Ecografia y lenguaje ecografico
- 1. Díaz-Rodríguez N et al. Ecografía: principios físicos, ecógrafos y lenguaje ecográfico 362 SEMERGEN. 2007;33(7):362-9 INTRODUCCIÓN El inicio de la utilización médica de la técnica ecográfica, como en la radiología convencional, nació asociada a la práctica médica especializada y dominada exclusivamente por los especialistas en radiología. La evolución y generali- zación de esta técnica ha hecho que diferentes especialida- des hayan comenzado a usarla de forma independiente. Un ejemplo serían los cardiólogos1, ginecólogos2, los especia- listas en aparato digestivo, en cirugía vascular3, neurólogos, urólogos, cirujanos4, reumatólogos, intensivistas, médicos deportivos y otros especialistas que poco a poco la han ido introduciendo en su actividad diaria5. En nuestro ámbito, actualmente, lenta pero imparablemente se están dando los primeros pasos hacia el uso rutinario de la ecografía en Atención Primaria. Comunidades como Canarias, Extrema- dura y Galicia avanzan hacia la normalización del uso de la ecografía en Atención Primaria. Debemos cualificar al pro- fesional de la Atención Primaria para el dominio, uso y dis- frute de esta técnica. Para lograr nuestro objetivo creemos necesaria la realización de este curso básico sobre ecografía músculo-esquelética de 45 horas de duración, que forme al médico de Atención Primaria en esta técnica, consistente en 10 clases teóricas publicadas durante un año en esta re- vista, apoyada por un contenido digital que se colocará en la página web y un taller práctico final que se celebrará en el congreso de Semergen de 2008. HISTORIA El uso práctico del ultrasonido se ha desarrollado lenta- mente, en buena parte debido a las limitaciones impuestas formación continuada METODOLOGÍA Y TÉCNICAS Ecografía: principios físicos, ecógrafos y lenguaje ecográfico N. Díaz-Rodríguez, R.P. Garrido-Chamorro y J. Castellano-Alarcón Grupo de Ecografía de Semergen. Correspondencia: R.P. Garrido Chamorro. C/ Pintor Xavier Soler, n.o 1, portal A, 9.o F. 03015 Alicante. Correo electrónico: [email protected] Recibido el 08-05-07; aceptado para su publicación el 08-05-07 La ecografía es una técnica que nació vinculada al radio- diagnóstico pero progresivamente ha sido utilizada por otras especialidades. Actualmente dicha técnica comienza a ser utilizada en Atención Primaria, por lo que creemos necesaria la formación y familiarización del profesional en esta apasio- nante técnica diagnóstica, que logra mejorar la calidad de nuestra atención. En el presente artículo vamos a exponer los conceptos básicos de la técnica ecográfica, describiendo su lenguaje, el funcionamiento del ecógrafo, sus transducto- res y sus artefactos, para acabar exponiendo las ventajas e in- convenientes de esta técnica. Palabras claves: ecografía, artefactos, Atención Primaria. Ultrasonography is a technique that originated as a link to radiodiagnosis but which has been progressively used by ot- her specialties. Currently, the use of this technique is begin- ning in Primary Health Care. Thus, we believe that the pro- fessional must be trained and become familiar with this exciting diagnostic technique that manages to improve the quality of our attention. In this article we are going to ex- plain the basic concepts of the ultrasonographic technique, describing its language, the functioning of the ultrasono- graph, its transducers and artifacts, and then will explain the advantages and disadvantages of this techniques. Key words: ultrasonography, artifacts, Primary Health Care. Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 19/01/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 19/01/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.
