Diarrea aguda infecciosa+ deshidratación. Clasificación, diagnóstico y tratamiento

DIARREA AGUDA INFECCIOSA
ALUMNO: Eduar Elvin Irigoín Díaz
DOCENTE: Jorge Jhonatan Rojas Quiroz
CURSO: Pediatría II
Cajamarca, 9 de febrero del 2023
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA
ACADÉMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

DEFINICIÓN
DIARREA AGUDA INFECCIOSA
OMS: Evacuación de 3 o más
deposiciones blandas o líquidas por
día, durante 3 o más días y menos
de 14 días junto con una
disminución de la consistencia
habitual
DIARREA
AGUDA PERSISTENTE CRÓNICA
< 2 ss (14 días)
 Acuosa
 Disentérica
2 ss-4 ss > 4 ss
 Sd postenterítico
 Tumores
 Parasitosis (Giardia L)
 Enfermedad celiaca
 Colón irritable, EII.
y/o

EPIDEMIOLOGÍA
• La EDA es prevenible y tratable.
• Más de medio millón muertes de niños
menores de 5 años.
• En el Perú la EDA es causa importante de
morbilidad y de mortalidad en niñas y niños
menores de cinco años.
• La diarrea es más frecuente en área rural
(16.2%) que en área urbana (14.6%).
• Según dominio de residencia, las regiones
de selva (21.2%), sierra (15.4%), costa
(12.8%)
ETIOLOGÍA
• 1°: Virus (70-90 %)
• 2°: Bacterias (10-20%)
• 3°: Parásitos (5%)
ACUOSA
S/Sangre
DISENTÉRICA
C/Sangre
< 2 años
Rotavirus
> 2 años
ECET
< 2/5 años
C. jejuni
> 2/5 años
Shigella
flexneri
Cryptosporidium,
Giardia
y
E.
histolytica

FACTORES DE RIESGO
MEDIO AMBIENTE Y SOCIALES ESTILOS DE VIDA E HIGIENE
FACTORES RELACIONADOS A LA
PERSONA
FACTORES HEREDITARIOS
 Zonas con carencia de agua potable o
fuentes de agua segura.
 Zonas con saneamiento ambiental
deficiente.
 Zonas con inadecuada eliminación de
excretas y de residuos sólidos
 Zonas endémicas de parasitosis..
 Presencia de animales y moscas en el hogar
de la niña o el niño.
 Hacinamiento.
 Familias con bajo nivel socioeconómico
 Madres adolescentes
 Niñas y niños menores de 2 años
 Niñas y niños con desnutrición o
anemia en cualquier grado
 Niñas y niños con algún tipo de
inmunodeficiencia primaria o
adquirida
 Consumo de agua y alimentos contaminados
 Práctica inadecuada del lavado de manos.
 Manipulación inadecuada de alimentos.
 Inadecuada higiene personal, familiar,
comunitaria y hogar.
 Lactancia materna no exclusiva en menores
de 6 meses
 Vacunación incompleta o ausente.
 Contacto cercano con un paciente con
diarrea
 Alergias
 Enfermedad inflamatoria
intestinal
 Enfermedad celiaca
 Síndrome de intestino corto

FISIOPATOLOGÍA
NORMAL
Absorción > Secreción (-) Absorción y/o (+) Secreción
DIARREA
La diarrea es una consecuencia de la disfunción en el transporte de agua y electrólitos a nivel del
intestino. Como resultado de estos cambios se produce un aumento de la frecuencia, cantidad y volumen de
las heces, así como un cambio en su consistencia por el incremento de agua y electrólitos contenidos en ellas.
MECANISMOS QUE OCACIONAN DIARREA
ENTERO-INVASIVAS
 C. Jejuni: Sd. Guillian
barre.
Tto: Hidratación y
Macrólidos
 Shigela spp
 Salmonela no typhi
 ECEI
NEUROTOXINAS
(Intoxicaciones alimentarias)
 Baciullus cereus (T.
Emetizante) : recalentados
 S. aureus: carbohidratos
 Periodo de incubación < 6h
 Vómitos > diarrea
 Rehidratación
ENTEROTOXINAS
 V. Cholerae: acido sensible,
impide la entrada de Na y
secreta Cl. (agua de lavado
de arroz), < 24 h shock hipov.
• Tto: 1:H, SPE, 2: Atb:
doxiciclina o tetraciclias
 C. Perfringens
 B. Cereus (T no E)
 ECET
CITOTOXINAS
 S. dysenteriae: SHU
 ECEH: SHU
 C. Difficile: (Toxina A) diarrea
intrahospitalaria (ceftriaxona
clindamicina)
Acuosa-disentérica-colitis pseudomembranosa
 V. parahemolyticu
DIARREA ACUOSA DIARREA DISENTÉRICA

