Doc asfixia neonatal ppt diapos de tema de pediatría

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ASFIXIA Y RCP NEONATAL
69 pag.
Descargado por Marlene Olinda Arrascue campos
(misioncristianasj27@gmail.com)

ASFJCJA T RGP
JEOJATAL
@unpoquitodemedicin

@unpoquitodemedicin
- Gauya de muerte neonatal
- Generar da oy irreveryiłley
¿¿PP
oorr qq
uu
éé eeyy
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yyaa
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RRGGPP JJeeoo
nn
aa
ttaa
ll??
¿Por qué ey importante
yałer yołre Ayfiyia?

Definición de
Asfixia
Diagnostico
Clasificación EHI
Medidas Generales
Definición de RCP
Maniobras
Algoritmo de RCP
Neonatal
Casos Clínicos –
Temario
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ASFIXIA
UNA AGRESIÓN PARA EL RECIÉN NACIDO
DEBIDO A LA AUSENCIA DE OXÍGENO Y/O LA
HIPOPERFUSIÓN DE DIVERSOS ORGANOS
DEFINICIÓ
N
PREPARTO INTRAPARTO
Jipoyia
Jyquemia
POSTPARTO
20% 70% 10%

PREGUNTA
Cual es el periodo donde se produce mús la
Asfixia:
A) Preparto
B) Intraparto
C) Postparto
D) Anteparto
E) Postnatal

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HIPOXEMIA E HIPERCAPNIA PERSISTENTES
QUE LLEVAN A ACIDOSIS TISULAR
CONCEPTOS
ASFIXIA PERINATAL
HIPOXEMIA
HIPOXI
A
ISQUEMIA
Niveles bajos de oxígeno en la sangre
Niveles bajos de oxígeno en sangre llega a
comprometer los tejidos corporales
↓ o Φ del flujo sanguíneo a un órgano

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ETIOLOGI
A
• Enfermedad Pulmonar Grave
• Crisis apneicas recurrentes
• Cardiopatías Congénitas
• Sepsis
PERIODO PREPARTO
• Insuficiencia Útero Placentaria
• Hipotensión Materna
• Malformaciones fetales y RNPT
PERIODO INTRAPARTO
• Parto Traumático
• Presentación Pelviana
• DPP, Prolapso de Cordón
• Infección Maternas
PERIODO POSTNATAL
Evento Centinela Hipóxico o
Isquémico

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FACTORES
PREDISPONENTES
MATERNOS
• Hemorragia del tercer trimestre
• Infecciones
• Hipertensión inducida por el
embarazo o hipertensión crónica.
• Anemia
• Colagenopatías
• Intoxicación por drogas

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FACTORES
PREDISPONENTES
FETALES
• Alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal
• ↓ de movimientos fetales
• RCIU
• Prematuridad.
• Bajo peso.
• Macrosomía fetal.
• Postmadurez
• Malformaciones congénitas
• Fetos múltiples

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ASFIXIA DEPRESIÓN
≤ 6 APGAR 1x´ o 5x´
TRANSICIÓN
INADECUADA DE
ETAPA IU - EU
RELACIÓN A
PARAMETROS
BIOQUIMICOS

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DIAGNÓSTICO Según la AAP y la ACGO han establecido cuatro criterios:

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DIAGNÓSTICO
compatible con encefalopatía hipóxico-isquémica
(EHI)
Lesión cerebral observada en imúgenes de RM del
cerebro compatible con hipoxia-isquemia aguda
Según la AAP y la ACGO han establecido cuatro criterios:
L Puntuación de APGAR <5 a los 5’ y
10’
2 PH <7 de la arteria umbilical fetal, o déficit de bases ≥12 mmol
/ L
Presencia de insuficiencia orgúnica multisistémica
S
4

PREGUNTA
Son criterios de asfixia neonatal,
excepto:
A) Puntaje de APGAR ≤ 6 a los 5
minutos
B) Acidosis metabólica con PH <7
C) Puntaje de APGAR ≤3 a los 5
minutos
D) Evidencia clínica de Encefalopatía
E) Insuficiencia Orgúnica Múltiple

