Diagnostico y tratamiento de la primera crisis convulsiva
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Este documento trata sobre el diagnóstico y tratamiento de la primera crisis convulsiva en niños. Explica que las crisis convulsivas tienen múltiples causas y pueden ser sintomáticas o idiopáticas. Detalla los diferentes tipos de crisis convulsivas, los estudios necesarios para el diagnóstico como el electroencefalograma y la neuroimagen, y los tratamientos farmacológicos utilizados como las benzodiacepinas. Finalmente, discute factores como el pronóstico y los predictores de recurrencia de crisis en los pacientes pedi
Diagnostico y tratamiento de la primera crisis convulsiva
- 1. Diagnostico y tratamiento de la primera crisis convulsiva Dra. Karene Marisol Pérez Vargas Residente de Pediatría ASESOR: DR. LUIS O. MACIAS NEUROLOGO -PEDIATRA Junio 2013
- 2. Las crisis convulsivas son descargas eléctricas neuronales anormales que tiene manifestaciones clínicas variadas de origen multifactorial y que se asocian a trastornos clínicos ( anormalidades electroencefalografías) y que se presentan de manera no provocada (OMS 2005).
- 3. Con perdida del estado de conciencia o no…
- 4. Las convulsiones pueden ser sintomáticas o secundarias, es decir, desencadenadas por un estímulo transitorio que afecte a la actividad cerebral (hipoglucemia, traumatismos, fiebre, infección del sistema nervioso central o de carácter idiopático sin relación temporal con un estímulo conocido; cuando éstas últimas tienen un carácter recurrente se utiliza el término epilepsia (no provocadas) Hizt D, Ashwal S, Berg A, Bettis D, Camfield C, et al. Practice parameter: Evaluating a first nonfebrile seizures in children. Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology, the Child Neurology Society, and the American Epilepsy Society. Neurology 2000; 55: 616-23.
- 5. CONVULSIONES EN NIÑOS EPILEPSIA Enfermedad caracterizada por la presencia de crisis recurrentes no provocadas =>2, con manifestaciones clínicas y paraclínicas, dependiendo del tipo de crisis, y ausencia de infección del sistema nervioso central.
- 6. Hizt D, Ashwal S, Berg A, Bettis D, Camfield C, et al. Practice parameter: Evaluating a first nonfebrile seizures in children. Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology, the Child Neurology Society, and the American Epilepsy Society. Neurology 2000; 55: 616-23.
- 9. Historia…
- 10. Mujer poseída por el demonio “El milagro de San Ignacio de Loyola” 1617 3000 años, Dios de la LUNA.
- 12. No hubo ningún avance más hasta la década de 1870 cuando un grupo de investigadores detectaron la actividad cortical de animales durante una crisis convulsiva.
- 13. Hans Berger 1929
- 14. Etiología…
- 15. Febril es la causa más común en la infancia… Russ SA, Larson K, Halfon N. A national profile of childhood epilepsy and seizure disorder. Pediatrics 2012; 129:256.
- 16. Etiología de las Convulsiones *Clasificación de Holmes, 1987. Modificada. RN 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Hipoxia-isquemia Metabólicas Malf. Del SNC Infecciones Enf. Cr. Neonat Febriles Idiopáticas Tumores ++++ ++ + ++ ++ ---- 1 –3m 3m – 5a ++++ ++ + ++ + ---- -+ -++ -++++ ++ -- > 5a + + ++++ ++
- 19. FACTORES DE RIESGO Se recomienda que los niños que presentaron el primer evento convulsivo eviten los factores precipitantes de crisis convulsivas como son: Consumo de alcohol Suplementos dietéticos o energéticos (cafeína) Desvelo Factores estresantes Fiebre alta o prolongada Estímulos luminosos Actividad física peligrosa o extenuante Diagnostico y Tratamiento de la primera crisis convulsiva en niños, GPC IMSS -244-09
- 20. En los niños la primera crisis convulsiva puede ser desencadenada por: Enfermedad aguda : metabólica, infección y puede representar el principio de la epilepsia.
- 21. INCIDENCIA/PREVALENCIA -Es uno de los motivos de consulta más común de la neurología pediátrica. -Al menos 6% -7% de los niños menores de 5 años presentan alguna vez una crisis convulsiva -Se estima que entre el 75 y 90% de las epilepsias se desarrolla antes de los 20 años.
