EDUCACION DEL PACIENTE CON DIABETES
- 1. EDUCACION DEL PACIENTE CON DIABETES La educación de los pacientes es una parte crucial de un plan de tratamiento para la diabetes y se centra en formas de incorporar los principios de manejo de la enfermedad en la vida diaria . Tú debes saber a que te estas enfrentando, asumir que estas enfermo, que es una enfermedad que puede afectar tu calidad de vida y disminuir tus expectativa de vida, entonces la primera lucha que debes tener es aceptarla, y todos los días debes tener una guerra con la enfermedad y por supuesto seR el vencedor siempre. Este programa que estoy realizando surge debido a que en el poco tiempo que llevo ejerciendo la endocrinología en el área de diabetes me he dado cuenta que la falla de los tratamientos a las personas con diabetes es en parte a la falta de educación del paciente, no pretendo que el paciente luego de la lectura de este libro sea un especialista en diabetes pero si quiero que aprenda a que se esta enfrentando, que le puede pasar, como se debe tratar, para poder así diagnosticar, tratar, y exigir la atención adecuada ante cualquier problema que se origine producto de la diabetes. Lo he dividido en tres niveles de instrucción en lo relacionado con esta enfermedad: 1) manejo básico de la enfermedad que incluye "habilidades de supervivencia" básica, Conocimientos generales de la enfermedad, prevención y conocimiento de las complicaciones 2) manejo de la enfermedad en el hogar y 3) mejoramiento del estilo de vida. El manejo básico de la enfermedad incluye el conocimiento y las habilidades que una persona recién diagnosticada con diabetes debe manejar antes de salir del hospital o del consultorio. Entre estas habilidades se encuentran: • Aprender a reconocer y a tratar los niveles bajos de azúcar en la sangre (hipoglicemia) • Aprender a reconocer y tratar los niveles altos de azúcar en la sangre (hiperglicemia) • Aprender a seleccionar los alimentos adecuados y el momento apropiado para ingerirlos (ver DIETA PARA DIABÉTICOS) • Aprender a administrarse la insulina o cómo tomar los agentes hipoglicémicos orales • Aprender a hacer la prueba y el registro de glucosa en la sangre (ver control de la glucosa en la sangre) y de cetonas en orina (ver control en el hogar de cetona en la orina) Las habilidades en el manejo casero de la diabetes permiten al diabético tener un mayor control de la enfermedad y pueden prevenir el desarrollo de complicaciones. Las destrezas de manejo casero incluyen: • Aprender a ajustar el consumo de insulina y/o alimentos durante el ejercicio (ver EJERCICIO Y CONTROL DEL PESO EN LOS DIABÉTICOS) • Aprender a manejar los días de enfermedad (ver DÍAS DE ENFERMEDAD) • Cuidado de los pies del diabético • Aprender a vigilar las complicaciones a largo plazo de la diabetes y el manejo de condiciones comúnmente asociadas como la presión sanguínea alta. Entonces comencemos con evaluar lo que es DIABETES, ¿Qué es lo que debes saber?, voy a usar un lenguaje bien sencillo para que me puedas entender, solo necesitas saber leer y escribir. Es una enfermedad que cuando aparece es para siempre, caracterizada por niveles de azúcar altos en la sangre. Puede ser causada por muy poca producción de insulina (una hormona producida por el páncreas para regular el azúcar sanguíneo), resistencia a la insulina o ambas. Causas, incidencia y factores de riesgo Para comprender la diabetes, es importante entender primero el proceso normal de metabolismo de los alimentos. Varios procesos suceden durante la digestión:
- 2. • La glucosa, un azúcar que es fuente de combustible para el cuerpo, entra en el torrente sanguíneo ella se origina de los alimentos o se forma en el hígado o músculo. • El páncreas produce la insulina, cuya función es transportar la glucosa del torrente sanguíneo hasta los músculos, grasa y células hepáticas, y todo los rincones del cuerpo ya que esto es lo que alimenta todo el cuerpo, es como el agua en un árbol la cual debe llegar a todas las hojas, donde puede utilizarse como combustible. La mayoría de los carbohidratos de la dieta finalmente terminan siendo glucosa en la sangre. Después de las comidas, el exceso de glucosa se convierte en glicógeno para ser almacenado por el hígado y por los músculos esqueléticos después de las comidas. El glicógeno se descompone gradualmente en glucosa