Diabetes y embarazo: Diagnostico y tratamiento
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El documento describe los lineamientos para el diagnóstico y tratamiento de la diabetes durante el embarazo. Se explican los criterios para diagnosticar la diabetes gestacional mediante la prueba de tolerancia oral a la glucosa y los objetivos de control glucémico. También se detallan las opciones de tratamiento como dieta, ejercicio e insulina, así como el seguimiento requerido durante el embarazo, parto y posparto para mejorar los resultados maternos y fetales.
Diabetes y embarazo: Diagnostico y tratamiento
- 1. DIABETES Y EMBARAZO Diagnóstico y tratamiento ALEJANDRO SANDOVAL ULISES REYES
- 2. EMBARAZO DE ALTO RIESGO
- 3. DIAGNOSTICO Se da a 75-gr, con medida de glucosa en ayuno a la hora y 2 horas, en 24–28 SDG sin diagnostico previo de diabetes mellitus. La tolerancia oral a la glucosa debe realizarse por la mañana después de un ayuno de 8 hrs durante la noche. American Diabetes Association, Volumen 35, Edición 1; Pág.. 1-53, Enero 2012
- 4. DIAGNOSTICO El diagnostico de DG se realiza cuando cualquiera de los siguientes valores se encuentra alterado: a) Ayuno 92 mg/dL (5.1 mmol/L) b) 1 h 180 mg/dL (10.0 mmol/L) c) 2 h 153 mg/dL (8.5 mmol/L) American Diabetes Association, Volumen 35, Edición 1; Pág.. 1-53, Enero 2012
- 5. DIAGNOSTICO Este nuevo criterio incrementa la prevalencia de DG, de manera primaria por que solo 1 valor te hace el diagnostico de DG, no 2, es suficiente para hacer el diagnostico. Tiempo 100 gr Glucosa 75 gr Glucosa Ayuno 95 mg/dl 92 mg/dl 1 hr. 180 mg/dl 180 mg/dl 2 hr. 155 mg/dl 153 mg/dl 3 hr. 140 mg/dl --- American Diabetes Association, Volumen 35, Edición 1; Pág.. 1-53, Enero 2012
- 6. DIAGNOSTICO El Colegio Americano de Ginecologia y Obstetricia anuncio en el 2011 los cuales continuan recomendando el viejo criterio de Carpenter para diagnostico de DG. American Diabetes Association, Volumen 35, Edición 1; Pág.. 1-53, Enero 2012
- 7. DIAGNOSTICO Sin embargo, hay evidencia observacional y retrospectiva de que las mujeres diagnosticadas con este nuevo criterio tienen altas tasas de resultado adverso perinatal similar a las que fueron diagnosticadas con el viejo criterio. American Diabetes Association, Volumen 35, Edición 1; Pág.. 1-53, Enero 2012
- 8. DIAGNOSTICO Muchos otros estados han adoptado este nuevo criterio, y el reporte de la OMS sobre este estudio continua pendiente debido a que actualmente se encuentra en seguimiento. ADA y diversas asociaciones internacionales lo respaldan debido al incremento en DM 2 y obesidad. American Diabetes Association, Volumen 35, Edición 1; Pág.. 1-53, Enero 2012
- 9. TRATAMIENTO Metas del control glucémico en embarazo Ayuno 60-90 mgdl Previa a alimentos < 100 mgdl 1. Dieta y ejercicio 1h postprandial <140 mgdl 2h postprandial <120 mgdl 2. Insulina Noche <120 mgdl 2:00 – 6:00 AM 60-90 mgdl HbA1C <6 % Metzger BE, et al. Summary and Recommendations of the Fifth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007;30(2):S251
- 10. TRATAMIENTO Dieta 1800 a 2400 kcald 60% carbohidratos, 20% proteinas, 20% grasas Quintos Apoyo con Nutriólogo. Ejercicio moderado 20 a 45 min 3 veces por semana Metzger BE, et al. Summary and Recommendations of the Fifth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007;30(2):S251
- 11. TRATAMIENTO: INSULINA Insulina: Glucosa en ayuno >105 mgdl No control en 2 semanas con dieta y ejercicio Terapia farmacológica previa al embarazo NPH e insulina de acción rápida Gabbe SG. Management of diabetes mellitus complicating pregnancy. Obstet Gynecol 2003;102(4):857.)
- 13. CONTROL PRENATAL 1er trimestre USG inicial 2º trimestre USG estructural (18-20 SDG) Ecocardiografía fetal (19-22 SDG) 3er trimestre Pruebas de bienestar fetal USG 28-30 y 34-36 SDG Metzger BE, et al. Summary and Recommendations of the Fifth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007;30(2):S251
- 14. LABOR Cesárea: Macrosomía, condiciones obstétricas Inducción: 39 SDG Pruebas de Madurez pulmonar fetal Trabajo de parto Control glucémico: 70 a 110mgdl. Insulina y glucosa Metzger BE, et al. Summary and Recommendations of the Fifth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007;30(2):S251
- 15. PUERPERIO GDM TOG 6 a 12 semanas DM 1 50% de insulina Monitoreo 6 a 12 h DM 2 Régimen previo a embarazo American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes—2010. Diabetes Care 2010;33:S11-S61.
- 16. COMPLICACIONES Maternas Cetoacidosis diabética, hipoglucemia No obstétricas Obstétricas Fetales American College of Obstetricians and Gynecologists. Pregestational diabetes mellitus. ACOG Practice Bulletin No. 60. Obstet Gynecol 2005 (reaffirmed 2007);105:675-685.
- 17. COMPLICACIONES AGUDAS Cetoacidosis diabética Hipoglucemia American College of Obstetricians and Gynecologists. Pregestational diabetes mellitus. ACOG Practice Bulletin No. 60. Obstet Gynecol 2005 (reaffirmed 2007);105:675-685.
- 18. COMPLICACIONES FETALES Feto macrosómico RCIU Óbito Hipoglucemia neonatal American College of Obstetricians and Gynecologists. Pregestational diabetes mellitus. ACOG Practice Bulletin No. 60. Obstet Gynecol 2005 (reaffirmed 2007);105:675-685.
- 19. COMPLICACIONES MATERNAS Enfermedad microvascular Nefropatía Cardiopatía Complicaciones Obstétricas American College of Obstetricians and Gynecologists. Pregestational diabetes mellitus. ACOG Practice Bulletin No. 60. Obstet Gynecol 2005 (reaffirmed 2007);105:675-685.
- 20. MANEJO MULTIDISCIPLINARIO Nutrición Oftalmología Cardiología Anestesiología Nefrología Medicina Familiar Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes en el embarazo, México: Secretaría de Salud; 2009
- 21. “Yo hago lo que usted no puede, y usted hace lo que yo no puedo. Juntos, podemos hacer grandes cosas” Madre Teresa de Calcuta