EL ABDOMEN Y TODAS SUS CARACTERÍSTICAS.pdf

ABDOMEN
VICEPRESIDENTE DEL CUERPO MÉDICO DEL HNRPP
JEFE DEL SERVICIO MÉDICO QUIRÚRGICO DEL PMH
DOCTOR EN SALUD PÚBLICA (EN CURSO)
MAGÍSTER EN GESTION DE LOS SERVICIOS DE LA SALUD
ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
PAST DECANO DE COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ REGIÓN IV JUNÍN
PAST VICEPRESIDENTE DEL CONREDE JUNÍN
CMP 42640 – RNE 27089
CARLOS ALBERTO TORRES PAULINO

VISIÓN GENERAL DEL ABDOMEN
Entre el tórax y la
pelvis
2 anillos óseos
Borde inferior
del esqueleto
de tórax
Cintura pélvica
Unidos por la
columna
lumbar

Carece de suelo
propio
Se continua con la
cavidad pélvica
(separada
arbitrariamente de
ella por el estrecho
superior de la pelvis)
Superiormente llega
al 4° EIC
Órganos abdominales
superiores están
protegidos (bazo,
hígado, parte de los
riñones y estómago)
Inferiormente, la
pelvis mayor
Sostiene y protege las
vísceras abdominales
inferiores (íleo, ciego
y colon sigmoides)

El incremento de la presión intrabadominal puede
ayudar a expulsar contenidos de la cavidad
abdominopélvica o de la cavidad toráccica: aire,
fluidos, gases, heces, feto

Las paredes del abdomen no
solo se contraen para aumentar
la presión intrabadominal, sino
también se distienden para
permitir la expansión
Ingestión
Embarazo
Enfermedades
Grasa

Líneas medioclaviculares
• Puntos medios claviculares
• Puntos medios inguinales
Plano subcostal
• Borde inferior del 10° cartílago
Plano intertubercular
• Tubérculos ilíacos y L5

ABDOMEN: PARED ANTEROLATERAL-FASCIA
TCSC
Una de los
principales zonas
de depósito
Varones son más
susceptibles al
depósito

TCSC
Debajo del
ombligo
Superficial
(Camper)
Capa adiposa
Profunda
(Scarpa)
Capa
membranosa
(fibras elásticas y
de colágeno)
Se continúa
inferiormente
con la F. perineal
superficial
(Colles)

ABDOMEN: PARED ANTEROLATERAL-MÚSCULOS

Se continua con la F.
profundo del muslo

Triangular, pequeño e
insignificante
Ausente en el 20% de las
personas
Anterior y en la parte inferior
del Recto del abdomen
Inserción: cara anterior del
pubis y ligamento anterior del
pubis y línea alba
Función: tensa la línea alba

ABDOMEN: VAINA DEL RESTO, LÍNEA ALBA Y OMBLIGO

Vaina del Recto del abdomen
Formada por las aponeurosis
entrelazadas y decusadas de los
músculos planos del abdomen
Contenido
• M. Recto del abdomen
• M. Piramidal
• A y V Epigástrica superior
• A y V Epigástrica inferior
• Vasos linfáticos
• Partes distales de los nervios
Tóracoabdominales (porciones
abdominales de los ramos
anteriores de los nervios T7-L2)

Apófisis Xifoides-Sínfisis de
pubis
Pasan vasos y nervios para la
piel
En el ombligo: anillo
umbilical, pasaban los vasos
umbilicales

Todas las capas de la pared
anterolateral del abdomen se
fusionan en el ombligo

Después del nacimiento 7-14 días (caída del cordón umbilical atrófico) Acúmulo de grasa en el TCSC
La piel que rodea el anillo inguinal se levanta y
el ombligo se deprime

ABDOMEN: MÚSCULOS ANTEROLATERALES

Los músculos Oblicuos y
Transversos ejercen una
presión firme sobre las
vísceras abdominales
El Recto abdominal no
contribuye tanto
Aumenta la presión
intrabdominal
Elevación del diafragma
Expulsión del aire durante
la respiración, tos,
estornudo, sonarse la
nariz, eructo voluntario,
grito, etc

Inspiración pulmonar
Descenso del
Diafragma
Relajación de la
pared
anterolateral del
abdomen
Aumenta el
espacio para las
vísceras
abdominales

