Disfuncion sexual en sfm. dr. olilvares
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Este documento discute la disfunción sexual femenina y el uso potencial de DHEA para tratarla. Explica que la DHEA es un precursor de las hormonas sexuales que puede mejorar el deseo, la excitación y la capacidad de alcanzar el orgasmo. También resume dos estudios que muestran que la terapia con parches de testosterona mejoró significativamente la satisfacción sexual en mujeres posmenopáusicas.
Disfuncion sexual en sfm. dr. olilvares
- 1. Disfunción Sexual Femenina Y DHEA. DR. LUIS OLIVARES CAPUTO Ginecólogo-Obstetra Cosmeto-Ginecólogo SFM 27/Junio/2008
- 2. Se conoce como DSF a una disminución significativa en el Deseo Sexual, dificultad para Excitarse, incapacidad para lograr Orgasmos, o dolor con las Relaciones Sexuales.
- 4. Por la alta incidencia de Disfunción Sexual Femenina que existe. Por las muchas barreras que existen tanto para la mujer al preguntar como para el médico al responder. La mujer siente el deseo de mejorar su Sexualidad. Está exigiendo más atención a sus Problemas Sexuales. Quiere mejorar su relación de pareja. Está dispuesta ha utilizar fármacos que le ayuden a mejorar su vida sexual. Le preocupa. POR QUE SEXUALIDAD FEMENINA?
- 5. 21 18 11 11 9 25 15 13 12 10 8 8 5 4 1 6 5 11 9 8 6 6 4 4 17 12 14 12 0 10 20 30 40 50 EGI ARG ISR MAR TUR TAI MAL SNG FIL CHN HKG TWN IND COR JPN AUS NZL ALE FRA BEL SPA SUE RU ITL BRS MEX EEUU CAN
- 6. Fases del Ciclo Sexual VIRGINIA JOHNSON WILLIAMS MASTER
- 7. Realizaron la investigación más completa que se haya hecho jamás de la fisiología del coito y el orgasmo. Estudiaron 14,000 coitos y masturbaciones, utilizando todo tipo de aparatos ( incluyendo penes artificiales con una cámara en su interior ). De estos estudios nace el libro más famoso sobre la sexualidad. “ RESPUESTA SEXUAL HUMANA ”(1966). VIRGINIA JOHNSON Y WILLIAM MASTERS
- 8. Fases del Ciclo Sexual HOMBRE: MONOORGASMICO MUJER: MULTIORGASMICA, POLIORGASMICA Y TETANICA. Mujer Hombre Exitación Meseta Orgásmo Resolución
- 9. Fase de Excitación Elevación Lubricación Alargamiento y Distensión
- 10. Fase Orgásmica Contracciones Lago Seminal Contracciones Durante el orgasmo, el tercio exterior de la vagina se contrae de forma involuntaria, produciendo una gran sensación de placer, al igual que el útero y el ano.
- 11. Fase Resolutiva Caída del Útero Disolución Plataformaorgásmica Retorno a lo Normal Salida del Semen
- 12. Trastornos del Deseo Sexual a. Trastorno Hipoactivo Del Deseo Sexual ( No te apetece tener relaciones sexuales ) Deficiencia o ausencia persistente o recurrente de fantasías/pensamientos sexuales, y/o deseo 0 receptividad a la actividad sexual que causa angustia personal . Tx Farmacológico ( Testosterona, DHEA, Vasodilatadores y L-Arginina) y Psicosocial. b. Trastorno de la Aversión Sexual (son más complejo y tiene una historia psiquiátrica) Basson, Urólogo, EEUU, 2001
- 13. 2. Trastornos de la Excitación Sexual. (Es decir si me apetece, pero no me excito ) Tx Vasodilatadores, L-Arginina y el Viagra en baja dosis. 3.Trastornos Orgásmicos. (Es decir si me apetece, si me excito, pero no alcanzo el orgasmo) 4. Trastornos del Dolor Sexual. a. Vaginismo b. Dispareunia
- 14. 24-Hr mean plasma testosterone (ng/dL) 0 20 25 30 35 40 45 50 Edad (años) Zumoff et al, 1995 75 50 25 r = -0.54 p < 0.003
