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Displasia de-cadera
- 1. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE CADERA (DDC) DR. SULZER – PARALELO 1 – SEGUNDO SEMESTRE 2016 Chanel Ugarte Coronel Camila Flores Choque Bárbara Peinado Castro Kathia Arancibia Fernández
- 2. DEFINICIÓN Alteración anatómica de la articulación coxofemoral. Luxación: cabeza femoral esta completamen te fuera del acetábulo. Subluxación: la cabeza femoral esta apoyada en el reborde acetabular. Es una de las patologías más importantes del sistema musculo esquelético por su frecuencia y difícil tratamiento.
- 4. EPIDEMIOLOGÍA La incidencia de la luxación congénita de la cadera (LCC) es de 0,8 a 1,6 por cada 1000 nacidos vivos. 60% de los casos es bilateral Es más frecuente en mujeres (5:1) Más común en raza blanca y asiatica.
- 5. FACTORES DE RIESGO • Con las rodillas en extensión ocasiona acortamiento y contractura del musculo iliopsoas. Presentación pélvica •Carencia de líquido amniótico se ha relacionado a un aumento en el riesgo de presentación de DCC. Oligohidramnios •Falta de distensibilidad de las paredes uterinas provoca compresión mecánica a nivel coxofemoral. Primigesta •Alto peso fetal aumenta posibilidades de presentar DCC al nacimiento. Producto macrosómico
- 6. FACTORES DE RIESGO • Riesgo elevado por el aumento en la laxitud ligamentaria y capsular por efecto directo de las hormonas maternas (relaxina) Género femenino •Con EG mayor a 40 semanas aumenta el riesgo por disminución del espacio intrauterino y restricción de movimiento Producto postérmino •Historia familiar incrementa el riesgo en un 10-25% Factores Genéticos
- 7. PATOGENIA Desarrollo anormal de la forma del acetábulo: es más plano y presenta una orientación anómala. El cuello femoral tiene un aumento de la anteversión normal del valgo. Reborde articular puede hallarse invertido dentro de la articulación. Ligamento redondo hipertrófico- El fondo del acetábulo se encuentra ocupado con tejido adiposo. Contractura y acortamiento de los músculos que cruzan la cadera (psoas y aductores)
- 8. CLASIFICACIÓN •Tiene lugar entre las semanas 12 y 18 del desarrollo embrionario. •Asociada a malformaciones genéticas. •Presentación Rara 1. Luxación Teratológica o Embrionaria •Se da en las últimas 4 semanas del desarrollo fetal. •Se presenta en lactantes sanos. •Mas frecuente 2. Luxación Típica o Fetal
- 9. 1. LUXACIÓN TERATOLOGICA O EMBRIONARIA ASOCIADA A ENFERMEDADES CONGÉNITAS COMO: Agenesia lumbosacra Artrogriposis múltiple Mielomeningocele
- 10. 2. LUXACIÓN TÍPICA O FETAL SUCEDE POR DIVERSOS FACTORES: Laxitud ligamentosa Factores obstétricos: primíparas, posición podálica Sexo: 4 a 6 veces mas frecuente en niñas Factores hereditarios: aparecen del 3 al 12 por 100 casos
- 11. DIAGNÓSTICO Recordar que 1 niño de cada 60 puede presentar rasgos de inestabilidad en una o ambas caderas, de ellos el 60 % se restablecerá espontáneamente en la primera semana de vida, y el 80 % del resto lo hará en el primer año de vida. Es importante una oportuna detección y tratamiento temprano y para evitar la aparición de secuelas. Debe hacerse una exploración minuciosa mediante inspección y maniobras especiales
- 13. DIAGNÓSTICO: INSPECCIÓN Asimetría de pliegues cutáneos (subglúteos, interglúteos y del muslo). Discrepancia de miembros inferiores Obsevar si algún miembro inferior se encuentra en rotación externa (signo de Bocchi)
- 14. Asimetría de los pliegues cutáneos
- 15. Discrepancia de miembros inferiores MMII en rotación externa
- 16. DIAGNÓSTICO: MANIOBRAS ESPECIALES En el recién nacido a 3 meses: • Prueba de Ortolani • Maniobra de Barlow • *No se recomiendan en niños mayores de tres meses, porque tienen un alto índice de identificar falsas negativas cuando se realizan en forma aislada. • **las radiografías y los estudios de imagen no son absolutamente confiables. En recién nacido de 3 a 6 meses de edad: • Signo de Galeazzi • **Los resultados con las pruebas de Ortolani y la maniobra de Barlow no son confiables.
