Ecografia escroto y testiculo

DIPLOMADO DE ECOGRAFIA
INTEGRAL 2.010
CEDUM
Centro Docente De Ultrasonido En Medicina.

ESCROTO - TESTICULOS

RECUENTO ANATOMICO Y FUNCION
 ESCROTO:

Saco de tejido que se continua con el abdomen
y aloja el epidídimo y el testículo
Los Testículos son glándulas de función mixta
(endocrinas y exocrinas) y su principal función
es la producción de espermatozoides y
testosterona, como parte de su función exocrina
produce semen (medio de transporte para los
espermatozoides)

El Epidídimo ayuda a la maduración,
concentración almacenamiento y transporte
de los espermatozoides.
El Cordón espermático conecta el escroto y el
abdomen

ANATOMIA
 GLANDULAS OVOIDES
Medidas :Long: 3 a 5 cm – Ancho: 2 a 4 cm – AP: 3 cm
Peso: 12,5 a 19 gr ( disminuyen con la edad )
Volumen: 15 a 20 cc – El cual puede ser calculado por
la siguiente formula: Long x ancho x A.P
2
Los Testículos están rodeados por la túnica albugínea
de la cual emergen tabiques que cubren la parte
posterior para formar el mediastino testicular el cual
sostiene vasos y conductos que entran y salen de los
testículos.

APORTE SANGUINEO TESTICULAR

ARTERIAL
 Arteria Testicular
 Arteria Cremastérica (espermática externa)
 Arteria Deferencial

 Arteria Testicular:

Es rama directa de la Aorta, nace inferior
al nacimiento de las arterias renales y
entra al cordón espermático a la altura del
orificio inguinal

 Arteria Cremastérica:

Es la rama de la arteria epigástrica inferior
irriga pared escrotal y estructuras extra
testiculares.

 Arteria Deferencial:

Rama de la Arteria Vesical irriga el
conducto deferente ipsilateral

DRENAJE VENOSO
Esta dado por el plexo panpiniforme que drena la
vena testicular o espermática interna, cremastérica
o espermática Externa y la vena deferencial.

La Vena Testicular derecha drena directo a la
vena cava inferior.

La Vena Testicular Izquierda drena directo a la
vena renal izquierda

La Vena Deferencial drena a las venas pélvicas


TECNICA DEL ESTUDIO


HISTORIA CLINICA



PALPACION DEL CONTENIDO ESCROTAL



PACIENTE DECUBITO SUPINO



EXPLORACION CON CONTACTO DIRECTO O USAR GEL DE
ACOPLAMIENTO ACUSTICO O USAR BOLSA DE AGUA



ELEVAR EL ESCROTO CON UNA TOALLA SOBRE LOS MUSLOS Y
COLOCAR EL PENE SOBRE EL ABDOMEN DEL PACIENTE



USAR TRANSDUCTOR DE 7,5 A 10 Mhz, SE PUEDE USAR 3,5 Mhz
SI EXITE UN MARCADO EDEMA



OBTENER IMAGEN EN EL PLANO SAGITAL Y TRANSVERSO E
IMÁGENES COMPARATIVAS TRANSVERSALES



SI ES NECESARIO COLOCAR PACIENTE DE PIE Y REALIZAR
MANIOBRAS DE VALSALVA



REALIZAR EXPLORACION DOPPLER COLOR Y ENERGIA PARA
EVALUAR FLUJO SANGUINEO.

CONSIDERACIONES PEDIATRICAS
 LOS TESTICULOS SUELEN DESCENDER AL ESCROTO

ALREDEDOR DEL 8vo MES DE EDAD GESTACIONAL

 TESTICULOS NORMALES DEL R.N MIDEN 7 A 10 mm
 ECOGENISIDAD HOMOGENEA CON ECOS BAJOS A MEDIANOS
 EN EL LACTANTE NO SE OBSERVA MEDIASTINOS TESTICULAR

Y TAMPOCO EL EPIDIDIMO

 EN LA PUBERTAD LA ECOGENICIDAD ES HOMOGENEA DE

NIVEL MEDIO SE IDENTIFICA EL MEDIASTINO TESTICULAR

ECOGRAFIA DE TESTICULOS NORMALES

ANOMALIAS CONGENITAS
 CRIPTORQUIDIA: De 10 a 25% es Bilateral

Descenso normal de testículos a los escrotos
a las 36 semanas de gestación.
 Causas de Criptorquidia:

1- Cordón espermático corto
2- Conducto inguinal estrecho
3- Fibrosis o adherencias

 Complicaciones de la Criptorquidia:

1- Esterilidad
2- Cáncer por deficiencia hormonal
3- La mortalidad por CA Testicular es 35
veces mayor en pacientes con testículos
no descendidos.

