![Ingestas dietéticas de referencia para
adultos
Mujer Hombre
Proteina por dia (RDA: 0.8 g/kg) 46 g 56 g
Sodio(UL) 2,300 mg 2,300 mg
Fosforo (RDA) 700 mg 700 mg
Potasio (AI) 4,700 mg 4,700 mg
Fibra (AI) 19-50 y
[14 g/1,000 calories] > 51 y
20 g
25 g
30 g
38 g
Dietary Reference Intake: The Essential Guide to Nutrient Requirements.
http://ww.nap.edu/catalog/11537.html
UL = Tolerable Upper Intake Level (highest level of nutrient intake that is likely to pose no risk of adverse health effects).
RDA = Recommended Dietary Allowance (average daily intake sufficient to meet nutrient requirements for 97-98% of
healthy individua ls in a group).
AI = Adequate Intake (Not enough scientific evidence available to determine RDA).](https://image.slidesharecdn.com/dietoterapiaenenfermedadrenal-241111212802-8f952c31/85/DIETOTERAPIA-EN-ENFERMEDAD-RENAL-CRONICA-20-320.jpg)
DIETOTERAPIA EN ENFERMEDAD RENAL CRONICA
- 1. DIETOTERAPIA EN ENFERMEDAD RENAL CRONICA PhD JANET GORDILLO CORTAZA
- 2. FUNCIONES ESENCIALES DE LOS RIÑONES
- 3. Representación esquemáticade segmentos de nefrona que muestra la estructura funcionaly sus relaciones
- 4. Morbimortalidad en ERC Recomendaciones de nutrientes rigurosamente restrictivas en HD La desnutrición (del 6 al 8 % grave y cerca del 33 % leve a moderada) • En el estudio de National Cooperative Dialysis Study, el grupo que recibía deficiente ingesta proteica relacionada con hipercatabolismo, presentaba mayor fracaso en diálisis y mortalidad. • En el estudio de Lowrie y col., se observo que la albúmina era el indicador más potente de mortalidad siendo 20 veces mayor en los pacientes con valores menores a 2,5 g/dl, que aquellos que tenían 4 a 4,5 g/dl. • En el mismo estudio se comprobó que el 25 % de los pacientes presentaban valores menores a 3,7%.
- 5. EL SÍNDROMEDEL COMPLEJODE INFLAMACIÓNPOR DESNUTRICIÓN: UNNUEVOPARADIGMA La asociación entre la desnutrición y un resultado cardiovascular adverso en pacientes en diálisis, que contrasta con la que se observa en las personas sin ESRD (Enf Renal en etapa Final), se ha denominado “epidemiología inversa”.
- 6. EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN ERC
- 7. VALORACION NUTRICIONAL – BIOQUIMICOS HD
- 8. Etapas de la Enfermedad Renal Crónica y Acciones Propuestas
- 9. Recomendaciones nutricionales diarias en el tratamiento conservador (predialisis)
- 10. Ecuaciones Predictivas para TFG Para Predecir TFG 1. Ecuación de Cockcroft-Gault : 140 – Edad × Peso 72 × creatinina (si es mujer ×085)
- 12. Factores que influyen en la dieta Evolución de la Enfermedad renal Niveles bioquímicos Medicación Tratamiento: Diálisis Otras condiciones médicas: Diabetes • Energía • Proteínas • Sal • Potasio • Fosfato • Líquidos
- 13. ENERGIA Es necesario suministrar el máximo de calorías no proteicas. Mientras un individuo que ayuna elimina 12g de urea en la orina diariamente , otro que recibe una dieta en calorías no proteicas excreta solo 2 a 5 g de urea en 24 horas. De esto se deduce de proveer al máximo de calorías para disminuir también al máximo el catabolismo proteico. Establecida la necesidad de administrar calorías no proteicas, se dispone de dos fuentes principales: glucosa y grasas. La glucosa y las grasas se oxidan produciendo CO2 y H2O y disminuyen la utilización de proteínas endógenas ( acción ahorradora). La glucosa contribuirá mejor a prevenir la cetosis que acompaña a la hiponutrición calórica.
- 14. Consecuencias metabólicas de ERC Cantidad de proteína necesaria para mantener un balance nitrogenado † : 0,6 – 0,8 g/Kg/peso. Cuando el nivel de urea es alto debe ser reducida a 20 g con proteínas de leche y huevo. Estos aportan con los aminoácidos esenciales que se necesitan diariamente para la síntesis de proteínas tisulares.
