desnutricion-150318204728-conversion-gate01.pptx
- 1. PATOLOGIA GENERAL Dra. Gloria Isabel Rangel Ismerio
- 2. Una dieta adecuada debería aportar: 1) Suficiente energía, en forma de hidratos de carbono, grasas y proteínas, para cubrir las necesidades metabólicas diarias del cuerpo 2) Aminoácidos esenciales (y no esenciales) y ácidos grasos para ser utilizados como bloques de construcción para la síntesis de proteínas y Iípidos estructurales y funcionales 3) Vitaminas y minerales, que funcionan como coenzimas u hormonas en vías metabólicas vitales o, como en el caso del calcio y el fosfora,como componentes estructurales importantes.
- 4. • En la desnutrición primaria, faltan en la dieta uno o todas estos componentes. • En la desnutrición secundaria o condicionada, el aporre de nutrientes es adecuado, pero la desnutrición es debida a malabsorción, alteración de la utilización o conservación, pérdidas excesivas o necesidad aumentada de nutrientes.
- 5. Las causas de la desnutrición secundaria pueden agruparse en tres grupos generales: 1) Enfermedades digestivas 2) Enfermedades crónicas 3) Enfermedad aguda crítica
- 6. CAUSAS DE LA DESNUTRICION • Pobreza • Ignorancia • Alcoholismo crónico • Enfermedades agudas y crónicas • Restricción dietética autoimpuesta
- 7. OTRAS CAUSAS • Enfermedades digestivas, síndromes de malabsorción hereditarios y adquiridos, tratamientos farmacológicos específicos (que bloquean la captación o utilización de nutrientes concretos)
- 9. • La DPC presenta un rango de síndromes clínicos caracterizados todos por una ingesta dietética de proteínas y calorías inadecuada para satisfacer las necesidades del cuerpo. • Los dos extremos del espectro de síndromes se conocen como marasmo y kwashiorkor.
- 10. Desde un punto de vista funcional, existen dos compartimientos proteicos en el cuerpo • Compartimiento somático: Representado por proteínas en músculos esqueléticos • Compartimiento visceral: Representado por depósitos de proteínas en los órganos viscerales, principalmente el hígado
- 11. •El compartimiento somático se afecta de forma más importante en el marasmo •El compartimiento visceral está más afectado en el kwashiorkor.
- 12. • Las víctimas más comunes de la DPC en todo el mundo son los niños • Se considera que un niño cuyo peso está por debajo del 80% del normal está desnutrido.
- 13. • El diagnóstico de la DPC es evidente en las formas más graves; en las leves o moderadas, el método habitual es comparar el peso corporal para una estatura concreta en las tablas estándar; otros parámetros útiles son la evaluación de depósitos grasos, masa muscular y proteínas séricas.
- 15. MARASMO • Se considera que un niño presenta marasmo cuando el peso disminuye un 60% respecto al normal para su sexo, edad y talla. • Estos niños presentan también retraso del crecimiento y atrofia muscular. • La pérdida de masa muscular es debida al catabolismo y la depleción del compartimiento somático de proteínas. • Al parecer esto constituye una respuesta adaptativa que, como fuente de energía, proporciona aminoácidos al organismo.
- 17. • El niño presenta, asimismo, anemia y manifestaciones de carencias multivitamínicas, junto con inmunodeficiencia, en especial de la inmunidad celular (células T). • Por lo tanto, las infecciones concomitantes son comunes y constituyen una sobrecarga adicional para un organismo ya bastante debilitado.
- 19. CARACTERISTICAS CLINICAS oPerdida de peso oIrritabilidad y apatía oPiel: pierde turgencia, se arruga y se torna flácida a medida que desaparece la grasa subcutánea. oEstreñimiento oAtrofia muscular oHipotonía oTemperatura baja oPulso lento
- 21. KWASHIORKOR • El kwashiorkor se produce cuando la privación proteica es relativamente mayor que la reducción de calorías totales
- 22. • Es la forma más común de DPC observada en niños de África, destetados demasiado temprano y alimentados posteriormente y casi exclusivamente, con una dieta de hidratos de carbono
- 23. • Pueden producirse formas menos graves en todo el mundo en personas con estados diarreicos crónicos en los que la proteína no se absorbe o en aquellos con pérdida crónica de proteínas
- 24. • En el kwashiorkor (a diferencia del marasmo), la privación marcada de proteínas se asocia a una pérdida grave del compartimiento proteico visceral, y la hipoalbuminemia resultante da lugar a un edema generalizado o de partes declives
- 25. • El peso de los niños con kwashiorkor suele ser del 60-80% del normal. Sin embargo, la pérdida real de peso está enmascarada por la mayor retención hídrica (edema). • A diferencia del marasmo, existe una conservación relativa de grasa subcutánea y masa muscular.