Contracción
Fuerza necesaria
Defecación

Contracción
Fuerza necesaria
Parto

Contracción
Fuerza necesaria
Micción

Contracción
Fuerza necesaria
Vómito

Contracción
Aumenta la presión
intrabadominal
(y la torácica)
Hernia

Intervienen en los movimientos del tronco a nivel lumbar

Controlan la inclinación de la pelvis para mantener la postura en bipedestación (lordosis lumbar en reposo)

El fortalecimiento de la
pared anterolateral del
abdomen mejora la
postura erecta y en
sedestación

Recto
abdominal
Potente flexor de la columna
tórax y sobretodo, lumbar
Acerca el arco costal anterior
a la cresta del pubis

Los músculos Oblicuos también contribuyen con el
movimiento del tronco (sobretodo la flexión lateral
y rotación de la columna lumbar y torácica baja)

Es probable que el Transverso no ejerza
efectos apreciables sobre la columna
vertebral

ABDOMEN: PARED ANTEROLATERAL-DERMATOMAS/NERVIOS
El mapa de los dermatomas es
muy similar a la distribución de
los nervios periféricos
T7-L2 (ramos
anteriores) no forman
plexos
Excepto L1 (ramo
anterior) se bifurca en
2 nervios periféricos
N.
Iliohipogástrico
N. Ilioinguinal

ABDOMEN: PARED ANTEROLATERAL-NERVIOS

ABDOMEN: PARED ANTEROLATERAL-NERVIOS
Durante su recorrido a través de la pared anterolateral, los N.
Toracoabdominales, subcostal e Iliohipogástrico se comunican entre sí

ABDOMEN: PARED ANTEROLATERAL-VASCULARIZACIÓN
• V. Torácica interna (zona media)
• V. Torácica lateral (zona lateral)
• V. Epigástrica superficial (tributaria de la V.
Femoral)
• V. Epigástrica inferior (tributaria de la V. I.
externa)
Plexo Venoso Sub cutáneo

Las VV cutáneas que rodean al ombligo, se anastomosan con las VV Periumbilicales
(tributarias de la V. Porta hepática)
La V. Porta hepática recorre paralela a la V. Umbilical obliterada (Lig. Redondo del
hígado)

Entre la V. Epigástrica superficial
(tributaria de la V. Femoral) y la V.
Torácica lateral (tributaria de la V.
Axilar), puede aparecer la V.
Toracoepigástrica
Las VV más profundas de la pared
anterolateral del abdomen
acompañan a las arterias, con las
que comparten el mismo nombre
Puede haber una anastomosis más medial y
profunda: V. Epigástrica inferior (tributaria de
la V. Iliaca externa) y las VV Epigástrica
Superior/Torácica interna (tributaria de la V.
Subclavia)
Las anastomosis superficiales y profundas
pueden permitir la circulación durante el
bloqueo de unas de las Venas Cavas

Obstrucción VCS

Obstrucción VCI

La A. Epigástrica Superior se anastomosa con la A. Epigástrica Inferior en la
región umbilical

Que en el 2021 todas tus hormonas y metabolismo estén en perfecta
homeostasis, sin alteraciones, sin diabetes, con sus ejes armónicos y
en sinfonía, como el ritmo sinusal del corazón.
Que tus palpitaciones sean únicamente por felicidad! Y que tu
circulación esté llena de HDL, con niveles controlados de T4, T3, LDL,
Triglicéridos, VLDL y Radicales Libres.
Que se aparte de tí cualquier proceso trombogénico, aneurismático o
de stress metabólico.
Te deseo también un equilibrio de las respuestas inmunes que te
posibiliten el vivir buenas emociones y recibir maravillosas noticias
durante el año 2021!
Que tu miocardio bombee mucho amor, junto con tus hematíes, a
través de tu circulación mayor, y que remueva todas las impurezas,
junto con el CO2 a través de tu circulación pulmonar.
Que tu sistema Renina-Angiotensina esté perfectamente calibrado
para que pueda, junto con el Enzima Convertidora de la Angiotensina,
mitigar los efectos de la rabia o el nerviosismo.
Que tus glomérulos no fallen en este nuevo año!
Mucho Calcio, Sodio y Potasio! Que la conducción saltatoria de la
vaina de Mielina pueda cruzar muchas Sinapsis!
Feliz Navidad y Próspero Año Nuevo!!
Dr. Carlos Alberto Torres Paulino

