Demostración y exploración de la cavidad oral. Luis Alberto Reyes Dominguez
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Este documento describe los procedimientos para la exploración clínica de la cavidad oral. La exploración bucal incluye inspección, palpación, percusión y auscultación de diferentes estructuras como los labios, encías, lengua, dientes y otras. Se explican los pasos para examinar cada parte de la boca de forma sistemática, incluyendo el instrumental requerido y las observaciones a realizar para cada método de exploración.
Demostración y exploración de la cavidad oral. Luis Alberto Reyes Dominguez
- 1. Demostración y exploración de la cavidad oral
- 2. • La exploración bucal, en el examen clínico se divide en dos; la anamnesis y la exploración física, cada uno comprende varias parte que se complementan. • ANAMNESIS: es el conjunto de palabras lógicas y ordenadas que se hacen al paciente con el objeto de recoger datos subjetivos y objetivos, que no pueden ser obtenidos por observación directa, con un fin diagnóstico. • EXPLORACIÓN FÍSICA: es la observación global y metodológica de las características del paciente, tanto constitucionales como dinámicas, teniendo como finalidad primordial el descubrimiento y caracterización de cualquier anormalidad del paciente.
- 3. • Por lo tanto la exploración bucal se define como el acto de examinar por medio de los sentidos o acompañado con determinado instrumental las cualidades o circunstancias de un órgano. *Antes de iniciar la exploración bucal es necesario preparar la charola con todos los instrumentos y materiales necesarios.Fig.1.
- 4. INSTRUMENTAL UTILIZADO • Guantes • Gasas • Depresor lingual • Rollos de algodón • Cubre bocas Figura.1 Instrumental para la exploración bucal; de izquierda a derecha (Cubre bocas, espejo, explorador, cucharilla dentinaria, pinzas de curación, sonda periodontal, depresor lingual, guantes), arriba (gasas y rollos de algodón).
- 5. • Para llevarla a cabo la exploración bucal se requiere: • Posición cómoda del paciente. Por esta razón se recomienda bajar hasta la posición supina el respaldo del sillón. Fig. 2, 3
- 6. • Retirar las prótesis dentales no permanentes, si las hubiera. • Buena iluminación ya sea directa o indirecta, la iluminación directa se proporciona al dirigir el rayo central de la lámpara dental hacia los diferentes sitios de la boca, sin lastimar los ojos del paciente. En las porciones posteriores de la boca, donde es difícil usar el rayo directo, puede utilizarse iluminación indirecta adicional por medio del espejo bucal. • Retracción, ya que es necesaria para observar la superficie de las mucosas, así como el piso y los sitios ocultos de la boca.
- 7. METODOS DE EXPLORACIÓN CLÍNICA • Dentro de los métodos de exploración utilizados para la completa exploración bucal, están: Inspección, Palpación, Percusión, Auscultación. • Todos estos métodos de exploración física, tienen sus reglas y procedimientos técnicos que nos llevan a la obtención de datos, éstos se convierten en datos objetivos al comprobarlos, reconocerlos y medirlos. Por lo tanto describiremos cada uno de ellos para reflexionar sobre su aplicación clínica.
- 8. INSPECCIÓN • Es el examen que se efectúa por medio de la vista, externamente e intraoralmente. Fig.4 Figura.4 Inspección externa del paciente.
- 9. • DIVISIÓN: se puede efectuar a simple vista llamada simple o directa, o con el auxilio de una lupa o espejo dental llamada indirecta o instrumental. Fig. 5, 6.
- 10. • También puede ser estática y dinámica, decimos que es estática si el examen se realiza con el paciente en determinada posición y es dinámica si se estudia en movimiento en este caso al realizar movimientos mandibulares. • Los datos que obtenemos a la inspección son de sitio, de posición, forma, volumen, estado de la superficie (tegumentos: coloración, integridad, humedad), y movimientos (espontáneos: provocados: activos y pasivos).
- 11. PALPACIÓN • Es la exploración por medio del sentido del tacto, utilizando las manos para tener la sensación del tejido a palpar. Figura 7. . Figura. 7. Palpación de la superficie interna de los labios utilizando los dedos de ambas manos.
- 12. DIVISION: puede ser directa o indirecta, en la primera se realiza con la mano. Fig. 8 La segunda se realiza con el auxilio de sondas en caso de tejido blando o exploradores e tejidos duros dentales. Fig. 9.
