Diabetes mellitus
- 1. [email protected] DIABETES MELLITUS: el porquÉ de una epidemia Pablo Arias Médico Endocrinólogo Profesor Titular, Cátedra de Fisiología Humana Facultad de Ciencias Médicas UNR Presidente (2013-2014) Sociedad Argentina de Diabetes
- 2. [email protected] “Grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia resultante de una alteración en la acción, la secreción de la insulina, o ambas”. Diabetes Mellitus Definición
- 3. [email protected] “Grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia resultante de una alteración en la acción, la secreción de la insulina, o ambas”. ¿Y las complicaciones vasculares? Diabetes Mellitus Definición
- 4. [email protected] Definición operativa de diabetes mellitus • Hiperglucemia • Otras alteraciones metabólicas (p.ej. dislipemia) • Dos formas clínicas principales (DM tipo 1 y 2) que representan al ~95% de los pacientes • Alta prevalencia (8-10% en mayores de 20 años) • Complicaciones vasculares (ojos, riñones, corazón, otros) y nerviosas (periféricas, SNC) Trastorno crónico, heterogéneo, progresivo, caracterizado por:
- 5. [email protected] DCCT Skyler . Endocrinol Metab Clin . 1996;25:243 -254. Riesgo Retinopatía Nefropatía Neuropatía Microalbuminuria HbA1c (%) 15 13 11 9 7 5 3 1 6 7 8 9 10 11 12 Retino HbA1c (%) 15 13 11 9 7 5 3 1 6 7 8 9 10 11 12 Relación entre niveles de HbA1c y riesgo de aparición de complicaciones microangiopáticas en pacientes con DM tipo 1 6,5 – 7,0% (recomendación)
- 6. [email protected] Tratamiento inadecuado Subdiagnóstico Diagnóstico tardío Diabetes Mellitus Complicaciones!!!
- 7. [email protected] Clasificación de las distintas formas de diabetes mellitus (ADA, 1997; OMS, 1998 ) Diabetes tipo 1 (A y B) destrucción de las células β, tendencia a la cetoacidosis Diabetes tipo 2 insulinorresistencia, déficit en la secreción de insulina (relativo o absoluto) Diabetes secundaria causada por endocrinopatías, destrucción pancreática, al- teraciones genéticas o cromosómicas, drogas, etc. Diabetes gestacional hiperglucemia detectada durante un embarazo Problemas diagnósticos: diabetes tipo 1B, LADA, diabetes doble, diabetes secundaria + DM tipo 2
- 8. [email protected] Clasificación de las distintas formas de diabetes mellitus (ADA, 1997; OMS, 1998 ) Diabetes tipo 1 (A y B) destrucción de las células β, tendencia a la cetoacidosis Diabetes tipo 2 insulinorresistencia, déficit en la secreción de insulina (relativo o absoluto) Diabetes secundaria causada por endocrinopatías, destrucción pancreática, al- teraciones genéticas o cromosómicas, drogas, etc. Diabetes gestacional hiperglucemia detectada durante un embarazo Problemas diagnósticos: diabetes tipo 1B, LADA, diabetes doble, diabetes secundaria + DM tipo 2
- 9. [email protected] Clasificación de las distintas formas de diabetes mellitus (ADA, 1997; OMS, 1998 ) Diabetes tipo 1 (A y B) destrucción de las células β, tendencia a la cetoacidosis Diabetes tipo 2 insulinorresistencia, déficit en la secreción de insulina (relativo o absoluto) Diabetes secundaria causada por endocrinopatías, destrucción pancreática, al- teraciones genéticas o cromosómicas, drogas, etc. Diabetes gestacional hiperglucemia detectada durante un embarazo Problemas diagnósticos: diabetes tipo 1B, LADA, diabetes doble, diabetes secundaria + DM tipo 2
- 11. [email protected] Espectro de los trastornos de regulación de la glucemia y su relación con los distintos tipos de diabetes mellitus Insulina para sobrevida Insulina para control No insulino- tratada Diabetes mellitusGAA y/o TAG HiperglucemiaNormo- glucemia, Tolerancia normal a la glucosa DM1 DM2 Otros tipos Insulina para sobrevida Insulina para control No insulino- tratada Diabetes mellitusGAA y/o TAG HiperglucemiaNormo- glucemia, Tolerancia normal a la glucosa DM1 DM2 Otros tipos
- 12. [email protected] Espectro de los trastornos de regulación de la glucemia y su relación con los distintos tipos de diabetes mellitus Insulina para sobrevida Insulina para control No insulino- tratada Diabetes mellitusGAA y/o TAG HiperglucemiaNormo- glucemia, Tolerancia normal a la glucosa DM1 DM2 Otros tipos Insulina para sobrevida Insulina para control No insulino- tratada Diabetes mellitusGAA y/o TAG HiperglucemiaNormo- glucemia, Tolerancia normal a la glucosa DM1 DM2 Otros tipos
- 13. [email protected] PrevalenciaPrevalencia de Diabetesde Diabetes DiagnosticadaDiagnosticada:: EstadosEstados UnidosUnidos, 1935, 1935--19961996 0 5 10 15 20 25 30 35 1935-6 1959 1961 1963 1965 1967 1973 19761979-81 1983 1985 1987 1989 1991 1993 No./1000habitantes(todaslasedades) 0 5 10 15 20 25 30 35 1935-6 1959 1961 1963 1965 1967 1973 19761979-81 1983 1985 1987 1989 1991 1993 No./1000habitantes(todaslasedades) Kenny SJ et al. En: Diabetes in America. 2nd ed. Bethesda, Md: NIDDK, NIH. Disponible en http://www.niddk.nih.gov/health/diabetes/dia/chpt4.pdf. Ingresado Octubre 24, 2002.
