Diagnostico y manejo del síndrome de ojo rojo
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El documento discute el diagnóstico y manejo del síndrome de ojo rojo, destacando que aunque puede ser un signo alarmante, en la mayoría de los casos se debe a causas benignas. Describe algunas de las causas más comunes como la conjuntivitis alérgica, infecciosa, por herpes simple, bacteriana y por clamidia. También menciona otras patologías como la epiescleritis, escleritis, hemorragia subconjuntival, uveítis y glaucoma de ángulo cerrado. Resalta la importancia
Diagnostico y manejo del síndrome de ojo rojo
- 1. DIAGNOSTICO Y MANEJO DEL SÍNDROME DE OJO ROJO DANITZA DEXTRE TORRES PERALTA SUAREZ ERNESTO
- 2. Si se realizara una encuesta a los médicos sobre su consulta diaria, probablemente una de las causas que con mayor frecuencia motiva a los pacientes a consultar, es el ojo rojo. Si bien es cierto que puede constituir un signo alarmante, también es cierto que en la mayoría de los casos se debe a causas relativamente benignas. Pero debido a esto, es de suma importancia que los médicos podamos diagnosticar oportunamente y con eficacia las causas de ojo rojo. Es meritorio lograr un abordaje eficiente, a fin de reducir la preocupación y ansiedad en los pacientes, así como disminuir las potenciales complicaciones que pueden derivarse de aquellas causas que, como se ha mencionado con anterioridad, pueden ser de relativa peligrosidad. Dentro de el trabajo se expondrán algunas causas comunes del ojo rojo, pero aún existen otras que serán de responsabilidad de cada uno de los que practicamos la medicina buscar, conocer y lograr diagnosticar; así como poder discriminar aquellos casos que implican un manejo común o los que requieren de referencia urgente al especialista.
- 3. Constituye una de las causas más frecuentes de ojo rojo y es producida por inflamación de la conjuntiva. Se clasifica basada en el agente etiológico y el tiempo de evolución de la enfermedad. Las causas más frecuentes de conjuntivitis aguda (menor de 4 semanas) son alérgicas, virales y bacterianas. usualmente estacional relacionada al polvo o alergenos derivados de animales. puede presentar otras formas de atopia como asma, dermatitis o rinitis alérgica examen físico hay inyección conjuntival bilateral y si existe secreción, debe ser acuosa. Evitar los agentes desencadenantes y puede utilizarse compresas frías, vasoconstrictores, aines oculares al igual que antihistamínicos orales. Los síntomas incluyen prurito, lagrimeo y rinorrea CONJUNTIVITIS ALÉRGICA
- 4. Las infecciones virales están dentro de las más frecuentes (dedos, instrumentos médicos y piscinas) brotes en escuelas, lugares laborales, e inclusive en oficinas médicas. El paciente aquejará irritación que inicia en un ojo y que compromete el otro ojo en pocos días Hallazgos comunes pero no específicos incluyen linfaadenopatía pre-auriculares, inyección conjuntival global, secreción acuosa y una reacción folicular de la conjuntiva tarsal inferior incluye tratamiento de mantenimiento como lágrimas artificiales y compresas frías; el uso de vasoconstrictores puede proporcionar alivio sintomático realizar lavado de manos frecuentes y que no deben compartir toallas u otros artículos que puedan estar en contacto con los ojos. CONJUNTIVITIS INFECCIOSA
- 5. La conjuntivitis por Herpes Simple puede presentarse aislada o bien, puede ser acompañada de lesiones que afectan el párpado y la piel, usualmente unilateral Se presenta con más frecuencia en los pacientes infectados por VIH Para el tratamiento en casos sin compromiso cutáneo o de la córnea, se emplean compresas frías y agentes antivirales tópicos. Los pacientes con lesiones pustulosas herpéticas en la punta de la nariz (signo de Hutchinson) tienen doble riesgo de compromiso ocular Si existe compromiso cutáneo, fotofobia o disminución de la agudeza visual, al realizar tinción corneal con fluoresceína pueden observarse lesiones puntiformes o dendríticas en la córnea. El tratamiento consiste en antivirales como aciclovir oral 400 mg cinco veces al día por 7 a 10 días.No se deben prescribir esteroides ya que incrementa el riesgo de infecciones secundarias y complicaciones CONJUNTIVITIS POR HERPES SIMPLE
- 6. CB es una condición causada usualmente por organismos gram +, entre los más frecuentes S. pneumoniae y S. aureus y microorganismos gram - como H. influenzae. Tiene un inicio más abrupto que la viral y usualmente se expande al otro ojo en menos de 48 horas Se presenta secreción amarillenta mucosa, inyección conjuntival difusa El tratamiento definitivo es antibióticos tópicos de amplio espectro, como la tobramicina, ciprofloxacina y la gentamicina, sobre todo en los gérmenes gran negativos. La conjuntivitis causada por N. gonorrhoeae ocurre con más frecuencia en personas activas sexualmente Se expande de una vía genital- mano-ojo, pero los recién nacidos pueden adquirirlo en el canal de parto presenta marcada inyección conjuntival, descarga purulenta bilateral que rápidamente se forma de nuevo al limpiarla y linfaadenopatía preauricular. El uso de antibióticos es similar a las demás conjuntivitis bacterianas y es recomendado iniciar tratamiento sistémico debido a que es posible que exista enfermedad genital asintomática. Es importante la referencia urgente en estos casos porque un resultado adverso como ulceración y perforación es más frecuente. CONJUNTIVITIS BACTERIANA
- 7. INFECCIÓN OCULAR POR CHLAMYDIA El serotipo desde la A hasta el C, causa tracoma, una queratoconjuntivitis crónica la cual es la forma más frecuente de ceguera prevenible en el mundo La conjuntivitis de inclusión es generada por serotipos del D hasta el K, frecuentemente es de transmisión sexual o vertical. Su incidencia en neonatos es mayor que la gonorrea y se presenta con lagrimeo, conjuntivitis, edema palpebral, con secreción moderada de 5 a 12 días después del nacimiento. El paciente adulto puede presentar ojo rojo unilateral o bilateral, sensación de cuerpo extraño, secreción muco purulenta y adenopatía preauricular. adultos pueden tener infección genital asintomática y se deberá dar tratamiento con 1 gramo de azitromicina oral o doxiciclina 100 mg BID por 7 días y considerar tratar a las parejas sexuales del paciente.