- 13. LA PALPACIÓN PUEDE SER DE DIFERENTES TIPOS: • Digital. Se lleva a cabo con un dedo. • Bidigital. El tejido se sujeta entre el pulgar y uno o más dedos. • Manual. Se efectúa con una sola mano. • Bimanual. Se realiza con ambas manos. • Circular. Consiste en desplazar con cierta presión las yemas de los dedos siguiendo un trayecto circular para palpar una estructura.
- 14. • Si la palpación proporciona datos a través del tacto y la presión, con el sentido táctil se perciben aspectos de las partes más superficiales, y con la presión se exploran las partes mas profundas, de ahí, esta otra división: superficial y profunda. • Los datos que se obtienen por palpación (sitio, posición, forma, volumen, estado de la superficie y movimientos), además se recogen los siguientes: consistencia, sensibilidad o dolor, temperatura superficial, fluctuación, edema, resistencia, crepitación y tono muscular.
- 15. PERCUSIÓN • La percusión consiste en dar golpes ejecutados con el dedo medio o índice semiflexionados de una mano, sobre los dedos de la otra mano apoyada en la superficie del cuerpo explorado, con el objeto de producir ruidos. • DIVISIÓN: puede ser directa o indirecta. La primera es aquella donde se golpea directamente con la punta de los dedos la región explorada, sin interponer ningún objeto.
- 16. • La segunda se llama así porque al percutir se interpone un objeto cuando se utiliza sobre los dientes, se utiliza un instrumento (mango del espejo dental). Los datos principales que fundamentan este procedimiento de exploración, son los ruidos; pero también se obtienen movimientos reflejos y dolor. Figura. 10.
- 17. AUSCULTACIÓN • Es el método de exploración que se realiza por medio del sentido del oído. DIVISIÓN: puede ser directa o inmediata; indirecta, mediata. La directa es aquella en donde se aplica directamente la oreja sobre la región a estudiar, ya no se usa actualmente. En la indirecta se utilizan aparatos para la exploración, como el estetoscopio para evaluar los ruidos producidos en la ATM. Fig. 11
- 18. DIVISIÓN PARA REALIZAR EXPLORACIÓN BUCAL • Se revisará ampliamente en cuanto a cada una de sus partes y el orden de exploración en que se debe realizar dicho examen, sin olvidar ninguna estructura por más pequeña que esta sea y, por más alejada de la visión del explorador, además, se dará justo valor a la parte posterior de la boca, junto con las estructuras que la conforman, muchas veces olvidadas. • Orden lógico para su exploración: labios, mucosa oral o yugal, encías, dientes, lengua, piso de la boca, paladar, istmo de las fauces, amígdalas, úvula, faringe y laringe.
- 19. EXAMEN DE LOS LABIOS • En los labios se revisa simetría, forma, textura y color, así como signos de irritación, sequedad, grietas especialmente en las comisuras, y si hay dificultad para cerrarlos. Fig. 12, 13.
- 20. • Los labios son dos repliegues mucocutáneos que circunscriben el orificio de la boca, constituidos por cuatro partes: el revestimiento cutáneo, el borde libre, las comisuras labiales y el revestimiento mucoso. • El revestimiento cutáneo: es la parte más visible a la exploración. Fig. 14.
- 21. • Primero se examinara con la boca cerrada y se observara el revestimiento cutáneo. Se le estudiara su forma, textura, tamaño, función, color y posibles alteraciones, como ampollas, ulceras, costras y descamación. • Borde libre: constituido principalmente por semimucosa, da color a los labios, esta dependerá de la raza y de los individuos. En raza blanca es de color rosa y de raza negra el color será más obscuro, es visible a simple visa. Fig.15.
- 22. • En los ángulos externos se aplicara la inspección y palpación, con los dedos pulgares e índice se estiraran la semimucosa y así se observara toda la superficie de este borde libre y parte de estas comisuras. Fig. 16.
- 23. REVESTIMIENTOS INTERNOS O MUCOSA DE LOS LABIOS • Contiene a la mucosa labial, para su exploración se evierten los labios con los dedos pulgar por dentro e índice por fuera, en forma bimanual. Primero el labio superior, después el labio inferior. Fig. 17. • Se le estudiara: el color, la textura y la humedad de la mucosa. Además de evaluar la secreción de las glándulas salivales accesorias mediante el secado de la mucosa con una gasa.
- 24. EXAMEN DE LOS MUCOSA BUCAL O YUGAL • La mucosa yugal es de color rosado, brillante, húmedo y de aspecto liso. • Para su exploración se divide en: • Mucosa yugal o retrocomisural: Para su visualización se ejecuta con los dedos índice y pulgar de ambas manos. Fig. 18.
