Desgarro pectoral en el tenis

“DESGARRO DEL
PECTORAL
EN EL TENIS”

Cátedra: Kinesiología Deportiva
Integrantes: Maza, Marianela
Salinas, Yanina
Santo, Pamela
Solis, Anabela
Comisión: 5° A Tarde
Año de presentación: 2010

ÍNDICE

Definición 3

Etiopatogenia 4

Epidemiologia 6

Clínica y sintomatología 7

Evaluación Semiológica 7

Tratamiento 7

Prevención 10

Bibliografía 11

DEFINICION

La actividad física y sobre todo el deporte, son campo fértil para la aparición de
lesiones. Existen factores presentes en todo proceso de entrenamiento y competencia;
fuerzas de diverso tipo que actúan sobre el organismo, provocando estrés, y reacciones
de adaptación, que favorecen la existencia de un equilibrio dinámico. Cuando éste se
rompe, se produce lesión.1
Aproximadamente un 30% de las lesiones en deportistas afectan los músculos.
Las lesiones musculares son generalmente autolimitadas y pueden clasificarse
en: a) Directas (contusión y laceración) b) Indirectas (lesiones por elongación, dolor
muscular de aparición tardía o DOMS y síndrome compartimental). Las lesiones
musculares indirectas ocurren predominantemente en músculos bi-articulares, de acción
excéntrica, con alta proporción de fibras tipo II y por lo general, cercanas a la unión
músculo-tendínea. Los músculos afectados con mayor frecuencia son: recto femoral,
gemelo medial, isquiotibiales y aductores. Menos frecuentes son: pared abdominal,
glúteos, pectoral, músculos del brazo y antebrazo. 2
Muñoz S.3 clasifica las lesiones musculares según su apariencia imagenológica
en:
Distensión muscular (grado I) que ocurre cuando un músculo es elongado hasta su
límite máximo. El paciente refiere dolor severo sin determinar un punto preciso de
mayor sensibilidad y clínicamente es indistinguible de un calambre muscular.
Anatómicamente estas lesiones son microscópicas, comprometiendo menos del 5% del
espesor total del músculo.
Desgarro parcial (grado II) es una lesión más extensa en que el músculo es elongado
más allá del límite máximo de su elasticidad y compromete más del 5% del espesor. En
el momento de la lesión el paciente refiere un chasquido acompañado de la aparición
súbita de dolor focal. Cuando el músculo está ubicado superficialmente puede
desarrollarse además equimosis.
Desgarro completo (grado III) Compromete el vientre completo del músculo, con una
separación completa de los cabos por retracción de éstos e interposición de hematoma.
La presencia de equimosis es más común que en la rotura parcial y puede existir un
defecto palpable en el examen físico.

Desgarro:
Es un complejo de alteraciones anatómicas y funcionales, causado por un
aumento imprevisto y violento de la tensión fisiológica de la fibra muscular, que vence
su resistencia elástica y provoca su ruptura.
Consiste en la solución de continuidad de varias fibras musculares con
importante reacción vascular local.4

1
Farat C.A. Lesiones musculares. Grupo plaza de deportes. Disponible desde URL:
http://www.plazadedeportes.com/imgnoticias/10134.pdf
2
Muñoz S. Lesiones Musculares Deportivas: Diagnóstico por imágenes. Revista chilena de radiología.
Vol. 8, N° 3. Santiago de Chile 2002.
3
Ibíd.
4
Carranza Bencano, A. Fisiopatología músculo – tendinosa. Lesiones traumáticas. Lección 001.
Traumatología de urgencia. Disponible desde URL:
http://www.cirugiapieytobillosevilla.org/documentos/publicacion/MusculoTendon2010.pdf
3

ETIOPATOGENIA
Los desgarros del músculo pectoral mayor son poco frecuentes. Normalmente
ocurren durante el levantamiento de pesos, sobre todo cuando se hacen ejercicios sobre
un banco de presión. Las roturas completas suelen ser arrancamientos en la inserción
humeral del músculo o próximos a ella. Las roturas de la zona de unión
musculotendinosa y los desgarros intramusculares se producen por golpes directos.5
El músculo puede sufrir una agresión extrínseca o una agresión intrínseca .En el
primer caso se trata de un trauma directo, golpe o choque o sea una contusión muscular.
En el caso de la agresión intrínseca, el músculo sufre la tracción violenta de sus
extremos, generando un auto traumatismo ligado ya sea a una disfunción neuromuscular
o a lesiones miofibrilares más o menos graves. Por lo tanto la patología intrínseca puede
ser por una Distonía Neuro muscular, (calambre o contractura), o por un Desgarro Mio
fibrocolágeno. 6

