Trastornos de la conducta alimentaria

Consecuencias de la
malnutrición crónica por
desórdenes alimentarios.
Anorexia. Bulimia.
Dra. María Reyes Beltrán
Docente Nutrición UNT

¿ QUÉ SON LOS TRASTORNOS DE LA
CONDUCTA ALIMENTARIA?
• Son una compleja patología que incluye aspectos tales como
desequilibrios emocionales, trastornos de la personalidad,
conductas destructiva, distorsiones perceptivas, pensamientos
obsesivos y autovaloraciones negativas.
• En el DSM IV TM (Manual de Diagnóstico y Estadística de los
Trastornos Mentales)aparecen tres categorías:
• Anorexia nerviosa
• Bulimia nerviosa
• Trastornos de la conducta alimentaria no especificados

ANOREXIA NERVIOSA
• CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE ANOREXIA NERVIOSA DSM-IV
• Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor
mínimo normal considerando la edad y la talla (pérdida de peso que
da lugar a un peso inferior al 85% de lo esperable, o fracaso en
conseguir el aumento de peso normal durante el período de
crecimiento, dando como resultado un peso corporal inferior al 85%
del peso esperable).
• Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso
estando por debajo del peso normal.
• Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales,
exageración de su importancia en la autoevaluación o negación del
peligro que comporta el bajo peso corporal.
• En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea. Ausencia de
al menos tres ciclos mensuales consecutivos.

ANOREXIA NERVIOSA
• TIPOS:
• Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el
individuo no recurre regularmente a atracones o a purgas.
• Tipo compulsivo / purgativo: durante el episodio de anorexia
nerviosa, el individuo recurre regularmente a atracones o a purgas
(provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o
enemas).

ANOREXIA NERVIOSA CIE-10 Clasificación
estadística internacional de enfermedades
• Pérdida significativa de peso (IMC menor de 17.5)
• Distorsión de imagen corporal.
• Evitar consumo de alimentos que engordan o vómitos
autoprovocados, purgas autoprovocadas, ejercicio excesivo, fármacos
anorexígenos o diuréticos.
• Transtorno endocrino: amenorrea en la mujer o pérdida de interés y
potencia sexual en el varón.

BULIMIA NERVIOSA
• CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE BULIMIA NERVIOSA
SEGÚN DSM-IV
• A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:
1. Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p.ej. En un período
de dos horas) en cantidad superior a la que la mayoría de personas
ingerirían en un período de tiempo similar y en las mismas
circunstancias.
2. Sensación de pérdida de control sobre la ingesta de alimento (p.ej.
Sensación de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la
cantidad de comida que se está ingiriendo)
• B. Conductas compensatorias inapropiadas de manera repetida, con el
fin de no ganar peso, como son provocación del vómito: uso excesivo de
laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos: ayuno y ejercicio
excesivo.
• C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen
lugar como promedio al menos dos veces a la semana durante un
período de 3 meses.

BULIMIA NERVIOSA SEGÚN DSM-IV
• D. La autoevaluación está exageradamente influida por el
peso y la silueta corporales.
• E. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso
de la anorexia nerviosa.
• TIPOS:
• Tipo purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el
individuo se provoca regularmente el vómito o usa
laxantes, diuréticos o enemas en exceso.
• Tipo no purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa,
el individuo emplea otras conductas compensatorias
inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso, pero no
recurre regularmente a provocarse el vómito ni usa
laxantes, diuréticos o enemas en exceso.

BULIMIA NERVIOSA SEGÚN CIE-10
• Preocupación continua por la comida con deseos irresistibles
de comer.
• El paciente intenta contrarrestar el hecho mediante : vómitos
autoprovocados, abuso de laxantes, ayuno, consumo de
fármacos supresores de apetito, extractos tiroideos o
diuréticos.
• Miedo morboso a engordar, se fija un peso menor al óptimo.
• Se puede considerar un síndrome anoréxico incompleto.

TRASTORNO DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA NO ESPECIFICADO
• Trastornos de la conducta alimentaria que no cumplen los criterios
para ningún trastorno de la conducta alimentaria específica. Algunos
ejemplos son:
1. En mujeres se cumplen todos los criterios diagnósticos para la
anorexia nerviosa, pero las menstruaciones son regulares.
2. Se cumplen todos los criterios diagnósticos para la anorexia
nerviosa excepto que, a pesar de existir una pérdida de peso
significativa, el peso del individuo se encuentra dentro de los límites
de la normalidad.
3. Se cumplen todos los criterios diagnósticos para la bulimia nerviosa
con la excepción de que los atracones y las conductas
compensatorias inapropiadas aparecen menos de 2 veces por
semana o durante menos de 3 meses.

