Displasia del desarrollo de la cadera 2020
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Este documento resume la displasia del desarrollo de la cadera (DDH), incluyendo su definición, clasificación, diagnóstico y tratamiento. Explica que la DDH es un desarrollo anormal de la articulación coxofemoral en las etapas de crecimiento, y puede ser subluxable, luxable, reductible o irreductible. Detalla los factores de riesgo, exámenes físicos, pruebas de imagen y opciones de tratamiento conservador o quirúrgico según la edad del paciente.
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- 1. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA MR2 ESGAR DANIEL CANCINO CALLIRGOS
- 2. OBJETIVOS • CONOCER LA DEFINICION DEL DDH • LA CLASIFICACIÓN DE DDH • MANEJAR EL EXAMEN FÍSICO DIRIGIDO A DDH SEGÚN EDADES. • CONOCER INDICACIONES DE TRATAMIENTO CONSERVADOR VS QX PARA DDH
- 3. INTRODUCCIÓN • DESARROLLO ANORMAL DE ARTICULACIÓN COXOFEMORAL, EN LAS DIFERENTES ETAPAS DEL CRECIMIENTO, • CLASIFICACIÓN: SUBLUXABLE, LUXABLE, LUXADA REDUCTIBLE, LUXADA IRREDUCTIBLE. • INCIDENCIA: 1-5:1000 nacidos vivos • PRESENTACIÓN + FRECUENTE: Izquierdo>bilateral>derecho • FACTORES RIESGO: Mujeres, parto de nalgas, antc familiar. • + fcte en raza blaca, - fcte en chinos. • Condiciones asociadas: torticolis congénita, metatarso aducto, pie calcáneo valgo. Cirugía Ortopédica Campbell 2017, Elsevier, 13°Ed
- 4. ETIOLOGÍA Cirugía Ortopédica Campbell 2017, Elsevier, 13°Ed MECÁNICO PARTO DE NALGAS =HIPERFLEXIÓN DE CADERA LACTANTES CON HIPEREXTENSIÓN DE CADERA LAXITUD ARTICULAR ESTMULACIÓN HORMONAL MATERNA DURANTE EL PARTO: HIPERLAXITUD LIGAMENTARIA GENÉTICOS ANTECEDENTE FAMILIAR DE DDH ANTECEDENTE FAMILIAR DE DISPLASIA ACETABULAR PRIMARIA TACHDJIAN´S, PEDIATRICS ORTHOPAEDICS,2015 Elsevier, 5°Ed
- 5. DIAGNÓSTICO Cirugía Ortopédica Campbell 2017, Elsevier, 13°Ed < 6 meses EXAMEN CLÍNICO DISPLASIA ACETABULAR POSITIVO MANIOBRA BARLOW MANIOBRA DE ORTOLANI ECOGRAFÍA + CLASIF GRAF DESARROLLO DE LUXACIÓN FEMORAL MESE DESPÚES NEGATIVO NORMAL RESULTADO DEL EXAMEN CLÍNICO
- 6. DIAGNÓSTICO Cirugía Ortopédica Campbell 2017, Elsevier, 13°Ed 6 – 18 meses EXAMEN CLÍNICO S: 69% E: 54% VPP: 43% VPN:78% CADERA IRREDUCTIBLE DISMINUCIÓN DE LA ABDUCCIÓN EL MENOS FIABLE SIGNO DE GALEAZZIASIMETRIA DE PLIEGUES EN CASOS DE DDC UNILATERAL
- 7. DIAGNÓSTICO Cirugía Ortopédica Campbell 2017, Elsevier, 13°Ed NIÑO EN EDAD DE CAMINAR EXAMEN CLÍNICO MARCHA DE TRENDELEMBRUG DISMINUCIÓN DE LA ABDUCCIÓN DE LA CADERA DISPLASIA TERATOLÓGICA (ASCOCIADA A OTROS DEFECTOS) ARTROGRIPOSIS / SD. LARSEN /MIELOMENINGOCELE /ENANISMO DISTRÓFICO ACORTAMIENTOHIPERLORDOSIS COMPENSATORIA TACHDJIAN´S, PEDIATRICS ORTHOPAEDICS,2015 Elsevier, 5°Ed
