Desafio actual de la salud
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El documento describe cómo la epidemiología ha evolucionado de estudiar epidemias a estudiar la distribución y determinantes de la salud en poblaciones. Ahora existen dos ramas principales: la epidemiología clásica que estudia factores ambientales y la epidemiología clínica que estudia decisiones médicas considerando características del paciente. La salud pública ahora se enfoca en proteger la salud, prevenir enfermedades y promover el bienestar a través de acciones comunitarias.
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Desafio actual de la salud
- 2. La salud de la población se encuentra en tres pares de manos: Las de uno mismo Las de los científicos y profesionales de la salud Las de los políticos en los diferentes niveles de la administración
- 3. Los mayores desafíos de la salud son conseguir los objetivos globales planteados, preocuparse de la salud de los individuos y la población. Por otra parte las actividades de salud de la población y las actividades clínicas en las instituciones deberían ser eficientes, eficaces y efectivas con relación al coste.
- 4. Actualmente hay cuatro metas de la medicina y la salud pública
- 5. Tratar y sanar lo que ya existe (tradicional) Prevenir lo que no existe, pero que puede estar viniendo (tradicional) Mantener lo bueno existente y el bienestar Cambiar lo que sea necesario para mantener a los individuos y la población en el mejor estado posible de salud y adaptándose (promoción de la salud)
- 6. FOCO – Aplicaciones y orientaciones SOFTWARE – Pensamiento HARDWARE – Material básico y áreas
- 7. Los pacientes y grupos de pacientes se convierten en el foco de interés (epidemiología clínica) Medicina de los más próximos (dementes, cáncer, minusválidos, terminales)
- 8. Crece la atención al proceso de la medicina y mejor valoración de los resultados (organización de la atención médica, economía y administración de la salud, enfoque del análisis coste-efectividad) Se considera el dinero en el proceso de decisión
- 9. Cambia el razonamiento en las decisiones médicas por la epidemiología (al paradigma probabilístico) Aceptación de la realidad de trabajar con incertidumbre, ausencia de información y errores. Mejor uso de datos informatizados en la toma de decisiones y evaluación debido al desarrollo de la clinicometría.
- 10. Desarrollo de las ciencias básicas Desarrollo de la tecnología y la biotecnología Desarrollo de la informática
- 11. CONSECUENCIA: Mejor toma de decisiones clínicas en la cabecera del enfermo y en la consulta (basada en la epidemiología clínica, clinicometría, análisis de las decisiones clínicas, metaanálisis en medicina, etc.).
- 12. Entonces se puede establecer que el aprendizaje de los hechos y la adquisición de pericia clínica no son suficientes para la práctica de la buena medicina. Un tercer componente deberá ser el dominio de un razonamiento y la toma de decisiones objetivas en medicina.
- 13. A menudo en medicina, la base racional se mezcla de alguna u otra manera con actitudes irracionales que desvían la decisión correcta .
- 14. Idealizar y confiar ciegamente en nuestros maestros y colegas más viejos “ellos nunca se equivocan”. Ligarnos emocionalmente a lo que hemos aprendido con esfuerzo (cuesta abandonar una práctica por otra).
- 15. A veces en forma mecánica realizamos rituales clínicos que no tienen sentido sólo por no estar actualizados en los temas. En determinadas circunstancias no se respeta el “arte de esperar”. Se toman decisiones ignorando la información científica (trabajos) y los métodos epidemiológicos.
- 16. Mente abierta y flexibilidad para razonar Aptitud para establecer una buena relación con el enfermo Destreza manual y sensorial Olfato clínico e intuición, por ejemplo la aptitud para inferir. Imaginación clínica Capacidad para persuadir a los pacientes para que tomen la responsabilidad de su propia salud. Preservación y mantenimiento de la dignidad humana
- 17. Es un Método de razonamiento organizado, complementario al arte. En el pasado esta ciencia se regía por el paradigma determinístico que era la información exacta y la realidad sin error.
- 18. En la actualidad en cambio el paradigma determinístico de la ciencia y de la vida ha sido progresivamente reemplazado por un paradigma probabilístico que establece que cualquier logro en las ciencias de la salud está sometido a error aleatorio y sistemático, hasta en las mejores condiciones de control.
- 19. Por lo tanto, la ciencia de la medicina se convierte en un sistema estructurado y organizado de usar la probabilidad , la incertidumbre y los datos en la medicina preventiva y en la asistencia clínica para el mejor beneficio del paciente y de la comunidad.