CUADROCLÍNICO
SIGNOS Y SÍNTOMAS

DIAGNÓSTICOY EVALUACIÓNDEL ESTADODE HIDRATACIÓN
SIGNOS NORMAL LEVE-MODERADA SEVERO
PÉRDIDA DE
PESO
< 5% 5-10% > 10%
Conciencia* Alerta Irritable Letárgico-coma
Ojos Normal Hundidos Muy hundidos
Lágrimas Presentes Escasas Ausentes
Mucosas Húmedas Secas Muy secas
Sed* Normal Sediento/avidez Bebe mal o
incapaz
Signo del pliegue* Inmediato <2 segundos >2 segundos
Sin signos de
DH
Con signos de DH
leve - moderada
Con signos de DH severa
Criterios 0-1 signo ≥2 signos ≥2 signos, con por lo
menos 1 signo clave
Terapéutica PLAN A PLAN B PLAN C
HC: Anamnesis y examen físico
ESTADO DE HIDRATACIÓN
Mejor parámetro para
determinar el estado de
deshidratación:
% DE PÉRDIDA DE PESO
*Signos claves:
 Conciencia
 Sed
 Signo del pliegue
OBSERVE
EXPLORE
DECIDA
TRATE

TERAPEUTICA
Prevención y tratamiento
de la deshidratación
Prevenir el daño
nutricional
Reducir la duración,
gravedad y apariciones
futuras de diarrea

PLAN A
S/sg DH
Tto en hogar para
prevenir DH y DN
 Paciente que estuvo en plan B o C.
 ≥ 3 vómitos x 1h, o > 5 vómitos en 4h
 10 deposiciones en 24h o > de 4 deposiciones en 4h.
 Difícil acceso geográfico.
 Sospecha de cólera en la zona.
EESS, observación x 2 h con
SRO libre demanda
Domicilio, VO, líquidos caseros
Tolera
 Reposición de acuerdo a
la pérdida por diarreas y/o
vómitos.
 No gaseosas,
energizantes o
procesados industriales:
alto contenido de azúcar,
aumento de osmolaridad
 Alto riesgo de DH añadir
SRO.
• Alimentación constante,
preferentemente sólidos, bien
cocidos y blandos, y leche
materna.
• Carbohidratos complejos con
almidón (yuca, plátano, papa,
maíz), carnes, pescado, huevo
• Evitar fórmulas, biberones,
alimentos altos en azúcar
PLAN
B
6-59 meses
Disminuye la intensidad, duración y
recurrencia de diarrea aguda
1 ó +: llevar inmediatamente al EESS
 Empeora o no se ve bien.
 Letargia, irritación o hiperactividad.
 Deposiciones líquidas muy frecuentes (10
en 24 h o > a 4 en 4 h) y de alto volumen.
 Vómitos a repetición.
 Sed intensa.
 No come, ni bebe normalmente.
 Fiebre.
 Sangre en las heces.
 No supera el cuadro en 3 d
Aumento de líquidos
Continuar alimentación (LM)
Reconocer signos de DH y alarma
Enseñar a Evitar futuros episodios
Zinc
Aumento de líquidos Continuar alimentación Reconocer signos de DH y alarma Zinc. (coadyuvante)
PLAN A
Reducción y severidad
Disminuye incidencia: 2-3 m
Enseñar a evitar
*Medidas Generales y
preventivas

SRO baja Osm:
50-100 CC/Kg/4h
EESS, VO,
GC:
Gastroclisis
C/sg DH lev-mod
 Ofrecer mas SRO de lo calculado
si acepta..
 Mostrar a la madre como
preparar y dar la solución de
SRO
 No usar biberones. Para los
recién nacidos se usara
cuentagotas o una jeringa.
 No suspender leche materna.
PLAN
B
Criterios de alta
PLAN A
C/sg DH PLAN
B
x 2h
PLAN
C
 Si el paciente vomita, esperar 10
minutos. Luego continuar con
más lentitud.
 Si está con alimentación
complementaria, reiniciaría una
vez el paciente este hidratado.
 Si se presenta edema palpebral
(sobrehidratación) suspender
SRO
 Evaluar cambios en su estado
cada 2 horas como máximo
Si el fracaso se debe a
vómitos persistentes o
rechazo/imposibilidad de
beber considerar:
SNG: SRO 50cc/kg/4h en
goteo (gastrosclisis)
MONITORIZAR AL
PACIENTE
CONSIDERACIONES FRACASO
PLAN B
Continuar dando SRO por 2
horas, la misma cantidad que le
toca por hora en el de 4 horas.

