Desnutrición infantil - pediatría

DESNUTRICIÓN
INFANTIL
Pediatría I

¿Qué es la nutrición?

La nutrición es la ingesta
de alimentos en relación
con las necesidades
dietéticas del organismo.
Una buena nutrición (una
dieta suficiente y
equilibrada combinada
con el ejercicio físico
regular) es un elemento
fundamental de la buena
salud. (OMS)

¿Qué es la desnutrición?

La desnutrición proteínico-
energética (DPE) es una
enfermedad multisistémica,
que afecta todos los
órganos y sistemas del ser
humano, producida por
La desnutrición es una una disminución drástica,
situación patológica en aguda o crónica, en la
la que el balance disponibilidad de
negativo de nutrientes nutrimentos, ya sea por
es causado por la falta ingestión insuficiente,
de aporte de alimentos inadecuada absorción,
o la inadecuada exceso de pérdidas o la
absorción de los conjunción de dos o más
mismos.
de estos factores

Desnutrición infantil:
Clasificación
Primaria: Se presenta
cuando el aporte de
nutrimentos es inadecuado
para cubrir las necesidades
y/o episodios repetidos de
diarrea o infecciones de
vías respiratorias

Según su Secundaria: cuando existe
alguna condición subyacente
que conduce a una
etiología: inadecuada ingestión,
absorción, digestión o
metabolismo de los nutrientes

Mixta: se presenta
cuando coexisten las dos
causas anteriores

Clasificación

Energéticos:
Aporte
inadecuado
de energía
Proteicos:
Aporte
inadecuado
de proteínas
• Kwashiorkor

Energético –
Proteicos:
Marasmo

Clasificación Clínica

Desnutrición infantil: Marasmo
Emaciación: con
un peso corporal Cabeza de
menor del 60% de apariencia
la media o menor grande
del 70 % del peso
ideal para la altura
y reservas de Edema
grasa corporal ausente
agotadas

Piel seca y
delgada

Carencia
calórica-proteica Pelo fino, ralo
Manifestaciones y se arranca
clínicas:
con facilidad

Apatía y
Bajo peso/talla debilidad

Bradicardia y
hipotermia Perdida de
(malnutrición TCS y masa
grave) magra

Kwashiorkor

Manifestaciones clínicas:
• El peso de niño esta entre un 60
Desnutrición a 80% del peso esperado para la
edematosa edad (debido a edema)
hipoalbuminémica • Edema que deja fóvea que va en
ascenso
• examen físico: mantenimiento
relativo del tejido adiposo
subcutáneo, con atrofia muscular
• Cabello ralo, debíl y facil de
arrancar de color marrón-pardo a
pardo-amarillento sin brillo (signo
de la bandera)

Clasificación
 Clasificación por severidad o intensidad:
(clasificación de Gomez)
 La severidad de la desnutrición se reconoce
clínicamente y se clasifica según el déficit de peso que
tengan los niños en relación al peso con el percentil 50
de los niños de su misma edad

*
Grado: Déficit:
1er Grado 10 – 24%
2do Grado 25 – 39%
3er Grado >40%
*Los niños que presentan edema independientemente de su déficit se clasifican como tercer grado

Clasificación

Clasificación por el
tiempo de evolución:
Crónicos
reagudizados: son
Agudo: donde Crónico:
niños con deterioro
observamos déficit manifiestan en
en talla en donde
en peso sin forma evidente
además se observa
deterioro de talla déficit en talla
una pérdida de
peso importante.

Desnutrición infantil: Fisiopatología
y respuestas adaptativas
Carencia de Aumento de las
nutrientes necesidades
Restricción energética y/o
proteica
Sí la restricción es Sí la restricción
moderada Movilización y gasto de es severa
energía

Degradación y síntesis de
proteínas No Puede existir
Adaptación
Hematología y transporte
adaptación
de oxígeno
Modificación de patrones Función cardiovascular y Muerte
biológicos renal

Sistema Inmunitario

Homeorresi Electrolitos

Función gastrointestinal:
s
SNC

Homeorresis
 Movilización y gasto de energía:

• Gasto de Sí esto es
insuficiente: Reservas de la
energía: grasa corporal
• Periodos
se movilizan y el
de juegos
• Periodos tejido adiposo y
de el peso corporal
descanso disminuyen

El
catabolismo
de proteínas
lleva al
desgaste
muscular

Homeorresis
Conservación de
Degradación y proteínas estructurales y
Disminuye la síntesis
síntesis de proteica
manutención de funciones
proteínas: esenciales que dependen
de proteínas