- 2. por el material. En 1912 se realizó el primer experimento en el que se utilizó el ultrasonido, en la búsqueda del nau- fragio del Titanic. En la Segunda Guerra Mundial se de- sarrolló el SONAR (sound navigation and ranging)6. Después de la guerra el Dr. Douglas Howry aplicó esta tecnología a la medicina, pero hasta el descubrimiento y aplicación del modo B no se difundió su uso en el diagnóstico médico6. El siguiente gran avance ocurrió en 19746 con la llegada de la imagen en escala de grises. La aplicación de los ordena- dores ha llegado a la aplicación de la escala de grises1,7 y la ecografía en tiempo real7. Posteriormente se desarrollaron nuevas aplicaciones como el Doppler Color1,3,7 o el Power Doppler3, que configurarían definitivamente la técnica co- mo la conocemos hoy en día. ULTRASONIDOS El ultrasonido se define como aquel sonido que tiene una frecuencia mayor de la que puede ser oída por los seres humanos8. Nuestro oído detecta un rango de frecuencias comprendido ente los 15.000 y los 20.000 Hz8. Se deno- mina ultrasonido a cualquier sonido que tiene una fre- cuencia mayor de 20.000 Hz7. Las imágenes médicas uti- lizan rangos de frecuencia situados entre los 3 y los 15 MHz2. FRECUENCIA DEL SONIDO La frecuencia del sonido se mide en número de ciclos por unidad de tiempo. Normalmente como unidad de tiempo se utiliza el segundo. La unidad de frecuencia (ciclos/seg) se denomina Hertzio (Hz), 1 ciclo/seg = 1 Hz, siendo un Ki- loHertzio: 1.000 ciclos/seg = 1.000 Hz = 1 KHz y un Me- gaHertzio: 1.000.000 ciclos /seg. = 1.000.000 Hz = 1 MHz. A mayor frecuencia mayor calidad de imagen, pero menor penetración en el cuerpo1,3. Sonido Es el resultado del recorrido de la energía a través de la materia en forma de una onda que produce alternativa- mente los fenómenos de compresión y rarefacción7. Ecos Son sonidos, ondas sonoras, que se reflejan, rebotan, tras chocar contra una superficie o barrera capaz de reflejar- los8. La interfase reflectante es la superficie o barrera capaz de reflejar los sonidos y por tanto también los ultrasoni- dos. Esta barrera o interfase existe entre dos medios conti- guos o adyacentes con diferente impedancia acústica. La impedancia acústica es la resistencia que un medio opone al paso de los ultrasonidos. La impedancia acústica (Z) es el producto de la densidad (D) del medio por la velocidad (V) a la que el ultrasonido lo atraviesa. Z = D ϫ V Cuanto mayor sea la diferencia entre las impedancias de ambos medios, mayor será la intensidad del eco. De me- nos a más la impedancia acústica del cuerpo es: aire, agua, músculo y hueso. Reflexión Cuando un haz de ultrasonidos llega a una interfase re- flectante experimenta un fenómeno de reflexión: una par- te del haz se refleja en forma de ecos (ultrasonidos refleja- dos) y la otra parte continúa hacia la siguiente interfase. Cuanto mayor sea la diferencia de impedancia acústica en- tre los dos medios que separa la interfase, mayor será el eco. El principal parámetro de este fenómeno es la ampli- tud de la onda acústica reflejada y su relación con la am- plitud de la onda incidente2,9. Reflexión y superficies reflectantes El tipo de superficie sobre el que incide el haz de ultraso- nidos condiciona la forma en que estos se reflejan. Las su- perficies lisas reflejan muy bien los ultrasonidos. Actúan como un espejo, de ahí el término reflexión especular. En este tipo de superficies tiene una enorme importancia el ángulo de incidencia de los ultrasonidos: mejor cuanto más perpendicular sea la incidencia. Las superficies irre- gulares o rugosas dan lugar a gran cantidad de ecos de ba- ja amplitud que se dispersan en múltiples direcciones, de ahí el término difusión. En estas superficies tiene escasa re- levancia el ángulo de incidencia, pero adquiere gran im- portancia la frecuencia de los ultrasonidos. La difusión es mayor con frecuencias altas7. Refracción Fenómeno en el que el haz de ultrasonidos es desviado cuando incide con un determinado ángulo sobre una in- terfase reflectante situada entre dos medios en los que la velocidad de dichos ultrasonidos es diferente. El grado de refracción está en relación con el ángulo de inci- dencia y el gradiente de velocidades. Tiene relevancia por ejemplo: músculo-hueso (gradiente de velocidad muy diferente). Superficie curvilínea (diafragma, quiste, etc.)6. Absorción Consiste en la pérdida de energía que se produce cuando un haz de ultrasonidos atraviesa un medio, haciendo que las