Dolor abdominal agudo en pediatría

Dr. Arturo S. Ponce Saavedra

Dolor Abdominal Agudo
En Pediatría

Abdomen Agudo

 La característica clínica que lo define es la
intensidad del dolor, continuado o en
episodios muy frecuentes y repetidos que se
asocian con alteración rápida del estado
general

Signos De Alteración General

 Vómitos.
 Distensión abdominal.
 Hematemesis.
 Diarrea.
 Síndrome de obstrucción.
 Alteraciones en los mecanismos de la
homeostasis (electrolitos, equilibrio ácido
base, volemia, tensión arterial, coagulación,
etc)

Fisiopatología

 Dolor por alteración a cualquier nivel del tracto
digestivo desde el hiato esofágico hasta el ano.
 Alteración de las vísceras contenidas en la
cavidad abdominal.
 Alteración de los órganos vecinos o situados a
mayor distancia.
 En el niño se diversifica más dada la inmadurez
de todas sus funciones modificando la respueta
al dolor
 < De 2 – 3 años no localiza bien el dolor,
refiriendo todas las molestias a la zona
periumbilical.

Fisiopatología

 Dolor somático: sensaciones procedentes del
peritoneo parietal (punzante, se acentúa con
cambios posturales o la movilización
condicionando “contractura muscular de
inmovilización”
1. Clínicamente se expresa como “puntos
dolorosos” a la presión y contractura de defensa
de la pared abdominal.
2. Si se afecta la zona peritoneal diafragmática
(hígado – estómago – bazo) se vehiculiza por el
frénico y el dolor puede llegar al hombro y
exacerbarse con la tos o respiración.

Fisiopatología

 Dolor visceral: más difuso y de peor
localización
 Procede de órganos con inervación
simpática y parasimpática
(fenómenos vegetativos: nauseas,
vómitos, palidez, sudoración, y
taquicardia

Fisiopatología

 Dolor cólico: variante del anterior ,
hay episodios de intensificación
consecutivos a espasmo de un órgano
hueco luchando por vencer un
obstáculo hasta agotar su capacidad
contráctil paralizando temporalmente
el dolor

Fisiopatología

 Distensión capsular de un órgano.
 Isquemia visceral
 Lesión de tejidos o de peritoneo:
1. Infecciosa.
2. Reacción inmunológica.
3. Acción de factores químicos.
4. Alteraciones del medio interno.
 Contracciones y distensión espasmódica de la pared del
tracto digestivo.
 Tracción de la raíz mesentérica.
 Estímulos centrífugos corticales diversos.

DIAGNÓSTICO

 SINDRÓMICO

 ETIOLÓGICO

Diagnóstico Sindrómico

Recogida de datos: intensidad, localización
del dolor, características, etc. son más
difíciles cuanto menor es el niño.

En el interrogatorio valorar:
 Edad
 Si es la primera vez o es recurrente.
 Modo de comienzo, tiempo y evolución
de la intensidad del dolor.


 Estado de salud previo a la enfermedad.
 Si actualmente presentó: fiebre, signos de enfermedad
respiratoria, alteración urinaria o cualquier otra
enfermedad.
 Antecedente de traumatismo reciente o de
intervención quirúrgica.
 Si el dolor guarda relación con las comidas, con la
ingestión de algún alimento o droga en particular.
 Si la respiración, defecación o micción modifican el
dolor
 Si el dolor se acompaña de algunos de los síntomas
guía del aparato digestivo.

Diagnóstico Sindrómico –
Síntomas Guía En Enfermedad Digestiva
 Vómitos – atragantamiento – disfagia.
 Estreñimiento – incontinencia de heces.
 Diarrea.
 Distensión abdominal.
 Hematemesis – melena – hematoquezia
 Ictericia.
 Retraso en el desarrollo.
 Dolor abdominal


 Examen físico: valorar:
1. Edad y capacidad de colaboración del paciente.
2. Sensación de enfermedad.
3. Posibilidad de una alteración de la homeostasis
(shock, deshidratación, tensión arterial, alteración de
la coagulación, etc)
4. Signos clínicos de enfermedad extradigestiva.
5. Presencia o sospecha clínica de enfermedad
infecciosa.
6. Datos de exploración clásica: boca, abdomen, tacto
rectal.

CLASIFICACIÓN

1. De causas digestivas
2. De causas extradigestivas
3. Según la edad

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA EDAD: EN
EL RECIÉN NACIDO
• ALTERACIÓN DEL TRACTO 1. ALTERACIÓN EXTRADIGESTIVA:
DIGESTIVO:  Onfalocele.
 Atresia duodenal.  Ectopia vesical.
 Bandas duodenales  Hernia diafragmática
 Atresia yeyuno ileal
 Malrotación y vólvulo intestinal
 Íleo meconial
 Tapón de meconio
 Enfermedad de Hirschprung
 Obstrucción funcional
 Síndrome de colon izquierdo
hipoplásico.
 Adinamia intestinal congénita.
 Atresia anal
 Duplicaciones.