FACTORES DE RIESGO:

Existen factores predisponentes, factores desencadenantes y otros factores que
intervienen en la producción de la lesión y serán mencionados:7

Factores Predisponentes:
 Cambios bioquímicos que se producen en el interior del músculo, en el
interior de la fibra muscular;
 Insuficiente vascularización, falta de cantidad de vasos activos;
 Tensión Psicoemocional;
 Falta o exceso de entrenamiento;
 Rigidez muscular constitucional.

Factores Desencadenantes:
 Acción agonista del gesto deportivo: desequilibrio muscular por falla del
principio de inervación recíproca. La relajación del antagonista cuando se
contrae el agonista falla; es más tardía. Se provoca entonces rotura fibrilar.
 Impulsión;
 Aceleraciones;
 Desaceleraciones;

Otros factores:
 Ausencia de calentamiento
 Enfermedades intercurrentes
 Edad
 “Entrenamiento invisible” (dieta – sueño)
5
Petilo J., Carr D, Sekiya J K y cols. American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2005 Vol.13, (1)
http://www5.aaos.org/jaaos/spanish/jf2005sp.cfm
6
Loc cit. Farat C.A. Lesiones musculares.
7
Ibid
4

 Climáticas ( frío, lluvia, nieve )

CAUSAS:

Los músculos sufren desgarros cuando se produce una contracción contra una
resistencia inesperada. 8
Cuando los deportistas realizan movimientos por encima de la cabeza hasta
grados extremos, los tejidos como cápsula articular, músculos y ligamentos a menudo
sufren sobrecargas y realizan estiramientos máximos. Además, los movimientos
repetitivos en una dirección afectan las estructuras del lado contrario de la articulación,
por lo que los tejidos blandos llegan a contraerse. Esta combinación de tejidos laxos por
un lado y tejidos contraídos por el otro, contribuye a la inestabilidad de la articulación
debido a que el deportista “desplaza” la cabeza del húmero asimétricamente en la
cavidad glenoidea. Aparte de las sobrecargas y sobreestiramientos, los músculos de la
articulación del hombro se ven sometidos a cargas excesivas, y se cree que estas
sobrecargas excéntricas causan lesiones.9

El mecanismo de lesión:

Este tipo de lesiones se produce cuando existe una sobre carga dinámica sobre el
segmento implicado en un movimiento, habitualmente durante una contracción
muscular excéntrica. Por tanto la causa frecuente es una contracción muscular violenta
con un estiramiento simultáneo. Su localización frecuente es en la unión miotendinosa,
aunque también puede darse en el propio vientre muscular.10

Biomecánica del lanzamiento en el tenis: “servicio/saque”

El mecanismo biomecánico del servicio, normalmente se divide en tres
segmentos: a) Armado; b) Aceleración, y c) Acompañamiento.
El armado consiste en hacer con el brazo un movimiento de abducción de 90º
hasta extenderlo al máximo horizontalmente y en rotación externa. Este gesto se hace
con el músculo deltoides y dentro de los músculos del manguito de los rotadores, se
utilizan los externos, y es finalizado por el pectoral mayor y el dorsal ancho.
La aceleración comienza con una fuerza interna de rotación del dorsal ancho y
del pectoral mayor (porción externa). El bíceps se haya particularmente quieto durante
la aceleración.
El acompañamiento consiste en mover el brazo hacia adelante con una rotación
interna mientras el húmero se mantiene flexionado horizontalmente respecto al cuerpo.

8
Sherry E. Hombro. En: Oxford Handbook of Sport Medicine. Sherry E, Wilson S. Primera edición.
Barcelona, España. Editorial Paidotribo. 2002. Pág. 243 - 262
9
William J, Mallon y Richard J y cols. Lesiones del Hombro. En: Renstrom Prácticas Clínicas sobre
Asistencia y Prevención de Lesiones Deportivas. 1ª Edición. Barcelona-España. Ed: Paidotribo. Pág. 30-
49.
10
Becerril J B. Distención muscular en el deporte: Tratamiento fisioterápico [tesis]. Madrid, España.
Septiembre 2009. Disponible desde URL: http://www.efisioterapia.net/descargas/pdfs/fisioterapia-
distension-muscular-en-el-deporte.pdf
5