y el hígado lo libera al torrente sanguíneo entre las comidas. El exceso de glucosa se transforma en triglicéridos para el almacenamiento de energía. La glucosa es la principal fuente de energía para la mayoría de las células del cuerpo y algunas de estas células (por ejemplo, las del cerebro y los glóbulos rojos) son casi totalmente dependientes de la glucosa en la sangre, como fuente de energía. De hecho, el cerebro necesita que las concentraciones de glucosa en la sangre se mantengan dentro de un margen determinado para funcionar normalmente. Las concentraciones inferiores a 30 miligramos por decilitro (mg/dl) o superiores a 300 mg/dl pueden producir confusión o pérdida del conocimiento. La principal hormona reguladora de la concentración de glucosa en el cuerpo es la insulina (a pesar de que otras hormonas como el glucagón, la epinefrina y el cortisol también la pueden afectar). Por lo general, los niveles de glucosa se miden para diagnosticar diabetes o para verificar el control adecuado de la diabetes, enfermedad muy común que afecta a cerca del 2% de la población en general. La diabetes se presenta por insuficiencia de insulina o por insensibilidad a la misma. Las personas con diabetes tipo I requieren inyecciones diarias de insulina, la cual puede llegar a ser peligrosa si la cantidad inyectada es demasiado baja o demasiado alta, dado que existe un rango limitado de los niveles de azúcar en la sangre dentro de los cuales el cerebro puede funcionar normalmente. Las personas con diabetes presentan altos niveles de glucosa, debido a que su páncreas no produce suficiente insulina o sus músculos, grasa y células hepáticas no responden de manera normal a la insulina, o ambos. Hay tres grandes tipos de diabetes: • Diabetes de tipo 1: generalmente se diagnostica en la infancia. El cuerpo no produce o produce poca insulina y se necesitan inyecciones diarias de ésta para sobrevivir y, de no hacerse apropiadamente, se pueden presentar emergencias médicas. • Diabetes de tipo 2: es mucho más común que el tipo 1 y corresponde aproximadamente al 90% de todos los casos de diabetes y generalmente se presenta en la edad adulta. El páncreas no produce suficiente insulina para mantener los niveles de glucosa en la sangre normales, a menudo, debido a que el cuerpo no responde bien a la insulina. Muchas personas con este tipo de diabetes, incluso no saben que la tienen, a pesar de ser una condición grave. Este tipo de diabetes se está volviendo más común debido al creciente número de venezolanos que estan entrando a la edad adulta, el aumento de la obesidad y la falta de ejercicio. • Diabetes gestacional: consiste en la presencia de altos niveles de glucosa en la sangre que se desarrolla en cualquier momento durante el embarazo en una persona que no tiene diabetes. La diabetes afecta entre 8 y 13 de cada 100 venezolanos y entre los muchos factores de riesgo se pueden mencionar los siguientes:
- 3. • Antecedentes familiares de diabetes (uno de los padres o hermanos) • Obesidad • Edad superior a 45 años • Diabetes gestacional o parto de un bebé con un peso mayor a 4 kg (9 libras) • Presión sanguínea alta • Niveles altos de triglicéridos en la sangre (un tipo de molécula grasa) • Nivel alto de colesterol en la sangre ¿Qué siente un paciente con diabetes? Los niveles altos de azúcar en la sangre pueden causar diversos problemas incluyendo necesidad frecuente de orinar, sed excesiva, hambre, fatiga, pérdida de peso y visión borrosa; sin embargo, debido a que la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente, algunas personas con niveles altos de azúcar en la sangre son completamente asintomáticas. (no presentan absolutamenete nada, pero tienen glucemia alta la cual les esta dañando el cuerpo por dentro) Los síntomas de la diabetes de tipo 1 son: • Aumento de la sed • Aumento de la micción • Pérdida de peso a pesar de un aumento del apetito • Fatiga • Náuseas • Vómitos Los síntomas de la diabetes de tipo 2 son: • Aumento de la sed • Aumento de la micción • Aumento del apetito • Fatiga • Visión borrosa • Infecciones que sanan lentamente • Impotencia en los hombres ¿y como haces el diagnostico? Se puede utilizar un análisis de orina para detectar glucosa y cetonas producto de la descomposición de las grasas. Sin embargo, una prueba de orina no diagnostica diabetes por sí