- 8. DIAGNÓSTICO Cirugía Ortopédica Campbell 2017, Elsevier, 13°Ed RADIOGRAFÍA LINEA DE PERKINS LINEA DE HINGELREINER DISRUPCIÓN DE LINEA DE SHENTON INDICE ACETABULAR NORMAL<=30° ANGULO CENTRO-BORDE WIBERG NORMAL>20° TACHDJIAN´S, PEDIATRICS ORTHOPAEDICS,2015 Elsevier, 5°Ed
- 9. TRATAMIENTO Cirugía Ortopédica Campbell 2017, Elsevier, 13°Ed <= 6 MESES DE EDAD ARNES DE PAVLIK OBJETIVO: Reducir y estabilizar ÉXITO: 85 – 95% COMPLICACIÓN: NAV NO USAR: DDC teratológica COLOCACIÓN: Flexión dinámica (banda ant) 90-100° y Abducción (banda post) CONTROLES: 1-2 veces/ Semana (maniobras de barlow y ortolani) CORROBORAR: Reducción, estabilidad + imágenes (RX O ECO) PATRONES DE LUXACIÓN PERSISTENTE: Sup, inf, lateral y posterior. Si se mantiene > 3-6 semanas cambiar tto. TIEMPO DE USO: Cuando se consigue estabilidad + 2 meses RETIRO: x 2 horas cada 2 a 4 semanas, mantener en noches, hasta rx que cadera normal RX: inicio, c/modificación, 1 mes de inicio retiro, 6m, 12mTACHDJIAN´S, PEDIATRICS ORTHOPAEDICS,2015 Elsevier, 5°Ed
- 10. TRATAMIENTO Cirugía Ortopédica Campbell 2017, Elsevier, 13°Ed <= 6 MESES DE EDAD ARNES DE PAVLIK PREDICTORES DE FALLA: espacio superior < =3mm espacio medial >10mm luxación persistente posterior Caderas irreductibles (ortolani -) / Bilateralidad Cobertuar acetabular <20% x eco Angulo acetabular >36° Edad inicio tto > 4meses Seguimiento a largo plazo? Hasta los 3 a 5 años
- 11. TRATAMIENTO ORTOPEDICO • 9 Recomendaciones • No recomienda el cribado ecográfico en todos los recién nacidos, si en menores de 6 meses con factores de riesgo (la presentación de nalgas, los antecedentes familiares y los antecedentes de inestabilidad clínica) • Historia natural DDH: depende del tipo y severidad del cuadro • DDH leve a menudo se resuelve sin mayor implicancia clínica. AAOS Clinical Practice Guideline Summary. Detection and Nonoperative Management of Pediatric Developmental Dysplasia of the Hip in Infants up to Six Months of Age JAAOS 2015;23:202-205 TEMA DE RECOMENDACIÓN CONCLUSIÓN FUERZA DE RECOMENDACIÓN
- 12. EVALUACIÓN DE BEBES CON FACTORES DE RIESGO PARA DDH DETECCIÓN UNIVERSAL CON ULTRASONIDO No realización de un examen de ultrasonido universal de los recién nacidos MODERADA Realizar un estudio de imagen antes de los 6 meses de edad C/factores de riesgo: presentación de nalgas, antecedentes familiares o antecedentes de inestabilidad clínica. MODERADA IMÁGENES EN LA CADERA INESTABLE Uso de ultrasonido en menores de 6 semanas de edad, con un examen de inestabilidad positivo para guiar la decisión de iniciar el tratamiento con aparatos ortopédicos. LIMITADA IMÁGENES EN LA CADERA INFANTIL Radiografía de pelvis AP en lugar de una ecografía para evaluar la DDH en bebés a partir de los 4 meses de edad LIMITADA VIGILANCIA DESPUÉS DEL EXAMEN NORMAL DE CADERA INFANTIL Reexaminar a los bebés previamente evaluados con un examen de cadera normal, en visitas posteriores antes de los 6 meses de edad LIMITADA