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ASFIXIA
↓ PH
↓ 02
↑ CO2
Redistribución del
Flujo Sanguíneo
La afectación cerebral es el principal órgano de
preocupación
Preservación
Cerebro
Corazón
Riñón
Gl. Suprarrenales
↓ de la irrigación tejidos
Vasoconstricción arterial
bradicardia
hipotensión
ISQUEMIA
LESIONES EN DIVERSOS
ÓRGANOS

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CLINICA LESIONES EN DIVERSOS ÓRGANOS
LA ASFIXIA NEONATAL PRODUCE COMPROMISO DE MÚLTIPLES SISTEMAS,
POR LO TANTO LA SINTOMATOLOGÍA DEPENDE DEL ÓRGANO AFECTADO:
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO- ISQUÉMICA
Es la manifestación clínica neurológica más característica
de la asfixia en un NEONATO A TÉRMINO
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR Y
LEUCOMALACIA
PERIVENTRICULAR
+ frecuente en NEONATO PREMATURO

CLASIFICACIÓ
N

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METABOLICO
• Hipoglicemia.
• Hipocalcemia.
• Acidosis metabólica.
• Hiponatremia.
RENA
L
• Oliguria transitoria.
• Insf. Renal Aguda.
• Secreción ADH
PULMONARES
• Aspiración de meconio.
• Hipertensión pulmonar.
• Consumo del surfactante.
• Hipoperfusión pulmonar-shock pulmonar.
CARDIOVASCULAR
ES
• Insuficiencia cardiaca.
• Shock.
• Hipotensión.
• Necrosis miocárdica
GASTROINTESTINAL
• Íleo metabólico.
• Enterocolitis necrosante.
• Disfunción hepática.
HEMATOLÓGICO
• Trombocitopenia.
• CID

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MANEJ
O
La reanimación oportuna y adecuada del neonato asfixiado es lo + importante
MEDIDAS PREVENTIVAS
• Captación precoz de la gestante (desde el primer
trimestre)
• Control prenatal: Identificación y clasificación del
riesgo para asfixia y su referencia.
• Asegurar la atención del parto en un establecimiento
de salud con capacidad resolutiva para el caso.
MEDIDAS GENERALES
• Coordinar personal que tenga competencias
en reanimación neonatal.
• Preparación del ambiente: T˚> 26˚ C.
• Preparar material y equipo de reanimación.
• Propiciar los espacios de alojamiento para
madres acompañantes

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MANEJ
O
HIPOTERMIA TERAPEUTICA
Enfriamiento en la función de los principales
sistemas de órganos que ya han sufrido una
lesión por asfixia perinatal
Única intervención neuroprotectora probada para la EHI
T° (SS- S4°G
• RN >36 semanas de edad gestacional.
• Un episodio centinela (abruptio, placenta previa, rotura de
vasa previa
• Datos de asfixia perinatal
• Encefalopatía moderada o severa por escalas validadas
Griterioy

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La ASFIXIA PERINATAL es la CAUSA PRINCIPAL que condiciona la necesidad de
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR DEL RECIÉN NACIDO en el momento del parto
PATRÓN RESPIRATORIO
FRECUNCIA CARDIACA
P.A.
PH
O2
C02 Descargado por Marlene Olinda Arrascue campos

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RCP
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
DEFINICIÓ
N

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Estar preparado − CAPACITACIÓN (CONOCIMIENTOS)
− EQUIPO (REVISAR)
ANTES DE
RCP
 El calentador radiante está encendido
 La fuente de oxígeno está abierta con un flujo adecuado a
través
del tubo.
 El aparato de succión funciona correctamente
 El laringoscopio es funcional con una luz brillante
 La prueba de la bolsa y la mascarilla de reanimación
demuestra un sellado adecuado y la generación de presión.

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ANTES DE
RCP
Anticiparnos − PARTOS DE ALTO RIESGO
Edad materna avanzada o muy
joven
DM
HT materna
Uso de sustancias
Antecedentes de muerte
fetal
Prematuridad
Postmadurez
Anomalías
congénitas RCIU
Gestaciones
múltiples
Anomalía placentaria
Presentación transversa o de nalgas
Corioamnionitis
Liquido amniótico maloliente o
meconial Asfixia prenatal
Partos que requieren instrumentación
Cesarea por compromiso materno o
fetal.