ABDOMEN: PARED ANTEROLATERAL (ESPACIOS FASCIALES)
Espacio virtual entre la Fascia de
Scarpa y Fascia de revestimiento (del
Recto y Oblicuo mayor)
Inferiormente la F. de Scarpa
se fusiona con la F. Lata del
muslo (a lo largo de una a
línea de 2,5 cm inferior y
paralelo al ligamento
inguinal
• Por lo que cualquier
líquido podría diseminarse
hacia arriba mas no hacia
el muslo

ABDOMEN: PARED ANTEROLATERAL (ESPACIOS FASCIALES)
Espacio de Bogros
Porción anterolateral del espacio entre la
fascia transversal y el peritoneo parietal
Aplicación de material protésico (malla Gore-
Tex) en el tratamiento de las hernias
inguinales

ABDOMEN: PARED ANTEROLATERAL (ABDOMEN PROMINENTE)
Abdomen prominente
Común en lactantes y niños
• Gran cantidad de gas en el T.D.
• Agrandamiento de las cavidades
abdominales anterolaterales
• Poco fortalecimiento de sus
músculos
• Hígado relativamente grande
6 causas habituales
• Alimentos
• Líquido
• Grasa
• Heces
• Flatos
• Feto

Aumento de la presión intrabdominal

Grasa
subcutánea
Grasa
visceral
Aumento de
la presión
intrabdominal

• Tumor
• Organomegalia
Aumento de presión abdominal

Los músculos de la
pared abdominal con
tono adecuado
Plano o escafoide
(decúbito supino)
Protección y sostienen
más eficaz las vísceras
Los músculos de la
pared abdominal
sub desarrollados
o atrofiados
Abdomen
distendido o
batraciano
Peso sobre la
pelvis anterior
(pubis desciende y
sacro se eleva)
Lordosis lumbar
excesiva

ABDOMEN: PARED ANTEROLATERAL (HERNIAS ABDOMINALES)

H. Umbilical Más frecuente en RRNN (relativa debilidad de la pared en el anillo), sobretodo en los RNPT
Suelen ser pequeñas

H. Umbilical También puede verse en mujeres
y en personas obesas

(>40 años, obesidad)

ABDOMEN: PARED ANTEROLATERAL (LIPOSUCCIÓN)

ABDOMEN: PARED ANTEROLATERAL-PALPACIÓN
Manos no frías
Espasmos musculares
involuntarios (Defensa)
Abdomen en tabla
Abdomen agudo
Inervación compartida de la piel y la pared muscular

ABDOMEN: PARED ANTEROLATERAL-REFLEJOS SUPERFICIALES

ABDOMEN: PARED ANTEROLATERAL-LESIONES DE LOS NERVIOS
N. Espinales torácicos inferiores
N. Iliohipogástrico
N. Ilioinguinal
Recorridos oblicuos, pero principalmente
horizontales
Causas Qx
Traumas
Consecuencias Debilidad muscular
Región inguinal (hernia)

ABDOMEN: PARED ANTEROLATERAL-INCISIONES
Tratar de seguir las líneas de Langer (mínima tensión)
Criterios de elección de incisión
• 1. Exposición adecuada
• 2. Mejor estética posible
• 3. Otros
• Tipo de operación
• Localización de órgano(s) que se pretende abordar
• Límites óseos/cartilaginosos
Evitar los nervios (motores)
Mantener el aporte sanguíneo
Reducir al mínimo las lesiones musculares/fasciales
Buscar una cicatrización favorable

• Intervenciones Exploradoras (buena
exposición de las vísceras y acceso a
ellas)
• No se secciona los músculos, vasos
sanguíneos ni nervios importantes
• En obesos se muestra tejido graso
y vascularizado
• La línea alba puede sufrir de
necrosis y degeneración si no se
alinean adecuadamente los bordes
al cerrar la herida (por la escasa
vascularización)
• Cualquier parte de la línea alba
Mediana
• Intervenciones Exploradoras (buena
exposición de las vísceras y acceso a
ellas)
• Puede darse desde el arco costal
hasta la línea capilar púbica
Paramediana

