Descansos y apoyos oclusales 97
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Los apoyos oclusales son prolongaciones rígidas que se sitúan sobre los dientes para neutralizar las fuerzas verticales y horizontales que tienden a desplazar las prótesis dentales. Sus funciones incluyen transmitir fuerzas oclusales a lo largo del eje dental, impedir el desplazamiento de la prótesis y mantener los ganchos de retención en posición. Pueden clasificarse según su ubicación ucolusal o incisal, y el material sobre el que se apoyan, como esmalte, amalgama o piezas coladas.
Descansos y apoyos oclusales 97
- 1. DESCANSOS Y APOYOS OCLUSALES Se definen como unas prolongaciones rígidas, procedentes de la estructura protésica mediante un conector menor. Se situan sobre o encima de los dientes previa preparación de un lecho en el esmalte para neutralizar las fuerzas verticales que tienden a clavar la prótesis en la mucosa oral. A la vez compensar las fuerzas de tipo horizontal. Funciones de los apoyos oclusales: a. Transmitir las fuerzas generales en la oclusión a lo largo de los ejes axiales de los dientes en que se apoyan. Es imprescindible su preparación previa para darle buen asentamiento y suficiente grosor.
- 2. b. Impiden que el aparato se desplace y lesione tejidos blandos en que se apoya la P.P.R. c. Indirectamente mantienen la punta de los ganchos retentivos en posición exacta y no varían el punto de retención del gancho. d. Los conectores menores de donde proceden los apoyos oclusales reciben y transmiten las fuerzas laterales de la prótesis a los pilares. e. También actúa como retenedor indirecto: junto con otros elementos de la P.P.R. f. En caso de ligeras separaciones dentarias su ubicación entre los dientes impide el impacto alimenticio. g. Evita la extrusión y migración dentaria.
- 3. Características Estructurales: - Deben situarse de tal manera que las fuerzas oclusales y transversales vayan dirigidas lo mas cerca posible del eje axial del diente. Evitarán que la prótesis se hunda y se clave en los tejidos blandos de la boca. -Si debe colocarse en una superficie inclinada, debemos diseñar otro que compense la acción. Su correcto diseño evitaría el empaquetamiento de alimentos en el espacio interdentario y su perfecta colocación lo hace inmóvil con lo que asegura la punta del gancho retentivo en su lugar. -Todos los descansos oclusales que deben llevar un apoyo deberán ser preparados sobre el esmalte o modelados en las coronas metálicas o de porcelana, con ello se les da suficiente grosor que debe reforzarse en la unión con el conector menor.
- 4. Una grave complicación en una prótesis removible es la rotura de cualquiera de estos tres elementos que integran el apoyo oclusal. En pre-molares y molares, es de forma de cuchara. Ligeramente triangular de vértice redondo de una profundidad de 1 mm. Si llegamos a la dentina estaremos obligados a realizar una obturación previa colada o en amalgama adherida; pero con suficiente y profunda preparación; siempre pensando en el grosor (concavidad del descanso).
- 5. Biomecánica de los Apoyos Oclusales y su importancia: En todos los casos dento soportados es simple, impide herir tejidos blandos. Surge problema en extremo libre (unilateral o bilateral). La duda puede aparecer cuando el apoyo se coloca en la cara mesial o distal del pilar distal del extremo libre o en alguna pieza anterior a esta. Normalmente se coloca en la cara mesio-oclusal del pilar extremo. El apoyo mesio oclusal reduce las fuerzas de torsión sobre las piezas distales.
- 6. Clasificación: Según su ubicación y el material en el que se apoyan. -Ubicación (Oclusales e Incisales.) a. Oclusales: Labrados sobre PM y M , su ancho es igual a 1/3 del ancho bucolingüal de la corona o bien la mitad de la distancia entre las puntas cuspídeas bucal y lingual. Para ello reduciremos entre 1 y 1,5 mm. el reborde marginal con una piedra de diamante redondeada o en forma de pera, para ser pulida minuciosamente. La parte mas profunda estaría en el centro de la preparación y el grosor será de 0,5 mm. en el reborde marginal y en la base de 1,5 mm. El suelo en forma de cuchara o triangular con el vértice mirando al centro oclusal del diente ,y la base en la unión de la cara
- 7. proximal con la oclusal, a un ángulo de 90º o algo menor. Si fuera mayor la inclinación debería ponerse otra en la parte opuesta para evitar el efecto de plano inclinado. Evítense aristas o ángulos agudos en la preparación siempre sobre el grosor del esmalte. Las paredes laterales darán estabilización horizontal y procurarán que tengan paralelismo con la trayectoria de inserción (ligeramente divergentes hacia oclusal). Nunca deben ser retentivas. En los casos de extremo libre cuyo pilar extremo tenga un apoyo en el reborde marginal distal; estará a 90 º del conector menor o algo mas (gancho en T). En casos que se debe preparar una corona será aconsejable tallar el descanso con un plano guía mesial
- 8. de 2 a 3 mm de altura una superficie oclusal plana perpendicular al eje axial del diente con 2 biseles largos y amplios que discurren a lo largo de las caras restantes del descanso oclusal menos la distal; con ello se logra una estabilización bilateral. b. Incisales o Cingulares: Se localizan en el grupo incisivo, bien unitarios, bien múltiples. El apoyo ideal en los caninos. El descanso cingular o en silla de montar se tallará a la altura del cíngulo mas ancho en el centro mas frecuente en caninos superiores. El apoyo en el cíngulo es preferible al apoyo incisal no solo por su situación sino por su estética. Si un descanso cingular es demasiado profundo es aconsejable realizar una preparación con obturación a
- 9. este nivel; un solo incisivo suministra un escaso soporte. En la mandíbula estará mas indicado el descanso incisal. Para que sean mas estéticos estarán situados en los ángulos disto incisales a una distancia ente 1,5 a 2mm. de éste ángulo. Materiales utilizados como base de soporte de los apoyos oclusales: 1.Sobre esmalte sano 2. Sobre amalgamas;deben usarse material de primera calidad y con una técnica buena. Sino se puede deformar y romper
- 10. Defectos de la Amalgama: -El flow. -La escasa resistencia a la presión por lo que puede fracturarse. Por ello solo son indicados descansos en amalgama en casos de dentadura remanente precaria y restauraciones provisionales, previa a la completa. - Sobre Composites :Es un material malo poco resistente;si a pesar de esto, debe usarse lo haremos siguiendo las técnicas adhesivas referidas. -Sobre piezas coladas: 1.Sobre incrustaciones: Excelente preparación, siempre que el tallado y el ajuste sean perfectos. 2. Coronas coladas: Son las mejores preparaciones y protección al diente en 0clusal debe ser profunda para alojar el grosor del oro y del apoyo oclusal.