Dialnet tratamiento delnodulotiroideohospitalobreron2cns-coc-3646042

Revista Médico-Científico
L
uz y
Vida
20 Rev. Méd.-Cient. “Luz Vida” Volumen 1 Nº 1, 2010
CIRUGÍACIRUGÍA
TRATAMIENTO DEL NODULO TIROIDEO, HOSPITAL
OBRERO Nº 2, CNS, COCHABAMBA,
PERIODO ENERO-2007 A JUNIO-2010
THYROID NODULE TREATMENT IN OBRERO HOSPITAL Nº 2, CNS COCHABAMBA,
JANUARY 2007 to JUNE 2010
Alberto Requena Urioste1
Alfredo Chuca Tumiri2
Jimena Choque Verduguez2
RESUMEN
INTRODUCCIÓN: Los nódulos de la glándula tiroides, relativamente comunes, son lesiones diferentes des-
de el punto de vista biológico, si bien la mayoría de los tumores solitarios resultan lesiones benignas, ya
localizadas no neoplásicas como la hiperplasia nodular, el quiste o los focos de tiroiditis, ya de la variedad
adenomas foliculares, que constituyen alrededor de 90 % de los nódulos neoplásicos. El cáncer de tiroides
representa aproximadamente 1,9 % de todos los neoplasmas malignos en el sexo femenino y 0,3 % en el
masculino. El estudio clínico diagnóstico y terapéutico debe iniciarse con historia clínica completa, explora-
ción física y exámenes de laboratorio que incluyan un perfil tiroideo para evaluar función de la glándula. Se
aconseja operar los nódulos de tiroides con elementos clínicos reveladores de malignidad. En este artículo se
acentúa la importancia de diagnosticar y tratar oportunamente dichos tumores para mejorar la salud y calidad
de vida de quienes los presentan.
OBJETIVO: Determinar el tratamiento del nódulo tiroideo, establecer la correlación de los métodos diag-
nósticos: ecografía, PAAF, histopatología y comparar la sensibilidad y especificidad de la clasificación de
TIRADS con la patología.
MATERIAL Y MÉTODO: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo en una muestra de noventa y cinco
pacientes tomados del universo formado por todos los pacientes a los que se les realizó tiroidectomía total en
el periodo de enero del 2007 a junio del 2010 en el Hospital “Obrero Nº 2 C.N.S.”.
RESULTADOS: en la muestra de estudio existió una preponderancia de los pacientes del sexo femenino, don-
de hay predominio del bocio multinodular en un 32%, dentro de este grupo 7 dieron positivo para Ca papilar
después del examen patológico.
CONCLUSIONES: Hay un 27 % de la patología maligna tiroidea operada. La disección rutinaria del grupo
VI en el cáncer papilar fue positiva en el 10 % de los pacientes operados en el periodo d enero de 2009 a ju-
nio de 2010. La tiroidectomía total es la mejor técnica para evitar recidivas. La tiroidectomía total en manos
experimentadas es una cirugía segura.
PALABRAS CLAVE: Nódulo, tiroideo, citología, aspiración, tiroidectomía total.
1. MD - Jefe de Cirugía Hospital Obrero Nº2 C.N.S. Cochabamba-Bolivia; Docente Titular de Cirugía Universidad Mayor de San Simón.
2. Estudiante de 4º año de la Facultad de Medicina - Universidad Mayor de San Simón.
Correspondencia: Alberto Requena Urioste: arequenaurioste@hotmail.com
Trabajo Recibido:
20 de Junio de 2010
Trabajo Aceptado:
4 de Agosto de 2010
ISSN 2219-8032
: 20-25

AO
rtículos
riginales
21
Rev. Méd.-Cient. “Luz Vida” Volumen 1 Nº 1, 2010
ABSTRACT
INTRODUCTION: Since a biologic point of view, Thyroid nodules are relatively common and a different
kind of injuries. The most of solitary tumors are benign injuries, such as: nodular hyperplasia, with is located
in one only place, Cyst of thyroiditis is a variety of follicular adenomas, which it is about 90% of neoplasm
nodules. In women, Thyroid cancer represents approximately 1.9% of all malignant neoplasm; in men, it is
0.3%. Diagnosis and therapeutic clinical study must begin with a complete medical history, physical exami-
nation and laboratory tests (including a thyroid profile to assess gland function). Thyroid nodules with clinical
features indicative of malignancy should be operating. This article emphasizes the importance of timely diag-
nosis and treatment of tumors above- mentioned, to improve health and quality of life of patients.
