Diabetes Mellitus.pptx

Notas del editor

• #7: A1C: hemoglobina glucosilada; NGSP: Programa Nacional de Normalización de Glicohemoglobina; DCCT: Control de diabetes y ensayo de complicaciones; FPG: glucosa en plasma en ayunas; OGTT: prueba de tolerancia oral a la glucosa. * En ausencia de hiperglucemia inequívoca, el diagnóstico requiere dos resultados de prueba anormales de la misma muestra o en dos muestras de prueba separadas.
• #8: Los números indicados anteriormente son aproximaciones, y están influenciados por muchos factores que incluyen (pero no se limitan a) la presencia y el tipo de anticuerpos contra la insulina específica, el sitio de inyección y el efecto de acción masiva. Las insulinas mixtas que consisten en NPH y regular (mezcla 70:30), o NPH y Lispro (mezcla 75:25), así como otras concentraciones y mezclas a veces son útiles. Otras nuevas insulinas se encuentran actualmente en ensayos clínicos. Actualmente no hay disponible ninguna preparación de insulina inhalada, pero se están desarrollando preparaciones de insulina tanto por vía oral como por inhalación. Determinar la dosis diaria total (DDT) o 0.5 a 0.7 U/kg en pacientes con diabetes tipo I o
• #9: DM1: diabetes mellitus tipo 1; DM2: diabetes mellitus tipo 2; IAA: autoanticuerpos contra la insulina; ICA: citoplasma de células de los islotes; GAD: ácido glutámico descarboxilasa; IA: anticuerpo de tirosina fosfatasa (asociado a insulinoma); ZnT8: anticuerpo del canal de zinc. * La frecuencia reportada de cetonuria o cetoacidosis al momento del diagnóstico de DM2 varía ampliamente. ¶ En América del Norte, T2DM predomina en jóvenes nativos americanos, afroamericanos, hispanos, canadienses de primera nación, isleños del Pacífico y asiáticoamericanos. Δ Con una mayor prevalencia de sobrepeso infantil, del 20 al 25% de los niños recién diagnosticados con DM1 tienen sobrepeso, que es mayor que la prevalencia de sobrepeso en una población similar sin DM1. Sin embargo, la prevalencia de obesidad no aumenta entre niños y adolescentes con DM1. La pérdida de peso reciente es común en la presentación de niños con DM1, incluso entre aquellos con sobrepeso u obesidad. ◊ Estas frecuencias de acantosis nigricans se basan en un estudio de registro en los Estados Unidos. Las poblaciones con tasas más bajas de obesidad o diferentes mezclas étnicas pueden tener resultados diferentes. § IAA, ICA, GAD, IA-2 e IA-2-beta, o ZnT8 están presentes en el momento del diagnóstico en 85 a 98% de los pacientes con DM1. ¥ Un estudio informó que el 9.8% de los jóvenes con DM2 fenotípica tienen anticuerpos pancreáticos contra IA-2 y / o GAD.
• #13: La obesidad disminuye la sensibilidad a la insulina en sujetos susceptibles Capacidad de respuesta a la insulina (según la evaluación de la prueba de tolerancia a la glucosa intravenosa) según el peso corporal en sujetos no diabéticos sin antecedentes familiares de diabetes mellitus tipo 2 en familiares de primer grado y en aquellos con dos padres con diabetes tipo 2. Ambos grupos tuvieron una respuesta similar a la insulina con un peso corporal ideal casi normal, pero el grado de resistencia a la insulina (disminución de la sensibilidad a la insulina) a medida que aumentó el peso corporal fue más pronunciado en la descendencia de los padres con diabetes tipo 2. Cambios seriados en las concentraciones de glucosa en sangre durante una prueba oral de tolerancia a la glucosa en nueve pacientes con obesidad de la parte superior del cuerpo, 16 pacientes con obesidad de la parte inferior del cuerpo y nueve sujetos normales. Ambos grupos de obesos tenían intolerancia a la glucosa, pero la anormalidad fue más pronunciada en el grupo con obesidad de la parte superior del cuerpo. El grado de intolerancia a la glucosa subestimó el grado de resistencia a la insulina, ya que las concentraciones máximas de insulina en suero también fueron mucho más altas en el grupo con obesidad de la parte superior del cuerpo (225 μU / ml versus 115 y 65 μU / ml en los otros dos grupos)
• #14: Octeto ominoso
• #15: Otros síntomas que pueden sugerir hiperglucemia incluyen visión borrosa, parestesias de las extremidades inferiores o infecciones por hongos.
• #17: Estado metabólico con alteración de sensibilidad a la insulina y de la función de la cedula beta pancreática, en el que las concentraciones séricas de glucosa oscilan, con valores de referencia normal y elevados (100 a 125mg/dl), la historia natural de la prediabetes predice que la mayoría de las personas con esta condición progresara a DMT2 a lo largo del tiempo y que presentará incremento de complicaciones.