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ANTES DE
RCP
LOS BEBÉS QUE REQUIEREN UNA MAYOR INTERVENCIÓN, LOS PASOS BÁSICOS:

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ALGORITMO DE RCP
NEONATAL

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HOSPITAL DE 🏥
UN POQUITO DE
MEDICINA

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@unpoquitodemedicin
Estar preparados
- Equipo de
Succión
- Equipo de Ventilación
- Equipo de Jntuł ación
- Uedicamentoy
− Adrealina (1:10 000)
− Solución Salina
− jeringas

@unpoquitodemedicin
Si Dra, el łełé
yegin yu
ecografia
!S Preguntay!
t
i
Se
in
e
DS
r8
ay
y
SI
− ¿Es a término?
− ¿Tiene un buen
tono
muscular?
− ¿Respira o
llora?

@unpoquitodemedicin
PARTO

@unpoquitodemedicin
!S Preguntay!
− ¿Es a término?
− ¿Tiene un buen
tono
muscular?
− ¿Respira o
llora?
Si Dra, el łełé
ntioenDerSa7
yy
NO

@unpoquitodemedicin
Estar preparado
- Equipo de
Succión
- Equipo de Ventilación
- Equipo de Jntuł ación
- Uedicamentoy
− Adrealina (1:10 000)
− Solución Salina
− jeringas

@unpoquitodemedicin
ALENTA
R
OSICIONAR
“OLFATEO
”
SPIRAR
ECAR
STMULAR

@unpoquitodemedicin
ALENTA
R
OSICIONAR
SPIRAR
ECAR
STMULAR

@unpoquitodemedicin
ALENTA
R
OSICIONAR
SPIRAR
ECAR
STMULAR “B” ANTES QUE LA “N”

ALENTA
R
OSICIONAR
SPIRAR
ECAR
STMULAR
@unpoquitodemedicin
¿Gómo evaluó la
reypueyta del recién nacido a
loy payoy inicialey?

@unpoquitodemedicin
APNEA O BOQUEA
FC < 100lpm
SI NO

@unpoquitodemedicin
NO
FC 110lpm
Dificultad Respiratoria?
Cianosis Persistente?
 Despejar su vía
 Monitorizar Sat02
 Suplementar O2
según sea necesario
Sigo con mi atención
NO
SI

@unpoquitodemedicin
SI
FC 90lpm
 Monitorizar Sat02
 Comenzar VPP
 Considerar monitor ECG

@unpoquitodemedicin
Iniciar la reanimación
con oxígeno al 0.21%

“Ventila, dos, tres; Ventila, dos, tres; Ventila, dos, tres”.
El objetivo es proporcionar 40 a 60 respiraciones por minuto
@unpoquitodemedicin

@unpoquitodemedicin
El indicador más importante de una VPP exitosa
es el aumento de la frecuencia cardíaca.
¿Gómo evaluó la
reypueyta del recién nacido
a la VPP?

@unpoquitodemedicin
¿LA FC < 100lpm?
SI NO
Sigo con mi
atención
Pasos correctivos de
la ventilación
LA VENTILACIÓN ES INEFICAZ CON LA
MÁSCARA POR LO SIGUIENTE:
(1) Pérdida alrededor de la máscara
(2) Obstrucción de las vías aéreas
(3) Presión de ventilación
insuficiente.

@unpoquitodemedicin
SI
Pasos correctivos de la ventilación
FC 90lpm
ÁSCARA: AJUSTELA
EPOSICIONAR
“OFTALEO”
ECRECIONES:
SUCCIÓN “B”
ANTES DE “N”
B CA ABIERTA
RESIÓN: AUMÉNTELA
LTERNATIVA DE VÍA: TET o Masc. LARÍNGEA
5 a 10 cm de H20
Max: 40cm de H20
“A TERMINO”

@unpoquitodemedicin
FC > 100lpm
2da evaluación de la FG
deypuéy de S0´ de VPP que inyufla
loy pulmoney
¿Cúal es el indicador +
importante de una VPP exitosa?
FC 60lpm – 100lpm
Siga administrando VPP (40 a 60 respiraciones por minuto)

@unpoquitodemedicin
Evaluación de la FG deypuéy de S0´ de VPP
FC < 60lpm
No responder a la ventilación por sí sola
Requiere apoyo adicional para llevar sangre oxigenada a las arterias coronarias.