partículas que lo componen comiencen a vibrar; debi- do al roce entre dichas partículas una parte de la energía se transforma en calor. Cuanto mayor es la absorción me- nor es la penetración de los ultrasonidos en el medio. Tie- ne relevancia la frecuencia: a menor frecuencia menor ab- sorción y mayor penetración; a mayor frecuencia, mayor absorción y menor penetración2,7. Atenuación Es la pérdida de energía que experimenta un haz de ultra- sonidos al atravesar un medio como consecuencia de su absorción, reflexión, refracción y/o difusión. La atenuación guarda directa relación con la profundidad y con la fre- cuencia. Cuanto mayor es el camino que deben recorrer los ultrasonidos resultará que los ecos originados en zonas más distantes tendrán menor amplitud que los originados en zonas superficiales. Este inconveniente se compensa en los aparatos de ecografía con la ganancia: se puede ampli- Díaz-Rodríguez N et al. Ecografía: principios físicos, ecógrafos y lenguaje ecográfico SEMERGEN. 2007;33(7):362-9 363 Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 19/01/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 19/01/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.
- 3. ficar la señal de forma selectiva en las zonas más profun- das. Atenuación/cm = 0,9 ϫ frecuencia A menor frecuencia menor atenuación, útil en estudios superficiales. A mayor frecuencia mayor atenuación, útil en estudios profundos. La velocidad media de los ultraso- nidos en el cuerpo humano es 1.540 m/seg6-8. Intensidad7 Es la cantidad de energía recibida por unidad de superfi- cie. Como unidad de energía se utiliza el Watio (W) y co- mo unidad de superficie el cm2: (W/cm2). Al aumentar la intensidad de una onda sonora aumentan los desplaza- mientos de las partículas del medio que atraviesa, aumen- tando por lo tanto el número y tamaño de los ecos que de- vuelven. Los ultrasonidos que se emplean en ecografía son de muy baja intensidad (10-50 mW/cm2) para evitar cam- bios en el medio que atraviesan. En la práctica la intensi- dad se expresa en decibelios (dB) y mide la diferencia de intensidades entre dos puntos: a) I1 en el punto de origen, b) I2 en un punto concreto del medio que atraviesa. Esta diferencia de intensidad se expresa en decibelios: I1-2 = 10 ϫ Log10 (I1/I2) Si decimos que la intensidad en un determinado punto es de –40 dB estamos diciendo que en ese punto la inten- sidad es 40 dB menor que en el punto de partida. Potencia Cantidad total de energía producida por unidad de tiem- po (seg)7. Resolución (fig. 1) Es la capacidad que tiene un equipo de ecografía para que dos puntos o interfases muy próximas entre sí se repre- senten como ecos diferentes. A continuación comentamos los tipos de resolución10. Resolución axial Cuando es capaz de diferenciar dos puntos o interfases muy próximas en la dirección del haz de ultrasonidos. La resolución axial está inversamente relacionada con la longitud de onda, ya que si la distancia entre los dos puntos problema es menor que la longitud de onda, el equipo de ecografía no tendrá capacidad para identi- ficarlos por separado y los mostrará como un único eco7,10. Resolución lateral Cuando es capaz de diferenciar dos puntos o interfases muy próximas situados en un eje perpendicular a la direc- ción del haz ultrasónico. A menor longitud de onda mayor resolución axial. A mayor longitud de onda menor resolu- ción axial7,10. Resolución dinámica Capacidad de un ecógrafo para la reproducción del movi- miento de algunas estructuras y del movimiento de barri- do del transductor. Está en relación con el número de imá- genes por segundo10. ECOGRAFÍA Es una técnica diagnóstica que recoge los ultrasonidos que emite la sonda, los cuales atraviesan hasta cierta profundi- dad (dependiendo de la frecuencia de la sonda) la parte del cuerpo que queremos explorar y aprovecha la diferen- te velocidad de propagación de los tejidos del cuerpo pa- ra transformar las señales que llegan en impulsos eléctri- cos que se visualizan en la pantalla en diferentes tonos de grises. ECÓGRAFO (fig. 2) Un ecógrafo, básicamente, está formado por los siguientes elementos1,8: Generador Genera pulsos de corriente eléctrica que envía al trans- ductor. Transductor Sus cristales son estimulados por los pulsos eléctricos, pro- duciendo ultrasonidos. Los ultrasonidos reflejados, ecos, estimulan nuevamente a los cristales y se convierten en se- ñal eléctrica. Convertidor analógico-digital Digitaliza la señal que recibe del transductor y la convier- te en información binaria: en unos o en ceros (mismo sis- tema que el empleado por los ordenadores). Memoria gráfica Ordena la información recibida y la presenta en una esca- la de 256 grises. Monitor Muestra las imágenes en tiempo real. Díaz-Rodríguez N et al. Ecografía: principios físicos, ecógrafos y lenguaje ecográfico 364 SEMERGEN. 