TRASTORNO DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA NO ESPECIFICADO
• 4. Empleo regular de conductas compensatorias inapropiadas
después de ingerir pequeñas cantidades de comida por parte de un
individuo de peso normal (p. ej. Provocación del vómito después de
haber comido dos galletas)
• Masticar y expulsar, pero no tragar, cantidades importantes de
comida.
• Trastorno compulsivo, se caracteriza por atracones recurrentes en
ausencia de la conducta compensatoria inapropiada típica de la
bulimia nerviosa.

INCIDENCIA DE ANOREXIA Y BULIMIA
• La anorexia nerviosa comienza generalmente durante la
pubertad
• Afecta 0.5 – 3.7 % de todas las mujeres, en particular entre los
13 y 35 años.
• Sólo el 5% de los pacientes son hombres.
• Se presenta en todos los estratos socioeconómicos.
• Más del 15% de pacientes mueren.
• La bulimia empieza más tarde y entre 5 a 10% son hombres.
• En Perú la anorexia y bulimia afectan a entre el 7.3 y 11.4 por
ciento de los adolescentes y jóvenes en 2010 y va en
aumento.

ANOREXIA NERVIOSA
Síntomas conductuales Síntomas cognitivos Síntomas fisiológicos
Restricción voluntaria de alimentos
de contenido calórico elevado con
la intención de bajar peso
Preparación de los alimentos
mediante cocción a la plancha.
Disminución o ingesta excesiva de
agua o líquidos.
Conducta alimentaria extraña (p.e.
come de pie, corta el alimento en
pequeños trozos, los estruja o lava
y al terminar de comer, con
cualquier pretexto se pone en
movimiento)
Aumento de la actividad física para
aumentar el gasto energético. En
ocasiones ejercicio compulsivo.
Aumento de las horas de estudio y
de actividades supuestamente
Útiles.
Disminución de las horas de sueño.
Irritabilidad.
Sintomatología depresiva
Preocupación obsesiva en cuanto
al peso
Trastorno grave de la imagen
corporal.
Terror a subir de peso.
Negación total o parcial de la
enfermedad.
Negación de sensaciones de
hambre, sed, fatiga y sueño.
Dificultad de concentración y
aprendizaje.
Desinterés sexual.
Desinterés por actividades lúdicas
o recreativas.
Dificultad en reconocer sus
emociones.
Temor a perder el control.
Sensación de lucha interna entre
aspectos de su persona.
Sintomatología obsesiva.
Anemia moderada
Leucopenia
Niveles altos de urea en sangre.
Hipercolesterolemia.
Alcalosis metabólica
Hipocloremia
Hipopotasemia
Acidosis metabólica
Hiperadrenocortisolismo
Niveles séricos bajo de estrógeno
(mujeres)
Niveles bajo de testosterona
(hombres)
Bradicardia sinusal.
Anormalidades difusas en el EEG.
Aumento del cociente ventrículo
cerebral.
(Atrofia del tejido cerebral)
Amenorrea (mujeres)
Estreñimiento
Dolor abdominal
Emaciación
Hipotensión, hipotermia
Sequedad de la piel.

BULIMIA NERVIOSA
Síntomas conductuales Síntomas cognitivos Síntomas fisiológicos
CONDUCTA ALIMENTARIA:
-Atracones de comida a
escondidas, al menos dos veces a
la semana.
-Retricción dietética en comidas
normales.
-Almacenamiento de comida en
diversos lugares de la casa.
-Ingestión de comidas de otros, sin
preocupación aparente y negando
la evidencia.
-Ingestión de grandes cantidades
de agua, café, leche y bebidas de
cola “light”
-Consumo intensivo de chicles sin
azúcar.
-Consumo indiscriminado de
tabaco para disminuir la ansiedad
de comer.
-Consumo impulsivo de alimentos
congelados, desechados a la
basura o de los desechados a
animales de compañía.
Temor a subir de peso y/o deseo
compulsivo de perderlo.
Trastorno grave de la imagen
corporal.
Negación total o parcial de la
enfermedad
Persistente sensación de apetito
voraz (ansiedad por la comida)
Sueños sobre atracones.
Dificultad de concentración y
aprendizaje.
Razonamiento empobrecido, por
su elección de todo o nada.
Temor al descontrol y a dejarse
llevar por sus impulsos.
Sensación de ansiedad difusa y
envolvente.
Sentimientos e ideaciones
depresivas con fuerte
componente autolítico.
Sensación constante de culpa y
facilidad para inculpar a otros.
Hipopotasemia
Hiponatremia
Hipocloremia
Alcalosis metabólica
Diarreas
Pérdida del esmalte dental
Aumento de las glándulas
salivales, especialmente de la
glándula parótida
Irregularidades menstruales
(mujeres)
Dependencia de laxantes quienes
los usan menudo.