La musculatura posterior del maguito de los rotadores proporciona fuerza de torsión
excéntrica desaceleradora que iguala los valores máximos de las otras fuerzas
generadas. 11

Consideramos que la lesión se produce al final de la fase de armado y comienzo
de la aceleración durante el saque, que es el momento cuando las contracciones del
pectoral mayor cambian de excéntrica a concéntrica.
Los músculos de la parte frontal del cuerpo (pectorales, abdominales) actúan
como aceleradores primarios de la parte superior del brazo y por lo tanto de la rotación
de la raqueta para el impacto, mientras que los músculos de la parte posterior del cuerpo
(rotadores externos del manguito, trapecio, romboide y los extensores de la espalda)
actúan para desacelerar este sistema de miembro superior-raqueta al final del
movimiento.12
El acondicionamiento general es importante porque la cadena cinética suele
empezar con las piernas y las caderas, y sus fuerzas irradian por la parte superior del
cuerpo, por los brazos y hombros. Al fortalecer las piernas y el tronco (cadenas de
apertura y cierre de MMII, y cadenas cruzadas anteriores y posteriores de tronco), la
cadena cinética global se fortalece y se consigue reducir el esfuerzo que realizan los
hombros (formando parte de la cadena de apertura y cierre de MMSS).13
Los tenistas profesionales someten la parte inferior del cuerpo a grandes
esfuerzos; por el contrario, los jugadores amateurs ponen menos énfasis en la parte
inferior del cuerpo y mucha atención sobre la parte superior, provocando sobrecargas y
lesiones en el brazo. 14

EPIDEMIOLOGIA:

La localización de los desgarros es muy variable, sin embargo hay músculos que
se afectan con más frecuencia que otros. En el caso del pectoral mayor, sobre todo su
inserción humeral; se desgarra en los deportes de fuerza y gimnasia de aparatos.15

Las actividades comunes asociadas con este tipo de lesiones incluyen el
levantamiento de pesas (en particular banco de prensa), esquí acuático, lucha libre. 16 En
cuanto al tenis, los músculos que se desgarran con mayor frecuencia son los
epicondíleos y abdominales.17

11
Op cit. William J, Mallon y Richard J y cols. Lesiones del Hombro
12
Roetert E, Ellenbecker T and Reid M. Biomechanics of the Tennis Serve: Implications for Strength
Training. Strength and Conditioning Journal, 31(4): 35-40 (2009). Disponible desde URL:
http://www.sobreentrenamiento.com/PubliCE/Articulo.asp?ida=1207
13
Op Cit. William J, Mallon y Richard J y cols. Lesiones del Hombro.
14
Ibid
15
Loc cit. Farat C.A. Lesiones musculares
16
Connell D, Potter H, Sherman M. Injuries of the Pectoralis Major Muscle: Evaluation with MR
Imaging. Radiology. March 1999, 210, pag 785-791
17
Op cit. Farat C.A. Lesiones musculares.
6

CLINICA Y SINTOMATOLOGÍA

Se aprecia dolor fuerte y sensación de desgarro (en el momento en que se
rompe), seguidos de tumefacción. El músculo pectoral mayor desgarrado protruye al
contraerse. 18
El deportista recuerda el episodio, el dolor lo sorprende en pleno juego, siente como un
latigazo o golpe de piedra; percibe un ruido (chasquido) o describe una sensación de
quemadura.

Algunos de los síntomas son:19 20
 Dolor vivo, agudo, lacerante, violento.
 Impotencia funcional al empujar el cuerpo con el brazo
 Palpación de una depresión por encima de la axila donde se produjo la lesión,
contracción resistida y elongación dolorosas. Se deben realizar las maniobras
en forma muy cuidadosa.
 Hay contractura del músculo involucrado.
 Presencia de nódulo equimótico.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Se pueden mencionar los siguientes:21

 Síndrome de Poland – absceso congénito del pectoral mayor
 Desgarro del tendón del bíceps

EVALUACION SEMIOLOGICA

Debilidad en la aducción y dolor con la abducción pasiva.

