Doppler transcraneal.pptx
- 1. DOPPLER TRANSCRANEAL Dr. Daniel Reyes Ochoa R2 MEEC Octubre 2021
- 2. Objetivos Identificar anatomía del sistema neurovascular Conocer los fundamentos técnicos para la realización del DTC Identificar ventanas de abordaje para realización de DTC Dar una interpretación clínica correcta de la imágenes obtenidas por DTC
- 3. Anatomía del sistema vascular Suarez I, and cols. “Neurosonologia vascular” Amolca 2018
- 4. Historia del DTC ■ Sistema desarrollado en década de los 60’s ■ Idea introducida por Kaneko en 1960, en 1965 Miyazaki y Kato utilizaron caudalimetros ultrasónicos con el principio del sistema Doppler para seguir el FSC ■ 1980 Rune Aslid realiza DTC, logra penetrar el cráneo con una frecuencia menor ■ 90s se introduce el Duplex al DT, así como aplicación de contrastes Suarez I, and cols. “Neurosonologia vascular” Amolca 2018
- 5. Fundamentos técnicos Robba C et al. “Echography and Doppler of the Brain” Springer
- 7. Fundamentos técnicos Robba C et al. “Echography and Doppler of the Brain” Springer
- 8. Fundamentos técnicos Robba C et al. “Echography and Doppler of the Brain” Springer
- 9. Fundamentos técnicos Blanco P, Cuzo. “Transcranial Doppler ultrasound in neurocritical care” Journal of Suarez I, and cols. “Neurosonologia vascular” Amolca 2018
- 10. Aplicaciones del DTC Ventajas Desventajas Rápido, reproducible, no invasivo. Ventana ósea deficiente. Accesible en la cama del paciente. No permite visualizar el vaso. Evaluación en tiempo real. Explorador dependiente. Bajo costo. Variaciones anatómicas. Generalmente no necesita contraste. No evalúa vasos distales. Suarez I, and cols. “Neurosonologia vascular” Amolca 2018
- 11. Aplicaciones del DTC Suarez I, and cols. “Neurosonologia vascular” Amolca 2018
- 12. Parámetros del equipo ■ Transductor sectorial frecuencia 2- 2.25 MHz para estudios de vasorreactividad, reserva hemodinámica y embolicas ■ Sondas de 4-8 MHz para vasos extracraneales ■ Sondas de 16 MHZ para estudios transoperatorios Suarez I, and cols. “Neurosonologia vascular” Amolca 2018
- 13. ■ Profundidad ■ Ganancia ■ Volumen de muestra Arteria Profundidad en mm ACM 50-70 ACA 50-65 ACP 60-65 Basilar 85-90 Oftálmica 35-55 vertebral 60-95 Suarez I, and cols. “Neurosonologia vascular” Amolca 2018
- 14. Parámetros del equipo ■ Poder o potencia Suarez I, and cols. “Neurosonologia vascular” Amolca 2018
- 15. Parámetros del equipo ■ Escala ■ Velocidad del barrido ■ Sonido
- 16. Ventanas Suarez I, and cols. “Neurosonologia vascular” Amolca 2018
- 17. Ventana temporal ■ Acceso a ACM, ACP, ACA, TACI ■ ACM: dirección del flujo hacia la sonda, velocidad media 60 + 12 cm/s, respuesta a la compresión carotidea ■ ACA velocidad media 50 + 11 cm/s ■ ACI velocidad media 41 + 11 cm/s ■ ACP velocidad media 39 + 11 cm/s Suarez I, and cols. “Neurosonologia vascular” Amolca 2018
- 18. Dritiman Chakrabarti. “Transcranial Doppler” NIMHANS 2019
- 19. Ventana orbitaria ■ Oftálmica y sifón carotideo ■ Con ojo cerrado, potencia máxima del 10% ■ Sonda a 2 MHz ■ Velocidad media de 21 + 5 cm/s ■ Flujo hacia la sonda ■ Si se profundiza 60- 80 mm se localiza sifón carotideo con VM 40+15 cm/s Dritiman Chakrabarti. “Transcranial Doppler” NIMHANS 2019