- 14. [email protected] 0 50 100 150 200 250 300 1995 2000 2010* 2025* Año Casosdediabetes(millones) 0 50 100 150 200 250 300 1995 2000 2010* 2025* Año Casosdediabetes(millones) *Estimado. Amos AF et al. Diabetic Med. 1997;14(suppl 14):S1-S85. King H et al. Diabetes Care. 1998;21:1414-1431. Prevalencia de Diabetes Mellitus en el Mundo Una Epidemia que Crece
- 15. [email protected] • 1985 30 millones de personas • 1990 100 millones de personas (6%) • 1997 120 millones de personas En el mundo Prevalencia de DM Incremento del 35 % en las próximas décadas 27 % en países desarrollados 48 % en países en vía de desarrollo • 2025 300 millones de personas
- 17. [email protected] En América Latina 5 - 8 % en mayores de 20 años 16 - 20 % entre los 60 y los 80 años1 32 % no diagnosticados En Gdor. Virasoro (Ctes.) 7.76% de la población general2 Prevalencia de DM 1. Barcelo et al. Diabetes Research & Clinical Practice. En prensa 2. Lapertosa S et al., Revista ALAD 17: 89-96, 2009
- 20. Año Mujeres Hombres OR vs 1970 Intervalo confianza 1970 2.0% 2.7% ---- ---- 1980 3.0% 3.6% 1.40 0.89–2.22 1990 3.7% 5.8% 2.05 1.33-3.14 INCIDENCIA DE DIABETES TIPO 2 TASA AJUSTADA EN 8 AÑOS ~3000 participantes de 40-55 años, libres de diabetes y que concurrieron a una entrevista en 1970, 1980 o 1990 Fox CS, Circulation 2006; 113: 2914-2918
- 21. ¿Por el envejecimiento de la población? ¿Comida chatarra? ¿Tabaquismo? ¿Otros tóxicos? ¿Sedentarismo? ¿Pobreza o abundancia? ¿Por qué esta tendencia?
- 22. La proporción de sujetos mayores de 65 y de 85 años de edad está en continuo aumento (U.S. Census Bureau, 1994)
- 23. Envejecimiento y factores ambientales Efecto de la introducción de antibióticos/inmunizaciones y de las intervenciones vasculares sobre la expectativa de vida durante el siglo XX
- 24. Prevalencia de diabetes mellitus (DM) y de tolerancia disminuida a la glucosa (TDG) en adultos de los EUA (NHANES III) DM TDG DM + TDG 0 5 10 15 20 25 30 35 40 40-49 50-59 60-74 Edad (años) %delapoblación Harris et al, Diabetes Care 1998 Un 50% de los casos de diabetes existentes en los EUA se registran en pacientes de más de 65 años de edad, y 20-25% de los individuos > 65 años tiene diabetes mellitus (DM).
