Determinación de la edad clínica en Medicina Forense

Determinación de la edad clínica en Medicina Forense

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  Laccassagne define laedad en Medicina Legal “Como los periodos de la vida humana durante los cuales el organismo sufre determinados cambios, que originan modificaciones especiales en cada uno de ellos y que sirven para precisar la identidad del sujeto, con referencia a una época determinada de su existencia”
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  Determinar la edadde una persona tiene gran valor en materia civil para determinar la capacidad o incapacidad de una persona en diferentes actos de su vida: matrimonio, adopción, patria potestad, tutela. En materia criminal, tiene importancia en responsabilidad penal, delincuencia infantil, en proporcionar al juzgador y al investigador elementos científicos que fundamenten la edad clí- nica determinada para las personas vivas, involucradas en investigaciones judiciales, que permita el tratamiento acorde con lo estipulado por la Ley
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  Son los rasgosque distinguen fenotípicamente al hombre y a la mujer Los caracteres sexuales primarios incluyen los testículos y el aparato genital masculino en el varón, y los ovarios y el aparato genital femenino en la mujer. Los caracteres sexuales secundarios incluyen el desarrollo del vello y la voz en el hombre, y en la mujer, el desarrollo del vello y de las mamas, así como el tono de voz. Los caracteres sexuales terciarios hacen referencia al desarrollo fenotípico masculino o femenino. LA EDAD CLÍNICA
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  Uno de loscriterios que más se ha utilizado para determinar la edad, es el desarrollo de caracteres sexuales secundarios puesto que estos no solo nos hablan de edad sino también de madurez, ya que aquí intervienen muchas hormonas dando pruebas del desarrollo biológico del individuo. Muchas veces en los delitos sexuales se pide este tipo de estudios para determinar capacidad para delinquir o bien para consentir una relación sexual
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  El estudio radiológicode los huesos y los dientes puede ser de gran ayuda para el Médico Forense, cuando se trata de valorar el desarrollo físico desde el nacimiento hasta la edad adulta para diagnosticar la edad cronológica de una persona viva o un cadáver.
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  DESARROLLO DEL SISTEMAÓSEO El sistema esquelético se desarrolla a partir de la capa germinativa mesodérmica, que aparece durante la tercera semana de desarrollo embrionario. Las características de las células mesenquimáticas es que emigran y se diferencian de muchas maneras; se transforman en fibroblastos, condroblastos u osteoblastos, células formadoras de hueso. En la mayoría de los huesos las células mesenquimáticas dan origen primero a modelados de cartílago hialino, los cuales a su vez, se osifican por el proceso de osificación endocondral.
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  DESARROLLO DEL SISTEMAÓSEO Hacia la duodécima semana de desarrollo se encuentran en los huesos largos de extremidades, centros de osificación primarios. A partir del centro primario se encuentra en la diáfisis del hueso la osificación endocondral , avanza en forma gradual a los extremos del hueso cartilaginoso, el conocimiento de aparición de los centros de osificación es utilizado por el forense para estimar la edad cronológica y se obtienen datos útiles con estudio de osificación de manos y muñecas para determinar la edad ósea en Medicina Legal
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  La mano estáconstituída por 27 huesos que se agrupan en tres áreas distintas Huesos del carpo: 8 huesos, una hilera superior o antebraquial que comprende cuatro huesos: escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme y una hilera inferior o metacarpiana que comprende cuatro huesos: trapecio, trapezoide, grande y ganchoso. Todos los huesos del carpo son irregularmente cuboideos y por consiguiente tienen seis caras.