 Tratamiento:

1- Lactantes y niños pequeños :
Orquidopexia.
2- En mayores de 32 anos ningún
tratamiento se considera beneficioso

HALLAZGOS ECOGRAFICOS
 USAR TRANSDUCTOR DE 7,5 A 10 Mhz
 EL TESTICULO NORMAL ES MAS GRANDE
ECOGENICO Y EL NO DESCENDIDO ES OVAL
E HIPOECOICO Y SE PUEDE CONFUNDIR
CON CAMBIO LINFATICO.

TESTICULO ATROFICO EN EL CONDUCTO INGUINAL

 POLIORQUIDIA O TESTICULO SUPER
NUMERARIO.

Se encuentra en cualquier sitio de la vía
descendente, unido al testículo descendente
normal por un conducto deferente duplicado,
es normofuncionante si esta localizado en la
bolsa escrotal.

 DISPLASIA QUISTICA

Es una enfermedad congénita observada en
lactantes y niños pequeños, se origina en la
rete testis y se extiende dentro de
parénquima testicular dando como resultado
una presión que atrofia al parénquima
testicular, coexiste con agenesia renal y
displasia quística renal

PATOLOGIA
 ENFERMEDADES TESTICULARES BENIGNAS.

EXTRATESTICULARES
 Hidrocele
 Hematocele

 Piocele
 Varicocele

HIDROCELE
Colección Liquida entre las capas de la túnica vaginal y el
revestimiento del escroto, es la causa mas común de
tumefacción indolora del escroto
ETIOLOGIA: Congénita y Adquirida
 Congénita:

Falla de cierre del proceso vaginal, da como resultado
comunicación entre el saco escrotal y el peritoneo y es
de resolución espontanea en un promedio de 18 meses.
 Adquirida:
Traumático: 25% de los casos
Tumores Testiculares: 60% (Hidroceles Pequeños)
Hidroceles Grandes rara ves se relacionan con Neoplasia



Epididimitis y torsión testicular también
son causa de Hidrocele.



Hidroceles Simples son completamente
Hipoecoicos, ecos en el liquido sugiere
traumatismos, infección, torsión o tumor.

HEMATOCELE
Son menos comunes que el Hidrocele simple, el
hematocele resulta de procedimientos quirúrgicos,
traumáticos, diabetes, torsión o neoplasia y los
Abscesos y hematomas tienen aspecto sonográfico
según la antigüedad del proceso.
1- Aumenta el espesor de la pared del escroto
2- En dos o tres días aparecen áreas hipoecoicas
3- Etapa tardía, forma masas quísticas o solidas.

PIOCELE

Resultan de Abscesos que se rompen.
Los Hematoceles y Pioceles pueden estar
septados, en casos crónicos aumenta el
espesor de la piel del escroto y pueden
formar tabiques

PIOCELE

ABSCESO TESTICULAR TIPICO

VARICOCELE
Venas dilatadas tortuosas del plexo pampiniforme,
localizada detrás del testículo acompañando al
epidídimo y al vaso deferente dentro del cordón
espermático.
Medida normal de las venas del plexo pampiniforme
0,5 a 1,5 mm de diámetro, con una vena principal de
drenaje de hasta 2 mm de diámetro.
Son mas comunes del lado izquierdo y su presencia
en el lado derecho puede sugerir TU renal.

CLASIFICACION DE VARICOCELE
 VARICOCELE IDIOPATICO

Causado por válvulas incompetentes en la vena
espermática izquierda es la causa corregible
mas común de infertilidad masculina
El 98% de los casos izquierdo en varones entre
15 y 25 anos y un 70% de los casos puede ser
bilateral

 VARICOCELES SECUNDARIOS

Son la consecuencia de un aumento de
presión sobre la vena espermática o sus
tributarias, por una hidronefrosis marcada,
un
hígado
agrandado,
neoplasias
abdominales o compresión venosa por una
masa retroperitoneal

 MULTIPLES ESCRUCTURAS ANECOICAS QUE
MIDE MAS DE 2 mm DE DIAMETRO.

 LOCALIZACION: CABEZA DE EPIDIDIMO,
POLO SUPERIOR DEL TESTICULO.

