Distocias Oseas y Distocias Dinamicas.pptx_20241121_080520_0000.pdf
- 1. Distocias oseas Residencia obstetricia Lic. Barragan Xoana
- 2. Pelvis
- 3. DIÁMETROS DEL ESTRECHO SUPERIOR Anteroposterior: Promontosuprapubiano o conjugado anatómico Del promontorio al borde superior del pubis 11 cm Transversos: Transverso anatómico Une el punto más alejado de las líneas innominadas 13.5 cm Transverso útil Situado en igual distancia entre el sacro y el pubis 12 cm Oblicuos: Oblicuo derecho De la eminencia iliopectínea derecha a la articulación sacroilíaca izquierda 12 cm Oblicuo izquierdo De la eminencia iliopectínea izquierda a la articulación sacroilíaca derecha 12.5 cm
- 4. DIÁMETROS DEL ESTRECHO MEDIO Anteroposteriores: Promontopubiano mínimo o Conjugado obstétrico: 10.5 cm Promontosubpubiano: 12 cm Misacrosubpubiano: 12 cm Subsacrosubpubiano: 11cm Transverso: Biciático: 11cm
- 5. DIÁMETROS DEL ESTRECHO INFERIOR Anteroposterior: Subcóxis-subpubiano. No retropulsado: 8.5 – 9 cm Retropulsado: 11 cm Transverso: Biisquiático. Entre ambos isquiones 11 cm
- 8. Es la alteracion en el mecanismo de parto debido a modificaciones: Tamaño Forma DISTOCIA OSEA
- 9. DESPROPORCIÓN PÉLVICA Incompatibilidad de los diámetros entre el canal óseo materno y la cabeza fetal que debe atravesarlo. Por lo tanto se trata de un concepto dinámico, funcional, tal como ocurre en la clínica.
- 10. Cabeza fetal de tamaño normal con pelvis estrecha. Desproporción Real por angustia pelviana. Pelvis normal con cabeza fetal de dimensiones aumentadas. Desproporción feto- pelviana por exceso de tamaño cefálico Pelvis normal, feto normal; pero cabeza con actitud atípica (deflexión) desproporción accidental por presentación deflexionada: cara, frente. DESPROPORCIÓN PÉLVICA
- 11. Anamnesis Datos de la niñez Antecedentes de raquitismo Antecedentes de partos anteriores Examen clínico general Examen de la pelvis y el canal de parto: pelvigrafía, pelvimetría, Rombo de michaellis, Moldeado de sellheim, tacto impresor de Müller, palpación mensuradora de Pinard. Métodos de diagnóstico
- 12. Medición de los diámetros de la pelvis, Interna y Externamente. PELVIMETRÍA
- 15. Examen ordenado y cuidadoso de la conformacion interna de la pelvis, efectuado por medio del tacto vaginal. PELVIGRAFÍA
- 16. ROMBO DE MICHAELIS Formado por la union de la apofisis espinosa de 5ª vertebra lumbar, dos fositas laterales de venus y extremidad superiro del surco intergluteo
- 17. Moldeado de sellheim Si ángulo es obstuso = pelvis plana Si el ángulo es agudo = pelvis generalmente estrechada
- 18. DIAGNÓSTICO DEL GRADO DE DESPROPORCIÓN: Palpación mensuradora de Pinard 1- Proporción normal 2- Desproporción leve 3- Desproporción moderada 4- Desproporción absoluta
- 19. Tacto impresor de Müller
- 21. PELVIS SIMÉTRICAS Reducción de un diámetro Plana anillada Plana canaliculada Transversalmen te estrecha Reducción de todos los diámetros Infundibuliforme Generalmente estrechada y de tipo masculina De Roberts Generalmente estrechada y plana
- 22. PELVIS PLANA ANILLADA O PLATIPELOIDE Presenta un acortamiento en el diámetro anteroposterior del ES. Etiología: raquitismo. PELVIS SIMÉTRICAS: con reducción de un diámetro. PELVIS PLANA CANALICULADA Presentan un acortamiento del diámetro anteroposterior en los tres E En el ES el sacro se proyecta hacia anterior. Desaparece la concavidad del sacro en la excavación y EI. Etiología: raquitismo en la 1º infancia.