- 20. Ventana suboccipital ■ 2 cm posterior al foramen magno, por encima del apófisis espinosa del Atlas ■ Premite acceso a vertebrales y Basilar ■ 60-80 mm ■ Basilar con velocidad media 41+10 cm/s Dritiman Chakrabarti. “Transcranial Doppler” NIMHANS 2019
- 21. Ventana submandibular ■ Ejercida en región submandibular, a un costado de esternocleidomastoideo, con inclinación cefálica, 60-80 mm de profundidad localizas ACI, velocidad 37+9 cm/s Dritiman Chakrabarti. “Transcranial Doppler” NIMHANS 2019
- 22. Compresión carotidea ■ Permite evaluar flujo colateral del polígono de Willis ■ Es necesario primero realizar un estudio con Duplex que excluya capas de ateroma o disección Modificaciones de la velocidad de flujo por compresión carotidea Arteria Respuesta ipsilateral Respuesta contralateral Sifón carotideo Disminuye Sin variación o aumenta Oftalmica Disminuye Disminuye Carotida interna Disminuye Sin variación o aumenta ACP (P1) Sin variación o aumenta Disminuye ACM Disminuye Disminuye ACA (A1) Sin variación o aumenta Sin variación o aumenta Suarez I, and cols. “Neurosonologia vascular” Amolca 2018
- 23. Características e interpretación de las diferentes señales ■ Factores que pueden influir en la interpretación del DTC ■ Asimetrías de flujo: hasta el 30% de lo normal ■ Edad Avanzada: velocidad disminuye ■ Sexo femenino: mala ventana temporal ■ Hcto bajo: aumento de la velocidad ■ Fiebre: aumento de la velocidad 10% por cada grado ■ Hipoglucemia: aumento de la velocidad ■ Hipercapnia: aumento de la velocidad Suarez I, and cols. “Neurosonologia vascular” Amolca 2018
- 24. Representación del flujo sanguineo Blanco P, Cuzo. “Transcranial Doppler ultrasound in neurocritical care” Journal of
- 25. Que mide? ■ Velocidad sistólica máxima ■ Velocidad diastólica máxima ■ IP de Goslind y King 1974 ■ Índice de resistencia de Pourcelot 𝐼𝑃 = 𝑉𝑒𝑙 𝑠𝑖𝑠𝑡 𝑚𝑎𝑥𝑖𝑚𝑎 − 𝑉𝑒𝑙 𝑑𝑖𝑎𝑠𝑡 𝑚𝑖𝑛𝑖𝑚𝑎 𝑉𝑒𝑙𝑜𝑐𝑖𝑑𝑎𝑑 𝑚𝑒𝑑𝑖𝑎 𝑃𝐼𝐶 = 10.93 ∗ 𝐼𝑃 − 1.28 𝐼𝑅 = 𝑉𝑒𝑙 𝑠𝑖𝑠𝑡 𝑚𝑎𝑥𝑖𝑚𝑎 − 𝑉𝑒𝑙 𝑑𝑖𝑎𝑠𝑡 𝑚𝑖𝑛𝑖𝑚𝑎 𝑉𝑒𝑙𝑜𝑐𝑖𝑑𝑎𝑑 𝑠𝑖𝑠𝑡 𝑚𝑎𝑥𝑖𝑚𝑎 Lau V, Arntfield R. “Point of care transcranial Doppler by intensivists” Crit Ultrasound J
- 26. Que mide?
- 27. Valores de referencia Blanco P, Cuzo. “Transcranial Doppler ultrasound in neurocritical care” Journal of
- 28. Variaciones espectrales Blanco P, Cuzo. “Transcranial Doppler ultrasound in neurocritical care” Journal of
- 29. Aliasing Lau V, Arntfield R. “Point of care transcranial Doppler by intensivists” Crit Ultrasound J
- 30. Vasoespasmo Blanco P, Cuzo. “Transcranial Doppler ultrasound in neurocritical care” Journal of
- 31. Alteraciones en flujo Lau V, Arntfield R. “Point of care transcranial Doppler by intensivists” Crit Ultrasound J
- 32. Falla circulatoria Blanco P, Cuzo. “Transcranial Doppler ultrasound in neurocritical care” Journal of
- 33. Conclusiones ■ Es de vital importancia conocer anatomía neurovascular para realizar correcto abordaje con DTC. ■ Es necesario identificar ventanas adecuadas, y las estructuras que se deben identificar en cada una de ellas. ■ Se debe tener conocimiento en el aspecto técnico de USG, y establecer las condiciones necesarias para una buena exploración neurovascular. ■ El realizar la búsqueda de imágenes correctas, interpretar las mismas, y realizar intervenciones con base a ello, va a cambiar el estado neurofisiológico del paciente critico.