- 13. CADERA ESTABLE CON ANORMALIDADES EN LA ECOGRAFÍA Observación sin un aparato ortopédico para los lactantes con una cadera clínicamente estable con anormalidades de imágenes de ultrasonido morfológicas. LIMITADA TRATAMIENTO DE INESTABILIDAD CLÍNICA Tratamiento ortopédico inmediato o tardío (2 a 9 semanas) para las caderas con un examen de inestabilidad positivo. LIMITADA TIPO DE ORTESIS PARA LA CADERA INESTABLE Uso de la férula von Rosen sobre las férulas Pavlik , Craig o Frejka para el tratamiento inicial de una cadera inestable LIMITADA MONITOREO DE PACIENTES DURANTE EL TRATAMIENTO ORTOPÉDICO Realizar exámenes físicos en serie y evaluaciones periódicas de imágenes (ultrasonido o radiografía según la edad) durante el manejo de las caderas inestables del bebé LIMITADA AAOS Clinical Practice Guideline Summary. Detection and Nonoperative Management of Pediatric Developmental Dysplasia of the Hip in Infants up to Six Months of Age JAAOS 2015;23:202-205
- 14. TRATAMIENTO Cirugía Ortopédica Campbell 2017, Elsevier, 13°Ed 6 - 18 MESES DE EDAD CONSERVADOR TRACCIÓN PREVIA ARTROGRAFÍA REDUCCIÓN CERRADA TENOTOMÍA DE ADUCTORES Beneficios no significativos YESO PELVIPEDIO x 16 semanas Flexión 95° Abducción 20-45° Valora grado de displasia o luxación, útil en reducciones inestables, se puede usar como valorador postreducción <5mm de contraste en espacio articular media
- 15. TRATAMIENTO Cirugía Ortopédica Campbell 2017, Elsevier, 13°EdTACHDJIAN´S, PEDIATRICS ORTHOPAEDICS,2015 Elsevier, 5°Ed
- 16. TRATAMIENTO Cirugía Ortopédica Campbell 2017, Elsevier, 13°Ed 6 - 18 MESES DE EDAD REDUCCIÓN ABIERTA ABORDAJE ANTERIOR ABORDAJE ANTEROMEDIAL (WEINSTEIN) Y MEDIAL (LUDOLF FERGUSON) Intervalo: Tensor de la fascia lata sartorio Relación importante de VAN femoral y musculo pectíneo Tenotomias: Tensor de la fascia lata Sartorio, Recto femoral, psoas iliaco Capsulotomia en T, eliminación de tejido redundante (incluye lig redondo)+ capsulorrafia a tensión Reinserciones musculares + cierre x planos Eliminación de tejido redundante: incluye lig. Redondo + capsula anteromedialmedial + no capsulorrafía + cierre por planos YESO PELVIPEDIO X 10 12 SEMANAS Acceso directo a capsula Ligadura de V. safena mayor Tenotomías: Aductor larg, psoas iliaco. Ortesis en abducción x 4 a 8 ss más (uso nocturno)
- 17. TRATAMIENTO QX – ABORDAJE ANTERIOR Cirugía Ortopédica Campbell 2017, Elsevier, 13°Ed
- 18. TRATAMIENTO QX – ABORDAJE ANTEROMEDIAL Y MEDIAL Cirugía Ortopédica Campbell 2017, Elsevier, 13°EdTACHDJIAN´S, PEDIATRICS ORTHOPAEDICS,2015 Elsevier, 5°Ed