BULIMIA NERVIOSA
Síntomas conductuales Síntomas cognitivos
CONDUCTAS DESTINADAS A COMPENSAR ATRACONES Y PERDER PESO
-Vómitos autoprovocados
-Rechazo a tragar la comida, escupiéndola.
-Uso masivo de diuréticos, anorexígenos, laxantes y a veces enemas.
-Aumento del ejercicio físico para aumentar el gasto energético.
ESTUDIOS Y TRABAJO
-Aumento aparente de las horas de actividades útiles y de estudio.
-Disminución del rendimiento escolar o laboral.
-Absentismo escolar o laboral.
DISMINUCIÓN DE LAS HORAS DE SUEÑO Y DIFICULTAD PARA LEVANTARSE
VIDA FAMILIAR
-Irritabilidad y cambios bruscos de humor
-- Rechazo a compartir la vida familiar, saliendo de casa sin limitación alguna.
-Desorden en su habitación, ropa e higiene.
-Mentira evitativa y también innecesaria.
-Robo de comidas, dinero y objetos inútiles (cleptomanía)
VIDA SOCIAL
Intensa e indiscriminada vida social con intervalos de aislamiento
Vida sentimental intensa, inestable o ausente
Actividad sexual que puede fluctuar de ninguna a cierta promiscuidad.
Sucesivos cambios y/o problemas con amistades.
CONSUMO DE SUSTANCIAS TÓXICAS:
Consumo de alcohol en ocasiones sin medida.
-Consumo de otras drogas en situaciones sociales.
Baja autoestima
personal, física.
Persistente
sensación de vacío,
inutilidad y
alejamiento
Fijación de metas
por encima de su
capacidad actual
Dificultad para
captar las claves de
interacción
personal.
Confusión de
sensaciones,
emociones y
sentimientos.
Oscilaciones rápidas
del humor y estado
de ánimo.
Intensa lucha entre
aspectos positivos y
negativos de la
personalidad.

CAUSAS DE LOS TCA
• DIMENSIONES SOCIALES
• Para las jóvenes de ambientes competitivos de clase media a alta, la
autoestima, la felicidad y el éxito están determinados en gran medida por las
medidas y el porcentaje de grasas corporales, factores que a la larga tienen
poca o ninguna relación con la felicidad y el éxito personal.
• Además los hombres con sobrepeso son de dos a cinco veces más comunes
como personajes de la televisión que las mujeres excedidas de peso, el
mensaje de los medios acerca de la esbeltez está claramente dirigido a ellas.
• Diversos estudios establecieron que existía una fuerte relación entre el
grado de exposición a los medios y la sintomatología de los trastornos
alimenticios en las estudiantes universitarias.
• Del mismo modo, las jóvenes que veían ocho horas o más la televisión por
semana, informaron una insatisfacción con su cuerpo significativamente
mayor que quienes veían menos programas de TV.

DIMENSIONES SOCIALES
• Anteriormente en las revistas no aparecían artículos sobre dietas,
mientras que en la actualidad vemos lo que Brownell y Rodin (1994) han
llamado el “torbellino dietético”.
• Influencias familiares
• Minuchin, Rosman y Baker 1978, encontraron que la familia
“característica” de una persona con anorexia es exitosa, esforzada,
preocupada por la apariencia externa. Niegan o ignoran los conflictos o
sentimientos negativos y suelen atribuir sus problemas a otras personas.
• Pike and Rodin(1991) hallaron que las madres de las chicas con una
alimentación trastornada parecían actuar como “mensajeras de la
sociedad”, en espera de que sus hijas estuvieran delgadas. Eran más
perfeccionistas.

DIMENSIONES BIOLÓGICAS
Strober (2000) encontró que los familiares de los pacientes con
trastornos alimenticios tienen por sí mismos de cuatro a cinco veces
más posibilidad que la población en general de desarrollar trastornos
alimenticios.
Asimismo concluyó que la composición genética es cerca de la mitad de
la ecuación entre las causas de la anorexia y la bulimia, sin embargo
no hay una concordancia clara en cuanto a qué es precisamente lo
que se hereda.
Hsu (1990) conjetura que los rasgos de personalidad no específicos
como la inestabilidad emocional y quizá el bajo control de impulsos
podrían ser hereditarios.
Del mismo modo llegó a la conclusión que el hipotálamo desempeña un
papel importante. Actualmente se están estudiando al hipotálamo y
los principales sistemas de neutransmisores, incluidos la
norepinefrina, la dopamina y particularmente la serotonina.
Los niveles bajos de la actividad serotoninérgica están asociados con la
impulsividad en general y específicamente con las comilonas, por lo
que los tratamientos contra la bulimia se concentran en el sistema de
serotonina.