Aproximadamente 2,5 cm superomedial a la
EIAS en la línea espinoumbilical
Se secciona inferomedialmente la aponeurosis
del Oblicuo mayor en dirección a sus fibras y se
retrae
Se separan las fibras musculoaponeuróticas del
Oblicuo interno y Transverso en la línea de sus
fibras y se retraen
Se identifica y se protege el N. Iliohipogástrico
que discurre profundo al Oblicuo menor

• En la línea capilar del púbis
• Horizontal con leve convexidad
• Usado en la mayoría de Qx ginecobstétricas
• Proteger los N. Iliohipogástrico e Ilioinguinal
Pfannenstiel (Bikini)

Paralelo al reborde costal
• 2,5cm debajo para evitar dañar a
los nervios espinales torácicos 7° y
8°
Derecho (Kocher)
• VB
• VVVV
Izquierdo
• Bazo

• Son indeseables porque pueden lesionar la
inervación del Recto abdominal
Pararectal
• Pueden lesionar el N. Ilioinguinal
Inguinal
Incisiones de alto riesgo

ABDOMEN: PARED ANTEROLATERAL-HERNIA QX (EVENRACIÓN)
Protusión del omento (pliegue del perintoneo) o de un órgano a través de una incisión o cicatriz quirúrgica

• Minimizan los daños nerviosos, hernias qx, contaminación de herida abierta y tiempo necesario para la
cicatrización
Endoscopía

ABDOMEN: PARED ANTEROLATERAL-SUPERFICIE INTERNA

Superficie interna
(posterior) de la
pared anterolateral
F. transversa
Grasa
extraperitoneal
Peritoneo
parietal

Parte
Infraumbilical
5 pliegues
P. Umbilical
medio
Desde vértice
de la vejiga
hasta el
ombligo
Cubre el
ligamento
umbilical
medio (resto
fibroso del
Uraco)
P. Umbilical
medial (2)
Cubren los
ligamento
umbilicales
mediales
(porciones
obliteradas de
las arterias
umbilicales)
P. Umbilical
lateral (2)
Cubren los
vasos
epigástricos
inferiores
(sangran si se
seccionan)

Fosas
peritoneales
Zonas de
posibles
hernias
F.
supravesicales
Entre los P. umbilicales
medio y mediales
Se forma cuando el
peritoneo se refleja
desde la pared
anterior del abdomen
sobre la vejiga, por lo
que asciende o
desciende de acuerdo
con el llenado o
vaciado de la vejiga
F. inguinales
mediales
(Triángulos
inguinales o de
Hesselbach)
Entre los pliegues
mediales mediales y
laterales
Se producen hernias
inguinales directas
(menos frecuentes)
F. inguinales
laterales
Laterales a los P.
umbilicales laterales
Incluye los anillos
inguinales profundos
(H. inguinal indirecta,
el tipo más frecuente
de hernia inferior
abdominal)

P. Supraumbilical
Lig. Falciforme (se
extiende entre la
pared anterior y el
hígado
Lig. Redondo del
hígado (resto fibroso
de la vena umbilical)
Venas paraumbilicales

CMP 42640 – RNE 27089
REGIÓN
INGUINAL

REGIÓN INGUINAL (INGLE)
Desde la EIAS hasta el tubérculo del pubis

Zona de posible herniación

Los testículos se originan en
el abdomen y migran al
periné a través del conducto
inguinal

REGIÓN INGUINAL (INGLE): LIG. INGUINAL Y TRACTO ILIOPÚBICO
Se extienden desde la EIAS hasta
el tubérculo del pubis
Son el retináculo bilateral
anterior (flexor) de la
articulación de la cadera
• Oblicuo mayor (Lig. Inguinal)
• Fascia Transversal (Tracto Iliopúbico)
Son porciones engrosadas más
inferolaterales de la aponeurosis
de

Ligamento
Inguinal Parte más inferolateral de la aponeurosis del Oblicuo
mayor
La mayoría de
las fibras de su
extremo medial
se insertan en el
tubérculo del
pubis
Algunas otras
fibras forman
Lig. Lacunar (de Gimbernat)
• Rama superior del pubis y lateral
al tubérculo del pubis
• Límite medial del espacio
sublingual
Lig. Pectíneo (de Cooper)
• Lateral al Lig. Lacunar
Lig. Inguinal reflejo
• Por fibras superiores que cruzan la
línea alba y se mezclan con fibras
inferiores de la aponeurosis del
Oblicuo mayor contralateral