- 15. Clearance de creatinina 30 a 20 ml/min 50 gr de proteínas de alto valor biológico. 20 a 15 ml/min 40 gr 15 a 10 ml/min 30 gr 10 a 5 ml/min 15 a 25 gr
- 16. PROTEINAS Y Los aminoácidos son la fuente de nitrógeno en la dieta. No almacenamos nitrógeno extra, los riñones excretan el exceso como urea. La proteína de la dieta estimula la secreción de glucagón. El glucagón estimula la excreción de urea por los riñones y la tasa de filtración glomerular aumenta durante unas pocas horas después de ingerir proteínas. Los alimentos ricos en proteínas son una fuente de fósforo y potasio. Se cree que los aminoácidos de azufre (en la proteína animal) aumentan la carga de ácido. Para las personas con ERC, una dieta baja en proteínas reduce los desechos nitrogenados y disminuye la ingesta de fósforo y potasio. Cantidades más pequeñas de proteína animal pueden reducir la carga ácida.
- 17. ¿Qué tipo de proteína es mejor para la ERC? Proteína animal Puede contribuir a la acidosis (debido a los aminoácidos azufrados y toxinas urémicas en la ERC. Más de la mitad del fósforo dietético proviene de proteínas animales en nuestras dietas. El alto consumo de carne roja y procesada puede estar asociado con ECV. Proteína vegetal Puede contribuir a los niveles de bicarbonato. Puede estar asociado con menos toxinas urémicas. Puede mejorar los niveles de lípidos. Puede estar asociado con una menor mortalidad en la ERC.
- 19. Patrones Saludables Comida (2015) INCLUYE • Variedad de vegetales (verdes, rojos , & naranja, legumbreses, almidones y otros) • Frutas especialmente enteras • Grains, at least half whole grains • Fat-free or low-fat dairy (leche, yogurt, queso y /o bebidas fortificadas con soja) • Variedad de proteina (pescados y mariscos, carnes magras, aves, huevos, legumbres y frutos secos, semillas y productos de soja) • Aceites LIMITE • Grasas saturadas Menos del 10% total de calorias • Grasas Trans • Azucares añadidos Menos del 10% total de calorias • Sodio Menos de 2,300 milligrams/day • Si consume alcohol 1 vaso/dia para mujeres 2 vasos/dìa para hombres
- 20. Ingestas dietéticas de referencia para adultos Mujer Hombre Proteina por dia (RDA: 0.8 g/kg) 46 g 56 g Sodio(UL) 2,300 mg 2,300 mg Fosforo (RDA) 700 mg 700 mg Potasio (AI) 4,700 mg 4,700 mg Fibra (AI) 19-50 y [14 g/1,000 calories] > 51 y 20 g 25 g 30 g 38 g Dietary Reference Intake: The Essential Guide to Nutrient Requirements. http://ww.nap.edu/catalog/11537.html UL = Tolerable Upper Intake Level (highest level of nutrient intake that is likely to pose no risk of adverse health effects). RDA = Recommended Dietary Allowance (average daily intake sufficient to meet nutrient requirements for 97-98% of healthy individua ls in a group). AI = Adequate Intake (Not enough scientific evidence available to determine RDA).
- 21. Nutrientes digestion y absorciòn • La biodisponibilidad se puede definir como la cantidad de un nutriente que se digiere, absorbe y utiliza en el metabolismo. • Los factores que afectan la biodisponibilidad incluyen la variabilidad individual, el estado fisiológico, la dosis y la presencia de otros componentes en la comida. Reference: Parada and Aguilera. Journal of Food Science. 2007;72:R21-R32; Palafox-Carlos et al. Journal of Food Science 2011; 76:R6-R15. El sodio se absorbe casi por completo (≈ 98 por ciento). Se absorbe alrededor del 85 por ciento del potasio. Se absorbe del 55 al 70 por ciento del fósforo. La mayor parte del fósforo se absorbe pasivamente y la absorción activa requiere vitamina D.
- 22. Fósforo en alimentos y fósforo sérico References: Moore et al. Am J Clin Nutr 2015; 102:444-453. Moe et al. C J Am Soc Nephrol; Sullivan et al. JAMA 2009;301:629-635. • In NHANES 2003-2006 population, Moore et al. controlled for eGFR, BMI, and UACR and found: Los productos lácteos con aditivos de FOS pueden tener un mayor efecto sobre el fósforo sérico que los productos lácteos sin aditivos. Los cereales y granos con aditivos FOS pueden tener un mayor efecto que aquellos sin aditivos • En ERC (TFG promedio 32), Moe et al. encontró que una semana de dieta vegetariana condujo a una disminución del fósforo sérico y una disminución del FGF-23 en comparación con la dieta de carne (caseína). • En hemodiálisis, las personas que leen las etiquetas para evitar los aditivos de PHOS tenían niveles de fósforo sérico moderadamente más bajos.