- 26. CARACTERISTICAS CLINICAS oApatía e irritabilidad. oCrecimiento inadecuado. oFalta de energía y < de la masa muscular. oVulnerabilidad a las infecciones. oVómitos y diarrea. oAnorexia. oFlacidez del tejido subcutáneo y edema. oHepatomegalia. oDermatitis con despigmentación y descamación. oEl pelo ralo y fino. oEstupor, coma y muerte.
- 28. En Estados Unidos se han descrito casos de kwashiorkor por la moda de las dietas o la sustitución de leche por bebidas de arroz.
- 29. CAQUEXIA • La DPC secundaria no es infrecuente en pacientes crónicos u hospitalizados. • En aquellos con cáncer avanzado se desarrolla una forma especialmente grave de DPC secundaria, denominada caquexia. • La demacración es demasiado aparente y con frecuencia presagia la muerte.
- 31. • Aunque la pérdida de apetito puede explicarla en parte, la caquexia puede aparecer antes del descenso del apetito. • Se han ofrecido varias explicaciones, como una tasa metabólica en reposo elevada y la producción de citocinas en respuesta a los tumores, que estimulan la movilización de la grasa de los depósitos de lípidos.
- 32. EN RESUMEN… • Los cambios anatómicos centrales en la DPC son: 1) Alteración del crecimiento 2) Edema periférico en el kwashiorkor 3) Pérdida de grasa corporal y atrofia muscular, más marcadas en el marasmo.
- 34. • La anorexia nerviosa es una inanición autoinducida que produce una pérdida importante de peso • La bulimia es un trastorno en el que el paciente se atiborra de comida y luego se provoca el vómito. • .
- 36. HALLAZGOS CLÍNICOS • Son similares a los de la DPC grave. • Además, los efectos sobre el sistema endocrino son importantes.
- 37. HALLAZGOS COMUNES • Intolerancia al frío • Bradicardia • Estreñimiento • Cambios en la piel y el pelo • Deshidratación • La piel está seca y descamada y puede estar amarilla por un exceso de caroteno en la sangre • La densidad ósea está disminuida, con mayor probabilidad por concentraciones bajas de estrógenos, que se parecen a la aceleración posmenopáusica de la osteoporosis.
- 39. • Una complicación importante de la anorexia nerviosa es una mayor susceptibilidad a sufrir arritmias cardíacas y muerte súbita , resultantes, con toda probabilidad, de la hipopotasemia.
- 40. • Las principales complicaciones médicas se deben a vómito inducido continuamente y al uso crónico de laxantes y diuréticos. Entre ellas se incluyen: 1) Desequilibrios Electolíticos (hipopotasemia), que predisponen al paciente a sufrir arritmias cardíacas 2) Aspiración pulmonar de contenido gástrico 3) Rotura de esófago y estómago.
- 42. • Se necesitan 13 vitaminas para estar sanos y cuatro (A, D, E Y K) son liposolubles y el resto, hidrosolubles
- 43. • Es importante distinguir entre vitaminas liposolubles e hidrosolubles aunque las primeras se almacenan más fácilmente en el cuerpo, pueden absorberse mal en trastornos de malabsorción de grasas, causados por alteraciones de las funciones digestivas
- 44. VITAMINAS LIPOSOLUBLES • Las vitaminas liposolubles son aquellas que se pueden disolver en grasas y aceites, a diferencia de las vitaminas hidrosolubles que se disuelven en agua Pueden ser almacenadas en los tejidos.
- 45. VITAMINAS HIDROSOLUBLES • Se trata de coenzimas o precursores de coenzimas, necesarias para muchas reacciones químicas del metabolismo. • A diferencia de las vitaminas liposolubles no se almacenan en el organismo.
- 46. • El exceso excreta por la orina, por lo que no tienen efecto tóxico por elevada que sea su ingesta, aunque se podría sufrir anormalidades en el riñón por no poder evacuar la totalidad de líquido.
- 48. SÍNTESIS ENDÓGENA • Vitamina D a partir de esteroides precursores, • Vitamina K y la biotina por la microflora intestinal A pesar de esta síntesis endógena, el aporte dietético de todas las vitaminas es esencial para la salud
- 49. • La carencia de vitaminas puede ser primaria (de origen dietético) o secundaria (por alteraciones de absorción intestinal, transporte en la sangre, depósito tisular o conversión metabólica).