sola. Para este diagnóstico se utilizan las siguientes pruebas de glucosa en sangre: • Nivel de glucosa en sangre en ayunas: se diagnostica diabetes si el resultado es mayor de 126 mg/dl en dos oportunidades. • Nivel de glucosa en sangre a cualquier hora del día (sin ayuno): se sospecha la existencia de diabetes si los niveles son superiores a 200 mg/dl y están acompañados por los síntomas típicos de aumento de sed, gasto urinario y fatiga. (Esta prueba se debe confirmar con otra de nivel de glucosa en sangre en ayunas.) • Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es superior a 200 mg/dl luego de 2 horas (esta prueba se usa más para la diabetes tipo II). Los pacientes con la diabetes tipo I generalmente desarrollan síntomas en un período de tiempo corto y la condición frecuentemente se diagnostica en un centro de atención de emergencia. Además de tener los niveles altos de glucosa, los diabéticos de tipo 1 con la enfermedad en estado agudo tienen altos niveles de cetonas.
- 4. Las cetonas son producidas por la descomposición de la grasa y el músculo y son tóxicas en altos niveles. Las cetonas en la sangre ocasionan una condición llamada "acidosis" (bajo pH en la sangre). Con las pruebas de orina se detectan tanto los niveles de glucosa como de cetonas. Los niveles de glucosa también son altos. ¿Qué debes hacer para tratarla? La diabetes no es curable. El objetivo inmediato del tratamiento es estabilizar el azúcar en la sangre y eliminar los síntomas producidos por el alto nivel de azúcar en la sangre. El objetivo, a largo plazo, es prolongar la vida, mejorar la calidad de vida, aliviar los síntomas y prevenir las complicaciones a largo plazo como la enfermedad cardíaca y la insuficiencia renal. DIETA El diabético debe trabajar estrechamente con su médico para aprender cuántas grasas, proteínas y carbohidratos necesita para su dieta. Los planes específicos de comida deben estar adaptados a sus hábitos y preferencias. Las personas con diabetes tipo I deben comer más o menos a la misma hora todos los días y tratar de ser consistentes con el tipo de alimentos que eligen. Esto ayuda a prevenir que los niveles de azúcar se eleven o bajen demasiado. Los diabéticos tipo II deben seguir una dieta bien balanceada y baja en grasas. Un dietista certificado puede ayudar en la planificación de las necesidades en la dieta. El manejo del peso es importante para lograr el control de la diabetes. Algunas personas con diabetes de tipo 2 pueden suspender los medicamentos después de bajar el exceso de peso, aunque la diabetes aún esté presente. CÓMO ADMINISTRARSE INSULINA O TOMAR LA MEDICACIÓN ORAL Los medicamentos para tratar la diabetes incluyen la insulina y las píldoras para reducir los niveles de glucosa, denominados hipoglicémicos orales. Los cuerpos de las personas con diabetes de tipo 1 no pueden producir su propia insulina, por lo que tienen que inyectarse la insulina todos los días. Los cuerpos de las personas con la diabetes de tipo 2 producen la insulina, pero no la utilizan de manera efectiva. La insulina no está disponible en forma oral. Se suministra mediante inyecciones que por lo general, se requieren de una a cuatro veces por día. Algunas personas usan una bomba de insulina que se lleva permanentemente y entrega un flujo estable de insulina durante todo el día. Hay diversos tipos de preparaciones de insulina, los cuales se diferencian en la manera rápida como comienzan a hacer efecto y la duración del efecto. Algunas veces, se mezclan diferentes tipos de insulina en una sola inyección. El médico experto es quien debe determinar el tipo de insulina a utilizarse, las dosis y el número de inyecciones diarias. A las personas que necesitan insulina, los médicos y los educadores en diabetes les enseñan a autoinyectarse. A diferencia de la diabetes tipo 1, la diabetes de tipo 2 puede responder al tratamiento con ejercicio, dieta y/o medicamentos orales. Existen varios tipos de agentes hipoglicémicos orales que reducen el nivel de glucosa en la diabetes de tipo 2. Se clasifican en tres grupos a saber: • Medicamentos que incrementan la producción de insulina por parte del páncreas, entre los cuales se encuentran: el Amaryl, Euglucon, Diamicron, Glidan, • Medicamentos que incrementan la sensibilidad a la insulina, entre los cuales están: Glucophage, Avandia y Actos.