- 15. % Nivel de andrógenos a los 20 años
- 16. Adapted from Mazer et al. (2000) Menopause ; 7: 350-363 * P<0.001 Para SM Mujeres Comparadas Con No-SM Mujeres * * * * * * Grupo Control No Ooforectomizada Mujeres Con Menopausia Quirúrgica La Menopausia Quirúrgica Esta Asociada Con Una Disminución Importante En La Función Sexual * Mean BISF-W score Excitación Deseos/ Pensamientos Frec. Actividad sexual Receptividad/ Iniciación Placer/ Orgasmo Problemas Función Sexual
- 17. 1960 COMIENZAN TRATAMIENTOS 2006 APROBACION EMEA 1995 ENSAYOS CLINICOS
- 18. 2 estudios similares (US, Canada y Australia) INTIMATE SM1 , n=562 INTIMATE SM2 , n=532 Estudios randomizados, doble ciego, con placebo, 24-Semanas. Placebo o Parche transdermico de testosterona (TTP) 300 mcg/día Todas las pacientes tomaban Estrógenos (orales o transdérmicos) Criterios similares en Inclusión / Exclusión Simon JA et al. J. Clin. Endocrinol. Metab., Sep 2005; 90: 5226 - 5233 Buster JE et al. Obstet Gynecol 2005; 105:944-52
- 19. Son dos estudios doble ciego de más de 500 mujeres. En mujeres histerectomizadas con Andrógenos y los resultados han sido apabullantes, mejorando en un 74% la Satisfacción Sexual en el SM 1 y un 51% en el SM 2 comparado con placebo. De tal manera que hoy ya tenemos MBE demostrando que los Andrógenos mejoran la Disfunción Sexual y esto es ahora la comidilla de todos los europeos. Estos son los 2 estudios con parches de Testosterona fase III que han hecho que se acepte en Europa y que va a estar disponible en el 2008.
- 20. 2 Estudio Fase III con Parche de Testosterona a 24 Semanas : Satisfacción Total de la Actividad Sexual
- 21. INTRINSA
- 22. 33% 45%
- 23. En Estudios Epidemiológicos realizados en el 2005-06 en Europa sobre la prevalencia de los Trastornos Sexuales en edades de 40-80 años encontraron que un 29% de las mujeres europeas tienen falta de interés sexual.
- 25. EL 43% DE LAS MUJERES EN LA PERIMENOPAUSIA PADECE DE DISFUNCION SEXUAL EN EEUU. Revista Jama
- 27. En estudios realizados por el Dr. Rafael Nadal en Rep. Dom. encontró que un 67% de las mujeres dominicanas le simulan al marido el orgasmo con Penetración Vaginal.
- 28. En estudios realizados por el Dr. Rafael Nadal en Rep. Dom. encontró que un 72,5% de los hombres de 18 a 45 años presenta problemas de Disfunción Eréctil y un 50% de ellos presenta problemas de Eyaculacion Precoz.
- 29. La reducción en la producción de Testosterona por el ovario en la menopausia se asocia con el Síndrome del Déficit Androgénico Relativo ( DAR ).
- 30. DAR : Pérdida Global del Deseo Sexual. Disminución de la Sensibilidad al Estímulo Sexual en los Pezones y el Clítoris. Disminución de la Excitabilidad y de la Capacidad del Orgasmo. Pérdida del Tono Muscular. Disminución de la Energía Vital. Pérdida del Vello Pubiano y Piel Seca.
- 31. Resultados preliminares de Ensayos Clínicos sugieren que la Terapia de Reemplazo de Andrógenos con DHEA, sustancia producida por los ovarios y precursora de la Testosterona, provee una mejoría de Síntomas Psicológicos (pérdida concentración, depresión y fatiga) y Sexuales (disminución de la libido e inhabilidad para alcanzar el orgasmo) que los Estrógenos solos, en mujeres con menopausia natural o quirúrgica. Es un tratamiento seguro y efectivo para la insuficiencia de Andrógenos y Disfunción Sexual Femenina.
