Doble salida de ventrículo derecho

Notas del editor

• #3: MORFOLOGICO: Conjunto heterogéneo de cardiopatías congénitas que tienen en común el tipo de conexión ventriculoarterial, en el que más del 1 de los grandes vaso salde del VD y al menos 50% de las áreas valvulare sale del VD (BECKER AND ANDERSON)
• #4: 1893: era una caso de DSVD similiar a la tetralologia de fallot. 1957: la clínica mayo y beck y Anderson dieron el termino de DSVD y posterior primera reparación
• #6: Imagen es el corazpn es asa que va ocurrir alrededor del dia 21 de Gestacion. Tenekps el bulbo cordis (azul claro), y en azul oscuro el cono tronco como tal.el bulbus va dar origen al VD y el cono tronco va ser que da origen tanto a la procion proximal de la pulmonar como la aorta.
• #7: alerededor del dia 31 Gestacion Este con tronco va a tabicarse formando el septum aortico pulmonar. La cual tiene que crecer en forma de espiral 180grados para genera el INTERCRUZAMIENTO de los grandes vaos. Cuando no pasa va genera un alteracion en la ubicaion especial de los grandes vasos Dependiendo del grado de detorsión se pueden explicar las diferentes variedades de doble salida en lo que respecta a la relación de las arterias.
• #8: Esquema que muestran el espectro de posiciones de las vías de salida y las grandes arterias en los diferente DSVD A= TABICACION tronconal nromal B Aorta posterior derecha y pulmonar anterior izq C aorta derecha pulmonar izq D aorta anterior derecha y pulmonar posterior izq E aorta anterior y pulmonar posterior F aorta anterior izq y pulmonar posterior derecha
• #9: Además de la rotación de las crestas conales para la ubicación especial de las grandes arterias también es importante el tejido conal debajo de las válvulas sigmoideas, por que dependiendo la cantidad que tenga los va ubicar mas anterior y superior a la otras., y entre mas anterior y superior mas relacionado con el VD va estar En el corazón normal, la válvula pulmonar se asienta sobre el cono, un tubo circular de músculo, y se coloca en la parte anterior y superior . . El músculo conal por debajo de la válvula aórtica se reabsorbe en gran parte, dejando la aorta en una posición inferior y posterior. Tonoes de grises, diferente variantes, dependiendeo la cantidad de tejeido conal va estar debajo de las válvulas
• #10: esquema que muestran la clasificacion de la dsvd segun la relacion entre los grandes vasos. Ligeramente entrecruzadas 2 parelelas en plano frontal 3 en plano posterior.a. aorta anterior
• #11: Normalmente la cresta sinistroventral del cono va a alinearse con el septum interventricular primitivo, pero al alterarse la formación de las CRESTA DEL CONO, este proceso también se altera lo que origina la CIV y, dependiendo de la alteración de las crestas tronconconales (grado de detorsión), la CIV quedará relacionada con la Ao, pulmonar o ambas (patrones de relación arterial). En la mayoría de los caso suele ser perimembranoso Importante civ es el único egreso de flujo que tiene el VI Su relación con los grandes vasos nos va definir las características hemodinámicas y posiblide de correcion quirurgica
• #12: Coronarias: Usualmente normal similiar a corazón normal, pero se han reportado orígenes anomales. estenosis valvular pulmonar y subpulmonar ocurren en el 50 al 70% de los casos con DSVD y CIV subaortica Dierencia DSVD con CIV subpulmonar que la estenosis pulmonar no supera el 5 al 20% de los casos. Lesiones obstructivo del corazón izq: CIV restrictiva, estenosis valvular aortica o subvalvular,-coartación de airta o interrupción del acrco aórtico. La hipoplasia del ventrículo izquierdo SISTEMA DE CONDUCCION: La hipoplasia del ventrículo izquierdo puede ocurrir al disminuir el retorno venoso y acompañarse de una gran comunicación interauricular con una comunicación interventricular restrictiva.