- 5. • Medicamentos que retardan la absorción de la glucosa por parte del intestino, entre los cuales están la Glucobay. La mayoría de los diabéticos de tipo 2 requerirán más de un medicamento para un buen control del azúcar en la sangre en los tres primeros años de comenzar el medicamento. Se pueden combinar diferentes grupos de medicamentos orales o se puede utilizar insulina junto con medicamentos orales. A veces, las personas con diabetes de tipo 2 ya no necesitan medicamentos si pierden peso y aumentan su actividad debido a que cuando alcanzan su peso ideal, su propia insulina y una dieta cuidadosa pueden controlar sus niveles de glucosa sanguínea. No se sabe si el uso de los agentes hipoglicémicos durante el embarazo es seguro; las mujeres que padecen diabetes de tipo 2 y toman estos medicamentos deben cambiar a insulina durante el embarazo y mientras estén lactando. A pesar que ya hay estudios serios donde se usan estos medicamentos en el embarazo. La diabetes gestacional se trata con dieta e insulina. AUTOEXÁMENES: El automonitoreo de la glucosa en la sangre se hace verificando el contenido de glucosa en una gota de sangre. La prueba regular le informa al paciente qué tan bien están funcionado la dieta, el ejercicio y los medicamentos para controlar la diabetes. Los resultados pueden servir para ajustar las comidas, la actividad o los medicamentos a fin de mantener los niveles de azúcar en sangre dentro de un rango apropiado. Además, dichos resultados le suministran información valiosa al médico e identifican los niveles bajos y altos de azúcar en sangre antes de que se desarrollen problemas serios. La Asociación Estadounidense para la Diabetes ( American Diabetes Association) recomienda que los niveles de azúcar en la sangre previos a las comidas bajen a un rango de 80 a 120 mg/ dl, los niveles de azúcar en la sangre a la hora de dormir bajen a un rango de 100 a 120 mg/dl. El médico puede adaptar esto dependiendo de las circunstancias de cada paciente. El paciente también debe preguntarle a su médico la frecuencia para controlar su nivel de la hemoglobina A1c (HbA1c). La HbA1c es una medida del promedio de glucosa en sangre durantes los dos o tres meses previos. Es un modo muy útil de controlar la respuesta general del paciente al tratamiento para la diabetes a lo largo del tiempo. Una persona sin diabetes tiene un nivel de HbA1c de alrededor del 5%. Las personas con diabetes deben tratar de mantenerlo por debajo del 6%. La prueba de cetonas es otra de las pruebas que suele utilizarse en los diabéticos de tipo 1. Las cetonas se acumulan en la sangre cuando no hay suficiente insulina en la diabetes de tipo 1 y finalmente se "vierten" en la orina. La prueba de cetonas se hace en una muestra de orina. Los niveles altos de cetonas pueden producir una condición grave llamada cetoacidosis. La prueba de cetonas suele realizarse bajo las siguientes circunstancias: • Cuando el nivel de azúcar está por encima de 240 mg/dl • Durante una enfermedad aguda (como neumonía, ataque cardíaco, accidente cerebrovascular) • Cuando se presentan náuseas o vómitos • Durante el embarazo ACTIVIDAD FÍSICA
- 6. El ejercicio regular es particularmente importante para las personas diabéticas, porque ayuda a controlar la cantidad de azúcar en la sangre, a perder peso y controlar la presión sanguínea alta. Los diabéticos que hacen ejercicio tienen menos probabilidades de experimentar un ataque cardíaco o un accidente cerebrovascular que los que no lo hacen regularmente. Antes de iniciar un programa de ejercicios, el diabético debe ser evaluado por un médico. Algunas consideraciones acerca del ejercicio son: • Escoger una actividad física que el paciente pueda disfrutar y que sea apropiada para su nivel de salud actual • Ejercitarse en lo posible todos los días y a la misma hora • Verificar