- 25. • Mucosa yugal posterior: La cual se examina en forma indirecta, empleando el espejo dental, se exploran los orificios de salida de los conductos de Stenon y la línea alba bucal o interoclusal. Fig. 19.
- 26. • Los primeros conductos se ubican enfrente del primer molar superior, tiene un aspecto de papila y al comprimir la glándula parótida homolateral (previo secado del orificio con una gasa), se podrá ver la saliva fluida y clara (el masaje a la glándula parótida se realiza por encima del ángulo de la mandíbula). Fig. 20.
- 27. • La línea alba se observara de color blanco, sobresaliente y de dirección anteroposterior, coincide con la línea de oclusión y es modificada por el trauma masticatorio, la presión intrabucal negativa habitual y el edema de la mucosa. Fig. 21.
- 28. • En esta mucosa se palpa el borde anterior del músculo masetero, pulso de la arteria facial, bola adiposa de Bichat (situada en el borde anterior del masetero) y el trayecto del conducto de Stenon, a ese nivel al igual que la superficie interna de los labios, se puede observar y palpar pequeñas glándulas salivales accesorias, que formaran agrupamientos sobre la superficie; esta mucosa es la sede más frecuente de glándulas sebáceas ectópicas, llamados gránulos de Fordyce.
- 29. EXPLORACIÓN DE LA ENCÍA • Es la porción engrosada y modificada de la mucosa bucal, la cual es de color rosada, y se encuentra cubriendo el arco dentario y adherido al cuello de los dientes. Fig. 22 • Es la mucosa masticatoria que recubre las porciones coronales de los procesos alveolares y rodea el cuello de los dientes en forma de collar.
- 30. • Observar el margen donde la encía se une al diente y los pequeños puntos de ésta entre los dientes. La palpación revelará la consistencia de la inflamación difusa, la fluctuación de un absceso lateral, la descamación al frote con los dedos, la sensibilidad anormal de las úlceras gingivales o la hemorragia espontánea subgingival. Fig. 23.
- 31. • La encía este dividida anatómicamente en tres; encía libre o marginal, encía insertada o adherida, encía o mucosa alveolar. Fig. 24.
- 32. • Encía libre, marginal o gingival: se caracteriza por tener un color rosa fuerte, es de textura tersa y su terminación es en filo de cuchillo. La encía libre se extiende desde el margen gingival hasta el surco marginal libre que está ubicado a nivel de la unión cemento-esmalte. • Se le denomina de esta manera porque no posee ningún mecanismo físico de inserción al diente, se encuentra adherida a éste por medio de la adherencia epitelial.
- 33. • Encía insertada o adherida: se va a caracterizar por tener un color rosa pálido y una textura en puntilleo cascara de naranja. Fig. 26. • Es la encía comprendida entre la unión cemento-esmalte y la línea mucogingival, con una anchura que varía de 1 a 2 mm. Se le denomina de esta manera porque posee fibras colágenas firmemente insertadas al periostio y al cemento radicular.
- 34. • Encía alveolar: esta se va a caracterizar por tener un color rojo intenso y ser lisa en su totalidad, puede ser llamada también como mucosa alveolar.
- 35. EXPLORACIÓN DE LA LENGUA • Para examinar la lengua y poder visualizar sus superficies en su totalidad, se pide al paciente que abra la boca ampliamente. Para realizar el examen completo tenemos que recordar sus partes anatómicas como son: la base o raíz, la punta, la cara dorsal, la cara ventral y sus bordes. Fig. 28.
- 36. • La lengua contribuye a la masticación, deglución y articulación de las palabras. Compuesto de una musculatura intrínseca y extrínseca cubierto de una membrana mucosa. La exploración de lengua se efectúa por inspección en reposo y en movimiento. Fig. 29.
- 37. • El examen que se realiza en reposo se va efectuar específicamente traccionando la lengua, sujetándola firmemente pero sin lastimar al paciente logrando movimientos de lateralidad para observar sus caras y bordes de esta.
- 38. CARA DORSAL • En esta superficie vamos a encontrar diversas estructuras entre las más importantes están las diversas papilas gustativas, agujero ciego, V lingual y hacia la parte posterior las amígdala.
- 39. CARA VENTRAL • En la superficie ventral de la lengua se observan las venas raninas, el frenillo lingual y cerca de la punta, las glándulas linguales anteriores (glándulas salivales menores accesorias), cuyos conductos excretores se abren en pequeños protuberancias en los pliegues fimbriados.Fig.32.