OBJECTIVE: To determine thyroid nodule treatment and to establish a correlation between diagnostic
methods, such as: ultrasonography, Fine Needle Aspiration (FNA) and histopathology study. Compare sensi-
tivity with specificity of TIRADS classification.
MATERIAL AND METHODS: It was a descriptive and retrospective study with 95 patients like a sample,
taken from the universe composed of all patients who had a total thyroidectomy in the period of January 2007
to June 2010 in the “Obrero Nº2, C.N.S.” Hospital
RESULTS: In the study sample there was a preponderance of feminine patients and a prevalence of mul-
tinodular goitier in 32% of cases; within this group 7 were positive for papillary cancer after pathological
examination.
CONCLUSIONS: There is 27% operated thyroid malignancy. Routine dissection of Group VI in the papillary
cancer was positive in 10% of patients operated on period January 2009 to June 2010. Total thyroidectomy is
the best technique to prevent recurrences and in experienced hands, this is a safe surgery.
KEYWORDS: Thyroid Nodule, cytology, aspiration, Total thyroidectomy.
E
l nódulo tiroideo es un problema clínico
frecuente que afecta a un gran número de
personas y con la implementación de modernas
técnicas diagnósticas se detectan un número cada
vez mayor de portadores de enfermedad nodular
del tiroides, llegándose a reportar una frecuencia de
hasta un 50% en la población de mayores de 50 años
por algunos autores en estudios imagenológicos y
necrópsicos2,6
.
El hallazgo de nódulos tiroideos obliga a descartar la
presencia de un carcinoma, aunque en sólo el 5-10% de
los casos se confirma. El cáncer del tiroides representa
el 10% de todos los procesos malignos y el 0.5% de las
muertes relacionadas con cáncer.
Existen estudios que demuestran que el cáncer
oculto del tiroides llega a tener una prevalencia del 6
al 28%3,4
.
Los nódulos tiroideos son frecuentemente
asintomáticos y se diagnostican de forma casual5,9
.
El ultrasonido de partes blandas puede diagnosticar
nódulos tiroideos de hasta 0.3cm. de diámetro a la vez
que permite el examen del resto de la glándula y es útil
como guía para realizar la punción para aspiración con
aguja fina11,14
.
Es discutida la conducta a seguir con los nódulos
tiroideos micronodulares (menores de 1cm.), en
cuanto a estudios a efectuar y conducta posterior a
su diagnóstico casual, por lo que nos propusimos
realizar una investigación que nos permita identificar
las características imagenológicas y citohistológicas,
así como, complementar los hallazgos clínico –
imagenológicos con los resultados citohistológicos16
.
OBJETIVO
Determinar el tratamiento del nódulo tiroideo y
establecer la correlación de los métodos diagnósticos:
ecografía, PAAF, histopatología.
MATERIAL Y MÉTODO
Este proyecto de llevo a cabo durante el periodo de
enero-2007 a junio-2010, en el Hospital Obrero Nº 2
Caja Nacional de Salud, Cochabamba. Este estudio es
de tipo: descriptivo, retrospectivo de corte transversal.
Población.- pacientes con nódulo tiroideo en el
Hospital Nº 2 de la CNS de Cochabamba. Muestra.-
95 pacientes diagnosticados con nódulo tiroideo
en el hospital obrero Nº 2 C.N.S. de la ciudad de
Cochabamba, en el periodo de estudio.

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 Criterios de inclusión: Pacientes que hayan sido
diagnosticados con nódulo tiroideo y tratados en
el hospital obrero Nº 2 C.N.S. de Cochabamba,
durante el periodo de estudio. (Que comprende de
enero de 2007 a junio de 2010).
 Criterio de exclusión: Todos los pacientes que
hayan sido diagnosticados con nódulo tiroideo en
el hospital obrero Nº 2 C.N.S. de Cochabamba,
fuera del periodo de estudio.
Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo,
transversal.
La fuente de origen de la información, fueron las
historias clínicas de los pacientes, seleccionados según
los criterios de inclusión y exclusión ya mencionados.
