Diabetes mellitus
- 1. Diabetes Mellitus Ortiz Rosales Stephanie Masiel Escuela superior de Medicina IPN
- 2. Definición La diabetes es una alteración del metabolismo caracterizada por el aumento de los niveles de glucosa en sangre (hiperglucemia), causada por un defecto de la secreción o acción, de una hormona: la insulina. Enfermedad sistémica, crónico-degenerativa, de carácter heterogéneo, con grados variables de predisposición hereditaria y con participación de diversos factores ambientales, y que se caracteriza por hiperglucemia crónica debido a la deficiencia en la producción o acción de la insulina.
- 3. De acuerdo con la causa de la Diabetes Mellitus, entre los factores que contribuyen a la hiperglucemia: Deficit de secreción de insulina Disminución de la utilización de la glucosa Aumento de la producción de glucosa La clasificación es en base al proceso patogénico que culmina en hiperglucemia: • Edad de inicio • Tipo detratamiento
- 4. Clasificación etiológica de DM Obsoletos • Insulinodependiente • No insulinodependiente
- 5. Datos 1ra causa de nefropatía en etapa terminal La diabetes es la causa más importante de amputación de miembros inferiores de origen no traumático. Respecto a la retinopatía se estima que 50% de los pacientes la presenta después de 10 años y 80% a los 20 años de diagnóstico. Predisposición a enfermedad cardiovascular. La insuficiencia renal se estima que el 35% de pacientes con diabetes tipo 1, desarrolla insuficiencia renal terminal después de 15 a 20 años de diagnóstico y 15% de los pacientes con diabetes tipo 2 después de 5 a 10 años.
- 9. Diabetes Mellitus tipo 1 Es la consecuencia de interacciones de factores genéticos, ambientales e inmunológicos, que culmina en la destrucción de las células del páncreas déficit de insulina. Consideración genética (cromosoma 6) 5-15% entre hermanos Destrucción de los islotes mediada por linfocitos T, TNFα, interferón gamma e IL- 1. Fase “luna de miel” controlar la glucemia con dosis bajas de insulina
- 11. Diabetes Mellitus tipo 2 Tipo de diabetes en la que hay capacidad residual de secreción de insulina, pero sus niveles no superan la resistencia a la insulina concomitante, insuficiencia relativa de secreción de insulina o cuando coexisten ambas posibilidades y aparece la hiperglucemia.
- 12. Factores de riesgo de DM tipo 2 Antecedentes familiares de Diabetes Obesidad (IMC ≥25Kg/m²) Inactividad Fisica habitual Raza o etnicidad Trastorno de la glucosa en ayunas, trastorno de la tolerancia a la glucosa o A1C de 5.7 a 6.4% previamente identificada Antecedentes de GDM o nacimiento de un niño con peso >4kg Antecedentes de enfermedad cardiovascular, Hipertensión Arterial Colesterol HDL <35mg/100ml, triglicéridos >250mg/100ml o ambas. Sx de ovario poliquístico o acantosis nigricans
- 13. Anormalidades metabólicas Resistencia a la insulina (+ en tejidos blanco: músculo, hígado y grasa) Decremento de utilización de glucosa en sangre Producción hepática de glucosa por niveles de FPG Obesidad masa de adipositos ác. Grasos uso de glucosa en músculo. *hepatopatía grasa no alcoholica., dislipidemia. Secreción de insulina inadecuado.
- 14. Signos y Sintomas Diabetes Mellitus tipo 1 Constante necesidad de orinar Sed inusual Hambre extrema Pérdida inusual de peso Fatiga e irritabilidad extremas Diabetes Mellitus tipo 2 Cualquiera de los síntomas de la diabetes tipo 1 Infecciones frecuentes Visión borrosa Cortes/moretones que tardan en sanar Hormigueo o entumecimiento en las manos o los pies Infecciones recurrentes de la piel, encías o infecciones de vías urinarias
- 15. Tejidos sin glucosa Energía insuficiente Alteración de las funciones Astenia Sensación de hambre Polifagia Organismo “compensa” Moviliza grasas Adelgazamiento
- 16. hiperglucemia Riñón filtra glucosa Equilibra la osmolaridad Diluye glucosa con agua corporal “deshidratación” Polidipsia
- 17. Diabetes gestacional Se caracteriza por hiperglucemia que aparece durante el embarazo. Las mujeres con GDM corren mayor riesgo de sufrir complicaciones durante el embarazo y el parto, y de padecer diabetes de tipo 2 en el futuro. Suele diagnosticarse mediante las pruebas prenatales, más que porque el paciente refiera síntomas. Deterioro de la tolerancia a la glucosa y alteración de la glicemia en ayunas, son estados de transición.