DIMENSIONES PSICOLÓGICAS
• Quienes experimentan un trastorno de la conducta alimentaria, tienen
una menor sensación de control personal y de confianza sobre sus
capacidades y talentos.
• Autoestima impresionantemente baja
• Actitudes más perfeccionistas, aprendidas quizá de sus familias. Sin
embargo los individuos deben considerarse primero con sobrepeso y
manifestar baja autoestima antes de que contribuya el rasgo de
perfeccionismo.
• Niveles de ansiedad social elevados. Estas deficiencias sociales
personales aumentan como consecuencia del trastorno alimenticio, lo
que los aísla más del mundo social.
• El estado de alivio después de una purga refuerza en alto grado la purga,
por lo que se tiende a repetir el comportamiento que fue placentero o
alivió la ansiedad.
• Dificultad para tolerar cualquier emoción negativa.

HISTORIA CLÍNICA DEL TCA
• 1. HISTORIA DEL TCA
• Cuándo y cómo apareció el problema
• Valoración del peso actual
• Ingesta actual y hábitos alimentarios
• Métodos usados para la pérdida de peso
• Presencia de atracones.
• Historia menstrual
• Historia psicosocial del paciente (relaciones familiares y laborales)
• Repercusiones sociales (actividad escolar o laboral, aislamiento,
relaciones interpersonales, etc)
• Existencia de patologías médicas, psicológicas o psiquiátricas anteriores.

HISTORIA CLÍNICA DEL TCA
2. ASPECTOS CONDUCTUALES Y ACTITUDINALES
• Existencia de rituales alimenticios
• Alimentos prohibidos
• Actitudes ante la propia patología (negación de la enfermedad)
• Hiperactividad
• Conductas de autocontrol del peso.
3. ASPECTOS PSICOLÓGICOS
- Grado de conciencia de la enfermedad
- Alteraciones del pensamiento (distorsiones cognitivas)
- Distorsión de la imagen corporal
- Ansiedad y angustia
- Alteraciones del estado de ánimo

EXPLORACIÓN FÍSICA
• Medidas antropométricas: Permiten hacer una valoración general del
estado de nutrición del paciente.
• Las medidas más frecuentes son el peso, la talla, el Índice de Masa
Corporal (IMC) y los pliegues cutáneos. Un IMC menor de 13 es un
predictor importante de muerte prematura.
• Constantes vitales: frecuencia cardíaca, temperatura y tensión arterial.
• Otros síntomas a explorar: piel seca y fría, lanugo, carotenemia, alopecia,
uñas quebradizas, edemas, fragilidad capilar y hematomas, isgno de
Russell (callosidades en los nudillos), erosión dentaria, aumento de
glándulas salivares, parestesias y alteraciones musculares, bradicardia e
hipotensión.

PRUEBAS DE LABORATORIO
• Hemograma
• Anomalías hidroelectrolíticas
• Alteraciones bioquímicas
• Alteraciones en el electrocardiograma
• Alteraciones endocrinológicas
• Alteraciones inmunológicas
• Alteraciones del aparato genital interno
• Alteraciones óseas.

TRATAMIENTO DE LOS TCA
• Enfoque multidisciplinar, debido a que son muchas las áreas que se
ven afectadas.
• Áreas a incluir: Medicoendocrinológica, Psiquiátrica y Psicológica.
• MODALIDADES
• 1. Hospitalización: Con el objetivo de impedir la muerte del paciente
y alcanzar un nivel de nutrición óptimo. Debe existir un grado
importante de desnutrición o complicaciones médicas de gravedad
que hacen que peligre su vida.

TRATAMIENTO DE LOS TAC
• 2. Hospital de día: Supone una jornada completa, lo que incluye la
realización de las principales comidas diarias de los pacientes y la
realización de actividades terapéuticas destinadas a la recuperación
psicológica de los mismos.
• 3. Tratamiento ambulatorio: Supone realizar el tratamiento en régimen
de consulta externa, de manera que resulte compatible con las
actividades cotidianas del paciente. Se busca principalmente evitar la
ruptura de lazos familiares y sociales, realizando una intervención
intensiva y multidisciplinar de la forma menos invasiva y traumática
posible.
• Todo ello se determina después de una fase de evaluación Médica,
Psiquiátrica y Psicológica.

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