HERNIA ESCROTAL
 (Intestino-Colon-Epiplón) dentro del escroto.
 La presencia de asas intestinales dentro de la hernia

se pueden confirmar visualizando las haustras y
detectando peristaltismo en tiempo real.

 Se debe realizar examen ecográfico del conducto

inguinal para identificar la extensión del omento o de
las asas intestinales desde el conducto inguinal hasta
el escroto.

HALLAZGO ECOGRAFICO
 MASA

HETEROGENEA EN EL ESCROTO
PERISTALTICOS DENTRO DE LA MISMA

CON

MOVIMIENTOS

EPIDIDIMITIS
 Constituye el 75% de los procesos agudos del escroto

causado por agentes infecciosos del tracto urinario
inferior y en menor porcentaje tiene un origen
hematogeno o traumático

 Los principales microorganismo causales son:
 Escherichia Coli, Pseudomonas y microorganismos de

transmisión sexual como el Gonococcus y la Chlamydia

 Otras causas: Paperas, Orquitis sifilítica

 PIEL ENGROSADA
 EPIDIDIMO ENGROSADO CON
ECOGENECIDAD DISMINUIDA EN EL AREA
AFECTADA E HIDROCELE REACTIVO.
 AUMENTO DEL FLUJO SANGUINEO EN LA
REGION AFECTADA.

ESPERMATOCELE
 Son

los mas comunes de los quistes
epididimarios incluyen túbulos pequeños que
conservan espermatozoides

 Sitio

mas común cabeza del epidídimo,
aunque se pueden ver en cuerpo, cola y
conducto deferente

 Pueden ser únicos o múltiples
 Son asintomáticos

HALLAZGO ECOGRAFICO
 MASA QUISTICA QUE PUEDE PRESENTAR
TABIQUES QUE CONTIENEN DESECHOS
CELULARES
O
ESPERMATOZOIDES,
CONTENIDO CREMOSO.
 DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
CON
QUISTE
SIMPLE
DEL
EPIDIDIMO,
CONTENIDO TRANSPARENTE
 MIDE DESDE 0,2 HASTA 9 cm

QUISTE EPIDIDIMARIO

ESPERMATOCELE

QUISTE DE LA TUNICA ALBUGINEA
 Localización: Dentro de la Túnica Albugínea
normalmente en las partes anterior y lateral del
testículo.
 Tamaño : Varia ente 2 y 5 mm – Bien definidos
 Pueden ser uniloculares o multiloculares, solitarios
o múltiples .
 Incidencia: Pacientes entre la 5ta y 6ta década de

Vida
 Por lo general son asintomáticos, aunque pueden
presentar dolor y tumefacción del escroto lo que
puede simular una neoplasia testicular

TORSION TESTICULAR
 Es mas común en niños aunque puede

ocurrir a cualquier edad, con una incidencia
de un 20% en varón post-puberales
 Entre sus diagnósticos diferenciales tenemos
torsión de apéndice testicular, epididimitis,
orquitis,
hidrocele
agudo,
hernia
estrangulada,
edema escrotal idiopático,
purpura de schonlin-henoch, absceso,
hemorragia traumática, hemorragia dentro
de una neoplasia testicular y necrosis de la
masa escrotal.

TORSION TESTICULAR
 El Diagnóstico debe ser realizado de forma

inmediata, ya que requiere cirugía inmediata
 La tasa de preservación testicular es de 80 al
100% si la cirugía se realiza entre las 5 y 6
horas desde el comienzo del dolor, 70% si se
realiza entre las 6 y 12 horas y 20% si la
cirugía se realiza después de las 12 horas.
 Tipos de Torsión Testicular: Intravaginal y
Extravaginal

TORSION TESTICULAR
 Torsión Intravaginal:

Es la mas común en la pubertad, causado
por una suspensión anómala del testículo por
un tallo largo del cordón espermático
 Torsión Extravaginal:

Es mas común en recién nacidos y tiene tres
fases
Fase aguda, Fase sub-aguda y Fase Crónica

TORSION TESTICULAR
 Fase Aguda: Primeras 24 horas

Hallazgos
Ecográficos:
Testículo
agrandado, inhomogeneo e hipoecoico, al
compararlo con el contralateral.
Epidídimo
agrandado,
heterogéneo,
engrosamiento cutáneo e hidrocele
reactivo

TORSION TESTICULAR
 Fase Sub-aguda: De 1 a 10 días

Hallazgos Ecográficos:
Aumenta la hipoecogenisidad y el
agrandamiento testicular, dentro de los
primeros 5 días disminuyendo durante los
4 o 5 días siguientes, el Epidídimo
permanece agrandado e hiperecogénico

TORSION TESTICULAR
 Fase Crónica: Posterior a los 10 días

Comúnmente asociado a Hidroceles
Al Doppler Color ausencia de Flujo
intratesticular y aumento del flujo en los
tejidos peritesticulares.