- 18. GDM
- 19. Prediabetes La prediabetes es un trastorno en que el nivel de la glucosa en la sangre es mayor de lo normal pero no lo suficientemente alto como para que sea diabetes. Este trastorno significa que está en peligro de tener diabetes de tipo 2. Resultados que indican prediabetes: Un A1C de 5.7% – 6.4 % Glucosa en la sangre en ayunas de 100 – 125 mg/dl Glucosa en la sangre a las 2 horas de 140 mg/dl –199 mg/dl
- 20. Diagnóstico A1C. La prueba A1C mide su nivel promedio de glucosa en la sangre durante los últimos 2 o 3 meses. Glucosa plasmática en ayunas. Prueba de tolerancia a la glucosa oral. Prueba que mide su nivel de glucosa en la sangre antes de beber una carga de (75g) y 2 horas después de tomarla. Prueba aleatoria de glucosa plasmática.
- 23. Complicaciones agudas de la DM Cursan con: Déficit de insulina absoluto o relativo Depleción de volumen intravascular Anomalías del equilibrio ácido-base • Cetoacidosis diabética *DM 1 • Estado hiperosmolar hipoglucémico *DM 2
- 24. Cetoacidosis diabética conduce al catabolismo de las grasas como fuente de energía, produciendo la formación de cuerpos cetónicos, lo cual se manifiesta como acidosis metabólica.
- 25. Estado hiperosmolar hiperglucemico Paciente prototípico Anciano con DM 2 con antecendentes de varias semanas de duración con poliuria, perdida de peso, disminución del consumo oral. Culmina con confusión mental, letargo o coma. Cursa con deshidratación grave, hiperosmoldidad, hipotensión, taquicardia y trastorno del estado mental.
- 26. Complicaciones crónicas de la DM Vasculares Microvasculares Retinopatia Nefropatia Neuropatia Macrovasculares Enfermedad coronaria Enfermedad cerebrovascular Enfermedad arterial periferica No vasculares Gastroparesis Infecciones Cambios cutáneos Disfunción sexual cataratas
- 28. Tratamiento Tx no farmacológico Educación Dieta Ejercicio Tx farmacológico Control de la glicemia: hipoglucemiantes orales insulina Objetivos: • Control de la glicemia • Reducir complicaciones • Preservar esperanza de vida
- 30. Tratamiento farmacológico Hipoglucemiantes orales Sulfonilureas (glibenclamida) Se unen al receptor de las células ß : Depolarización de la membrana celular Sierre de los canales de K++ Ingreso de Ca++ Liberación de insulina y Reducen la gluconeogenesis hepática Biguanidas (metformina) la gluconeogenesis hepática y renal la glucosa en ayuno (30-40%) la absorcíón intestinal de glucosa la glucosa postprandial la sensibilidad periférica a la insulina NO en: I. renal infecciones graves I.cardíaca I.hepática alcoholismo
- 31. Tratamiento farmacológico Inhibidores de la a-glucosidasa Bloquean la digestión de los CHO y de los azúcares complejos en el intestino tenue Controlan el pico hiperglucémico postprandial Tiazolidinedionas Aumentan el GLUT-1 y GLUT-4 Mejoran la sensibilidad periférica a la insulina Se metabolizan
- 32. Manejo del paciente NO obeso. Las SULFONILUREAS son los fármacos de primera línea, cuando no se logran las metas del tratamiento con manejo no farmacológico. En pacientes mayores de 60 años con diabetes de reciente inicio y glucemia menor de 130 mg/dl, se utilizarán los inhibidores de alfa glucosidasas para no provocar hipoglucemia o tolbutamida y glipizida. • Tolbutamida • Cloropropamida • Glibenclamida • Glimepirida NO en DM1, embarazo o lactancia, cetoacidosis o coma hiperosmolar, alérgicos a las sulfas o pacientes diabéticos obesos de reciente diagnóstico. Cuando exista falla al tratamiento con sulfonilureas, éstas pueden usarse en combinación con metformina para potencializar los efectos.