- 19. TRATAMIENTO Cirugía Ortopédica Campbell 2017, Elsevier, 13°Ed 6 - 18 MESES DE EDAD NECESIDAD DE OSTEOTOMÍA POSTERIOR? CADERA ESTABLE POSICION NEUTRA SIN OSTEOTOMÍA CADERA ESTABLE EN FLEXIÓN Y ABDUCCIÓN OSTEOTOMÍA INNOMINADA CADERA ESTABLE ROTACIÓN INTERNA Y ABDUCCIÓN OSTEOTOMÍA DESROTATORÍA Y VARIZANTE DE FEMUR PROXIMAL ACETABULO 2X DIAMETRO + INSUFI. PARED ANTEROLAT OSTEOTOMÍA PEMBERTON DISPLASIA TERATOLÓGICA: REQUIERE MANEJO QX DE MULTIPLES DEFORMIDADES OSEAS + TENOTOMÍAS, LAS CUALES PUEDEN SER MANEJAS INCLUSO ANTES DE LOS 6 MESES COMPLICACIONES: NAV (MENORES DE 6M: 2.5/1000 MAYORES 6M: 109/1000 TTOS) TACHDJIAN´S, PEDIATRICS ORTHOPAEDICS,2015 Elsevier, 5°Ed
- 20. TRATAMIENTO Cirugía Ortopédica Campbell 2017, Elsevier, 13°Ed 18 - 36 MESES DE EDAD REDUCCIÓN ABIERTA CABEZA FEMORAL ASENTADA EN ACETABULO DISPLASICO OSTEOTOMÍA FEMORAL OSTEOTOMÍA PÉLVICA NO DESARROLLO ARTICULAR ADECUADO ACETABULO SIN POTENCIAL CRECIMIENTO (↓ >4AÑOS) PASARA OSTEOTOMIA ROTATORIA OSTEOTOMÍA VARIZANTE +- ACORTAMIENTO FEMORAL YESO PELVIPEDIO POR 8-12 SEMANAS (VALORAR CONSOLIDACIÓN) TACHDJIAN´S, PEDIATRICS ORTHOPAEDICS,2015 Elsevier, 5°Ed
- 21. TRATAMIENTO Cirugía Ortopédica Campbell 2017, Elsevier, 13°Ed OSTEOTOMIA ROTATORIA ACORTAMIENTO FEMORAL TACHDJIAN´S, PEDIATRICS ORTHOPAEDICS,2015 Elsevier, 5°Ed
- 22. TRATAMIENTO Cirugía Ortopédica Campbell 2017, Elsevier, 13°Ed OSTEOTOMÍA VARIZANTE
- 23. TRATAMIENTO Cirugía Ortopédica Campbell 2017, Elsevier, 13°Ed 3 – 8 AÑOS REDUCCIÓN ABIERTA VALORAR DEFORMIDADES OSEAS Y DE TEJIDOS BLANDOS OSTEOTOMÍA FEMORAL OSTEOTOMÍA PÉLVICA ACORTAMIENTO FEMORAL OSTEOTOMIA ROTATORIA OSTEOTOMÍA VARIZANTE OSTEOTOMIA ILICA DE SALTER ACETABULOPLASTÍA DE PERBETOM OSTEOTOMÍA LIBERADORAS DE ACETABULO ACETABULOPLASTIA MODIFICADA DE DEGA TRIPLE OSTEOTOMÍA ILIACA DE STEEL OSTEOTOMÍA ACETABULAR EN DIAL TECTOPLASTIAS OSTEOTOMÍA ILIACA CON DESPLAZAMIENTO ACETABULAR MEDIAL DE CHIARI VARIANTE TACHDJIAN´S, PEDIATRICS ORTHOPAEDICS,2015 Elsevier, 5°Ed
- 24. TRATAMIENTO Cirugía Ortopédica Campbell 2017, Elsevier, 13°Ed OSTEOTOMÍAS PELVICAS RECOMENDADAS PARA DDC OSTEOTOMÍA EDAD INDICACIONES OSTEOTOMÍA ILIACA DE SALTER 18 MESES – 6 AÑOS REDUCCIONES CONGRUENTES, CORRECCIÓN DE INDICE ACETABULAR < 10-15 ° ACETABULOPLASTÍA DE PEMBERTON 18 MESES – 6 AÑOS ACETABULO AMPLIO, CABEZA FEMORAL PEQUEÑA, CORRECCIÓN DE INDICE ACETABULAR > 10-15 ° OSTEOTOMÍA DE STEEL O GANZ ADOLESCENCIA TARDÍA – MADUREZ ESQUELÉTICA DISPLASIA ACETABULAR RESIDUAL, SINTOMÁTICA, ARTICULACIÓN CONGRUENTE. TECTOPLASTIA U OSTEOTOMÍA DE CHIARI ADOLESCENCIA TARDÍA – MADUREZ ESQUELÉTICA ARTICULACIÓN INCONGRUENTE, SINTOMAS, IMPOSIBILIDAD DE OTRAS OSTEOTOMÍAS.