Clasificación Según La Edad:
Niño Menor De 2 Años
1. DIGESTIVO: 1. EXTRADIGESTIVO:
 Hernia inguinal o umbilical
estrangulada.  Torsión testicular
 Invaginación intestinal.  Sepsis
 Vólvulo y malrotación  Neumonía
 Apendicitis
 Infección urinaria
 Úlcera péptica perforada
 Enterocolitis necrotizante
 Divertículo de Meckel
 Infección intestinal
 Lactobezoar.

Clasificación Según La Edad: Niño Mayor De
2 Años
1. DIGESTIVO:  Tricobezoar
 Síndrome de obstrucción  Infección intestinal
intestinal c/ perforación.  Intoxicación alimenticia
 Hernia inguinal (toxinas)
 Traumatismo  Enfermedad inflamatoria
 Divertículo de Meckel intestinal
 Apendicitis  Púrpura de Schônlein –
 Peritonitis 1ª ó 2ª Henoch
 Colecistitis con o sin  Impactación fecal
cálculos  Linfadenitis mesentérica
 Megacolon tóxico c/ ó s/  Colelitiasis.
perforación  Pancreatitis

Clasificación Según La Edad: Niño Mayor
De 2 Años
1. EXTRADIGESTIVO:
 Torsión testicular
 Neumonía
 Infección urinaria
 Cólico nefrítico
 Porfiria
 Hiperlipidemia
 Cetoacidosis diabética
 Migraña
 Lesiones vertebrales
 colagenosis

CUADROS CLÍNICOS MÁS
FRECUENTES

Estenosis Hipertrófica De
Píloro (EHP)
 Frecuencia: 4-5 c/ mil nacidos vivos.
 Tendencia familiar.
 Más frecuente en hombres.
 Etiología: hipertrofia de músculos lisos del
esfínter pilórico que se inicia desde los primeros
días de vida, volviéndose el mismo duro –
alargado y con disminución de su luz.
 Se establece entre la 2ª y 6ª semana, el
vaciamiento gástrico se retrasa aumentando su
volumen, distensión y vómitos.

ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE
PÍLORO (EHP)
Signos:
1. Vómitos: al inicio intermitentes, aumentan de frecuencia
e intensidad, finalmente son proyectivos, de olor agrio y
abundantes.
2. Peso: tendencia a estacionarse
3. Disminuye cantidad de orina.
4. Puede haber estreñimiento.
5. Abultamiento epigástrico con peristaltismo visible.
6. Puede palparse tumefacción del píloro( derecha línea
media y encima del ombligo).
 Laboratorio: alcalosis metabólica ( x perdida de ácido
clorhídrico, sodio, potasio y agua)
 Tratamiento: quirúrgico

Dolor abdominal agudo en pediatría

Malformaciones Congénitas
Duodenales

Malformaciones Del Intestino
Delgado Y Grueso

Apendicitis

 Rx convencional:
inmovilización e íleo
localizado en fosa iliaca
derecha

Apendicitis

 Ecografía: apéndice engrosado e inflamado

Escroto Agudo

 DEFINICIÓN: síndrome de aparición brusca que
involucra la región inguinoescrotal ó escrotal,
caracterizado por dolor e inflamación local.

Escroto Agudo

 Fisiopatología: lesión vascular por torsión del
pedículo testicular o sus anexos o bien de
etiología infecciosa.

Escroto Agudo – Diagnóstico y
Tratamiento
 Interrogatorio: no hay antecedentes o bien hernia
inguinal atascada, ectopia testicular, antecedentes
de parotiditis urliana en las últimas 2 – 3 semanas.
 Examen Físico: signos inflamatorios en región
inguinoescrotal- Aparición de punto negro en polo
superior testicular confirma torsión de hidátide de
Morgagni . Vitalidad testicular en juego luego de 6
horas de torsión.
 Exámenes Complementarios: Laboratorio:
inespecífico. Ecodoppler: 1as. Horas puede
diferenciar torsión de la orquitis.
 Tratamiento: quirúrgico.

BIBLIOGRAFIA
 Nutrición Clínica Y Gastroenterología Pediatrica – Rojas Montenegro /
Guerrero Lozano – Edit. Panamericana.
 Pediatría Meneghello – Tomlos I Y Ii
 MANUAL DE NEONATOLOGÍA - 3ª EDICIÓN – JOSÉ TAPIA.
 Radiología Pediátrica – Johan Blictman – Mosby/Doyra Libros.
 Texto Ilustrado De Pediatría –Tom Lissauer/Graham Clayden – Edit
Harcoure Brace.
 Pediatría – M. Hernández – Ediciones Diaz De Santos S.A.
 Programa Nacional De Actualización Pediatrica (Pronap) 2005 - Módulo
3 - Soc. Argentina De Pediatría.
 Programa Nacional De Actualización Pediatrica (Pronap) 1996 - Módulo
1 - Soc. Argentina De Pediatría

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