- 23. PELVIS SIMÉTRICAS: con reducción de un diámetro PELVIS TRANSVERSALMENTE ESTRECHADA Presenta una reducción del diámetro transverso del ES. Forma ovalada. Etiología: raquitismo tanto previo como posterior a la deambulación.
- 24. PELVIS SIMÉTRICAS: con reducción de todos los diámetros PELVIS INFUNDIBULIFORME Presenta la disminución de todos los diámetros del EI. Etiología: cifosis dorsal baja o lumbar alta. PELVIS GENERALMENTE ESTRECHADA Y DE TIPO MASCULINA Presenta los diámetros disminuidos en los tres E. Conserva la armonía. Mujeres de baja estatura y aspecto viriloide.
- 25. PELVIS SIMÉTRICAS: con reducción de todos los diámetros PELVIS DE ROBERTS Presenta todos los diámetros disminuidos, sobre todo el transverso. Se produce por la falta de ambos alerones sacros. Se debe a enfermedad pelviana prolongada con escaso desarrollo de las caderas. PELVIS GENERALMENTE ESTRECHADA Y PLANA Presenta todos los diámetros disminuídos pero el anteroposterior está más acentuado. Raquitismo. Acondroplasia. Baja estatura más lordosis lumbar acentuada.
- 26. PELVIS ASIMÉTRICAS PELVIS OBLICUO-OVAL DE NAEGELE Presenta la disminución de un diámetro oblicuo. Falla congénita de un alerón del sacro. Se produce la articulación de la cresta ilíaca directamente a las vértebras. Etiología: Raquitismo. PELVIS SEUDO-OBLICUO- OVAL Presenta la disminución de un diámetro oblicuo. Desviación escoliótica del raquis. Etiología: luxación congénita de cadera, coxalgia, parálisis infantil.
- 27. PELVIS OBSTRUÍDAS PELVIS ESPONDILOLICE MÁTICA Los cuerpos de L5 y S1 se aplastan y deslizan por sobre el ES. Cifosis vertebral PELVIS ESPONDILOLIS TÉSICA Desunión del cuerpo de L5 y deslizada hacia adelante. PELVIS OBSTRUÍDAS POR FRACTURAS El parto vaginal depende de la antigüedad de la fractura.
- 28. PELVIS OBSTRUÍDAS PELVIS CON TUMORES ÓSEOS Exastasis Espinas óseas Tumores malignos PELVIS OSTEOMALÁCICA Enfermedad que afecta al adulto. Causada por la desmineralización del hueso por déficit de vitamina D.
- 29. MECANISMO DE PARTO Conducta: mido el Promonto-Pubiano Mínimo. 10,5 a 7,5cm Parto; <7,5cm Cesárea Pelvis simétricas Pelvis asimetricas Conducta: mido longitud sacro cotiloidea (normal 9 cm). De 9-7cm Parto; <7cm Cesárea Pelvis obstruidas imposible el mecanismo de parto
- 30. PRONÓSTICO Tipo de estrechez pelviana Grado de estrechez Grado de desproporción Tamaño del feto Presentación fetal Antecedentes obstétricos Antecedentes de operaciones uterinas Edad materna Estado del músculo uterino Estado de las partes blandas
- 31. CONDUCTA 1- DIAGNÓSTICO DEL GRADO DE ESTRECHEZ
- 32. Pelvis viables: Parto de prueba Pelvis no viables: cesárea abdominal
- 33. Condiciones Dinámica acorde a dilatación (3-4cm). Desproporción leve. Longitud Promonto-pubiano mínimo de 10,5 a 7,5 cm Longitud sacro cotiloidea de 9 a 7 cm Cefálica de vértice Feto en buenas condiciones Membranas integras. Prueba de parto
- 34. Muchas gracias!! Bibliografia: schwartz 7 ºedicion. Autor Ricardo Schwartz, Ricardo Faescina, Carlos Duverges. Compendio de Obstetrcia VOTTA.