- 22. Los estudios epidemiológicos en nuestro país han demostrado que la prevalencia de este trastorno afecta de uno a dos millones de personas.
- 23. Entre un 4 – 10% presenta (por ≥ 1 convulsión hasta la edad de 16 años) ( 2 ) La incidencia más alta en los pacientes <3 años de edad ( 2 ) Disminución de la frecuencia con la edad ( 2 ) 25,000-40,000 Estados Unidos de niños al año tienen convulsiones no febriles primero ( 1 ) 1. Hirtz D, Ashwal S, Berg A, et al. Practice parameter: evaluating a first nonfebrile seizure in children: report of the quality standards subcommittee of the American Academy of Neurology, The Child Neurology Society, and The American Epilepsy Society. Neurology. 2000 Sep 12;55(5):616-23 full-text (guideline reaffirmed July 28, 2006) 2. Friedman MJ, Sharieff GQ. Seizures in children. Pediatr Clin North Am. 2006 Apr;53(2):257-77
- 24. INCIDENCIA DE CRISIS 100,000 hab./año Annegers 2001
- 25. La mayoría de estos niños no experimentan una recurrencia. Sin embargo, un ataque puede ser la presentación inicial de una condición médica más grave o epilepsia posterior. La epilepsia es una condición en la que un niño tiene 2 o más convulsiones sin una causa proximal de las convulsiones (ataques no provocados).
- 26. El cerebro inmaduro de los niños es lo que hace que difiera en incio de las convulsiones y propagación Generalmente se quita con el crecimiento
- 27. Sintomatología…
- 28. CONVULSIONES: Síntomas Mirada fija Rigidez corporal Sacudidas de extremidades Alteraciones en la respiración: cianosis Incontinencia esfinteriana Caídas súbitas sin motivo aparente Periodos breves de falta respuesta a estímulos Confusión Somnolencia o irritabilidad al despertar Parpadeos rápidos Somnolencia o desorientación post crisis
- 29. CRISIS EPILÉPTICA ILAE DIAGNÓSTICO C L Í N I C O: > 2 CRISIS SIN FIEBRE PRE ICTUS PARCIAL “AURA” GENERALIZADA “SIN AURA” POST
- 30. CRISIS EPILÉPTICA PARCIAL PARCIAL SIMPLE: Sin pérdida del estado de alerta PARCIAL COMPLEJA: Con pérdida incompleta del estado alerta
- 31. CONVULSIONES PARCIALES SIMPLES: Movimientos motores clónicos o tónicos asincrónicos (desviación forzada de la cabeza o los ojos hacia un lado) Breve duración (10-20seg), niño consciente EEG espigas unilaterales, ondas agudas en región temporal o descargas bilaterales.
- 33. CONVULSIONES PARCIALES COMPLEJAS: Duración promedio de 1-2 minutos Comienza como una simple, con o sin aura, y luego hay deterioro del sensorio. Aura: dolor epigástrico, miedo; Automatismos como chasquear los labios, salivar, deglutir, masticar. EEG anormal: descargas de ondas o espigas agudas de región temporal o frontal o espigas multifocales
- 35. CONVULSIONES GENERALIZADAS TONICO-CLONICAS Pérdida súbita del sensorio y contracciones tónico-clónicas, tónicas (contracción muscular intensa) o clónicas (sacudidas rítmicas simétricas), cianosis, incontinencia vesical, seguidas de 30-60 minutos de sueño intenso y cefalea postconvulsiva.
- 40. CONVULSIONES GENERALIZADAS MIOCLONICAS Contracciones musculares breves reiteradas, con pérdida del tono corporal normal (similar a crisis atónica) Solas o asociadas a otro tipo de crisis
- 42. CONVULSIONES GENERALIZADAS AUSENCIAS SIMPLES: pérdidas breves (520seg) de la conciencia, el habla o la actividad motora, asociadas con parpadeo y automatismos, sin aura y sin postictal. EEG: descargas en espiga y onda generalizada, 3 por segundo AUSENCIAS ATIPICAS: mioclonías, perdida del tono corporal
- 44. Diagnostico…
- 46. Diagnostico clínico Anamnesis y Exploración física AF: Enfermedades neurológicas familiares AP: Patología perinatal TCE
- 48. Existe una serie de cuadros clínicos que pueden ser confundidos con una crisis convulsiva; los más importantes son: síncope vaso vagal, síncope febril, espasmos del sollozo, crisis de hiperventilación, vértigo paroxístico benigno, crisis histéricas, narcolepsia-cataplejía, trastornos del sueño, ataques de pánico, migraña, tics, disquinesias paroxísticas, distonías, mioclonías fisiológicas
- 53. ELECTROENCEFALOGRAMA… Realizar EEG a todos los niños que presentan la primera crisis convulsiva. El estudio puede realizarse en vigilia, desvelo y foto estimulación. Tiempo de duración 25 -35 minutos.