@unpoquitodemedicin
 Intubación
 Compresiones
torácicas
 VPP 02 al 100%
 Monitor de ECG

@unpoquitodemedicin
 Intubación
 Compresiones
torácicas
 VPP 02 al 100%
 Monitor de ECG
Los pasos de intubación deben completarse en un lapso de aproximadamente 30 segundos

N˚0
N˚1
Hoja del laringoscopio
A término
Hoja del laringoscopio
Pre término
@unpoquitodemedicin

@unpoquitodemedicin
FC < 60lpm
 Intubación
 Compresiones torácicas
 VPP 02 al 100%
 Monitor de ECG
¿Dónde colocar lay manoy
durante lay compreyioney
torácicay?

¿Qué tan profundo ye comprime el
pecßo?
4cm
@unpoquitodemedicin

El objetivo es proporcionar 90 compresiones por minuto y 30
ventilaciones por minuto (90 + 30 = 120 “eventos” por minuto)
“Uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y; Uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y; Uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y...”
@unpoquitodemedicin

@unpoquitodemedicin
Sra evaluación de la FG
deypuéy de S0´ de
compreyioney torácicay
FC < 60lpm
Administración de MEDICAMENTOS (ADRENALINA)

Deben recibir adrenalina para mejorar la perfusión de las
arterias coronarias y el suministro de oxígeno
¿Guándo ye indica Adrenalina?
- FC < 60 lpm luego de:
• 30 segundos de VPP
• 60 segundos de compresiones torácicas + VPP al 100 %
@unpoquitodemedicin

¿Guál ey la concentración?
Adrenalina 1:10 000 (0.1 mg/ml) en reanimación neonatal
Vía Endovenosa
Llega rápido a la circulación venosa central
Endotraqueal
0.1 a 0.3 ml/kg
0.5 a 1 ml/kg
@unpoquitodemedicin

¿Qué ye eypera luego de la Adrenalina?
SE EVALUA LA FC LUEGO DE 1 MINUTO
 Continúa con la VPP con oxígeno al 100 %
 Continua con compresiones torácicas
 SE ESPERA QUE LA FC AUMENTE POR ENCIMA DE 60 lpm
Puede repetir la dosis Adrenalina cada 3 a 5 minutos.
FC < 60lpm
ESPERAR MEJORIA
− Hemorragia materno−fetal aguda
− Sangrado vaginal abundante
− Desprendimiento de placenta
− Cordón prolapsado
− Circular de cordón ajustada
− Pérdida de sangre por el cordón umbilical
choque hipovolémico
@unpoquitodemedicin

¿Qué ßacer en eyte
cayo?
CHOQUE HIPOVOLÉMICO
@unpoquitodemedicin
Indicar la administración de un EXPANSOR DE VOLUMEN si el bebé no responde a los pasos de
reanimación y hay signos de shock o antecedentes de pérdida de sangre aguda
DOSIS INICIAL DEL EXPANSOR DE VOLUMEN
10 ml/kg
Si el bebé no mejora después de la primera dosis,
Administre 10 ml/kg adicionales
*Infusión durante 5 a 10 minutos
*Cuidado con RN Prematuro (<30SS)

@unpoquitodemedicin
¿Qué paya yi ßay AUSEJGJA FG?
Ausencia de frecuencia cardíaca luego de 10 minutos de reanimación, (Apgar 0)
*Decisión de continuar o suspender debe ser individualizada.

− Libro de Reanimación Neonatal de AHA- 7ma
− Guía de AIRN – Recién nacido con Asfixia. MINSA
− Manual de Pediatría . 12va ed. AMIR
− Uptodate.
− Asfixia perinatal en recién nacidos a término y prematuros
tardíos
− Reanimación neonatal en la sala de partos
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