AVULSION TRAUMATICA SUBAGUDA DEL CORDON ESPERMATICO

TORSION TESTICULAR – ECOGENISIDAD HETEROGENEA

TORSION TESTICULAR CON HIDROCELE

TORSION TESTICULAR CON HEMORRAGIA

TORSION TESTICULAR.
NO MUESTRA FLUJO EN TESTICULO AFECTADO

TORSION TESTICULAR
DOPPLER COLOR NO SE VE FLUJO EN TESTICULO AFECTADO
HIPEREMIA EN ESTRUCTURAS PERITESTICULARES

ROTURA TESTICULAR
 Causas:

Traumáticas: Debe ser resuelto
quirúrgicamente en las primeras 72 horas
con una capacidad de salvar el testículo de
90% y 45% después de las 72 horas

Áreas focales con ecogenicidad testicular
alterada, focos hemorrágicos e infección y en
33% de los casos hematocele.
Contorno testicular irregular

PERLAS ESCROTALES
Son calcificaciones que flotan en la túnica
albugínea o dentro del saco escrotal

CALCULO ESCROTAL

PATOLOGIAS INTRATESTICULARES
 INFARTO TESTICULAR

Causas:
Torsión Testicular
Traumatismos
Infección.
INFARTO TESTICULAR ESPONTANEO ES RARO

 HALLAZGOS ECOGRAFICOS
Patrones variables según la etapa del proceso
1. Inicialmente se observa masa focal hipoecogénica

dentro del testículo o como un testículo
difusamente hipoecogénico de tamaño normal.

2. Disminución de la masa dentro del testículo o del

testículo entero, aumenta la ecogenisidad por
fibrosis o calcificaciones distroficas

 HEMATOMA

Puede ser intra o extra testicular.
Causa principalmente traumática
Los Infartos del testículo, la orquitis focal
y las neoplasias testiculares, son
ecográficamente similares a un hematoma
testicular

 ORQUITIS

Inflamación testicular, coexiste con
epididimitis o puede ser segundaria a la
misma, su principal causa es infecciosa
(influenza, parotiditis, amigdalitis)
En Varones menores de 35 anos la causa
mas común es Chlamydia y Neisseria

ORQUITIS CON HIDROCELE REACTIVO

ORQUITIS
DOPPLER COLOR AUMENTO DEL FLUJO INTRATESTICULAR

 ABSCESOS TESTICULARES

Causas:
Orquiepididimitis no tratadas - Torsión Testicular
Tumor Infectado
Otras Causas: Infecciosas
Paperas, varicela, apendicitis, fiebre escarlatina
Testículo tumefacto que contiene una masa
llena de liquido de ecogenisidad mixta.

ABSCESO TESTICULAR
DOPPLER COLOR – VASCULARIZACION AUMENTADA

 QUISTES INTRATESTICULARES
Son hallazgos sonográficos incidentales en
casi el 10% de los pacientes, sueles ser
indoloros.

Hallazgos Ecográficos
Zonas anecoicas redondeadas casi siempre
son benignas.
Tamaño promedio de 2 mm a 2 cc
Su ubicación predominante en el polo
superior del testículo

QUISTES INTRATESTICULARES BENIGNOS

 QUISTE EPIDERMOIDES
Es un tumor benigno que se origina en las
células germinales y representa el 1% de los
tumores testiculares, mas comunes entre la
2da y 4ta década de la vida, produce
agrandamiento testicular difuso e indoloro.

Hallazgo Ecográfico
Área bien circunscrita de paredes gruesas
hiperecogénicas, el área quística puede
tener calcificaciones

 MICROLITIASIS

Calcificaciones dentro de los túbulos
seminíferos, se ha demostrado incidencias
significativas de neoplasia testicular primaria
y microlitiasis testicular.
Hallazgos Ecográficos
Focos
hiperecogenicos
pequeños
diseminados al azar en la totalidad del
testículo, no presentan sombra acústica
posterior pero presentan efecto en cola de
cometa.