- 8. La epiescleritis puede estar asociada a enfermedades como AR, poliarteritis nodosa, LES, enfermedad inflamatoria intestinal, sarcoidoisis, granulomatosis de Wegener, gota, sífilis o infección sistémica por Herpes Virus. Se caracteriza por rápido inicio de ojo rojo, sensación de cuerpo extraño y cefalea. La visión no se afecta y si se presenta secreción ésta es acuosa. Al examen físico, se observa áreas focales de ojo rojo. Esta patología es usualmente autolimitada y resuelve en la mayoría de los casos en 2 a 3 semanas El tratamiento incluye AINES orales y tópicos; los agentes lubricantes pueden ser útiles.
- 9. inflamación de la esclera que puede comprometer la córnea, episclera y la úvea. Usualmente se presenta en mujeres de edad media. Se divide en anterior y posterior la anterior se subdivide en difusa, nodular o necrotizante. La variante difusa es caracterizada por edema escleral extenso y congestión de los vasos esclerales. La escleritis nodular anterior es focal, con nódulos bien definidos La variante necrotizante se caracteriza por presentar un área avascular de necrosis escleral y usualmente presenta inflamación significativa del área alrededor de la lesión. La escleritis posterior compromete la esclera posterior hacia la inserción de los músculos rectos y puede presentarse asociada a escleritis anterior. La granulomatosis de Wegener es la vasculitis más frecuente asociada a esta condición. Otros incluyen, LES, poliarteritis nodosa, síndrome de Reiter, enfermedad inflamatoria intestinal y la esclerosis sistémica progresiva diagnóstico temprano para disminuir la posibilidad de complicaciones como disminución de la agudeza visual, uveitis anterior, queratitis ulcerativa, glaucoma y catarata El hallazgo distintivo de la escleritis es la presencia de edema escleral y congestión del plexo escleral, la cual no cede a vasoconstrictores
- 10. HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL O HIPOSFAGMA • Sangrado por vasos conjuntivales o epiesclerales hacia el espacio subconjuntival. • 1.-Espontánea. • 2.-Asociada a trauma o enfermedad sistémica.
- 11. EXAMEN FÍSICO • Aparece como sangre fresca en esclera blanca con bordes delimitados
- 12. UVEÍTIS • Inflamación del iris, cuerpo ciliar y coroides. • 1.-Inflamatorias. • 2.-Traumáticas. • 3.-Infecciosas. • HLA B27 – Espondiloartropatías
- 13. CLÍNICA • Dolor súbito y profundo, irradia al área periorbitaria. • Ojo rojo, fotofobia, visión borrosa. • Dolor aumenta con movilización ocular o acomodación. • Hiperemia prominente en área de limbo, pupila miótica. • Fotofobia directa y consensual.
- 15. GLAUCOMA DE ÁNGULO CERRADO • Tejido del iris bloquea salida del flujo del humor acuoso, PIO aumenta. • Dolor severo, ojo rojo, disminución agudeza visual, dilatación fija de la pupila. • Visión borrosa, halos y cefalea + naúseas. • Pacientes ancianos.
- 16. EXAMEN FÍSICO • Inyección conjuntival, lagrimeo, pupila dilatada no reactiva. • PIO < 21mmHg
- 17. TRATAMIENTO • 1 gta timolol 0,5% + 1 gta 5 min. • Acetazolamida 100-500 mg vo • Metoclopramida + analgésicos. • Tto. Definitivo: Qx con iridotomia periférica.
- 18. RESUMEN • Problema clínico diario. • + Casos benignos y autolimitados. • + Frecuentes: conjuntivitis virales, alérgicas o bacterianas, hemorragia subconjuntival, episcleritis, escleritis, uveítis y GAC.
- 19. •GRACIAS