- 25. Aspectos epidemiológicos Stolk RP: Insulin resistance in the elderly. The Rotterdam Study Rotterdam (1995) Resultados de un estudio poblacional que incluyó la medición de glucemia al azar (n= 7050) o una PTOG (n= 5543)
- 26. El proceso de envejecimiento conlleva una disminución progresiva en la tolerancia a los hidratos de carbono: por cada década de vida la glucemia en ayunas se incrementa en ~0.9 mg/dl y la glucemia post sobrecarga en 13 mg/dl a los 120 minutos Samos L et al, Med Clin. North Am 82: 791-803, 1998 En comparación a sujetos jóvenes, individuos normoglucémicos de edad media y avanzada presentan: - resistencia a la captación de glucosa mediada por insulina con hiperinsulinemia de ayuno - alteración en las fases rápida y lenta de secreción de insulina - aumento en la producción hepática de glucosa DeFronzo RL et al, Diabetes Care 1992 Diabetes en adultos mayores: aspectos fisiopatológicos
- 27. Diabetes en adultos mayores: aspectos fisiopatológicos Stolk RP: Insulin resistance in the elderly. The Rotterdam Study Rotterdam (1995)
- 28. Relación entre comida “chatarra” y riesgo de desarrollar DM tipo 2 Van Dam et al, Diabetes Care 25:417–424, 2002 La ingesta total de grasas (RR 1.27) y de grasas saturadas (RR 1.34) se asoció a mayor riesgo de DM 2 (en forma no independiente del BMI) La ingesta de ácido linoleico (PI) se asoció a menor riesgo de diabetes especialmente en los más delgados y jóvenes El consumo frecuente de carnes procesadas (5 veces por semana) se asoció a mayor riesgo de DM 2 (RR 1.46) La asociación de alto índice glucémico y de bajo consumo de fibra tuvo un RR de 2.17 de desarrollar DM2* * J Salmeron et al, Diabetes Care 20:545-550;1997
- 29. Cigarette Smoking and Insulin Resistance in Patients with DM2 TARGHER G, MUGGEO M, BONORA E J Clin Endocrinol Metab 82: 3619–3624, 1997
- 30. Perímetro de cintura: evolución a lo largo de cuatro décadas en los EUA Okosun et al., Preventive Medicine 2004 Data Table-1 VARONES MUJERES 0 60 1960-1962 1988-1994 1999-2000 70 80 90 100 110 120 Data Table-1 VARONES MUJERES 0 60 1960-1962 1988-1994 1999-2000 70 80 90 100 110 120
- 31. Relación entre perímetro de cintura y riesgo de desarrollar diabetes mellitus Wang et al., Am J CLin Nutr 2005 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 3 6 9 12 15 18 21 decilo PC riesgorelativo 74.0 78 87.0 90 92.0 95 97.0 100 102.0 140 0 3 6 9 12 15 18 21 perímetro de cintura (cm) riesgorelativo
- 33. OBJETIVOS: - monitorear la evolución de los principales factores de riesgo de las ECNT - describir su distribución en subgrupos MÉTODOS: - muestreo probabilístico, multietápico - edad > 18 años (población general), - viviendas de todo el país (localidades > 5.000 habitantes) - principales factores de riesgo de las ECNT (~primera ENFR 2005). EJECUCION: - meses de octubre - diciembre de 2009 - 34.372 encuestados - tasa de respuesta de 75%. Segunda Encuesta Nacional de Factores de Riesgo para las ECNT Ferrante D et al, Rev Argent Salud Pública, 2011; 2(6):34-41
- 34. Ferrante D et al, Rev Argent Salud Pública, 2011; 2(6):34-41 Linetzky B et al, Int J Public Health (2013) 58:277–284
- 35. PARAMETROS RELEVANTES: - diagnóstico de diabetes o glucemia elevada (profesional de la salud) - medición de glucemia (alguna vez) - educación formal, ingreso del hogar - situación laboral, cobertura de salud, accesibilidad - actividad física (cuestionario IPAQ) - ingesta de frutas y verduras Ferrante D et al, Rev Argent Salud Pública, 2011; 2(6):34-41
- 37. Ferrante D et al, Rev Argent Salud Pública, 2011; 2(6):34-41
- 38. Ferrante D et al, Rev Argent Salud Pública, 2011; 2(6):34-41 Linetzky B et al, Int J Public Health (2013) 58:277–284
- 39. Ferrante D et al, Rev Argent Salud Pública, 2011; 2(6):34-41
- 42. Ferrante D et al, Rev Argent Salud Pública, 2011; 2(6):34-41
- 43. DIABETES CONOCIDA: - prevalencia 9,6% (8,4% en 2005) - más frecuente en estratos de bajos ingresos y menor nivel de educación formal FACTORES DE RIESGO: - bajo nivel de actividad física ~55% - ingesta diaria de frutas y verduras <40% - índice de masa corporal >30 kg/m2 18% - se agravaron en relación a la Encuesta realizada en 2005 - son más prevalentes en estratos de bajos ingresos y menor nivel de educación formal MEDICION DE LA GLUCEMIA: - su frecuencia aumentó de 69% (2005) a 76% (2009) - menor control en los grupos de ingresos más bajos y/o sin cobertura Segunda Encuesta Nacional de Factores de Riesgo para las ECNT ¿Mayor SUBDIAGNÓSTICO de DM2 en las personas sin cobertura asistencial?
- 44. [email protected] Muchas gracias por su atención!!!!