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  Huesos del metacarpo:El metacarpo constituye el esqueleto de la región palmar y consta de cinco huesos, denominados metacarpianos numerados del uno al cinco contados desde el dedo pulgar hacia afuera. Huesos de los dedos: Los dedos son los órganos esenciales de prensión y del tacto, muy móviles. Sus huesos están articulados con los huesos metacarpianos y se numeran del 1 a 5 comenzando por el dedo pulgar. Están formados por tres columnitas decrecientes que se denominan falanges, (primera falange, segunda falange y tercera falange), aunque a veces reciben los nombres de falange , falangina y falangeta. El pulgar solo consta de dos falanges, faltando la segunda o falangina
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  HUESO SEXO EDAD GrandeFemenino 2 años Masculino 2 años Ganchoso Femenino 2 años Masculino 2 años Piramidal Femenino 4 años Masculino 7 años Semilunar Femenino 7 años Masculino 7 años Escafoides Femenino 7 años Masculino 10 años Trapecio Femenino 7 años Masculino 11 años Trapezoide Femenino 7 años Masculino 9 años Pisciforme Femenino 12 años Masculino 16 años
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  CRONOLOGÍA DE LOSPUNTOS DE OSIFICACIÓN La aparición y la unión de los diversos centros de osificación siguen, una pauta bien definida tanto en el espacio como en el tiempo, desde el nacimiento hasta la madurez, este proceso da, gracias al método radiológico valiosa información, sirviendo de criterio para estudiar el crecimiento. La madurez esquelética del individuo se denomina edad ósea. Existen variaciones que afectan la madurez ósea que deben ser considerados por el Médico Legista en el diagnóstico por edad. Por ejemplo, los negros muestran una maduración más rápida que los caucásicos y las muchachas suelen ir a la cabeza de los muchachos durante la primera infancia. Clavícula 1-1 Huesos largos 2 Isquión 3 Pubis 4 Calcáneo 5 Manubrio esternal 6 Astrágalo 7 Extremo inferior esternal 8 Extremo inferior del fémur 9
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  Edad niños Edadniñas Fusión de epífisis 6 6 Cabeza y tuberosidad mayor del Fémur 7 7 Isquión y Pubis 12 12 Tróclea y capitelium del Húmero 14 13 – 14 Olecranón y Cúbito 14 13 – 14 Epífisis del Calcáneo 15 – 17 14 – 16 Epífisis proximal del Radio 15 – 17 14 – 16 Trocánter y cabeza del Fémur 16 – 18 15 – 17 Epífisis de Metacarpianos y Metatarsianos 17 16 Coracoides 18 – 20 17 – 19 Epífisis distal del Radio 18 – 20 17 – 19 Epífisis distal del Cúbito 18 – 20 17 – 19 Epífisis distales de Tibia y Peroné 18 – 20 17 – 19 Acromión 18 – 20 17 – 19 Cabeza y tuberosidad mayor del Húmero 18 – 20 17 – 19 Epífisis distal del Fémur 18 – 20 17 – 19 Epífisis proximal de Tibia y Peroné 18 - 20 17 - 19 PROMEDIO DE EDAD EN QUE SE FUSIONAN LAS EPÍFISIS MÁS IMPORTANTES.
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  CARACTERÍSTICAS ODONTOLÓGICAS La cronologíade erupción de los dientes temporales y permanentes, la formación radicular del diente y la evolución de la calcificación dental (radiografía periapical), permiten mayor confiabilidad y certeza en la aproximación de la edad clínica hasta los 21 años en promedio, debido a que la erupción y la calcificación dental no son afectadas de manera notoria por factores tales como los socioambientales, nutricionales, genéticos y endocrinos. Sin embargo, en personas adultas maduras, mayores y seniles, es probable el diagnóstico de edad clínica por el desgaste o atrición de las estructuras dentales, la radiolucidez o transparencia de la raíz y también debido a la enfermedad periodontal.
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  Dentición temporal: El ordenaproximado de erupción de la dentición temporal es el siguiente:  Incisivos Centrales De 6 a 8 Meses  Incisivos Laterales De 9 a 10 /8 a 12 Meses Caninos 16-20 Meses  Primeros Molares 12-16 Meses  Segundos Molares De 20 a 24 Meses Como regla general los dientes inferiores erupcionan primero que los del maxilar superior. A los dos años puede estar completa la dentición temporal y hasta los tres años puede considerarse dentro de los límites normales.
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  Dentición permanente: Los dientestemporales son reemplazados por los permanentes mediante el proceso de reabsorción de las raíces de los temporales, dando paso a los incisivos, caninos y premolares permanentes; en esta época de recambio se observa la dentición mixta (entre 6 y 12 años). Los molares permanentes no reemplazan ningún temporal. Los dientes permanentes erupcionan aproximadamente con un intervalo de un año entre cada grupo. Al igual que en la dentición temporal, aparecen primero los dientes inferiores que los del maxilar superior. El orden de erupción de la dentición permanente es el siguiente: Primeros Molares De 6 a 7 Años Incisivos Centrales De 7 a 8 Años Incisivos Laterales De 8 a 9 Años Caninos De 9 a 11 Años Primeros Premolares De 10 a 11 Años Segundos Premolares. De 10 a 11 Años Segundo Molar 12 Años Tercer Molar De 17 A 24 Años
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  Tercer molar Su erupciónsucede aproximadamente entre los 17 a 24 años La aparición completa de su corona se alcanza un año después de haber iniciado la erupción, lo cual se determina clínicamente.  La formación completa de la raíz con cierre de ápices se hace a los tres años de haber erupcionado el diente, lo cual se determina mediante una radiografía. Ante el hallazgo de un tercer molar o de los terceros molares totalmente erupcionados se presume que la persona es mayor de 18 años. En casos excepcionales y cuando las demás características para determinar la edad u otras circunstancias hagan pensar al perito que el individuo es menor de 18 años, es necesario fundamentar en el informe perical, el porque se desvirtúa la regla general; las ausencias antiguas de molares vecinos al tercer molar, aceleran la erupción de éste.  O bien puede suceder que al examen oral no se encuentre el tercer molar y las demás características hagan pensar que se está frente a un individuo mayor de 18 años. En estos casos es aconsejable tomar una radiografía periapical de la zona para verificar si este molar no ha erupcionado, ya sea porque se encuentra incluido o anodóntico.
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  Mtra. Y LCCCElia Ma. Luisa Cabrera Torres. [email protected]