- 23. • En términos generales, los contenidos de potasio varían, al cocinar: • Enlatado < hervido < horneado • Hervido congelado < hervido fresco • Hervido < al microondas La preparación puede afectar el contenido de potasio de las verduras En términos generales, para las verduras crudas: Piezas más pequeñas <piezas más grandes (ralladas o picadas)
- 24. La mayoría del “pan” tiene sal; el fósforo en el pan de levadura integral puede ser más biodisponible
- 25. • Elija vegetales bajos en potasio. • Compre verduras congeladas sin salsas ni condimentos añadidos. • Algunas mezclas de salteados asiáticos congelados pueden tener salsa de soya agregada. • Hervir las verduras en lugar de calentarlas en el microondas. • Elija vegetales enlatados sin sal añadida, escúrralos y enjuáguelos. • Escurra y enjuague las verduras enlatadas regulares para reducir el sodio (y tal vez algo de potasio). • Cubra los sándwiches con verduras como lechuga de hoja verde, pepinos en rodajas, zanahorias ralladas y otros. • Agregue zanahorias y calabacines rallados al pastel de carne o albóndigas. • Cubra los tacos con repollo verde y lechuga. Algunos consejos para las verduras cuando alguien tiene hiperpotasemia
- 26. • Elija frutas bajas en potasio. • Si prefiere una fruta con alto contenido de potasio, coma una pequeña cantidad. • Las frutas enlatadas tienen menos potasio que las frescas. Escurrir y enjuagar. • Use fruta pelada para ensalada de frutas. • Aunque los “néctares” de frutas son más bajos en potasio, tienen azúcar agregada y son más bajos en fibra. Algunos consejos para las frutas cuando alguien tiene hiperpotasemia
- 27. Recomendaciones Diabetes Mellitus + ERC
- 28. Manejo de Dislipidemias en ERC
- 29. Haring B, Selvin E, Liang M, et al. Dietary protein sources and risk for incident chronic kidney disease: results from the atherosclerosis risk in communities (ARIC) study. Journal of Renal Nutrition. 2017; 27(4):233–242. Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes: The Essential Guide to Nutrient Requirements. Washington, D.C.: National Academy Press; 2006. https://www.nap.edu/catalog/11537/dietary-reference-intakes-the-essential-guide-to- nutrient-requirements Accessed August 1, 2017. Kelly JT, Palmer SC, Wai SN, et al. Healthy dietary patterns and risk of mortality and ESRD in CKD: a meta-analysis of cohort studies. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 2017; 12: 272–279. Kelly JT, Rossi M, Johnson DW, Campbell KL. Beyond sodium, phosphate and potassium: potential dietary interventions in kidney disease. Seminars in Dialysis. 2017; 30(3): 197–202. Moe SM, Zidehsarai MP, Chambers MA, et al. Vegetarian compared with meat dietary protein sources and phosphorus homeostasis in chronic kidney disease. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 2011; 6: 257–264. Bibliografìa
- 30. Moore LW, Nolte JV, Gaber AO, Suki WN. Association of dietary phosphate and serum phosphorus concentration by levels of kidney function. American Journal of Clinical Nutrition. 20015;102:444–453. Moorthi RJ, Vorland CJ, Hill Gallant KM. Diet and diabetic kidney disease: plant versus animal protein. Current Diabetes Reports. 2017;17:15. National Academies of the Sciences, Engineering, and Medicine, 2017. Guiding principles for developing dietary reference intakes for chronic disease. Washington, DC: The National Academies Press, doi:https:doi.org/10.17226.24828. Palafox-Carlos H, Ayala-Zavala JF, Gonzalez-Aguilar GA. The role of dietary fiber in the bioaccessibility and bioavailability of fruit and vegetables antioxidants. Journal of Food Science.2011; 76:R6–R15. Parada J, Aguilera JM. Food microstructure affects the bioavailability of several nutrients. Journal of Food Science. 2007;72:R21–R32. Sabatino A, Regolisti G, Cosola C, Gesualdo L, Fiaccodori E. Intestinal microbiota in type 2 diabetes and chronic kidney disease. Current Diabetes Reports. 2017;17:16.