Las variables consideradas fueron: edad del paciente,
sexo, y los métodos de diagnóstico y la clasificación
del nódulo tiroideo. El presente trabajo se desarrolló
durante 3 meses, que comprendió desde el mes de
abril a junio del 2010, en 95 pacientes con diagnóstico
de nódulo tiroideo atendidos en el hospital obrero
Nº 2 C.N.S de la ciudad de Cochabamba, durante
el periodo de enero-2007 a junio-2010, para lo cual
se revisaron historias clínicas obteniéndose todos
los datos de las mismas, los cuales se almacenaron
mediante su debida tabulación, en un banco de datos
informático, mediante el cual se pudo obtener: el sexo
más afectado, el diagnostico preoperatorio de estos
pacientes, el valor diagnóstico de la ecografía tiroidea,
la histopatología (Benigna-Maligna), el grado según
histopatología maligna, de acuerdo a la clasificación
del TIRADS sugerida por la Dra. Eleonora Horvath
P.(Clínica Alemana que radica en Santiago de Chile),
los resultados de biopsia diferida en patología benigna
y maligna, la correlación ecografía-patología, el
resultado de citología por PAAF en 30 pacientes,
la correlación de resultados de citología (PAAF-
patología), las complicaciones post operatorias.
RESULTADOS
Las lesiones benignas fueron diagnosticadas en 70
pacientes (73 %), en 25 pacientes (27 %), el nódulo era
maligno, con primacía del diagnóstico histológico de
carcinoma papilar 92 % (23 pacientes).(ver tabla: 1).
Respecto al sexo hay predominio representativo del
femenino con el 88% de la muestra, el sexo masculino
afectado representa solo el 12%, comprenden edades
entre 16 a 78 años con una mediana de 49 años.
Tabla 1. Resultados de histopatologìa
La ecografía tiroidea fue el estudio que se utilizo en
todos los pacientes y de acuerdo a esta solo el 12%(11
pacientes) tenían sospecha de Ca de tiroides; según
el diagnóstico preoperatorio un 11% (10 pacientes)
tenían Ca de tiroides (tabla: 2), se realizo la PAAF
sólo a 30 pacientes de los cuales: solo 3% (1 paciente)
dio positivo para células malignas (tabla: 3), de los
resultados de biopsia diferida para patología maligna
23 pacientes de los 25 presentaron Ca papilar, 1 Ca
folicular, 1 Ca anaplásico (tabla: 4), se hizo una
correlación de la PAAF y la patología y resulto que:
de los 19 pacientes que dieron negativo para células
malignas con el PAAF según la patología 5 tenían Ca
papilar, de los 4 pacientes salieron benignos según
el PAAF 1 tenia Ca papilar, 1 paciente con lesión
proliferativa resulto tener Ca papilar, de los 2 pacientes
con coloide hemorrágico 1 tenia Ca papilar, y de los 5
pacientes catalogados como no concluyentes 2 tenían
Ca papilar según la patología.
Tabla 2. Ecografía tiroidea

23
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Tabla 3. Resultado de Citología por PAAF*
Tabla 4. Resultado de Biopsia Diferida Patología
Maligna
Estas diferencias en la correlación de ambos estudios
nos muestran, que aun se continúa en una “curva de
aprendizaje” en cuanto a los métodos diagnósticos para
problemas tiroideos en nuestros centros hospitalarios.
(Tabla: 5). En este sentido es que se esta incursionando
también en la utilización de la clasificación del
TIRADS, 22 con el objetivo de evitar las operaciones
innecesarias y poder brindar el mejor tratamiento a los
pacientes que lo requieran. (Tabla: 6).
Tabla 5. Correlación PAAF-Patología
Tabla 6. Comparación TIRADS-PATOLOGIA
Se evaluaron la sensibilidad, especificidad y eficacia
de la clasificación de TIRADS y de la patología y los
resultados fueron los siguientes: en la clasificación de

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TIRADS, la sensibilidad alcanzó un valor de 71.42%,
la especificidad un valor de 63% y la eficacia de 68%;
en comparación con la patología cuya sensibilidad
alcanzó un valor de 77.7%, una especificidad de 100%
y la eficacia un valor de 100%. Mediante la correcta
clasificación de los nódulos tiroideos con el TIRADS
se puede determinar a que pacientes se les puede
realizar la PAAF, y esta asociada al estudio patológico
aumenta más la sensibilidad y especificidad de
diagnóstico de cáncer de tiroides. (Tabla: 7).
Tabla 7. Sensibilidad, Especificidad y Eficacia:
TIRADS-Patología
A partir de enero del 2009 a junio del 2010 se opto
por realizar tiroidectomía total + disección del grupo
VI rutinario a todos los canceres papilares, en este
periodo se operaron 42 pacientes, a 10 de los cuales
se les realizo la disección del grupo VI y de estos 4
resultaron positivos para Ca papilar. (Tabla: 8).
Tabla 8. T. Total Ca papilar + Disección Grupo VI
rutinaria, Enero 2009 a junio 2010.