- 25. TRATAMIENTO Cirugía Ortopédica Campbell 2017, Elsevier, 13°Ed OSTEOTOMÍA SALTER OBJETIVO: REDIRIGIR EL ACETABULO HACIA ANTERIOR Y LATERAL YESO PELVIPEDIO X 8 – 12 SEMANAS + RETIRO DE CLAVOS K
- 26. TRATAMIENTO Cirugía Ortopédica Campbell 2017, Elsevier, 13°Ed ACETABULOPLASTIA DE PEMBERTON OBJETIVO: OSTEOTOMIA PERICAPSULAR, USA EL CARTILAGO TRIRADIADO DE BISAGRA, ROTA EL ACETABULO HACIA ANTERIOR Y LATERAL YESO PELVIPEDIO X 8 – 12 SEMANAS + RETIRO DE CLAVO K (SI SE HUBIERA USADO) TACHDJIAN´S, PEDIATRICS ORTHOPAEDICS,2015 Elsevier, 5°Ed
- 27. TRATAMIENTO Cirugía Ortopédica Campbell 2017, Elsevier, 13°Ed ACETABULOPLASTIA DE PEMBERTON PRESOP 2 AÑOS DE EDAD 4 AÑOS DE EDAD CONTROL AL RETIRO DE YESO POSTSOP INMEDIATO
- 28. TRATAMIENTO Cirugía Ortopédica Campbell 2017, Elsevier, 13°Ed OSTEOTOMÍA STEEL OBJETIVO: REDIRECCIONAR ACETABULO ADELANTE Y HACIA FUERA TECNICA COMPLEJA, DISTORSIONA LA PELVIS, 2 ABORDAJES RIESGO DE PSUDOARTROSIS, ROT EXTERNA EXCESIVA COLOCAR YESO EN ROTACIÓN NEUTRA + ABDUCCIÓN EN 20° + FLEXIÓN 5° YESO PELVIPEDIO X 8 – 12 SEMANAS + RETIRO DE CLAVOS K TACHDJIAN´S, PEDIATRICS ORTHOPAEDICS,2015 Elsevier, 5°Ed
- 29. TRATAMIENTO Cirugía Ortopédica Campbell 2017, Elsevier, 13°Ed OSTEOTOMÍA DEGA OBJETIVO: REDIRECCIONAR ACETABULO ADELANTE Y HACIA FUERA FULCRO POSTEROMEDIAL OSEO CARTILAGO TRIRADIADO ABIERTO O CERRADO AUTOINJERTO O ALOINJERTO PERONEO. COLOCAR YESO EN EXTENSIÓN NEUTRA, ROT INTERNA 20°, ABDUCCIÓN 20-30° YESO PELVIPEDIO X 8 – 12 SEMANAS + RETIRO DE CLAVOS K TACHDJIAN´S, PEDIATRICS ORTHOPAEDICS,2015 Elsevier, 5°Ed
- 30. TRATAMIENTO Cirugía Ortopédica Campbell 2017, Elsevier, 13°Ed TECTOPLASTIA OBJETIVO: COMPLETAR DEFICIT ACETABULAR, QUE LA OSTEOTOMIA NO ASEGURE. INERTOS FINOS DE LA PARED LATERAL DEL ILION YESO : ABDUCCIÓN DE 15°, FLEXIÓN 20°, ROTACIÓN NEUTRA YESO PELVIPEDIO X 6 SEMANAS + INJERTO SE INCORPORA A LOS 3 – 4 MESES TACHDJIAN´S, PEDIATRICS ORTHOPAEDICS,2015 Elsevier, 5°Ed
- 31. TRATAMIENTO Cirugía Ortopédica Campbell 2017, Elsevier, 13°Ed OSTEOTOMÍA DE CHIARI ARTROPLASTIA CON INTERPOSICIÓN CAPSULAR. OSTEOTOMÍA SOBRE EL BORDE SUP DEL ACETABULO + FIJACIÓN CON TORNILLOS CANULADOS RECOMENDACIÓN EN >10 AÑOS, NO TRIBUTARIOS DE OTRAS OSTEOTOMIA CORRECTORAS, CON SUBLUXACIÓN SINTOMÁRTICA Y SIGNOS DE ARTROSIS EN ADULTOS. YESO : ABDUCCIÓN DE 20 -30°, EXTENSIÓN Y ROTACIÓN NEUTRA YESO PELVIPEDIO X 6 - SEMANAS
- 32. CONCLUSIONES • LA DISPLASIA ALBERGA VARIAS ANORMALIDADES EN EL DESARROLLO FEMORAL Y ACETABULAR, AGREAGADO A LAS MODIFICACIONES DE TEJIDOS BLANDO PRESENTES. • EL CUADRO CLÍNICO VARÍA SEGÚN LA EDAD DEL PACIENTE. • CONFORME PROGRESA LA DDH, LA POSIBILIDAD DE TTO CONSERVADOR SE PIERDE. • TTOS: <6M(CONSERVADOR), >6 – 18 MESES (YESOPELVIPEDIO VS REDUCCIÓN ABIERTA), 18- 36 MESES (REDUCCIÓN A + OF +- OST. PELVICA), 3 - 8 AÑOS (RA + OF + OP), EN ADOLESCENTES Y ADULTOS JOVENES (VALORAR SINTOMATOLOGIA Y NECESIDAD DE TTO QX TIO OSTEOTOMÍA PELVICA).