los niveles de glucosa en sangre, antes y después del ejercicio • Llevar alimentos que contengan un carbohidrato de acción rápida en caso de que el paciente se ponga hipoglicémico durante o después del ejercicio • Portar una tarjeta de identificación como diabético y un teléfono portátil o monedas para hacer una llamada en caso de emergencia • Beber líquidos adicionales que no contengan azúcar antes, durante y después del ejercicio Los cambios en la intensidad y duración del ejercicio pueden exigir modificaciones en la dieta o en los medicamentos para mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de un rango apropiado. Los riesgos de las complicaciones a largo plazo por la diabetes se pueden reducir. En los Ensayos Clínicos sobre las Complicaciones y Control de la Diabetes (Diabetes Control and Complications Trial, DCCT) ) se estudiaron los efectos del control estricto del nivel de azúcar en la sangre sobre las complicaciones en la diabetes tipo 1. Los pacientes tratados con un control estricto de glucosa en la sangre tuvieron un promedio de HbA1c de aproximadamente el 7%, mientras que los pacientes que fueron tratados de manera menos agresiva tuvieron un promedio de HbA1c de aproximadamente el 9%. Al final del estudio, el grupo de pacientes con un control estricto de los niveles de glucosa en la sangre presentaban en forma impresionante menos grado de enfermedad renal, enfermedad ocular y enfermedad del sistema nervioso que los pacientes tratados de manera menos agresiva. En el Estudio Prospectivo de la Diabetes del Reino Unido (The United Kingdom Prospective Diabetes Study, UKPDS), los investigadores siguieron a casi 4.000 personas con diabetes tipo 2 durante 10 años. El estudio supervisó cómo podía proteger a la persona el estrecho control de la glucosa (HbA1c de 7% o menos) y la presión sanguínea (menos de 144 sobre 82) de las complicaciones a largo plazo de la diabetes. El estudio encontró tasas muy inferiores de complicaciones renales, oculares y del sistema nervioso en pacientes con control estrecho de la glucosa sanguínea. Además hubo una caída significativa en las muertes relacionadas con la diabetes, incluyendo disminución en los riesgos de sufrir enfermedades cardíacas (ataque cardíaco) y apoplejía. También se encontró que el control estrecho de la presión arterial disminuyó los riesgos de insuficiencia cardíaca y apoplejía. Los resultados de los dos estudios mencionados confirman enfáticamente que el buen control de los niveles de azúcar en la sangre y de la presión sanguínea puede prevenir las complicaciones de la diabetes. ¿Cuáles son las complicaciones de un paciente con Diabetes? Las voy a describir de una manera general, luego me voy a dedicar una por una para explicarlas bien, hay 2 tipos las de emergencia que se originan de una forma rapida y las crónicas que ocurren poco a poco.
- 7. Entre las complicaciones de emergencia se incluye el coma hiperosmolar hiperglicémico diabético, y la cetoacidosis diabética Las complicaciones a largo plazo incluyen: • Retinopatía diabética (lleva a la ceguera) • Nefropatía diabética (origina diálisis) • Neuropatía diabética (disfuncion eréctil, no sensibilidad en los pies) • Enfermedad vascular periférica • Hiperlipidemia, hipertensión, aterosclerosis y enfermedad coronaria Se debe ir a la sala de emergencias o llamar al número de emergencia local si se presentan los síntomas de una cetoacidosis: • Aumento de la sed y la micción • Náuseas • Respiración rápida y profunda • Dolor abdominal • Aliento con olor dulce • Pérdida del conocimiento Se debe trasladar a la sala de emergencias si se presentan los síntomas de una reacción a la insulina o un coma hipoglicémico: • Debilidad • Adormecimiento • Dolor de cabeza • Confusión • Mareos • Visión doble • Falta de coordinación Convulsiones o pérdida del conocimiento