- 50. VITAMINA A (RETINOL) Es una vitamina liposoluble que interviene en la formación y mantenimiento de las células epiteliales, en el crecimiento óseo, el desarrollo, protección y regulación de la piel y de las mucosas. Es un nutriente esencial para el ser humano.
- 51. • Se conoce también como retinol, ya que genera pigmentos necesarios para el funcionamiento de la retina. • Desempeña un papel importante en el desarrollo de una buena visión, especialmente ante la luz tenue.
- 52. DEFICIENCIA DE VITAMINA A • En cambio, el exceso de esta vitamina produce trastornos, como alteraciones óseas, o incluso inflamaciones y hemorragias en diversos tejidos Ceguera nocturna Sequedad en los ojos (membrana conjuntiva) y en la piel y afecciones diversas de las mucosas.
- 54. TOXICIDAD POR VITAMINA A • Los síntomas de la toxicidad aguda por vitamina A incluyen cefalea, vértigo, vómitos, estupor y visión borrosa, síntomas que pueden confundirse con los de un tumor cerebral. • La toxicidad crónica se asocia a pérdida de peso, anorexia, náuseas, vómitos y dolor óseo y articular. • El ácido retinoico estimula la producción y la actividad de los osteoclastos, que aumentan la resorción ósea y el riesgo de fracturas.
- 55. VITAMINA D (antirraquítica) Es un heterolípido del grupo de los esteroides •Mediante la ingestión de alimentos que contengan esta vitamina, por ejemplo: la leche y el huevo. •Por la transformación del colesterol o del ergosterol (propio de los vegetales) por la exposición a los rayos solares UV.
- 57. • Funciones: la regulación de los niveles de calcio y fósforo en sangre, promoviendo la absorción intestinal de los mismos a partir de los alimentos y la reabsorción de calcio a nivel renal. Es la encargada de regular el paso de calcio (Ca2+) a los huesos.
- 58. • También inhibe las secreciones de la hormona paratiroidea (PTH) desde la glándula paratiroides y afecta el sistema inmune por su rol inmunosupresor, promoción de fagocitosis y actividad antitumoral
- 59. DEFICIENCIA DE VITAMINA D • La deficiencia de la vitamina D ocasiona disminución de la mineralización ósea, conduciendo a enfermedades blandas en los huesos, tales como raquitismo en niños y osteomalasia en adultos, incluso se asocia con la aparición de osteoporosis Por otra parte, algunas investigaciones indican que la deficiencia de Vitamina D está vinculada a la merma de la función cognitiva y al cáncer de colon.
- 62. TOXICIDAD POR VITAMINA D • La exposición prolongada a la luz solar normal no produce un exceso de vitamina D, pero megadosis de vitamina administrada por vía oral pueden producir hipervitaminosis • En niños, la hipervitaminosis D puede adoptar la forma de calcificaciones metastásicas de tejidos blandos como el riñón; en adultos, causa dolor óseo e hipercalcemia. • De pasada, cabe señalar que el potencial tóxico de esta vitamina es tan grande que en dosis lo bastante grandes es un potente raticida.
- 63. VITAMINA C • Enantiómero L del ácido ascórbico o antiescorbútica, es un nutriente esencial, en particular para los mamíferos. • La presencia de esta vitamina es requerida para un cierto número de reacciones metabólicas en todos los animales y plantas y es creada internamente por casi todos los organismos, siendo los humanos una notable excepción.
- 64. • Se encuentra en la leche y en algunos productos animales (hígado, pescado) y es abundante en varias frutas y vegetales. • Todas, menos las dietas más restringidas, aportan cantidades adecuadas de vitamina C.
- 65. DEFICIENCIA DE VITAMINA C • La carencia de vitamina e hidrosoluble conduce al desarrollo de escorbuto, caracterizado principalmente por enfermedad ósea en niños en crecimiento y hemorragias y defectos de curación en niños y adultos.
- 67. TOXICIDAD POR VITAMINA C • El concepto popular de que las megadosis de vitamina e protegen frente al resfriado común o al menos disipan los síntomas no se ha confirmado en estudios clínicos controlados. • Este ligero alivio probablemente es el resultado de una acción antihistamínica leve del ácido ascórbico. El gran exceso de vitamina e se excreta rápida mente por la orina, pero puede causar uricosuria y aumento de la absorción de hierro, con la potencial sobrecarga de hierro.