Notas del editor
- #9: 3: EL PICO METAFISIARIO DEL FEMUR PROXIMAL DEBE ENCONTRARSE EN EL CUADRANTE INFERIOINTERNO 5:DISRUPCIÓN DE LA LINEA DE SHENTON 6 Y 7: DESPLAZAMIENTO HACIA CRANEAL Y LATERAL DE LA CABEZA FEMORAL. 8: AL OTRO LADO NO FORMACIÓN ADECUADA DE LA LAGRIMA 9: DISTANCIA DE LA CABEZA FEMORAL AL CENTRO DEL SACRO 10: HIPOPLASIA O DEFEORMACIÓN DE LA CABEZA FEMORAL 11: HIPOPLASIA DE FONDO ACETABULAR 12: HIPOPLASIA DE ILEON 13: RETRASO DE LA UNIÓN ISQUIOPUBIANA 14: ACTITUD EN ADUCCIÓN DEL EJE FEMORAL.
- #10: EL PICO METAFISIARIO DEL FEMUR PROXIMAL DEBE ENCONTRARSE EN EL CUADRANTE INFERIOINTERNO
- #11: EL PICO METAFISIARIO DEL FEMUR PROXIMAL DEBE ENCONTRARSE EN EL CUADRANTE INFERIOINTERNO
- #13: 1.DETECCIÓN UNIVERSAL CON US: CONLLEVARIA A TRATAMIENTOS EXCESIVOS, SI SOLO NOS BASAMOS EN UN ESTUDIO ECOGRAFICO UNIVERSAL, SE PODRIAN PASAR LOS CASOS DE DISPLASIA EN BEBES CON EXAMEN FÍSICO NORMAL Y SIN FACTORES DE RIESGO. 3.MÁGENES EN CADERA INESTABLE: MENOS NIÑOS PODRIAN SOMETERSE A UN TRATAMIENTO ORTOPÉDICO POR DIFERENCIA EN LA APARICIÓN DE DISPLASIA TARDÍA 4.IMÁGENES EN LA CADERA INFANTIL: NO DEMUESTRA LA RX SER SUPERIOR A LA ECO EN EDADES DE 4 A 6 MESES, SE LIMITA POR RADIACIÓN INNECESARIA.