2007;33(7):362-9 Figura 1. Resolución axial, lateral y dinámica. Resolución axial Resolución dinámica Resolución lateral A B Resolución axial Resolución lateral MALA BUENA MALA BUENA Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 19/01/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 19/01/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.
- 4. Registro gráfico Las imágenes se pueden imprimir, guardar o grabar para visualizarlas en otro equipo o en un ordenador. Además, en la consola del ecógrafo existen una serie de teclas y mandos con los que ajustar tanto la señal de salida como la señal de entrada, y cuyo objetivo es optimizar la imagen que visualizamos en el monitor. También pueden efec- tuarse diversas medidas: cálculos de distancia, de áreas, de volumen, etc. La exploración ecográfica se realiza con cor- tes transversales y longitudinales. Debe realizarse ecografía comparativa del lado contralateral, y durante movimientos de rotación-supinación, del miembro superior y de con- tracción-relajación del miembro inferior. TRANSDUCTOR Aparato que transforma un tipo de energía en otro3. En ecografía, el transductor o sonda transforma energía eléc- trica en energía acústica3. Efecto piezoeléctrico Propiedad de algunos cristales que, al recibir corriente eléctrica, se contraen y dilatan generando vibraciones, es decir energía acústica. Y a la inversa, al recibir la presión de ondas acústicas convierten esta energía mecánica en energía eléctrica. En ello se basa el funcionamiento de una sonda o transductor ecográfico: recibe impulsos eléctricos y los convierte en pulsos acústicos3. Después recibe pulsos acústicos (ecos) y los convierte otra vez en impulsos eléc- tricos3,7,9. Tipos de transductor: sondas mecánicas La estimulación de los cristales piezoeléctricos la produce de forma mecánica un pequeño motor ubicado dentro de la sonda. Sondas electrónicas (fig. 3) Formadas por grupos de cristales que se estimulan de for- ma conjunta. Actualmente según la disposición de estos cristales existen cuatro tipos de transductores ecográficos: Sectoriales Proporcionan un formato de imagen triangular o en aba- nico con una base de inicio de la emisión de los ecos pe- queña. Se usa en exploraciones cardiacas1 y abdominales12 ya que permiten tener un abordaje costal. Se usan para ver estructuras profundas. Su frecuencia de trabajo suele ser de 3,5 a 5 MHz6,9,11. Convexos Tienen una forma curva y proporcionan un formato de imagen en forma de trapecio; se usan en exploración ab- dominal12 y obstétrica2. Se usan para ver estructuras profundas. Su frecuencia de trabajo suele ser de 3,5 a 5 MHz6,9. Lineales Proporcionan un formato de imagen rectangular, se usan para el estudio de estructuras más superficiales como los músculos, los tendones, la mama, el tiroides, el escroto, vasos superficiales, etc. Se usan para ver estructuras su- perficiales. Las frecuencias de trabajo suelen ser de 7,5 y 13 MHz, aunque los hay de hasta 20 MHz6,9. Intracavitarios Pueden ser lineales o convexos, se usan para exploraciones intrarrectales o intravaginales2. Las frecuencias de trabajo suelen ser de entre 5 y 7,5 MHz6. ¿CÓMO SE FORMA EL HAZ DE ULTRASONIDOS? Los pulsos de corriente que llegan del generador al trans- ductor hacen que este emita pulsos de ultrasonidos, de tal forma que el transductor no está emitiendo ultrasoni- dos de forma continua sino grupos de ciclos de ultraso- nidos (pulsos). Lo que hace es alternar dos fases: emisión de ultrasonidos-recepción de ecos-emisión de ultrasoni- dos-recepción de ecos. La frecuencia con la que el gene- rador produce impulsos eléctricos cada segundo se llama frecuencia de repetición de pulsos (PRF) y es igual a la Díaz-Rodríguez N et al. Ecografía: principios físicos, ecógrafos y lenguaje ecográfico SEMERGEN. 2007;33(7):362-9 365 Figura 2. Ecógrafos. Figura 3. Tipos de transductores. LINEALES SECTORIALES INTRACAVITARIAS CONVEXOS Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 19/01/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 19/01/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.