- 33. Manejo del paciente diabético obeso Las biguanidas (METFORMINA) fármacos de primera línea Son de moderada potencia disminuyen la producción hepática de glucosa aumentan la acción de la insulina en el músculo estriado. En el caso de las tiazolidinedionas (ROZIGLITAZONA). NO en pacientes con hipersensibilidad, hepatopatía activa, o aumento en los niveles de transaminasas (examinar los niveles séricos periódicamente). Metformina dosis de 500 a 850 mg al día, ajustando la dosis de acuerdo con la respuesta sin exceder de 3 g al día. Cuando no se alcanzan las metas del tratamiento con la metformina después de llegar a aplicar dosis máximas, se puede combinar con sulfonilureas, o bien sulfonilureas más inhibidores de la alfa-glucosidasa.
- 35. Tratamiento farmacológico Insulina En términos generales tipos de insulinas más comunes son: Rápida o de acción corta: en general se usa para controlar las elevaciones súbitas de glucosa, como las que suceden con los alimentos. Insulina NPH: un tipo de insulina con una duración más prolongada, que se usa para controlar los niveles de glucosa en ayuno. Insulinas de acción larga: son tipos nuevos de insulinas (insulina glargina o insulina detemir) que también permiten el control de la glucosa en ayuno, sus niveles en sangre son más estables por lo que pueden aplicarse una vez al día y producir menos variación en los niveles de glucosa. Son difíciles de dosificar En general, para todas las DM 1, se combinan insulinas de acción intermedia/ larga (NPH o glargina) y de acción corta/rápida (regular o lispro) DM 2 considerar uso de insulina si el tx oral combinadono es adecuado (A1C elevada).
- 36. insulina Formula de 100U/ml o 500/ml Objetivos del control de DM
- 37. Insulina
- 39. Tratamiento intensivo con terapia bolo basal o inyecciones multiples
- 40. Bombas de insulina o infusión subcutánea continua de insulina
- 41. Tratamiento farmacológico Insulina se utilizara insulina: Cuando persiste hiperglucemia en ayunas, se pueden utilizar de manera combinada hipoglucemiantes orales de administración diurna con insulina nocturna. Ante la falla de los hipoglucemiantes orales a dosis máximas. La insulina humana debe considerarse como el medicamento de primera línea en sujetos delgados sintomáticos, con diagnóstico incierto del tipo de diabetes, así como en diabetes durante el embarazo y en la diabetes gestacional. Las insulinas humanas disponibles son las de acción rápida y las de acción intermedia (NPH y lenta) e insulina lispro.
- 42. Insulina la insulina de acción rápida uso en cetoacidosis o coma hiperosmolar, o bien en casos de hiperglucemia secundaria a enfermedades, estrés, diabetes tipo 1 y durante el embarazo. Las dosis de insulina humana de acción intermedia deben particularizarse para cada paciente. La dosis inicial no debe ser mayor de 0,5 UI/kg de peso. En algunos casos, es posible administrar una sola dosis de acción intermedia aplicada por la mañana. Cuando se requieran más de 25 a 30 unidades de insulina intermedia, se fraccionará la dosis: 2/3 en la mañana y 1/3 en la noche. Para el tratamiento combinado con hipoglucemiantes orales, la dosis de insulina intermedia es de 0,1- 0,2 UI/kg de peso, aplicada preferentemente a la hora de acostarse. El automonitoreo es de gran utilidad para ajustar las dosis de insulina y alcanzar un buen control metabólico.
- 44. DM tipo 1