- 20. En la vigilancia epidemiológica actual el estudio de una epidemia se basa en el conocimiento de la variación aleatoria y en los cambios periódicos de la morbilidad en el tiempo y en el lugar. Estamos practicando medicina cuando nos ocupamos de los pacientes individuales.
- 21. Sin embargo nos estamos relacionando con grupos de pacientes o poblaciones donde viven y se relacionan con individuos sanos en sus familias, compañeros de trabajo y grupos de ocio. Junto a la prevención primaria, secundaria y terciaria, aparece un cuarto elemento de la práctica y del compromiso con los pacientes: la promoción de la salud.
- 23. El término epidemiología procede etimológicamente del griego: “epi” (acerca de), “demos” (población) y “logos” (estudio). Aplicado originariamente al campo de las enfermedades infecciosas (estudio de las epidemias), actualmente abarca todos los fenómenos relacionados con la salud que se presentan como fenómenos de masas.
- 24. En la edición actual en el Diccionario Epidemiología se define como: “ El estudio de la distribución y los determinantes de los estados o acontecimientos relacionados con la salud en poblaciones específicas y su aplicación para controlar los problemas de salud”
- 25. EPIDEMIOLOGÍA EN LA INVESTIGACIÓN
- 26. Investigación básica Investigación en la epidemiología clásica o de campo; explora la magnitud de la presencia de la enfermedad, identifica causas, estudia intervención. Investigación en epidemiología clínica, donde el paciente es estudiado como una entidad. Investigación de la organización de la atención médica sanitaria donde se estudia el impacto en la atención clínica.
- 28. Dados los múltiples focos de la epidemiología hay demasiadas “epidemiologías”. Generalmente llevar apellidos como: epidemiología cardiovascular, epidemiología laboral, epidemiología molecular, etc. Pero en la actualidad sólo hay dos epidemiologías, la buena y la mala…………..
- 30. La epidemiología clínica es la ciencia y el método de estudiar decisiones óptimas en la medicina clínica, teniendo en cuenta las características epidemiológicas del paciente y su ambiente clínico externo, la patología que le concierne y los factores y maniobras a que el paciente se ve expuesto en su ambiente clínico, en especial las acciones médicas.
- 33. Características Epidemiología Clínica (cabecera del enfermo) Epidemiología Clásica (en salud pública) Forma de pensar De la enfermedad al caso particular Del caso a la enfermedad Denominadores Dentro de los hospitales e instituciones donde están los enfermos Fuera de las instituciones (no todos están enfermos) Numeradores Eventos frecuentes (consecuencias del tto, etc.) Eventos infrecuentes o raros (Ca, etc.) Variables independientes Acciones y decisiones médicas. Amplio Nº de expuestos Factores que surgen del ecosistema. Exposición variable y no siempre frecuente Variables dependientes Aspectos relacionados con el curso clínico de la enfermedad Aspectos relacionados con la historia natural de la enfermedad Heterogeneidad de los factores bajo estudio Causas Consecuencias Historia y curso de la enfermedad (estadíos de mayor interés) Pródromos, estadío clínico, convalecencia y otros resultados. Período de exposición, incubación y aparición del caso. Foco principal y nivel de interés Consecuencias, pronóstico “que sucede cuando se tiene esto” Exposición a los factores de riesgo, “caer enfermo, morir” Control formal Profesional y ético Legislación (leyes de protección de la salud)
- 34. Tradicionalmente la salud pública abarca la protección de la salud y prevención de la enfermedad. Ambas son ahora entidades distintas. En comparación con la medicina, la salud pública asegura protección, promoción y restablecimiento de la salud a través de la acción comunitaria organizada.
- 35. La protección de la salud incluye esencialmente actividades orientadas al ambiente (factor causal), tales como salud laboral y ambiental, protección de la guerra nuclear o aspectos ambientales del control de los accidentes.
- 36. La prevención de la enfermedad representa actividades orientadas al problema, tales como la reducción de la ocurrencia de la enfermedad y su curso.
- 37. La promoción de la salud es cada vez más importante en la salud pública actual. Es cualquier actividad que modifica, en una dirección positiva, el comportamiento, ambiente o herencia.
- 38. Fuente: “Epidemiología. La lógica de la medicina moderna”, Autor: Milos Jenicek, MD, capítulo Nº 1, páginas: 2-17.