- 5. frecuencia de repetición de pulsos de ultrasonidos: nú- mero de veces que los cristales del transductor son esti- mulados por segundo. La PRF, por lo tanto, determina el intervalo de tiempo entre las dos fases: emisión y recep- ción de los ultrasonidos. Ese intervalo de tiempo debe ser el adecuado para que un pulso de ultrasonido alcan- ce un punto determinado en profundidad y vuelva en forma de eco al transductor antes de que se emita el si- guiente pulso. Cada uno de los pulsos recibidos y digita- lizados pasa a la memoria gráfica, se ordena y es presen- tado en forma de puntos brillantes en el monitor. En este se emiten secuencias de al menos 20 barridos tomográfi- cos por segundo para ser visualizados en tiempo real6,7. LENGUAJE ECOGRÁFICO (fig. 4) Estructura ecogénica Es aquella que genera ecos debido a la existencia de inter- fases acústicas en su interior. Hiperecogénica o hiperecoica Genera ecos en gran cantidad y/o intensidad. Cuando en el interior de esa estructura existen interfases más ecogé- nicas que el parénquima normal que la circunda. Ecográ- ficamente es una imagen intensamente reflectante, de co- lor blanco intenso, típica del hueso, calcificación, cicatriz, engrosamiento bursal8. Hipoecogénica o hipoecoica Genera pocos ecos y/o de baja intensidad. Cuando en el interior de la estructura normal existen interfases de me- nor ecogenicidad que el parénquima circundante. Eco- gráficamente es una imagen poco reflectante, color gris oscuro, típica de las tendinitis, desestructuración, inho- mogeneidad. Típica, también, del músculo normal, hipo- ecoico respecto del tendón8. Isoecogénica o isoecoica Cuando una estructura presenta la misma ecogenicidad que otra. Corresponde a condiciones normales del parén- quima de un órgano, y se presenta como estructura de si- milar ecogenicidad en todo el corte ecográfico. Ecográfica- mente se observa como imagen reflectante, gris-blanca a visión óptica, típica de tendones (finos ecos lineales, para- lelos, ecogénicos reflectantes)8. Homogénea o heterogénea Que expresan la distribución de los ecos y la calidad de la estructura. Estructura anecogénica o anecoica Es aquella que no genera ecos debido a que no hay inter- fases en su interior. Típica de los líquidos. Estructura ho- mogénea. Cuando la distribución de los ecos tiende a ser uniforme. Sus intensidades son similares. Se produce cuando el ultrasonido atraviesa un medio sin interfases re- flectantes en su interior. Ecográficamente es una imagen no reflectante, de color negro intenso, típica de los derra- mes, hematomas, acumulación de líquido, roturas, cartíla- Díaz-Rodríguez N et al. Ecografía: principios físicos, ecógrafos y lenguaje ecográfico 366 SEMERGEN. 2007;33(7):362-9 go, vaso sanguíneo. Con ellas suele producirse el artefacto refuerzo posterior8. Estructura heterogénea Genera ecos con intensidades diversas. ARTEFACTOS Son anomalías que aparecen en la imagen y que alteran o falsean la realidad pudiendo inducir a error. Todas las mo- dalidades de imagen tienen artefactos que son únicos de ese sistema. En los sistemas radiográficos, los artefactos degradan las imágenes y reducen su valor diagnóstico. En las imágenes ecográficas los artefactos pueden facilitar la realización del diagnóstico. Los artefactos se pueden clasi- ficar en tres categorías, como