Tracto Iliopúbico
• Borde inferior engrosado de la F. Transversal
• Paralela y posterior al Lig. Inguinal
• Refuerza la pared posterior y el suelo del conducto
inguinal cuando cruza por encima de estructuras
que atraviesan el espacio sub inguinal

• Zona de aparición de hernias
• Inguinales (directas o indirectas)
• Femorales
Se extienden sobre una zona
congénitamente débil de la pared
abdominal, en la ingle (Orificio
Miopectíneo o de Fruchaud)

REGIÓN INGUINAL (INGLE): CONDUCTO INGUINAL
Paso oblicuo con dirección inferomedial a través de la pared
inferior de la pared anterolateral del abdomen
4 cm de longitud en el adulto
Paralelo y superior a la mitad medial del Lig. Inguinal
Contenido Cordón espermático (varón)
Ligamento redondo del útero (mujer)
Vasos sanguíneos
Vasos linfáticos
N. Inguinoinguinal
Abierto en
ambos
extremos
Orificios Inguinales (superficial y profundo)

O. Inguinal profundo
• Lateral a la A. Epigástrica inferior
• Es una evaginación de la fascia transversal que se prolonga dentro del conducto
(formando la fascia interna de las estructuras que atraviesan el conducto)
• Permite el paso del conducto deferente extraperitoneal y vasos tesiculares
(varón), Lig. Redondo del útero (mujer)
O. Inguinal superficial
• Permite la salida del cordón espermático (hombre) y Lig. Redondo del útero
(mujer) del conducto inguinal
• Formada por las fibras diagonales y paralelas de la aponeurosis del Oblicuo mayor
(justo superolateral al tubérculo del pubis), se conocen como pilares
• P. medial
• Se inserta en la cresta del pubis
• P. lateral
• Se inserta en el tubérculo del pubis
• Fibras intercrurales
• Ayudan a impedir que los pilares se alejen entre sí
• Formada por fibras de la hoja superficial de la fascia de revestimiento
(profunda) sobre el M. Oblicuo mayor y su aponeurosis que pasan de un pilar
a otro

Hernias en la región inguinal (según el
Tracto Iliopúbico): La mayoría son
Varón
Inguinales
Mujer
Femorales

Uso de malla para cubrir el orificio miopectíneo (reparación de hernia inguinal)

REGIÓN INGUINAL (INGLE): CONDUCTO INGUINAL-FORMACIÓN
• Región lumbar superior de la pared
posterior del abdomen
Testículo primitivo
• Conecta el testículo primitivo con la pared
anterolateral del abdomen (a nivel del
futuro anillo inguinal profundo)
Gubernáculo masculino
• Atraviesa el conducto inguinal en
desarrollo
• Transporta láminas musculares y fasciales
de la pared anterolateral del abdomen
hacia el escroto primitivo
Proceso vaginal (divertículo
peritoneal)

• Sem 12: Pelvis
• Sem 27: Anillo inguinal
profundo primitivo
• Sem 28: Cruza el conducto por 3
días
Testículo (Ubicación)

Sema 32: El testículo está en el escroto
• Estas extensiones originarán en el escroto adulto
• Fascia espermática interna
• Fascia espermática externa
• M. Cremáster
A medida que ha ido descendiendo, se va
rodeando de extensiones musculofasciales de la
pared anterolateral del abdomen (al igual que su
conducto deferente, vasos y nervios)
• Su parte sacular distal forma la túnica vaginal
(vaina serosa del testículo y epidídimo)
Al nacer, el tallo del proceso vaginal degenera

• Región lumbar superior de la pared posterior
abdominal
• Se desplaza hacia la pared lateral de la pelvis
Ovarios
• Atraviesa la fascia transversal (anillo inguinal
profundo)
• Forma el conducto inguinal
• Protruye en el labio mayor en desarrollo
El proceso vaginal del peritoneo
• Cordón fibroso que conecta el ovario y el útero
primitivo con el labio mayor en desarrollo
• En la vida post natal se convierte en
• Lig. Propio del Ovario
• Entre el ovário y el útero
• Lig. Propio del Útero
• Entre el útero y el labio mayor
Gubernáculo femenino