Degradación de la
proteína del músculo y la La vida media de las La velocidad de síntesis
síntesis hepática de proteínas se incrementan. de la albúmina disminuye
proteína

•Fallo del
mecanism
Movimiento de las o = escape
proteínas de reserva
extravasculares hacia el de
plasma
albúmina

Homeorresis
Hematología y
transporte de Disminución de la actividad
oxígeno: hematopoyética,
consecuencia de la
disminución de aminoácidos

Disminución de la demanda
de O2

Homeorresis

Función
cardiovascular y renal:
Tanto el FPR
hipotensión como la velocidad
El GC, la FC y la postural y de FG pueden
PA disminuyen disminución del Taquicardia disminuir a causa
retorno venoso. del descenso del
GC

Homeorresis

Sistema Inmunitario: Electrolitos:

Afecta a los Linfocitos T : potasio corporal total
Atrofia del timo disminuye

Sistema de complemento:
Disminución de la producción sobrehidratación intracelular.
de varios componentes

Homeorresis

Función
gastrointestinal:
La absorción de lípidos y
Diarrea, disacáridos pueden alterarse
motilidad
intestinal
irregular y sobre Velocidad de absorción de
crecimiento glucosa disminuir
bacteriano
gastrointestinal Menor producción de
sustancias , pancreáticas y
biliares

Homeorresis Disminución
del
crecimiento
cerebral
Disminución
de
Mielinizació
n de los
nervios
Sistema
nervioso
Disminución
central:
Producción
de
neurotransm
isores
Diminución
La velocidad
de
conducción
nerviosa

Homeorresis
 Cambios hormonales:

Respuestas adaptativas

Adaptación metabólica Detención de
Limitación de
para sobrevivir de crecimiento y
funciones no vitales
manera “compensada”. desarrollo

Reducción de la Reducción en la
Normo glucemia a
síntesis de proteínas concentración de la
expensas de proteínas
viscerales y Hemoglobina y
y grasas
musculares Glóbulos Rojos

Disminución del flujo Disminución de
plasmático renal y linfocitos T y Disminución de IgA
filtrado glomerular complemento sérico

Disminución de
secreción gástrica y
Alteraciones
Hipokalemia pancreática, atrofia de
endocrinológicas
vellosidades
intestinales

Desnutrición infantil - pediatría

Diagnostico
 El diagnóstico en la DPE es primordialmente
clínico. Los signos clínicos se clasifican en:

S.
S. S.
Circunstancial
Universales Agregados
es

Diagnostico

SIGNOS UNIVERSALES.- Son aquellos que
siempre están presentes en los niños
desnutridos; su intensidad dependerá de la
magnitud del déficit de nutrimentos, de la etapa
de crecimiento y del tiempo de evolución y son:

• Dilución
• Hipofunción y atrofia
• Y ocasionan detención de crecimiento y desarrollo.

Diagnostico

SIGNOS
CIRCUNSTANCIALES.- • hipotrofia muscular
Su presencia es
circunstancial, pueden o
• hipotonía
no estar presentes y son • edema
características del tipo • lesiones
de desnutrición ya sea
Marasmo, Kwashiorkor o
dermatológicas
mixta, como: • signo de la bandera

Diagnostico

SIGNOS AGREGADOS.- Son aquellos
que se encuentran presentes en el niño
desnutrido solamente y a consecuencia
de diversos procesos patológicos que se
agregan, como:

insuficiencia respiratoria,

fiebre
Deshidratación, entre
otros.

Como calcular el Déficit

La reducción en la tasa
de incremento ponderal
o bien el franco
decremento en esta
medida antropométrica,
precede a la detención
INDICADORES
ANTROPOMÉTRICOS del crecimiento estos
indicadores nos
permiten situar a la
enfermedad en
severidad (P/E), tiempo
de evolución (T/E) y
pronóstico (P/T).

Peso para la Edad (P/E)
El P/E se utiliza en los
niños y se valora como
el porcentaje del peso
esperado o ideal para
una edad determinada.
El déficit de peso
evalúa tanto la
desnutrición presente
como la pasada ya sea
debida a un proceso
agudo o crónico.