la antigua película de Clint Eastwood: el bueno (la sombra, el refuerzo posterior y el artefacto de cola de cometa), el malo (la refracción, la re- verberación, los reflectores anisotrópicos, el artefacto sóni- co de velocidad y el artefacto de haz ancho) y el feo (arte- facto de movimiento y ruido eléctrico)13. Es por tanto necesario reconocer cada uno de estos artefactos (fig. 5). Sombra acústica posterior Zonas sin ecos que aparecen detrás de estructuras que re- flejan todos los ultrasonidos. La imagen ecográfica mues- tra una zona oscura detrás de una estructura hiperecogé- nica. Es una interfase muy reflexiva y casi toda la energía del haz sónico incidente sobre ellas se reflejará. Es similar a la sombra que emite un edificio en un día soleado. Ejemplo fisiológico: el hueso. Ejemplo patológico: cálcu- los o calcificaciones. La sombra sucia es característica del gas dentro de los tejidos. La sombra por refracción o som- bra por ángulo crítico se observa cuando se visualizan ob- jetos con superficie curvada como la diáfisis de un hueso largo8,9. Refuerzo acústico posterior Aumento en la amplitud de los ecos que se generan tras atravesar una estructura anecoica. La imagen ecográfica Figura 4. Lenguaje ecográfico. HIPERECOGÉNICO Gas Superficia ósea HIPoECOGÉNICO Gas Superficia ósea ANECOGÉNICO Sangre en V. esplénica y A. aorta HOMOGÉNEA HETEROGÉNEA ISOECOGÉNICA HIPOECOGÉNICA HIPERECOGÉNICA ANECOGÉNICA REFUERZo SOMBRA Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 19/01/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 19/01/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.
- 6. muestra una estructura anecoica e inmediatamente detrás de esta aparece una zona hiperecogénica. Se da detrás de estructuras que contienen líquido. Ejemplo fisiológico: la vesícula biliar, un vaso. Ejemplo patológico: un quiste, un derrame8,9. Artefacto de cola de cometa Este artefacto es el resultando de la reverberación que se produce dentro de un objeto metálico o vidrio. Se en- cuentra en cuerpos extraños o en los adenomiomas de pared vesical. La periodicidad de las bandas dentro de la cola de cometa es igual al grosor del objeto. El reconoci- miento de este artefacto permite al examinado diagnosti- car rápidamente cuerpos extraños metálicos y de vidrio. Se puede establecer con exactitud la posición del objeto, sin embargo no se puede determinar con precisión el ta- maño de los objetos relativamente pequeños. Un ejemplo serían los cilindros metálicos o de vidrio9. Refracción Es la descripción de estructuras reales en localizaciones falsas. La refracción se produce en las interfases entre sus- tancias que transmiten el sonido a velocidad diferente co- mo la grasa y el muslo. El haz sonido se “desvía” en estas interfases de forma proporcional a la diferencia de veloci- dad de transmisión del sonido dentro de los dos materia- les y el ángulo de incidencia. La desviación del haz sónico da como resultado la descripción de estructuras profundas a la interfase en una localización errónea. Este artefacto se corrige colocando el ángulo de incidencia tan próximo a los 90º como sea posible. Reverberación Artefacto producido cuando los ecos devueltos por una in- terfase muy reflectante no son captados totalmente por el transductor sino que rebotan en este, vuelven a atravesar el