- 32. También se ha demostrado que la terapia de Andrógenos y Estrógenos contribuye a la prevención de Osteoporosis y reduce los niveles séricos de Colesterol total, Colesterol LDL y Triglicéridos. El Tx de E2 más Andrógenos sería eficaz para mejorar la libido, la DMO, la baja motivación sexual, fatiga, y alteraciones del afecto y del sentido de bienestar, depresión y alteraciones cognitivas, en presencia de niveles normales de E2 y niveles bajos de Testosterona activa.
- 33. Estrógenos Disminuye la atrofia vaginal, aumentando el flujo vaginal y lubricación DHEA Aumenta la Libido, el Deseo Sexual, Satisfacción y Orgasmo.- L- Arginina Gel Lubricante favorecedor de las relaciones sexuales que aumenta la excitación a través de la aplicación vaginal en el área clitorídea.
- 34. ESTROCREMA Juega un papel fundamental en la sexualidad femenina; La dispareunia está considerada como un trastorno del deseo sexual y una de sus principales causas es la Atrofia y Sequedad Vaginal asociada a la falta de estrógenos sobre todo de las mucosas vaginales. Peri- Menopausicas Post- Menopausicas
- 35. Bachmann G, et al. ( 2002) Fertility and Sterility. 77: 660-665, Dennerstein L, et al , (2000) Obstet Gynecol. 96 : 351-358. Utian W.H, et al . (2002) Menopause. 9 : 402-410, Bachmann G (2004) Menopause 11 : 120. Deficiencia de estradiol Sofocos/sudores Perturbación del sueño Cambios de humor Sequedad vaginal Deficiencia de andrógenos Disminución de la sensación de bienestar Disminución de la energía Mayor depresión Reducción del deseo sexual, la receptividad y excitación Función Sexual Mermada
- 36. Es una hormona natural producida por las glándulas suprarrenales, a partir del colesterol. Es una precursora de la síntesis de hormonas como la Testosterona, los estrógenos y la progesterona. El momento de máxima secreción se produce alrededor de los 21 años, con la edad se produce una disminución en la producción que llega al 90% a los 75 años.
- 37. (DHEA) Funciona como precursor de los andrógenos en la mujer; incrementando el funcionamiento sexual en los dominios del deseo, excitación, lubricación, satisfacción y orgasmo .
- 38. SINTOMAS DE DEFICIENCIA DE DHEA: La cara hinchada. Párpados pesados. Cabello seco y quebradizo. Falta de vello púbico y un Monte de Venus liso. Celulitis en los muslos y un vientre hinchado en las mujeres. Problemas de ansiedad y de tristeza. Falta de libido y deseo sexual, con una fatiga continua e inexplicable.
- 39. INDICACIONES : La deben tomar la mayoría de las personas mayores de 30 años de edad y le ofrece la promesa de un cuerpo rejuvenecido y de una vida mejor. CONTRAINDICACIONES : No se aconseja en niños y adolescentes, en mujeres embarazadas o lactando o en personas con hipertrofia benigna de próstata o en mujeres que padezcan cáncer de mama o de ovario.
- 40. VENTAJAS : Un aumento de energía y de vitalidad en algunas semanas (82% mujeres y 67% hombres). Estimula el sistema inmune para resistir enfermedades. Rehidrata la piel ya que mejora la producción de sebo. Reduce pigmentación de piel asociada a la vejez. Aumento de la libido (frec. relaciones, deseo físico o psicológico). En los huesos lucha contra la Osteoporosis aumentando DMO. Mejora la memorización y la calidad del sueño. A nivel del corazón dilata las arterias coronarias y disminuye la agregación plaquetaria.
- 41. VENTAJAS : Puede ayudar a dilatar las arterias coronarias después de su conversión en Estradiol y Testosterona, dos hormonas vasodilatadoras. Esta dilatación aumenta el aporte de sangre fresca al corazón y, por tanto, su oxigenación. En relación a los vasos sanguíneos, la DHEA disminuye la agregación plaquetaria y su unión en las paredes de los vasos, disminuyendo así el riesgo de formación de coágulos.
- 42. DOSIS : 25 a 50 mg al día para las mujeres y de 50 a 75 mg para los hombres. NO PASAR DE 500 MG AL DIA.