En cuanto a las complicaciones post-operatorias
tempranas que se considera hasta los 6 meses, 31%
(28 pacientes) presentaron hipocalcemia de manera
transitoria y solo 1% (1 paciente) de manera definitiva,
11% (10 pacientes) presentaron disfonía todos de
manera transitoria, y un 5% (4 pacientes) parálisis
de cuerda vocal, de manera transitoria, haciendo que
un de 45% de las complicaciones son presentadas de
manera transitoria y solo un 1%, se presenta como
complicación tardía, definitiva. (Tabla: 9).
Tabla 9. Complicaciones Post-Operatorias
DISCUSION
En nuestra serie, el bocio multinodular fue el
diagnóstico predominante (31%) en el estudio
ecográfico. La mayoría de los nódulos solitarios
resultan benignos, ya sean neoplásicos o
manifestaciones nodulares de otras afecciones7,12,15
,
según se observó en nuestro estudio, donde más de la
mitad de los quistes eran benignos. Tanto en su forma
difusa como multinodular, el bocio es la manifestación
más frecuente de enfermedad tiroidea y comúnmente
se confunde con neoplasias de otra índole7,12,15
.
En esta casuística, 27 % de los nódulos estudiados
correspondieron histológicamente a neoplasias,
con primacía de los carcinomas y particularmente
de los papilares. En la literatura médica se señala
que 90% de los nódulos neoplásicos son adenomas
foliculares7,8,10,15
, lo cual difiere de nuestros resultados.
Al igual que lo informado por otros autores,
preponderaron las mujeres y los pacientes de 30 a 49
años8,13
. Los nódulos tiroideos son menos frecuentes
en el varón, pero no así los malignos, que fueron
diagnosticados en 50 % de ellos. En cuanto a los
métodos de diagnóstico empleados, la PAAF está
considerada como el método de diagnóstico idóneo
para confirmar inicialmente la presencia de nódulos
en la glándula tiroides y supera a otros procedimientos
de exploración en sensibilidad y especificidad; tanta
es su precisión, que en unión del examen clínico
permite seleccionar con certeza a los pacientes que
deberán ser operados, así como disminuir el número
de intervenciones por lesiones benignas. Se trata de un
medio sencillo, altamente eficaz en 70 – 97 % de los
casos8,19
.
La ecografía es una técnica sensible para detectar
un nódulo tiroideo de hasta de 3 mm; resulta muy útil
para definir la naturaleza sólida o quística de la lesión,
la localización, el número, el tamaño, así como el
control evolutivo de su crecimiento, a la vez que sirve
de guía para ejecutar la PAAF. 8 Aunque por sí sola es
un mecanismo poco sensible para identificar lesiones
malignas, en nuestro estudio, esa resultó ser la prueba
con menor sensibilidad.
Se acepta que el tratamiento quirúrgico inicial es el
más efectivo. La extensión de la resección operatoria
continúa siendo un asunto muy controvertido, en
dependencia del tipo histológico. En carcinomas
diferenciados y grupos con bajo riesgo se ha propuesto
la lobectomía unilateral; sin embargo, estos datos
basados solamente en la supervivencia excluyen
el hecho de que debido al carácter multicéntrico de

AR
rtículos de
evisión
25Rev. Méd.-Cient. “Luz Vida” Volumen 1 Nº 1, 2010
algunos tipos histológicos, como el carcinoma papilar,
las recurrencias locales son mayores en quienes se
realizan lobectomías17,18
.
En nuestro estudio, la Tiroidectomía total fue la
técnica más empleada en las lesiones benignas y
malignas. La complicación más frecuente resultó ser
la hipocalcemia, disfonía y parálisis de cuerda vocal
todas de manera transitoria e excepción de un 1% (1
paciente con hipocalcemia definitiva).
El uso de los medios de diagnóstico y su eficiencia,
así como el tratamiento de los mencionados nódulos
y las complicaciones producidas se asemejan a lo
descrito en otros artículos sobre el tema.
CONCLUSIONES
Los nódulos y masas tumorales son más frecuentes en
el sexo femenino, con una mediana de 49 años.
Hay un 27 % de la patología tiroidea operada
maligna.Pacienteconbociomultinodularhipertiroideo
y otro con bocio uninodular hipertiroideo presentaron
cáncer. El 13 % de los uninodulares resultaron cáncer.
Se reoperaron 7 pacientes por nódulos sospechosos
que fueron tiroidectomizados parcialmente.
La disección rutinaria del grupo VI en el cáncer
papilar fue positiva en el 10 %. La tiroidectomía total
es la mejor técnica para evitar recidivas.
La tiroidectomía total en manos experimentadas es
una cirugía segura.
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