 Vía Endovenosa (3)
 Vía Intra ósea o
Central
C/sg DH grave SHOCK
SI
BOLO: NaCl 9% 10-
20ml/kg EV en 10-15
min x 2-3 (Cólera)
veces.
 Sensorio OK
 Pulsos OK
 Perfusión tisular
<2s llc
NO
 SPE
 Lactato de Ringer
 NaCl 0.9% (500cc) + Dx
5% en agua destilada
(500cc) + KCl (20 meq/L)
100 cc/kg/3 o 6 h
Aprox a las 2h, cuando
mejora el sensorio: añadir
SRO 5-10 ml/kg y leche
materna si tolera
Reevaluar estado de DH
y escoger el nuevo plan
Antes del alta
observar por 6
horas
PLAN
C
Sol EV:
Edad 30 % 70% Tiempo
<1 año 1h 5h 6h
>1 año 0.5h 2.5h 3h
PLAN C
Pediatría o médico
general + enfermera
debidamente
capacitados Alta posibilidad de
muerte
Tto: Inmediato
NO SPE

MEDIDAD
GENERALES Y
PREVENTIVAS
Lactancia materna exclusiva hasta 6m
Lavado de manos con agua y jabón
Hervir o clorar el agua antes de consumirla
Saneamiento: excretas y basura
Manipulación adecuada de alimentos
Vacunas: Rotavirus, sarampión.

EXAMENES AUXILIARES
No se recomienda, salvo circunstancias
especiales y excepcionales
DE PATOLOGÍA CLÍNICA DE IMÁGENES
ESPECIALES DE
CMPLEMENTO
DESTINADOS A OBTENER INFORMACIÓN
ETIOLÓGICA: Recomendable en los siguientes
casos:
 EDA que dura más de siete días.
 Sospecha de bacteriemia o sepsis
 Presencia de sangre y moco
 Paciente con inmunosupresión,
desnutrición moderada o severa, o
lactante menor de 3 meses.
LOS EXAMENES RECOMENDADOS SON:
 Reacción inflamatoria en heces (positiva con más de 50
leucocitos por campo).
 Coprocultivo.
 Coprofuncional (sustancias reductoras, sudan y pH fecal)
 Examen parasitológico seriado.
 Otros según corresponda
Solo en caso de sospecha de intususcepción
en el lactante, complicaciones como el íleo
paralítico, entre otros.
 Radiografía de abdomen.
 Ecografía de abdomen.
 Tomografía axial computarizada de
abdomen.
En pacientes con cuadros severos o tóxicos,
que ameriten hospitalización, se pueden
indicar
 Electrolitos séricos
 Gases arteriales
 Exámenes hematológicos.

DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES
En un niño con diarrea con o sin vómito,
con o sin fiebre se deben tomar en
cuenta los siguientes diagnósticos
diferenciales:
 Infecciones extra intestinales
(rinofaringitis, neumonía, infección
urinaria, entre otros).
 Diarreas de etiología no infecciosa:
inflamatorias (colitis ulcerativa),
alérgica, endocrina, medicamentosa,
por mala absorción u otras.
 Intususcepción, obstrucción
intestinal

REFERENCIAS BIBLIGRÁFICAS
MINSA, Instituto Nacional de Salud del Niño – San Borja. Guía de práctica clínica para el diagnóstico y
tratamiento de diarrea aguda infecciosa en paciente pediátrico. Lima, Abril 2022.
Organización Panamericana de la Salud. Tratamiento de la diarrea. Manual Clínico para los servicios de salud,
onceava edición; Washington, D.C.: OPS, 2018
Riverón Corteguera Raúl L. Fisiopatología de la diarrea aguda. Rev Pediatría Cubana [Internet]. junio de 1999
[consultado el 8 de febrero de 2023]; 71(2): 86-115. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75311999000200005&lng=es.

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