- 21. DIAGNOSTICO: RADIOGRAFÍA Estudio de bajo costo, fácil manejo e interpretación, accesible y baja exposición a radiación. Los primeros cambios sobre las estructuras óseas ocurren después de cuatro a seis semanas de manifestada la laxitud articular. Es por esto que su mayor rendimiento se logra cuando es obtenida después de los 2 meses de edad. La técnica más común es la Radiografía Panorámida de Pelvis anteroposterior.
- 28. DIAGNÓSTICO: ULTRASONOGRAFÍA Estándar de oro para la detección oportuna del problema de displasia de cadera en las primeras semanas de vida. •Resulta muy apropiada en los primeros meses de la vida y es superior a la Rx de pelvis, ya que permite visualizar la cabeza femoral cartilaginosa y el acetábulo, y permite además estudiar en forma dinámica las caderas, y su sensibilidad en la detección de DDC bordea el 100%. Son dos los aspectos que se deben examinar la estabilidad articular y la morfología acetabular Requiere de un equipamiento que no está disponible en todos los centros de salud, y es además un método marcadamente operador-dependiente, que requiere de un observador experimentado. Tiene costo mayor y menor disponibilidad con respecto a la Rx de pelvis.
- 30. ¿CUÁNDO SOLICITAR ESTUDIO POR IMÁGENES? ¿RADIOGRAFÍA DE PELVIS O US DE CADERAS? Recién nacido con alguno de los factores predisponentes de DDC antes mencionados, pero con examen físico negativo: • US de caderas entre las dos y tres semanas de vida. Recién nacido con o sin factores predisponentes y examen físico alterado: • US de caderas al nacer. Recién nacido sin factores predisponentes y con examen físico negativo, tanto en el período neonatal como en los controles clínicos posteriores: • Rx de pelvis a los 3 meses.
- 31. TRATAMIENTO Los tratamientos varían en función de la gravedad del caso y de la edad del niño Menores de 18 meses •Leve: Doble pañal, almohadilla de Frejka. También se recomienda un tratamiento postural como, por ejemplo, llevar al bebé a horcajadas y que duerma boca arriba con las piernas abiertas. •Moderada a grave: prótesis blandas o rígidas, arnés de Pavlik, yeso. •*Antes de los seis meses, no es necesario que se traten ortopédicamente todos los casos. Los recién nacidos pueden recuperarse con maniobras positivas. Mayores de 18 meses •Cirugía A medida que crece la complejidad del tratamiento, su resultado también se resiente y se encuentra asociado a complicaciones.
- 38. A y B. Niña de 9 años y 5 meses. Luxación inveterada de cadera izquierda. Tonnis III. Neocotilo. A B
- 39. C y D. Reducción quirúrgica por vía anterior, osteotomía femoral varodesrotadora y acortamiento de 2,5 cm. Resultado: centrada y congruente. Osteotomía triple de Pol Le Coeur. Recurso de Millis-Hall para alongar el miembro (injerto del fémur). Radiografía a 18 meses de posoperatorio. C
- 40. C y D. Reducción quirúrgica por vía anterior, osteotomía femoral varodesrotadora y acortamiento de 2,5 cm. Resultado: centrada y congruente. Osteotomía triple de Pol Le Coeur. Recurso de Millis-Hall para alongar el miembro (injerto del fémur). Radiografía a 18 meses de posoperatorio. D
- 41. BIBLIOGRAFÍA 1. Vidal Ruiz CA, Sosa Colomé J. Factores predisponentes para la presencia de displasia del desarrollo de la cadera. Rev Mexicana de Ortopedia Pediátrica. 2013 Enero-Junio; 15(1): p. 6- 8. 2. Cymet Ramírez J, et.al. El diagnóstico oportuno de la displasia de cadera. Enfermedad discapacitante de por vida. Acta Ortopédica Mexicana. 2011 Sep-Oct; 25(5): p. 313-322. 3. Groisso JA. Luxación congénita de cadera. In Silberman FS, Varaona O. Ortopedia y Traumatología. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 2011. p. 143-147. 4. Pérez Hernández LM, Mesa Olán A, Calzado Calderón R y Pérez Charbonier C. Displasia del desarrollo de la cadera en la atención primaria. Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología 2003;17(1-2):73-8 5. Arce V. D, García B.. Displasia del desarrollo de caderas. ¿Radiografía o ultrasonografía? ¿A quiénes y cuándo? Revista Chilena de Pediatría. 2000 Julio; 74(4). 6. Héctor Ahumada-Mendoza, Blanca Lilia Santana-Montero, Yamil Abbud-Neme, Katia E. Espinosa-Peralta, Katiuzka G. Casares-Cruz, Daniel A. Rodríguez-Ribero, Jesús R. Soto-Pérez, Luz V. Salazar-Lara, René Mendoza-Rojas. Ultrasonido ortopédico de la cadera infantil. Boletín médico del Hospital Infantil de México. 2009 Ene-Feb; 66(1).
- 42. GRACIAS