NEOPLASIAS MALIGNAS
 TUMOR DE CELULAS GERMINALES

SEMINOMA PURO:
Es el tumor testicular mas común de un
único tipo celular en adultos, constituye
el 4º al 50% de la neoplasias de células
germinales y 30% como componente
común de tumores mixtos de células
germinales

 Incidencia: En la 4ta y 5ta década de la
vida
 Es el menos agresivo de los tumores
testiculares y comúnmente están confinados
dentro de la túnica albugínea
 Es el mas común entre los testículos
criptorquidicos.

 MASA SOLIDA HOMOGENEA HIPOECOICA,
CO ECOS DE BAJO NIVEL
 VARIA DE FORMA Y TAMAÑO Y PUEDE
PRESENTAR FOCOS HIPERECOGENICOS
DISEMINADOS.
 CONTORNO S VARIABLES NO MUY
IRREGULAR.

 CARCINOMA DE CELULAS
EMBRIONARIAS.
Es la segunda Neoplasia en frecuencia y
constituye el 25% de las Neoplasias
primarias del Testículo.
Afecta varones entre 25 y 35 años de edad
Son de pequeño tamaño pero pueden
abarcar todo el testículo sin un crecimiento
notable, frecuentemente invaden la túnica
albugínea distorsionando el contorno
testicular, producen metástasis visceral

 IMAGEN HETEROGENEA DE PREDOMINIO
HIPOECOICA CON BORDES DIFUSOS Y
FRECUENTEMENTE CON INVASION DE LA
TUNICA ALBUGINEA.

CARCINOMA DE CELULAS EMBRIONARIAS

TUMOR DEL SACO VITELINO O
SENO ENDODERMICO
Es el mas frecuente de los tumores de células
germinales en los niños con una incidencia de
un 60% y apareciendo comúnmente antes
de los 2 años de edad.

HALLAZGO ECOGRAFICO
 MASA HIPOECOICA HOMOGENEA Y DE
BORDES MAL DEFINIDOS, PRODUCE
CRECIMIENTO TESTICULAR RAPIDO Y
PRESENTA
AREAS
FOCALES
POR
HEMORRAGIA O NECROSIS TUMORAL

CORIOCARCINOMA
 Es el mas raro de los Tumores de Células
Germinales 1 al 3% de los tumores
testiculares primarios malignos.
 Afecta varones ente 20 y 30 años de edad
 Son
muy
agresivos
y
metastizan
precozmente vía hemática y linfática

HALLAZGO ECOGRAFICO
 MASA PEQUENA DE PATRON DE ECOS
MIXTOS
SEMEJAN
HEMORRAGIA,
NECROSIS Y CALCIFICACIONES

TERATOMA
 Constituye 5 a 10% de las neoplasias
testiculares primarias
 Se observa en varones entre los 25 y 35 años

 Son potencialmente malignos
 Producen metástasis en transcurso de 5 años
 Pueden presentar hueso, tejido blanco, piel,
dientes, liquido, grasas y tejidos que
producen hormonas.

 Es la 2da neoplasia mas común en lactante y
niños.

HALLAZGO ECOGRAFICO
 MASA HETEROGENEA CON CONTENIDO
MIXTO CON FOCOS SOMBREADOS
CUANDO
CONTIENEN
ELEMENTOS
SOLIDOS CON DIENTES, HUESOS O PELO
APELMAZADO

TUMORES ESTROMALES
 Conforman del 3 al 6% de todas las neoplasias

testiculares.
 Pueden contener un único o múltiples tipos celulares.

TUMOR DE CELULAS DE LEYDIG
 Conforman 1 al 3 % de todas las neoplasias

testiculares
 Incidencia de 20 a 50 años de edad
 Puede ser bilateral
 Muestran comportamiento maligno invadiendo la
Túnica.

 LESIONES NODULARES PEQUEÑAS DE
BORDES
REGULARES
SOLIDAS
E
HIPOECOGENICA.
 OCASIONALMENTE SE VEN ESPACIOS
QUISTICOS RESULTADO DE HEMORRAGIA Y
NECROSIS

 CRECIMIENTO DIFUSO HIPOECOICO DEL
TESTICULO.
 LA HEMORRAGIA Y NECROSIS SON RARAS
 HAY
IMÁGENES
HIPOECOICAS
FOCALIZADAS DE BORDES DIFUSOS E
IRREGULARES EN EL LINFOMA Y EN LA
LEUCEMIA TESTICULAR SE OBSERVA
AGRANDAMIENTO HIPOECOICO DIFUSO
DEL TESTICULO

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