• #21: muestra la correlación entre los niveles de A1C y los niveles medios de glucosa basados ​​en el estudio internacional de glucosa media derivada de A1C (ADAG), que evaluó la correlación entre A1C y SMBG y CGM frecuentes en 507 adultos (83% de blancos no hispanos) con tipo 1, tipo 2 , y sin diabetes (6), y un estudio empírico de los niveles promedio de glucosa en sangre en premeal, postmeal y hora de acostarse asociados con niveles específicos de A1C utilizando datos del ensayo ADAG (7). La Asociación Americana de Diabetes (ADA) y la Asociación Americana de Química Clínica han determinado que la correlación (r 5 0.92) en el ensayo ADAG es lo suficientemente fuerte como para justificar el informe del resultado de A1C y el resultado promedio de glucosa (eAG) estimado cuando un médico ordena la prueba A1C. Los médicos deben tener en cuenta que los números medios de glucosa en plasma en la Tabla 6.1 se basan en 2.700 lecturas por A1C en el ensayo ADAG. En un informe reciente, la glucosa media medida con MCG versus A1C medida en el laboratorio central en 387 participantes en tres ensayos aleatorios demostró que A1C puede subestimar o sobreestimar la glucosa media (5). Por lo tanto, como se sugiere, el perfil de MCG de un paciente tiene un potencial considerable para optimizar su manejo glucémico
• #22: Las sulfonilureas, biguanidas (metformina) y las tiazolidinedionas bajan entre 1% y 2% la Hgb A1C cuando son utilizadas como monoterapia. Los agentes que ayudan a reducir la hiperglucemia postprandial son las meglitinidas, inhibidores de la α-glucosidasa, inhibidores DPP-4 (dipeptidyl peptidase-4) y los inhibidores del cotransportador de glucosa-sodio, todos estos reducen la Hgb A1C en 0.5% a 1% cuando se utilizan como monoterapia.
• #24: El primer paso consiste en calcular la dosis diaria total y para esto debemos tener en cuenta qué tipo de Diabetes tiene nuestro paciente.  Diabetes tipo I requiere: 0.5 U/kg/día  Diabetes tipo II requiere: 0.4 a 1 U/kg/día para pacientes que solo se encuentran en tratamiento con insulina, para aquellos que se encuentran con secretagogos de insulina los requerimentos pueden ser menores. Para ambos tipos de Diabetes los régimen de insulina deberán ser divididos de la forma siguiente: 0.4 a 1 (o más) U/kg en pacientes con diabetes tipo II  Determinar la dosis basal (DB) o Dosis basal = 40% a 50% de la dosis diaria total § Opciones de insulinas para dosis basal (DB)  Insulinas de acción prolongada (glargina o detemir) una vez al día en la mañana o a la hora de ir a la cama.  Insulinas de acción intermedia (NPH) dos veces al día en la mañana y a la hora de ir a la cama.  Determinar la dosis prandial de insulina o Dosis prandial = DDT – DB o Dividir la dosis prandial para cubrir los alimentos § Opciones de administración de dosis prandial  Insulinas de acción rápida: lispro, aspart o glulisina o Dividir la dosis prandial en 3 (desayuno, comida y cena) y administrar 15 a 30 minutos antes de cada comida.  Insulina regular o Dividir la dosis prandial en 2 y administrar antes del desayuno y la cena.
• #27: La conclusión que podemos extraer es que no tenemos ninguna evidencia que apoye el objetivo que nos plantean las guías y que, probablemente, serían más razonable los 140 mmHg de PAS que se utilizan para la población no diabética.
• #34: Esta tabla representa un marco de consenso para considerar los objetivos de tratamiento para la glucemia, la presión arterial y la dislipidemia en adultos mayores con diabetes. Las categorías características del paciente son conceptos generales. No todos los pacientes caerán claramente en una categoría particular. La consideración de las preferencias del paciente y del cuidador es un aspecto importante de la individualización del tratamiento. Además, el estado de salud y las preferencias de un paciente pueden cambiar con el tiempo. ADL, actividades de la vida diaria; LTC, atención a largo plazo. ‡ Se puede establecer una meta de A1C más baja para un individuo si se puede lograr sin hipoglucemia recurrente o severa o carga de tratamiento indebida. * Las enfermedades crónicas coexistentes son afecciones lo suficientemente graves como para requerir medicamentos o control del estilo de vida y pueden incluir artritis, cáncer, insuficiencia cardíaca congestiva, depresión, enfisema, caídas, hipertensión, incontinencia, enfermedad renal crónica en etapa 3 o peor, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular. "Múltiple" significa al menos tres, pero muchos pacientes pueden tener cinco o más (54). ** La presencia de una enfermedad crónica en etapa terminal única, como insuficiencia cardíaca congestiva en etapa 3–4 o enfermedad pulmonar dependiente de oxígeno, enfermedad renal crónica que requiere diálisis o cáncer metastásico no controlado, puede causar síntomas significativos o deterioro del estado funcional y significativamente reducir la esperanza de vida † A1C de 8.5% (69 mmol / mol) equivale a una glucosa promedio estimada de; 200 mg / dL (11.1 mmol / L). No se recomiendan los objetivos A1C más flexibles por encima del 8,5% (69 mmol / mol), ya que pueden exponer a los pacientes a valores más altos de glucosa más frecuentes y riesgos agudos de glucosuria, deshidratación, síndrome hiperosmolar hiperglucémico y mala cicatrización de heridas.
• #35: La simplificación del régimen de tratamiento se refiere al cambio de estrategia para disminuir la complejidad de un régimen de medicación, por ejemplo, menos tiempos de administración, menos lecturas de punción digital, disminución de la necesidad de cálculos (como los cálculos de insulina de escala móvil o los cálculos de la proporción de insulina carbohidrato). La desintensificación / deprescripción se refiere a la disminución de la dosis o frecuencia de administración de un tratamiento o la interrupción de un tratamiento por completo. ADL, actividades de la vida diaria. † Considere el ajuste de la meta de A1C si el paciente tiene una afección que puede interferir con la vida útil / rotación de los eritrocitos.