• #13: Se comporta como una CIV AISLADA y el cuadro clínico es indistinguible. ESTENOSIS SUBAORTICA 2 MANERAS. Un pligue ventriculoinfundibular grande mas raro una membrana subaortica. EP no es raro econtrontra estenosis vlvular pulmonar y o sus ramas
• #14: Cianotico desde nacimiento. Valvula aortica a la derecha con relación lado a lado a la pulmonar o con la aorta anterior a la pulmonar. La estenosis pulmonar es rara pero la aortica es realivamente frecuente
• #15: Acianogena al principio
• #16: Cianogena desde el nacimiento CIV lejos de ambas válvulas la civ frecuentemente posterior
• #17: SIN CIV: MUY RARO EL RETORNO VENOSOS PULMONAR PASA A CAVIDADES IZQ POR UNA CIA
• #20: Falla
• #22: La imagen radiográfica va a estar determinada por las dinámicas circulatorias que corresponden con la presentación clínica. En general, la cardiomegalia y el aumento en la trama vascular pulmonar van a estar determinadas por la ausencia o presencia de estenosis pulmonar y la relativa resistencia vascular pulmonar. La disminución de la trama vascular pulmonar y concavidad superior izquierda de la arteria pulmonar se observan en casos severos de estenosis pulmonar acompañados de una comunicación interventricular subaórtica, como se vería en la tetralogía de Fallot. En ausencia de estenosis pulmonar con comunicación interventricular se ve cardiomegalia y prominencia del cono de la pulmonar, así como aumento en la vasculatura pulmonar. El desarrollo de la enfermedad vascular obstructiva resulta en reducción de la vasculatura pulmonar con agrandamiento proximal de las arterias pulmonares. La doble salida del ventrículo derecho con comunicación in- terventricular subpulmonar semeja la radiografía de una transposición de grandes arterias, con cardiomegalia y aumento del flujo pulmonar. La radio- grafía corrobora los hallazgos clínicos.
• #23: Depende de la variedad que sea: desviación del eje elctrico, hipertrofia de cavidades derecha, QRS ensanchado en precordiales derechas, CAI, en caso de alteraciones de VI o CVI hay incremento de la presión de VI por CIV restrictiva, es mas frecuente en BAV de primer grado.
• #24: El ecocardiograma es el principal instrumento para realizar un adecuado diagnóstico y, generalmente, suficiente para definir
• #25: SUB COSTAL, EJE DE LOS VENTRICULOS. AORTA DERECHA, PULMONAR IZQ civ pULMONAR
• #26: Double outlet right ventricle (normally related great arteries) Aorta and pulmonary artery both arise from the right ventricle Great arteries appear side-by-side with pulmonary artery leftward of the aorta Subpulmonary conus with presence of subpulmonary narrowing  PA band seen in the MPA above the pulmonary valve (represented by the star) with flow turbulence across the PA band 
• #27: VISTA subcostal EJE LOS VENTRICULOS CAMARA HIPERTROFIA VD DE LA CAVIDADES, CIV subpulmonar LA arteria pulmonar dilatada
• #28: EJE PARA ESTERNAL LARGO Vi AI septum hipertrófico, la aorta no se ve, osea ningún vaso saliendo del VI
• #29: Double Outlet Right Ventricle (Tetralogy of Fallot Variant)Mitral-aortic discontinuity Large subaortic outlet ventricular septal defect Moderate right ventricular hypetrophy
• #30: Double Outlet Right Ventricle (Taussig-Bing anomaly)Large subpulmonary VSD Subpulmonary infundibulum  (represented by the star) with subvalvar narrowing Mildly hypoplastic pulmonary valve with dysplastic leaflets Mitral-pulmonary discontinuity
• #31: Vista para esternal eje corta de los grandes vasos. Para ver la posición de los vasos Pulomnar dilatada, y la posición de la anterior vaoss es anormal, la aorta esta muy anterior
• #32: Double Outlet Right Ventricle (Taussig-Bing anomaly) High parasternal short axis view of great arteries Great arteries malposed with aorta is anterior and rightward Small PDA 
• #33: una herramienta útil cuando existe duda de la anatomía intracardíaca, de las ramas pulmonares dístales, anatomía coronaria, o posición del arco aórtico. De igual forma, permite determinar resistencias vasculares pulmonares, volúmenes ventriculares y gradiente por medio de la comunicación interventricular. Es la única forma de realizar la septostomía atrial (con balón o cuchilla) (rashkind) de manera mínimamente invasiva en los pacientes inestables, para incre-mentar la mezcla a nivel auricular y, de esta manera, estabilizar al paciente con fisiología de transposición de grandes arterias antes de ser llevado a cirugía.
• #34: Posicion posterior anterioro, con oblicua derecha a 0 grados Cateter wedge, en VD si inyecta se observa paso de contraste atraves de una CIV de manera simunltanea llenar se la aorta la cual cabalga sobre el septum INTERVENTRICULAR mas de un 50%. LEVO FASE Al llenarse el VI atrávez de la CIV se obserava se también se llena la arteria pulmonar con ambas ramas, la cual luce pequeña en su orificio efectivo en el tronco y ambas ramas de Flujo sanguieno pulmonar se observa disminuida pero de manera hemogenea en ambos campos pulmonares. 2: posición lateral con angulación oblicua izquierda con craneal tenemos un catéter pigtail en VD el cual al inyectarse, se observa pase de contraste de manera simultanea atraves de CIV al VI, el cual es posterior y emerge la arterial pulmonar, el cual tiene un orificio efectivo pequeño, con estenosis infundibular importante, tronco arteria pulmonar pequeño, un bifurcación y ramas aceptables. Atraves de la aorta se observa como cabalga mas de un 50% sobre el septum interventricular, con adecuado patrón coronario, sin obstrucción en todo su trayecto. Los vasos de cuello son normal, y no se obsera colaterales aorto pulmonares.
