- 7. Actividad de la Ach disminuye con la edad, lo que da lugar a que los adultos mayores tengan mayor riesgo de deterioro cognitivo. Agentes anticolinérgicos interfieren con los receptores muscarínicos y nicotínicos bloqueando la capacidad de la Ach de actuar en dichos receptores. La Acetilcolina (Ach) es un neurotransmisor crítico que actúa en el SNC en los receptores nicotínicos y muscarínicos para el alerta, memoria a corto plazo y aprendizaje a largo plazo. Fármacos
- 9. Alteraciones Sensoriales Pérdida auditiva: 1/3 entre 60-70 años; 80% en >85 años Causa multifactorial:impactación de cerumen, neurosensorial. Riesgo Relativo (RR) de 1.9 para demencia Pérdida visual: Multifactorial: degeneración macular asociada a la edad, glaucoma o cataratas La pérdida auditiva y visual aumenta con la edad Privación sensorial con aislamiento social Depresión Aumento de costos de salud Aumento de carga cognitiva Alucinaciones Se han asociado a cambios en la estructura cerebral con un incremento en el riesgo de demencia y deterioro cognitivo, aunque la relación causal no es clara.
- 11. Enfermedad Tiroidea Hipotiroidis mo Se correlaciona con: Isquemia cortical Demencia vascular Deterioro cognitivo Se ha asociado con: Incremento de riesgo para EA Hipertiroidis mo Las hormonas tiroideas ejercen importantes efectos fisiológicos en la cognición y comportamiento, especialmente durante el desarrollo neural Se recomienda evaluar la función tiroidea en deterioro cognitivo ya que esta enfermedad puede llevar a otra situaciones que influyen en el desarrollo de demencia (depresión, pérdida de peso, arritmias cardiacas).
- 12. Deficiencia de Vitaminas: Complejo B Vitamina B12 y Folato: Son críticos para la función neural normal, y una deficiencia severa está asociada con demencia y deterioro cognitivo. La causa más común de deficiencia de B12 en el adulto mayor es la malabsorción y disminución de la ingesta oral. Estas deficiencias están asociadas a demás con el consumo de alcohol. Pueden llevar a elevación de honocisteína, que está asociada a enfermedad vascular y EA. La reposición puede revertir cambios si se administra precozmente. Niacina (B6): T ambién se asocia a demencia que es completamente reversible con la reposición.
- 13. Electrolitos Agua y sodio Los adultos mayores experimentan cambios fisiológicos que los predispone a SIADH y tienen comorbilidades o medicamentos que lo empeoran. La hiponatremia crónica se acompaña de disfunción cognitiva Calcio y PTH Tanto hipotiroidismo como hipertiroidismo se han asociado a deterioro cognitivo y demencia. La corrección se ha asociado a una mejoría cognitiva
- 15. Depresión Se ha establecido una asociación entre depresión y demencia La depresión, cuando se acompaña de apatía y despistes, a menudo se confunde con demencia, sobre todo en la población anciana. *Antiguamente denominada como pseudodemencia La depresión en edad temprana y tardía ha sido demostrada como factor de riesgo en el desarrollo de demencia y es a menudo una condición comórbida en todos los estadios de la demencia. *Múltiples vías en común Independientemente de la causalidad, toda evaluación de demencia debe incluir un tamizaje de depresión. El tratamiento mejora la calidad de vida, disminuye institucionalización y en algunos casos la función cognitiva.
- 16. Herramientas de tamizaje de depresión •Escala de Depresión Geriátrica o el PHQ-9 •Saint Louis University AM SAD o Escala de Depresión de Hamilton •Cornell Scale for Depression in Dementia • La detección regular y el uso de herramientas validadas son esenciales para identificar y tratar la depresión en adultos mayores, especialmente en aquellos con demencia.