organismo hasta la citada interfase que nuevamente los refleja y así sucesivamente hasta agotar la energía. Cuando la reverberación aparece de forma lineal en trayecto corto se denomina “cola de cometa”. Ejemplo fisiológico: el gas gastrointestinal. Ejemplo patológico: burbujas de gas en un absceso, burbujas en la vía biliar, cuerpos extraños me- tálicos (clip, aguja, etc.). Anisotropía Una sustancia anisotrópica es aquella que muestra propie- dades diferentes dependiendo de la dirección de la medi- ción. En la ecográfica musculoesquelética los reflectores anisotrópicos más característicos son los tendones. Obvia- mente esto no es deseable cuando evaluamos la integridad del mismo Las imágenes de los tendones con el transduc- tor en una posición oblicua aumentarán marcadamente el contraste de la imagen. Esta técnica sólo es útil para dis- tinguir los tendones de la grasa de alrededor cuando la ecogenicidad de esta se aproxima a la del tendón9. Artefacto sónico de velocidad Los ecógrafos determinan la distancia de un objeto al transductor midiendo el tiempo transcurrido desde que se origina el pulso sónico hasta que regresa al transductor. A esto nos referimos como tiempo de escape. Al calcular la distancia el ecógrafo asume una velocidad del sonido constante, sin embargo esta suposición es falsa. Sufriendo refracciones al atravesar diferentes estructuras un ejemplo de este artefacto sería la diferente velocidad de paso del hí- gado y grasa tras el diafragma. O en la interfase músculo grasa de los pacientes obesos. Artefacto del haz ancho Un haz ultrasónico tiene una anchura que varía de acuer- do con las características de diseño del transductor. Cuando un objeto es más pequeño que la anchura del haz ultrasónico, los ecos descritos en esa localización son una combinación de los ecos del objeto y de los tejidos de alrededor. Este promedio de volumen, como se llama en la tomografía axial computarizada (TAC) o la reso- nancia magnética nuclear (RMN), puede dar el aspecto de eco dentro de quistes simples, así como eliminar la sombra posterior de las calcificaciones pequeñas. Nor- malmente, esto no interfiere en el diagnóstico. Sin em- bargo, en ecografía musculoesquelética, a menudo trata- mos con estructuras muy pequeñas. Artefacto de movimiento El movimiento del paciente puede degradar las imágenes ecográficas así como las radiografías. La imagen ecográfica es la media de los datos de varias adquisiciones. Cuando se produce un movimiento la imagen es borrosa, lo que al- gunas veces limita de forma severa su valor diagnóstico. Ruido eléctrico Generalmente los ecógrafos están bien aislados del ruido electrónico. Sin embargo algunas circunstancias que pue- den originarse de interferencias electromagnéticas de transformadores de alto voltaje u otros equipos degradan las imágenes. Estos artefactos no plantean problemas diag- nósticos sino dificultades diagnósticas. Díaz-Rodríguez N et al. Ecografía: principios físicos, ecógrafos y lenguaje ecográfico SEMERGEN. 2007;33(7):362-9 367 Figura 5. Artefactos ecográficos. REVERBERACIÓN COLA DE COMETA IMAGEN EN ESPEJO REFUERZO POSTERIOR SOMBRA ACÚSTICA ANISOTROPÍA Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 19/01/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 19/01/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.