P/E = PESO ACTUAL x 100 = % de peso - 100 = % de déficit
de peso

Peso para la Edad (P/E)
 Interpretación : según la clasificación de
Federico Gómez.
Porcentaje de Déficit
peso
Normal 91 o más < 10 %

Desnutrición 90 a 76 10 - 24 %
grado I
Desnutrición II 75 a 61 25 - 39 %

Desnutrición III 60 o menos 40 > %

Peso para la Talla ( P/T)
El peso para la talla P/T ha reemplazado al P/E
como criterio para el diagnostico de
desnutrición aguda o presente. Es muy útil para
evaluar el impacto de los programas de
intervención nutricia.

Este cociente indica el estado nutricio actual y
permite detectar casos de desnutrición aguda
comparándolo con gráficas estandarizadas para
niños y adolescente.

P/T = __PESO ACTUAL__ x 100 = % de peso - 100 = % de déficit
de peso
PESO IDEAL PARA

Peso para la Talla ( P/T)
 Interpretación:

peso
Agudización leve 89- 80 % 11 - 20 %
Agudización 79- 70 % 21 - 30 %
moderada
Agudización > 70 % 30 > %
severa

Talla para la edad (T/E)
La T/E cuando se
encuentra disminuida es
evidencia de una
desnutrición crónica o
pasada, no es útil en los
programas de intervención
nutricia. Sin embargo, es
el indicador que nos
permite diferenciar los
procesos crónicos y
pasados de los presentes
y agudos y de ahí su valor
en investigación social.
T/E = TALLA ACTUAL x 100 = % de talla - 100 = % de déficit de
talla

Talla para la edad (T/E)

 Interpretación:

talla
Crónico leve 90 - 94 % 6 - 10 %
Crónico 89 - 85 % 11 - 15 %
moderada
Crónico severa 85 < % > 15 %

Tratamiento
El cuerpo del
niño
desnutrido
Si es posible,
puede haber La
debería
compensado rehabilitación
evitarse los
las carencias nutricional
líquidos
de debería
intravenosos
micronutriente iniciarse y
para evitar
s con tasas avanzar
una carga
metabólicas y lentamente
excesiva de
de crecimiento para minimizar
líquidos y
inferiores, estas
solutos que
realimentar complicacione
produzca una
puede s.
IC y Renal.
enmascarar
esta
deficiencia.

Tratamiento

El abordaje habitual de la malnutrición proteico calórica
comprende 3 fases.

La primera relativamente breve (28-48horas) es una fase de
estabilización.

Durante esta fase, se corrige la deshidratación, si existe, y se
instaura un tratamiento antibiótico para controlar las infecciones.

Debido a la dificultad para calcular la hidratación, se prefiere la
rehidratación oral.

Tratamiento

Y la introducción
de una dieta que Esta fase suele
La segunda fase
aporte los durar 1 semana o
consta del
requerimientos 10 días mas. Si el
mantenimiento
calóricos y niño es capaz de
de la
comer una taza o
antibioticoterapia proteicos ( 75
biberón, es
, con las cal/kg y
preferible
sustituciones 1gr/kg/24hrs de alimentarlo
oportunas proteínas); así mediante una
cuando la como cantidades sonda
combinación suficientes de nasogástrica antes
inicial no ha sido electrolitos, que por vía
eficaz minerales y parenteral.
vitaminas.

Tratamiento
Al final de la segunda fase, en
general, cualquier edema
existente ya ha movilizado, las
infecciones están bajo control,
el niño muestra mas interés
por su entorno y su apetito ha
comenzado a volver a la
normalidad.
Es entonces cuando el niño
puede pasar a la ultima fase
del tratamiento, que consiste
principalmente en
alimentación.

Tratamiento

Después de la adaptación a
esta dieta el niño puede ser
De manera gradual se va
alimentado a demanda.
aproximando a una dieta de
Una vez que se permite la
recuperación que aporte
alimentación a demanda, el
150kcal/kg/24hrs y
aporte de energía y
4gr/kg/24hrs de proteínas.
proteínas puede ser
considerable.

Tratamiento

El aporte calórico se aumenta hasta que se inicia un recrecimiento
apropiado o se alcanza el crecimiento.

El alcance del crecimiento se refiere a ganar mas peso del percentil 50
para la edad.

Se proporciona un aporte de vitaminas y minerales en exceso del aporte
diario recomendado; esto se cumple administrando un complejo
polivitamínico diario apropiado para la edad.

Tratamiento

El tratamiento con hierro no
suele comenzar hasta esta
dase final del tratamiento, para
evitar la unión del hierro a los
ya limitados depósitos de
transferrina, que a su vez,
puede interferir en los
mecanismos de defensa del
huésped relativos a las
proteínas.

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