- 40. EXPLORACIÓN DE LOS DIENTES • La exploración de los dientes se va a realizar primeramente contando los órganos dentarios que tiene nuestro paciente, teniendo en cuenta a la exclusiva atención de la existencia de alguna prótesis; en el caso de encontrar dicha prótesis en la cavidad bucal de nuestro paciente tendremos que retirarla para realizar una buena exploración.
- 41. • Para una buena exploración se requiere de los instrumentos siguientes: espejo dental, cucharilla dentinaria, sonda para bolsas periodontales, aire comprimido, seda dental, gasas.
- 42. Se utilizaran tres métodos: • Inspección, Palpación, Percusión 1.-La inspección evalúa: número de dientes, cambios de color, su morfología, la simetría de estos, su posición y su tamaño. Fig. 35
- 43. 2- Palpación; se comprueban los datos de la inspección, recordando que la palpación es de manera indirecta realizándose con el explorador, el cual se va a posicionar sobre la superficie a explorar y se va a deslizar con firmeza para analizar los detalles anatómicos y directa de forma digital para evaluar el grado de movilidad de algún órgano dentario que presente algún problema periodontal.
- 44. Percusión: obtendremos datos como, dolor y sonidos anormales. Recordando que la percusión ya sea vertical u horizontal se realizara con el mango del espejo dental.
- 45. PISO O SUELO DE LA BOCA • Para realizar este examen el paciente debe estar: • Sentado con la espalda recta. • Mandíbula perpendicular al piso. • Dirigir la punta de la lengua hacia el paladar duro.
- 46. • Conductos de Warton (visibles en los pliegues sublinguales). • Mucosa (es fina y deslizante). • Carúnculas sublinguales (eminencias redondeadas que se ubican a ambos lados del frenillo lingual). Fig. 39
- 47. MÉTODO DE EXPLORACIÓN Inspección: se observa en él la mucosa que lo recubre, la cual es fina y deslizante. Palpación: es endobucal, exobucal y bimanual Fig.40
- 48. PALADAR PALADAR DURO • Constituido por mucosa firme, fuertemente adherida al hueso subyacente y paraqueratinizado es de color rosa más pálido que el resto de la mucosa. En el paladar duro se delimitan dos sectores: anterior y posterior. Fig. 41.
- 49. Anterior: se explora de forma indirecta con el espejo dental. Fig. 42 • Arrugas palatinas • Papila ínterincisiva • Rafe medio • Contorno del paladar
- 50. Posterior: se examina de forma directa. Fig. 43 • Foveolas palatinas (orificio de conductos excretores de glándulas palatinas). Figura.43 Exploración directa del paladar sector posterior.
- 51. PALADAR BLANDO • Posee una mucosa delgada y lisa, de color rosado, para visualizar las glándulas salivales menores y parte posterior de la cavidad bucal se le pide al paciente que pronuncie “ahhh” o se introduce el abatelenguas de madera para inducir poco el reflejo nauseoso. Fig. 44, 45
- 52. ISTMO DE LAS FAUCES Es una referencia anatómica, está situado entre el borde inferior del velo del paladar (paladar blando), la base de la lengua (dorso de la lengua), limitado a los lados por los arcos palatoglosos (los pilares anteriores); es el límite posterior de la cavidad oral verdadera y la comunica con la faringe. Fig. 46
- 53. AMIGDALA O TONSILA PALATINA • Órgano par, ovoide, de color pardo o rosado, de una longitud de 13 a 18mm. Situad entre los pilares del velo del paladar, la fosa amigdalina. Esta compuesta principalmente de tejido linfoide, cubierto de una membrana mucosa y contiene varias criptas y muchos folículos linfáticos. Fig. 47. Figura.47 Exploración de la tonsila palatina.
- 54. UVULA • Pequeña masa carnosa que pende del velo del paladar, encima de la base de la lengua, está formada por el músculo palatoestafilino, por tejido conjuntivo y por mucosa, carece de función. Fig. 48
- 55. FARINGE • Conducto irregular musculomenbranoso de 12 a 14cm. de longitud que se extiende desde la base de cráneo hasta la sexta vértebra cervical y el borde inferior del cartílago cricoides, entre la boca y porción anterior de las fosas nasales y el esófago con el que se continúa. La mucosa faríngea se caracteriza por la presencia de abundante tejido linfoide. Fig. 49. Figura.49 Exploración de la faringe
- 56. CONCLUSIÓN “La exploración bucal es el primer contacto que tenemos clínicamente con la cavidad oral del paciente, la cual nos proporcionara la pauta a seguir en el diagnóstico de alguna enfermedad de los tejidos duros y/o blandos de la boca, y así poder valorar el plan de tratamiento necesario, para llegar a una adecuada prevención y/o restauración de la salud bucodental “