- 45. El hecho de que a los 50 años las mujeres actuales tengan una vida completamente activa, su preocupación por su físico, la salud de la piel y el envejecimiento. Esto ha contribuido a que los especialistas tengamos presente la importancia de la Calidad de Vida, por eso es cada vez más importante para la mujer menopáusica su vida sexual, de forma que los Médicos Ginecólogos debemos atender la Disfunción Sexual como una parte de la Menopausia.
- 46. GRACIAS POR SU ATENCION Y DIOS LES BENDIGA.
- 47. VENTAJAS : La mayoría de los estudios sugieren que una tasa baja de DHEA favorece el desarrollo de la obesidad. La DHEA actúa por diferentes mecanismos para limitar el aumento de peso y de grasa: aumenta la tasa de la mayoría de neurotransmisores que reducen la sensación de apetito y el deseo de consumir grasa.
- 48. VENTAJAS : La DHEA actúa contra los reumatismos a dos niveles. Estimula el proceso de reparación y el desarrollo de la articulación, así como los tendones y los músculos, cuyo estado empeora en el paciente reumático. También tiene un papel antiinflamatorio.
- 49. VENTAJAS : La aparición de arrugas y el envejecimiento prematuro de la piel provienen en parte de una deficiencia hormonal. Los tratamientos de “lifting” con hormonas más espectaculares son: la hormona del crecimiento, las hormonas sexuales (testosterona y estradiol), la DHEA y la melatonina.
- 50. VENTAJAS : En cuanto a la apariencia, la piel se vuelve más suave por el aumento de la producción de sebo, más ágil gracias al aumento de lípidos a nivel de la epidermis, más sólida gracias al reforzamiento de las células de keratina, ligeramente más gruesa debido al aumento de la producción de componentes del colágeno, y más tonificada debido de la producción de melanina. La DHEA protege potencialmente la piel contra el cáncer bloqueando la glucosa 6-fosfato deshidrogenasa, una enzima relacionada a ciertos procesos cancerígenos.
- 51. VENTAJAS : Se ha comprobado que la DHEA limita la proliferación del virus en estas células. Lamentablemente, cuanto más avanza el virus en la sangre de la persona afectada, más disminuye la tasa de DHEA en la sangre.
- 52. Apomorphine Phentolamine mesylate L-Arginine Methyltestosterone Androstenedione Synthetic Melanotropic Peptides Prostaglandin E
- 53. Ovarios producen : Androstenediona, testosterona y DHEA. Glándulas Suprarrenales producen : S-DHEA, además de las anteriores. Los Andrógenos, especialmente la DHEA y el S-DHEA, sirven como precursores de la testosterona y los estrógenos. La Testosterona, se convierte en dehidrotestosterona (DHT) por acción de la 5-alfa reductasa y en estrógenos por acción de la aromatasa.
Notas del editor
- #17: Key points: The normal population in the study (non-oophorectomised control group) was 225 healthy women aged between 20-55 years. 83.1% were pre- or peri-menopausal and 16.9% were postmenopausal. 187 had partners, 38 did not have partners. Women were asked to complete the Brief Index of Sexual Function in Women (BISF-W) The data in this graph is for the non-oophorectomised control women who had partners (n=187) The SM group consisted of 104 SM women between 20-55 years who all had partners This data is taken from table 2 of the publication
- #19: Only difference between studies was when hormone levels were taken
- #36: Puntos de aprendizaje clave La deficiencia de estradiol se caracteriza por sofocos/sudores, perturbación del sueño, cambios de humor y sequedad vaginal La deficiencia de testosterona se caracteriza por una disminución de la sensación de bienestar, un descenso de la energía y una reducción del deseo sexual, la receptividad y la excitación Estas deficiencias podrían dar como resultado una función sexual mermada Refs. 1. Bachmann G, et al. ( 2002) Fertil Steril. 77 , 660-665. 2. Dennerstein L, et al , (2000) Obstet Gynecol. 96 , 351-358. 3. Utian W.H, et al . (2002) Menopause. 9 , 402-410. 4. Bachmann G (2004) Menopause 11 : 120.