- 54. MONOTORIZACIÓN VIDEO ELECTROENCEFALOGRAMICA… Esta indicada cuando el paciente ha tenido convulsiones y el EEG no muestre paroxismos.
- 55. ESTUDIOS DE NEUROIMAGEN TC RM En los niños que presentan crisis convulsiva en los siguientes casos: Crisis convulsiva con datos de focalización Crisis convulsivas que no cumplen características clínicas clásicas de crisis idiopáticas o criptogenicas La TC urgente cuando el niño presente su primer evento convulsivo: TCE Niños que no se han recuperado del estado potsictal después de una hora de crisis convulsiva Cuando la parálisis de Todd no se resuelve después de 30 minutos.
- 56. Solicitar electrocardiograma y calcular el QT corregido
- 57. TRATAMIENTO…
- 58. Appleton R, Choonara I, Martland T, Phillips B, Scott R, Whitehouse W. The treatment of convulsive status epilepticus in children. Arch Dis Child 2000; 83: 415-9
- 59. TRATAMIENTO ANTICONVULSIVANTE ¿ CUAL DROGA ELEGIR?
- 60. Factores que Influencian la elección de DAE IV Indicación Tipo de crisis Previo DAE como terapia Necesidad de rápido tratamiento Fácil de dosificar y administrar Condición medica previa Potenciales efectos adversos Necesidad de terapia a largo plazo Lowenstein DH, Alldredge BK. N Engl J Med. 1998;338:970976
- 61. Las benzodiacepinas son el medicamento de primera elección en el tratamiento inicial de las crisis convulsivas en fase ictal.
- 62. Concentración en Plasma Diazepam y Lorazepam 120 Porcentage of 5-min Concentración en plasma Diazepam, 0.15 mg/kg 100 Lorazepam, 0.045 mg/kg 80 60 40 20 0 0 0.5 1 2 4 6 8 Horas Después de dosis Greenblatt DJ, et al. J Pharmacol Exp Ther. 1989;250:134-140. © 1989 Reprinted with permission from the American Society for Pharmacology and Experimental Therapeutics.
- 63. El lorazepam tiene tiene una eficacia del 80% para yugular la crisis El diazepam 70%
- 64. Appleton R, Choonara I, Martland T, Phillips B, Scott R, Whitehouse W. The treatment of convulsive status epilepticus in children. Arch Dis Child 2000; 83: 415-9
- 68. Niños que acuden a valoración por la primera crisis convulsiva ¿continua convulsionand o? si No
- 69. no Egresar y valoración por neurólogo pediatra Tx especifico y val. Por neurólogo
- 75. El tratamiento farmacológico en niños después de la primera crisis es controversial, se ha concluido que las DAP disminuyen pero no eliminan la recurrencia de la crisis
- 76. pronostico Niños normales no antecedente de enfermedades neurológicas y que la causa no es una enfermedad Aguda 24% de padecer otra crisis convulsiva en el siguiente años 45% en los siguientes 14 años. El riesgo de padecer convulsiones aumenta 37% en un año en quienes si tiene alguna enfermedad neurologica previa tales como: parálisis cerebral (70% aumenta)
- 77. … Infección y TCE tienen un riesgo bajo de volver a presentar la crisis 38% el tratamiento inmediato redujo el riesgo inmediato de convulsiones y no a largo plazo
- 78. Mortalidad después de una convulsión única es bajo 40% de padecer en 12 meses crisis convulsiva si el ECC es anormal 15% de padecer con ECG normal
- 79. Predictores de Recurrencia… EEG, es el predictor de recurrencia más validable para predictor de recurrencia de convulsiones no provocadas en niños.