- 7. Artefacto en espejo Se produce cuando el haz de ultrasonidos incide sobre una estructura curvilínea que actúa como interfase especular. En este tipo de interfases los ecos vuelven al transductor cuando la incidencia ha sido perpendicular, pero si no ha sido así algunos pueden volver tras cambiar su trayectoria y rebotar contra otra interfase que los refleje hacia la son- da (sufren retardo por mayor recorrido). Ejemplo fisioló- gico: diafragma. Parte del hígado se ve reflejada al otro la- do del diafragma cuando se sabe que al otro lado está el aire del pulmón. Ejemplo patológico: tumor próximo al diafragma. Variación en la velocidad de los ultrasonidos Se produce cuando el haz de ultrasonidos atraviesa una es- tructura que enlentece su paso. La velocidad media de los ultrasonidos en nuestro organismo es de 1.540 m/seg, pe- ro existen medios, como la grasa, en los que la velocidad se reduce, haciendo que aumente el tiempo de tránsito. Los equipos de ecografía utilizan para los cálculos de dis- tancia una velocidad constante de 1.540 m/seg y si au- menta el tiempo de travesía interpretarán que la distancia es mayor que la real. Esto sucede en la “imagen de dia- fragma partido”: si un tumor con alto contenido graso se encuentra justo antes del diafragma, se interpretará un ma- yor diámetro del tumor, lo que hará aparecer la parte del diafragma situada por detrás a mayor distancia de la real. El diafragma aparece partido en esa zona. La grasa, además de ralentizar la velocidad de los ultrasonidos, los absorbe y refleja en gran cantidad, haciendo que las zonas profun- das aparezcan con pocos ecos y baja amplitud, es decir, produce atenuación posterior. Este fenómeno es común en la infiltración grasa hepática. VENTAJAS DE LA ECOGRAFÍA Inocua Carece de radiación ya que se basa en el empleo de los ul- trasonidos; como técnica diagnóstica no tiene efectos bio- lógicos sobre el organismo7. Rápida y bien tolerada La presencia del explorador y que el paciente no está ais- lado en espacios reducidos y cerrados facilitan tolerancia y colaboración en la prueba. Económica Tanto en el coste del equipo como en el espacio que pre- cisa. No necesita aislamiento especial7. Permite controles repetidos Muy importante para conocer la evolución en traumatis- mos, litiasis, patología crónica, postcirugía, etc. Fácil acceso y/o desplazable El ecógrafo puede desplazarse sin necesidad de mover al paciente: en una unidad de cuidados intensivos (UCI) o en un box de Urgencias, o también llevar un equipo portátil a un domicilio7. Díaz-Rodríguez N et al. Ecografía: principios físicos, ecógrafos y lenguaje ecográfico 368 SEMERGEN. 2007;33(7):362-9 Dinámica El tiempo real cobra aun mayor importancia en explora- ciones como: movimiento de las válvulas cardiacas, flujo vascular, deslizamiento de un tendón, desplazamiento de un cálculo, etc.7. Ecopalpación La compresión dirigida con el transductor puede ser una gran ayuda: se observa la consistencia de una masa, si hay dolor selectivo o no en una zona sospechosa (por ejemplo: colelitiasis con Murphy ecográfico positivo), si una colec- ción fluctúa o si una vena con sospecha de trombosis no se deprime, etc. Reproducible La sistemática exploratoria en ecografía se ha estandari- zado y permite reproducir un estudio por otro ecogra- fista. Punción dirigida La ecografía puede ser utilizada para guiar una punción con fines diagnósticos o terapéuticos: aspiración para cito- logía, drenaje o infiltraciones precisas. Contrastes ecográficos Se está avanzando en este campo pues mejora las presta- ciones en determinados estudios vasculares y de tumores7. INCONVENIENTES/LÍMITES DE LA ECOGRAFÍA Gas y superficie ósea Ninguna de estas estructuras permiten observar lo que hay detrás mediante ecografía. Para salvar estos inconve- nientes es preciso conocer y emplear ““ventanas acústi- cas”: vías de acceso y maniobras para que los ultrasoni- dos alcancen la zona que se quiere estudiar. Por ejemplo, el contenido líquido de la vejiga hace de ventana para va- lorar la pelvis7. Baja especificidad Tiene una alta capacidad para detectar lesiones y una infe- rior capacidad para diferenciarlas, sobre todo cuando ha- blamos de tumores. Una imagen nodular, una masa, pue- de corresponder a más de una entidad. Distingue muy bien una imagen quística de una sólida y hace una buena aproximación en cuanto a benignidad o malignidad7. Explorador-dependiente Quizá remarcado por la incomprensión de quien ve unas imágenes que no entiende a primera vista y debe confiar en el informe del ecografista. Dependencia cada vez menor al extenderse y sistematizarse la técnica. Lo realmente im- portante no son las limitaciones de la técnica ni las limita- ciones del equipo de ecografía, son las limitaciones de uno mismo como explorador. Para ello es imprescindible ac- tualizar y profundizar en nuestros conocimientos de ana- tomía, conocer los principios físicos y aplicar prudencia y sentido común7. Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 19/01/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 19/01/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.
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