• #35: Double outlet RV with subaortic VSD in a 5-day-old boy A, B. Standard (A) and transparent-lumen (B) volume-rendered CT images show that P is exclusively connected to the RV, and more than half of the A is connected to the RV. The outlet septum (arrows) is fused with the anterior margin of the subaortic VSD (asterisk). Double outlet RV with subpulmonary VSD in a 2-day-old boy.A, B. Standard (A) and transparent-lumen (B) volume-rendered CT images show that both great arteries are connected to the morphologic RV. The outlet septum (arrows) is fused with the posterior margin of the subpulmonary VSD (asterisk). 
• #36: Double outlet RV with non-committed VSD in a 16-day-old boy.A, B. images show that both great arteries are connected to the morphologic RV. The non-committed VSD (asterisk) is far from both arterial valves but closer to the pulmonary valve than the aortic valve. The muscular outlet septum (arrows) is Double outlet RV with doubly-committed VSD in a 3-month-old girl.A, B. Standard (A) and transparent-lumen (B) volume-rendered CT images show that both great arteries are connected to the morphologic RV. The outlet septum (arrows) is fibrous, characteristic of a doubly committed VSD (asterisk).
• #37: Los pacientes que no van a cirugía está determinada por la fisiología asociada y la severidad de cualquier defecto cardíaco asociado FALLOT Esto permite, en la mayoría de los casos, un procedimiento paliativo o de corrección quirúrgica según el curso.
• #38: Flujo dependiente ductus
• #39: La distancia ente val tricuspide y pulmonar determina la posibilidad de realizar un tunel q conecte vi a ao a traves de civ. Anulacion de la valvula A.V el cerclaje o banding de la arteria pulmonar está indicado en pacientes prematuros o pequeños con síntomas de congestión pulmonar o en pacientes que, por alguna razón, no son candidatos para reparación completa.
• #41: El túnel parche o túnel intraventricular es la forma preferida, restrictiva (menos del 50% del diámetro de la válvula aórtica) se requiere aumentar el tamaño de la CIV haciendo una incisión antero superior o resecando una porción en cuña del septo interventricular con el riesgo de producir un bloqueo aurículoventricular. En general, se recomienda hacer la corrección completa antes de los 6 meses
• #42: Parche transanular para amplear la pulmonar Barbero marshall
• #43: La primera técnica consiste en la construcción de un túnel entre la comunicación interventricular y la arteria pulmonar, dejando conectado el ventrículo izquierdo a la arteria pulmonar. Lógicamente, se debe adicionar swtich arterial
• #44: En algunas series se presenta en el 12% del total de los casos este subgrupo anatómico hay cierta tendencia a complicarse con estenosis subaórtica después del cierre de la CIV, por este motivo, Kirklin33 sugiere que la estenosis subaórtica se debe a la localización de los puntos de sutura que facilitan que la sangre golpee la válvula aórtica y promuevan el crecimiento de tejido fibroso en el área subvalvular. Se recomienda colocar un parche de tipo túnel para alejar la sutura de la válvula aórtica.
• #45: tunelificacion de la civ hacia la aorta
• #46: Banding, mejora falla y el peso Block tassuig, EP importante, severo, edad muy pequeño, muchos crisis hipoxia Age younger than 6 weeks Mean pulmonary artery pressure greater than 30 mmHg regardless of Rp Rp greater than 4 units · m2 Pulmonary venous obstruction
• #47: derivacion cavo pulmonar birdirecional
• #51: Cirugia univentricular: vderivacion cavo pulmonar birdirecional en cava sup, rama pulmonar derecha, perforación la valvula pulmonar BCS: bireccional cavopulmonar shunt (Glenn) lograr una corrección fisiológica al separar la circulación pulmonar de la sistémica, manteniendo un flujo sanguíneo pulsátil en las arterias pulmonares. (GLENN ) De esta forma, el trabajo del VD se reduce a alrededor del 30% translocación de raíz doble waterston y pots
• #52: Different types of surgical procedures performed in DORV and their post-operative complications Derrame pleural y pericárdico Sindrome perdedor de proteínas. Tromboembolismo. Arritmias.