- 21. Hidrocefalia de presión normal (HPN) Es una condición neurológica en la que el LCR no drena apropiadamente, llevando a un agrandamiento de los ventrículos cerebrales, atrofia cortical, demencia y aumento de mortalidad. Demencia subcortical: Enlentecimiento psicomotor Dificultad de concentración y función ejecutiva Alteraciones de la memoria a corto plazo y apatía
- 22. de l sistema ventrícul os ventricul ar, laterale s, desproporcionado a los surcos corticales Disminución del cuerpo calloso y diferencias en los patrones de difusión de la sustancia blanca. 1.Clínico 2.Imágenes Dilatación especialment e Diagnóstico: Tratamiento: Pero es probable que no detenga completamente la progresión de la enfermedad. Puede enlentecer el depósito amiloide y mejorar la memoria y la marcha. Manejo definitivo es colocación de derivación ventrículo-peritoneal Mejora desenlaces en 70-90% Hidrocefalia de presión normal (HPN)
- 25. Tumores
- 27. VI H Infecciones Lyme Sífilis Tuberculosis Invade de forma directa el SNC y provoca trastornos neuropsiquiátricos como delirio, demencia, psicosis y manía. Se manifiesta por la presencia de un exantema migratorio, artritis y fiebre, en etapas tardías se producen alteraciones en la conducción cardiaca, polineuropatía, afectación de pares craneales, encefalopatía y trastornos psiquiátricos. Neuroborreliosis se ha asociado a un rápido declive cognitivo La demencia sifilítica produce un deterioro cognitivo y/o cuadro psicótico; suele comenzar con alteraciones conductuales El deterioro cognitivo se puede acompañar de signos y síntomas como fiebre vespertina, diaforesis, cefalea, signos meníngeos, edema de papila, ataxia e incontinencia urinaria.
- 29. Alcohol Neurotoxicidad directa por etanol Vulnerabilidad regional con disminución de la densidad neuronal en corteza frontal y prefrontal Deficiencia de tiamina (B1) Síndrome de Wericke- Korsakoff: Encefalopatía de Wernicke Síndrome de Korsakoff Otras Enfermedad hepática crónica Caídas recurrentes con traumatismo craneoencefálico (TCE) Afecciones neurológic as severas
- 30. Fibrilación Atrial •Arritmia cardíaca más común Prevalencia aumenta con la edad •Asociación con el deterioro cognitivo Mayor riesgo de demencia, incluso sin accidente cerebrovascular previo •Herramientas de evaluación del riesgo de ictus CHADS2 y CHA2DS2-VASc •Mecanismo principal: microembolia y microhemorragias
- 33. Apnea del sueño El SAHS no tratado conlleva: La relación entre SAHS y la demencia no está claramente establecida Se piensa que el SAHS puede contribuir a la etiopatogenia de la demencia por los cambios de presión intracraneal y de perfusión cerebral que se producen en los episodios de apnea Cambios de carácter Deterioro cognitivo. Inatención Inflexibilidad cognitiva Lentitud del lenguaje Pérdida de memoria SAHS Produce :
- 34. Apnea del sueño •Definición • Cese de respiración ≥10 s (apneas) o reducción del esfuerzo respiratorio (hipopneas) • Obstructiva vs. Central •Índice de Apnea-Hipopnea (IAH) • Normal: <5 eventos/h • Grave: >30 eventos/h •Manifestaciones • Ronquidos, somnolencia excesiva diurna • Hipertensión, depresión, deterioro de la memoria
- 35. Tratamiento •Presión positiva continua (CPAP) • Mejora cognición, incluso en demencia leve- moderada •Medidas complementarias • Control de peso, higiene del sueño, evitar alcohol y tabaco • Intervención quirúrgica (según caso) •Donepezil • Mejora arquitectura del sueño y reduce somnolencia en AS y Alzheimer • Falta más evidencia a largo plazo sobre su efecto en la cognición
- 36. Conclusiones • El tratamiento temprano de las causas reversibles puede mejorar significativamente la función cognitiva. • Es esencial un enfoque multidisciplinario en el manejo de pacientes con deterioro cognitivo.
- 37. Bibliografía • Day, Gregory S. “Reversible Dementias.” Continuum (Minneapolis, Minn.) vol. 25,1 (2019): 234-253. doi:10.1212/CON.0000000000000688 • Djukic, Marija et al. “Frequency of dementia syndromes with a potentially treatable cause in geriatric in-patients: analysis of a 1-year interval.” European archives of psychiatry and clinical neuroscience vol. 265,5 (2015): 429-38. doi:10.1007/s00406-015-0583-3 • Little, Milta O. “Reversible Dementias.” Clinics in geriatric medicine vol. 34,4 (2018): 537-562. doi:10.1016/j.cger.2018.07.001 • Muangpaisan, Weerasak et al. “Prevalence of potentially reversible conditions in dementia and mild cognitive impairment in a geriatric clinic.” Geriatrics & gerontology international vol. 12,1 (2012): 59-64. doi:10.1111/j.1447-0594.2011.00728.x