TRATAMIENTO

El diagnóstico preoperatorio de la localización del desgarro es importante
porque la avulsión del tendón del húmero se trata con una reparación quirúrgica,
mientras que las lesiones del tendón del músculo son generalmente sometidos a un
tratamiento conservador. La reparación quirúrgica permite evitar adherencias, cicatrices
musculares, fibrosis y la atrofia y acelera el regreso del atleta a la competencia. Una
lesión crónica presenta un mayor desafío quirúrgico debido a la retracción y la

18
Op cit. Sherry E. Wilson S. Oxford Handbook of Sport Medicine.
19
Op cit. Farat C.A. Lesiones musculares.
20
Cluett J.Pectoralis major muscle rupture. October 14, 2009. Disponible desde URL:
http://orthopedics.about.com/od/sportsinjuries/a/pectoralis.htm
21
Estes C. Pectoralis major rupture. Orthopaedia Main. In: Orthopaedia - Collaborative Orthopaedic
Knowledgebase. March 02, 2010. Disponible desde:
http://www.orthopaedia.com/display/Main/Pectoralis+major+rupture
7

cicatrización después de la avulsión completa del tendón del húmero y por lo tanto es
importante identificarla.22

Estes C. 23(2010) sugiere:

Indicaciones del tratamiento conservador:
 Lesiones en el vientre muscular e incluso la unión músculotendinosa
 Desgarros parciales

Indicaciones del tratamiento quirúrgico:
 Desgarro completo
 Desgarro en la interface hueso-tendón
El entrenamiento de fuerza se comenzará pasadas cuatro semanas más, siendo este
ligero y progresivo. Cuando la rotura sea parcial, se reiniciará la actividad deportiva
cuando el músculo haya recuperado su fuerza y su movimiento no produzca dolor.24

Técnicas quirúrgicas:
 Reparación en un canal óseo lateral al surco bicipital
 El uso de anclas de sutura en el sitio de inserción
 El desgarro crónico requiere un injerto de puente (aloinjerto por ejemplo, tendón
de Aquiles, tendón de la corva autoinjerto)

Fase aguda (etapa 1) (día 1 a 3): protección – preventiva.

Objetivos: prevención de la instalación del edema y control del dolor.
Tratamiento: En las primeras horas reposo, frío local y antiinflamatorios no
esteroideos,25 punción de hematoma, vendaje compresivo, relajantes musculares y
movilidad activa indolora.26

Fase sub-aguda (etapa 2) (día 4 a 15): reabsorción.

Objetivos: combatir las reacciones de hipoxia secundaria.
Tratamiento:
 Láser 1J/ cm2 (4º - 7º día)
 US 1 MHz pulsado 1 W/cm2 (a partir del 8º día)
 TENS: 120 Hz – 20 min
 Contracciones estáticas del pectoral mayor
 Ejercicios pliométricos nivel 0

22
Loc cit. Connell D, Potter H, Sherman M. Injuries of the Pectoralis Major Muscle: Evaluation with MR
Imaging.
23
Loc Cit Estes C. Pectoralis major rupture
24
Morante M M. Programa de formación deportiva. 2005. Disponible desde:
http://www.leganes.org/deportes/RecursosWeb/DOCUMENTOS/1/0_373_1.pdf
25
Op cit. Carranza Bencano, A. Fisiopatología músculo – tendinosa. Lesiones traumáticas
26
Op cit. Becerril J B. Distención muscular en el deporte: Tratamiento fisioterápico
8

Reeducación para la función analítica (etapa 3) (día 15 hasta el 30):

Objetivos: reinstalación de la función precoz sin dolor
Tratamiento:
 Contracciones concéntricas/ excéntricas de abdominales; pectoral mayor; dorsal
ancho; manguito de los rotadores; deltoides.
 FNP de miembros superiores: técnica: patrón base de extensión de la diagonal
primitiva; patrón de extensión de la diagonal primitiva bilateral simétrico
agonista; patrones escapulares (ántero - depresión).
 Ejercicios en cadena cinética cerrada y semi cerrada de pectoral mayor
 Ejercicios pliométricos nivel 1 y 2
 Propiocepción sin elemento; con los ojos abiertos; superficie estable para
miembro superior.
 Propiocepción sin elemento; con ojos abiertos; superficie inestable para
miembro superior.
 Propiocepción sin elemento; con ojos cerrados; superficie inestable para
miembro superior.
 Propiocepción sin elemento; con ojos cerrados; superficie inestable para
miembro inferior.