• Excepto en la porción distal que se
convierte en la Túnica vaginal (que
envuelve a testículo)
El proceso vaginal se oblitera al 6°
mes del desarrollo fetal

Conducto Inguinal
Es más estrecho en
la mujer que en el
varón
Es más corto y
menos oblicuo en
los lactantes que en
los adultos
Los anillos
inguinales
superficiales son
casi directamente
anteriores a los
profundos

Relativa
resistencia a la
herniación
inguinal
Oblicuidad del conducto
inguinal
Presión de la pared posterior contra la pared anterior del conducto
Contracción del Oblicuo mayor Presiona la pared anterior contra la posterior del conducto
Aumenta la tensión de los pilares del anillo inguinal superficial
Contracción del Oblicuo menor
y Transverso
Descenso del techo del conducto

REGIÓN INGUINAL (INGLE): CORDÓN ESPERMÁTICO
Contiene
estructuras que
van al testículo
y que vienen de
él, y suspenden
el testículo en
el escroto
Recorrido
Empieza en
el anillo
inguinal
profundo
(lateral a los
vasos
epigástricos)
Atraviesa el
conducto
inguinal
Sale por el
anillo
inguinal
superficial
Termina en
el escroto
Rodeado por cubiertas
fasciales derivadas de la
pared anterolateral
abdominal durante el
desarrollo fetal
Fascia espermática
interna
• Derivada de las F.
Transversal
Fascia cremastérica
• Derivada de las caras
superficial y profunda
del M. Oblicuo menor
Fascia espermática
externa
• Derivada de la
aponeurosis del M.
Oblicuo mayor y su
fascia de revestimiento
El Lig. Redondo aunque está menos
desarrollado y a menudo no se distingue, recibe
igual contribución de la pared abdominal
cuando atraviesa el conducto

La fascia cremástérica contiene fibras del M. Cremáster, el mismo que está
formado por las fibras más inferiores del M. Oblicuo menor que surgen en el
Lig. Inguinal
El M. Cremáster eleva el testículo de manera refleja dentro del escroto
(Regulación de la T°, protección durante el acto sexual)
El M. Cremáster
actúa junto al M.
Dartos
M. Dartos M. liso del tejido subcutáneo sin grasa del
escroto que forma la túnica Dartos
Se inserta en la piel
Ayuda a la elevación del testículo (al
contraer la piel escrotal)
Responde a los mismos estímulos que el
M. Cremáster

CREMÁSTER DARTOS
INERVACIÓN N. Genitofemoral
(ramo Genital): L1-L2
Autónomo
TIPO Estriado Liso

Componentes
Conducto deferente, 45 cm, espermatozoides
A. Testicular (rama de la A. Aorta): irriga al Testículo y Epidídimo
A. del conducto deferente (rama de la A. Vesical inferior)
A. Cremastérica (rama de la A. Epigástrica inferior)
Plexo venoso Pampiniforme (red de hasta 12 venas que convergen superiormente como
VV Testiculares)
Fibras nerviosas simpáticas sobre las arterias
Fibras nerviosas simpáticas y parasimpáticas del conducto deferente
Ramo genital del N. Genitofemoral que inerva al M. Cremáster
Vasos linfáticos que drenan el testículo y estructuras íntimas hacia los nódulos linfáticos
lumbares
Vestigios del Proceso vaginal que se ve como un tracto fibroso en la porción anterior
del cordón espermático que se extiende entre el peritoneo y la túnica vaginal, pero no
puede detectarse
•No tiene estructuras equiparables
•Sólo tiene: vestigios de la porción baja del Gubernáculo del Ovario y el Proceso vaginal
El Lig. Redondo no es formación homóloga al cordón espermático

REGIÓN INGUINAL (INGLE): ESCROTO
2 capas
Piel, muy
pigmentada
Túnica Dartos, que
confiere el aspecto
rugoso al escroto

M. Dartos de fija
a la piel
Su contracción
Arruga el
escroto
Engrosamiento
de la capa
tegumentaria
Reduce la
superficie
escrotal
Ayuda al M.
Cremáster a
mantener
elevado los
testículos