- #14: 1.DETECCIÓN UNIVERSAL CON US: CONLLEVARIA A TRATAMIENTOS EXCESIVOS, SI SOLO NOS BASAMOS EN UN ESTUDIO ECOGRAFICO UNIVERSAL, SE PODRIAN PASAR LOS CASOS DE DISPLASIA EN BEBES CON EXAMEN FÍSICO NORMAL Y SIN FACTORES DE RIESGO. 3.MÁGENES EN CADERA INESTABLE: MENOS NIÑOS PODRIAN SOMETERSE A UN TRATAMIENTO ORTOPÉDICO POR DIFERENCIA EN LA APARICIÓN DE DISPLASIA TARDÍA 4.IMÁGENES EN LA CADERA INFANTIL: NO DEMUESTRA LA RX SER SUPERIOR A LA ECO EN EDADES DE 4 A 6 MESES, SE LIMITA POR RADIACIÓN INNECESARIA. 5. VIGILANCIA DESPUÉS DEL EXAMEN NORMAL DE CADERA INFANTIL: RIESGO POTENCIAL DE SOBREDIAGNOSTICO Y TTO 6. CADERA ESTABLE CON ANORMALIDAD EN LA ECOGRAFÍA: EL TRATAMIENTO NECESARIO PODRÍA RETRASARSE. 7. INESTABILIDAD CLINICA: con un examen positivo de inestabilidad de la cadera, existe evidencia contradictoria sobre si un período de observación o un tratamiento inmediato de la ortesis conduce a una diferencia en la displasia posterior o una inestabilidad persistente de la cadera que conduce a un tratamiento posterior de la ortesis. 8. TIPO DE ORTESIS: No existen estudios de efectividad comparativa de alta calidad entre diferentes tipos de aparatos ortopédicos para el tratamiento de la DDH. Diecinueve por ciento de los pacientes en el grupo de aparatos rígidos experimentaron irritación de la piel. Existe un riesgo potencial de AVN con todos los ortesicos; Se desconoce el riesgo relativo entre los ortesicos rígidos y blandos. 9. El monitoreo imagenologico no debe ser tan seguido para evitar sobreexposición a la radiación
- #15: EL PICO METAFISIARIO DEL FEMUR PROXIMAL DEBE ENCONTRARSE EN EL CUADRANTE INFERIOINTERNO
- #16: EL PICO METAFISIARIO DEL FEMUR PROXIMAL DEBE ENCONTRARSE EN EL CUADRANTE INFERIOINTERNO
- #17: EL PICO METAFISIARIO DEL FEMUR PROXIMAL DEBE ENCONTRARSE EN EL CUADRANTE INFERIOINTERNO
- #18: EL PICO METAFISIARIO DEL FEMUR PROXIMAL DEBE ENCONTRARSE EN EL CUADRANTE INFERIOINTERNO
- #19: EL PICO METAFISIARIO DEL FEMUR PROXIMAL DEBE ENCONTRARSE EN EL CUADRANTE INFERIOINTERNO
- #20: EL PICO METAFISIARIO DEL FEMUR PROXIMAL DEBE ENCONTRARSE EN EL CUADRANTE INFERIOINTERNO
- #21: EL PICO METAFISIARIO DEL FEMUR PROXIMAL DEBE ENCONTRARSE EN EL CUADRANTE INFERIOINTERNO
- #22: EL PICO METAFISIARIO DEL FEMUR PROXIMAL DEBE ENCONTRARSE EN EL CUADRANTE INFERIOINTERNO
- #23: EL PICO METAFISIARIO DEL FEMUR PROXIMAL DEBE ENCONTRARSE EN EL CUADRANTE INFERIOINTERNO
- #24: ACORTAIMENTO DE TEJIDOS BLANDOS PUEDEN GENERAR UNA LUXACIÓN RECIDIVANTE EN UNA CADERA REDUCIDA QUIRURGICAMENTE, AL INICIAR CARGA.
- #25: EL PICO METAFISIARIO DEL FEMUR PROXIMAL DEBE ENCONTRARSE EN EL CUADRANTE INFERIOINTERNO
- #26: EL PICO METAFISIARIO DEL FEMUR PROXIMAL DEBE ENCONTRARSE EN EL CUADRANTE INFERIOINTERNO
- #27: EL PICO METAFISIARIO DEL FEMUR PROXIMAL DEBE ENCONTRARSE EN EL CUADRANTE INFERIOINTERNO
- #28: EL PICO METAFISIARIO DEL FEMUR PROXIMAL DEBE ENCONTRARSE EN EL CUADRANTE INFERIOINTERNO
- #29: EL PICO METAFISIARIO DEL FEMUR PROXIMAL DEBE ENCONTRARSE EN EL CUADRANTE INFERIOINTERNO
- #30: EL PICO METAFISIARIO DEL FEMUR PROXIMAL DEBE ENCONTRARSE EN EL CUADRANTE INFERIOINTERNO
- #31: EL PICO METAFISIARIO DEL FEMUR PROXIMAL DEBE ENCONTRARSE EN EL CUADRANTE INFERIOINTERNO
- #32: EL PICO METAFISIARIO DEL FEMUR PROXIMAL DEBE ENCONTRARSE EN EL CUADRANTE INFERIOINTERNO