Reeducación por el movimiento integrado- trabajo de campo (etapa 4) (día 30 a 60)

Objetivos: recuperación integral de los aspectos motores y funcionales
Tratamiento: el saque incluye una sumatoria de fuerzas, secuenciadas en gran medida de
manera proximal a distal (piernas, tronco y brazo/raqueta). Esto requiere una secuencia
de movimientos coordinados con el ritmo adecuado de cada segmento.
 Trabajo coordinativo
 Ejercicios pliométricos nivel 2 y 3
 Propiocepción con elemento; superficie estable; ojos abiertos, para miembros
inferiores.
 Propiocepción con elemento; superficie inestable; ojos abiertos, en miembros
superiores.
 Trabajo en cadena cinética abierta de cadena cruzada anterior de tronco.
 Partidos dobles
 Elongación.

Retorno a la actividad (etapa 5) (a partir de los 60 días)

Objetivos: reinserción del paciente a la actividad normal
Tratamiento:
 Calentamiento 10 – 15 min
 Estiramiento cintura escapular, espalda y piernas.
 Entrenamiento grupal.
 Partidos singles
 Elongación

9

PREVENCION DE LA RECIDIVA

Se debe tener en cuenta la superficie de juego; estas se clasifican en tres grupos:
1. Consistentes: a) base de asfalto, y b) cemento; estas superficies se conocen como
“para todo tipo de clima” porque poseen una superficie que depende de la fabricación y
del mantenimiento. Los golpes ejecutados en ellas son lentos y pueden producir
sobrecargas en los brazos, pero más afectan por sobrecarga a los miembros inferiores; 2.
Inconsistentes: moqueta; en estas superficies pueden ocurrir problemas, además de
aumentar la incidencia de sobrecarga en el miembro superior; 3. Inconsistentes y
clementes: a) Tierra batida (tierra roja); en esta superficie la velocidad de la pelota es
inferior, por lo tanto el mecanismo de golpe no es un problema; b) Hierba: al igual que
la tierra batida, las piernas gozan de mayor protección, pero la velocidad de la pelota y
la superficie irregular aumentan la incidencia de los problemas en los MMSS.27

27
Op cit. William J, Mallon y Richard J y cols. Lesiones del Hombro
10

BIBLIOGRAFIA

 Becerril J B. Distención muscular en el deporte: Tratamiento fisioterápico
[tesis]. Madrid, España. Septiembre 2009. Disponible desde URL:
http://www.efisioterapia.net/descargas/pdfs/fisioterapia-distension-muscular-en-
el-deporte.pdf
 Carranza Bencano, A. Fisiopatología músculo – tendinosa. Lesiones traumáticas.
Lección 001. Traumatología de urgencia. Disponible desde
URL:http://www.cirugiapieytobillosevilla.org/documentos/publicacion/Musculo
Tendon2010.pdf
 Connell D, Potter H, Sherman M. Injuries of the Pectoralis Major Muscle:
Evaluation with MR Imaging. Radiology
 Cluett J.Pectoralis major muscle rupture. October 14, 2009. Disponible desde
URL: http://orthopedics.about.com/od/sportsinjuries/a/pectoralis.htm
 Estes C. Pectoralis major rupture. Orthopaedia Main. In: Orthopaedia -
Collaborative Orthopaedic Knowledgebase. March 02, 2010. Disponible desde:
http://www.orthopaedia.com/display/Main/Pectoralis+major+rupture
 Farat C.A. Lesiones musculares. Grupo plaza de deportes. Disponible desde
URL: http://www.plazadedeportes.com/imgnoticias/10134.pdf
 Morante M M. Programa de formación deportiva. 2005. Disponible desde:
http://www.leganes.org/deportes/RecursosWeb/DOCUMENTOS/1/0_373_1.pdf
 Muñoz S. Lesiones Musculares Deportivas: Diagnóstico por imágenes. Revista
chilena de radiología. Vol. 8, N° 3. Santiago de Chile 2002.
 Petilo J., Carr D, Sekiya J K y cols. American Academy of Orthopaedic
Surgeons. 2005 Vol.13, (1) http://www5.aaos.org/jaaos/spanish/jf2005sp.cfm
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Implications for Strength Training. Strength and Conditioning Journal, 31(4):
35-40 (2009). Disponible desde URL:
http://www.sobreentrenamiento.com/PubliCE/Articulo.asp?ida=1207
 Sherry E. Hombro. En: Oxford Handbook of Sport Medicine. Sherry E, Wilson
S. Primera edición. Barcelona, España. Editorial Paidotribo. 2002.
 William J, Mallon y Richard J y cols. Lesiones del Hombro. En: Renstrom
Prácticas Clínicas sobre Asistencia y Prevención de Lesiones Deportivas. 1ª
Edición. Barcelona-España. Ed: Paidotribo.

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