diabetes mellitus tipo uno y tipo 2 manejo
- 2. INTRODUCCIÓN TIPOS DE DIABETES Tipo 1: Déficit absoluto de insulina por destrucción de células beta del páncreas Tipo 2: + Frecuente. Resistencia a la insulina. Otros: MODY, gestacional, síndromes genéticos, endocrinopatías… Enfermedad crónica caracterizada por una alteración metabólica en la que existe una situación de hiperglucemia mantenida debido a alteraciones en la producción/secreción de insulina, en la sensibilidad a dicha hormona o ambas.
- 3. DM-1 DM-2 EDAD Pubertad, 30-40 años 60 años INICIO SÍNTOMAS Brusco Gradual TIPO DE SÍNTOMAS Floridos Leves o ausentes PESO Normal o bajo Alto COMPLICACIÓN AGUDA Cetoacidosis diabética Coma hiperosmolar COMPLICACIONES CRÓNICAS Ausentes al diagnóstico Presentes al diagnóstico TRATAMIENTO INICIAL Insulina Dieta y ejercicio TEST DE GLUCAGÓN Péptido C bajo Péptido C elevado ANATOMÍA PATOLÓGICA Insulinitis Depósito de amiloide ANTICUERPOS + -
- 4. DIAGNÓSTICO: Screening Está indicado en : Pacientes con sobrepeso u obesidad y uno o más de los siguientes: Familiar de 1º grado con DM Enfermedad cardiovascular establecida o coexistencia de otros FRCV Situaciones de resistencia a la insulina Pacientes con prediabetes Mujeres con diabetes gestacional previa Resto de la población, a partir de los 45 años
- 5. DIAGNÓSTICO:Criterios diagnósticos Normal Pre-DM DM Glucemia en ayunas <100 100 – 125 ≥ 126 Tras SOG 75g < 140 140 – 199 ≥ 200 Hb A1c < 5.7 % 5.7 – 6.4 % ≥ 6.5 % Glucemia al azar ≥ 200 en paciente sintomático
- 6. CONTROL DESDEATENCIÓN PRIMARIA Glucemia plasmática: pre-prandial 80 – 130 mg/dl, post-prandial < 180 mg/dl. HbA1c: Óptimo < 6.5% (individualizar). 2 veces al año, y a los 3-4 meses si cambios de tratamiento. ↓ 0.9%HbA1c = ↓ 10-15% riesgo de evento CV. No tabaquismo. Pérdida de peso. TA < 140/90, o < 130/80 mmHg. Medir en cada visita al C.S. Perfil lipídico: al diagnóstico y anual. LDL TG General < 100 mg/dl < 150 mg/dl DM2 >10 años o 1 FRCV mayor < 70 mg/dl DM2 >20 años o ECV establecida < 55 mg/dl DM1 Individualizado
- 7. B12, ácido fólico y vit D. AS anual. Fondo de ojo: a los 5 años del dgto DM1, al dgto de DM2 y posteriormente cada 2 años. Albuminuria y FG: a los 5 años del dgto DM1, al dgto de DM2 y posteriormente control anual. Monofilamento ± otras sensibilidades. Controles anuales.
- 8. TRATAMIENTO: DMTIPO 2 Estilo de vida. Ejercicio físico (>150 min/semana, 3 días) + dieta equilibrada (fruta, verdura, cereales integrales, a.g monoinsaturados…). Control de FRCV (HTA, DLP, obesidad, tabaquismo…). Si obesidad: ↓5-10% del peso. Antidiabéticos orales Insulinoterapia