Tabique escrotal (continuación de la túnica Dartos) divide a la bolsa
escrotal en 2 (derecho-izquierdo)
• Corresponde externamente al Rafe escrotal (estría cutánea que
marca la línea de fusión de las prominencias labioescrotales
embrionarias
La túnica Dartos
• Carece de grasa
• Se continúa anteriormente con la capa membranosa del TCSC del
abdomen (fascia de Scarpa)
• Se continúa posteriormente con la capa membranosa del TCSC del
periné (fascia de Colles)

Irrigación arterial escrotal
• Ramas escrotales posteriores de la A. Perineal,
rama de la A. Pudenda interna
• Ramas escrotales anteriores de la A. Pudenda
externa profunda, rama de la A. Femoral
• A. Cremástérica, rama de la A. Epigástrica inferior
Las VV escrotales, acompañan a las AA
Los vasos linfáticos del escroto drenan en los
nódulos linfáticos inguinales superficiales
Inervación
• Cara anterior: Ramos del Plexo Lumbar
• Ramos Genital del N. Genitofemoral (L1,L2): cara
anterolateral
• NN escrotales anteriores, ramos del N. Ilioinguinal
(L1): cara anterior
• Cara posterior e inferior: Ramos del Plexo Sacro
• NN escrotales posteriores, ramos del ramo Perineal
del N. Pudendo (S2-S4): cara posterior
• Ramos perineal del N. Cutáneo Femoral posterior (S2-
S3): cara posteroinferior

REGIÓN INGUINAL (INGLE): TESTÍCULOS
Gónadas masculinas
Producción Espermatozoides
Hormonas
Suspendidas en el escroto por el Cordón espermático
El izquierdo está suspendido más abajo que el
derecho

La Túnica Albuginea está rodeada por la Túnica Vaginalis
La Túnica Vaginalis
• Es un saco peritoneal cerrado que rodea parcialmente
al testículo
• Representa la parte distal cerrada del proceso vaginal
embrionario
Los túbulos seminíferos
• Se unen a la Red testicular mediante los túbulos
seminíferos rectos

• Nacen en la cara anterolateral de la Aorta Abdominal
(justo debajo de las AA renales)
• Recorrido retroperitoneal, cruzan los uréteres y la
porción inferior de las AA Ilíacas externas
• Entran al conducto inguinal por el anillo inguinal
profundo y salen de él por el anillo inguinal
superficial
• Entran al cordón espermático para irrigar a los
testículos
• Se une (o una de sus ramas) a la A. del Conducto
Deferente
AA. Testiculares

• Las venas provenientes del Testículo y Epidídimo
forman el Plexo Venoso Pampiniforme (red entre 8 a
12 venas anteriores al Conducto Deferente y rodean
a la A. Testicular en el Cordón Espermático)
• El Plexo Pampiniforme forma parte del sistema
termorregulador del testículo (junto con el M.
Cremáster y el M. Dartos)
• Las VV del Plexo Pampiniforme confluyen
superiormente formando:
• La V. Testicular derecha, que desemboca en la VCI
• La V. Testicular izquierda, que drena en la V. Renal
izquierda
VV. Testiculares

• Acompañan a los vasos sanguíneos
testiculares hasta los
• Nódulos linfáticos lumbares
derecho e izquierdo (de la vena
cava-aórticos)
• Nódulos linfáticos preaórticos
Vasos linfáticos

• Acompañan a los vasos sanguíneos
testiculares hasta los
• Nódulos linfáticos lumbares
derecho e izquierdo (de la vena
cava-aórticos)
• Nódulos linfáticos preaórticos
Vasos linfáticos
• Los nervios autónomos del testículo
proceden del Plexo nervioso
testicular (situado sobre la arteria
testicular)
• Contiene
• Fibras parasimpáticas vagales
• Fibras aferentes viscerales
• Fibras simpáticas del segmento
T7 de la médula espinal
Nervio

REGIÓN INGUINAL (INGLE): EPIDÍDIMO
Estructura alargada y posterior al testículo
Los conductillos deferentes los espermatozoides
recién formados desde los Túbulos seminíferos hacia
el Epidídimo (maduración de espermatozoides)
Está formado por sinuosidades diminutas del
Conducto del Epidídimo

Porción ensanchada
Formada por los lobulillos formados por los extremos
enrollados de 12 a 14 conductillos eferentes
Conducto sinuoso del Epidídimo
Se continúa con el Conducto Deferente, que transporta
los espermatozoides hacia el Conducto Eyaculador

ANATOMÍA DE SUPERFICIE DE LA PARED ANTEROLATERAL-ABDO.
(L4)

Ombligo: Ubicación (L3-L4), puede variar según cantidad de TCSC

Pirosis (RGE), se siente en la fosa epigástrica

Los cartílagos costales 7°-10° se unen a cada
lado de la fosa epigástrica formando el arco
costal
El arco costal es la divisoria entre el tórax y
abdomen (aunque la cavidad abdominal se
extiende más arriba)

• Normalmente es visible por
encima del ombligo, ya que en
ese nivel tiene un ancho de 1 cm
entre los 2 rectos abdominales
La localización de la línea alba
es visible en personas delgadas
gracias al surco vertical de la
piel que hay sobre el rafe

• Después del embarazo, se atenúa
En algunas gestantes se aprecia la línea negra (hiperpigmentada) en la piel de la
línea media exterior a la línea alba

• Surco oblicuo poco profundo encima
del Ligamento Inguinal (entre la EIAS
y el Tubérculo del pubis)
Pliegue inguinal

• Cresta del pubis
• Pliegues inguinales
• Crestas ilíacas
Límite inferior de la
pared anterior
abdominal

• Marcas de la piel ligeramente curvas
• Desde el arco costal inferior (9° cartílago
costal) hasta el tubérculo del pubis
• A 5-8 cm de la línea alba
• Paralelos a los bordes laterales de la vaina de
los rectos
Líneas Semilunares

En la piel que se encuentra por encima
de las intersecciones tendinosas del
Recto abdominal se aprecian surcos
• Más notorio en personas con vientre
tonificado

CRIPTORQUIDIA
3% de RNAT
30% de RNPT
95% unilaterales
Riesgo de NM testicular

PERMEABILIDAD POSNATAL DE LA VENA UMBILICAL
• Transporta sangre oxigenada y con nutrientes
desde la placenta al feto
• Permanece permeable por cierto tiempo
después del nacimiento
• Útil en la cateterización de la V. Umbilical
para la exanguíneo transfusión durante el
periodo neonatal (Eritroblastosis fetal)
• Su obliteración da origen al Lig. Redondo del
Hígado
V. Umbilical

METÁSTASIS DE NM UTERINO EN LOS LABIOS MAYORES
Las metástasis linfáticas del NM uterino siguen
a lo largo de las vías linfáticas paralelas a los
vasos venosos
Sin embargo, algunos vasos linfáticos siguen
el curso del Lig. Redondo a través del
conducto inguinal
• Por lo tanto, aunque no es habitual, algunos
tumores uterinos (sobretodo los adyacentes
a la porción proximal del Lig. Redondo)
pueden diseminarse desde el útero hasta el
labio mayor (homólogo evolutivo del
escroto y lugar de inserción distal del Lig.
Redondo) y desde ahí a los nódulos
linfáticos superficiales, que reciben linfa
desde la piel del periné (incluidos los labios)

HERNIA INGUINAL
La mayoría de hernias
abdominales se dan a nivel
inguinal (75%)
Ambos sexos, aunque es
mayor en varones (85%)
debido al paso del cordón
espermático a través del
conducto inguinal
Protrusión del peritoneo
parietal y de vísceras a través
de un orificio normal o
anormal de la cavidad de la
cual forman parte

HERNIA INGUINAL
• Cuando persiste el proceso vaginal, se forma la
hernia inguinal indirecta
Normalmente la mayor parte del proceso
vaginal se oblitera antes del nacimiento
(excepto en un porción distal que forma la
túnica vaginal del testículo)

HERNIA INGUINAL
• Si el anillo está dilatado, puede
entrar sin dolor
• En caso de hernia, al esfuerzo se
siente una presión súbita (directa o
indirecta)
Se puede palpar el anillo inguinal
superficial superolateral al tubérculo
del pubis invaginando la piel de la
porción superior del escroto con el
dedo

HERNIA INGUINAL
• Se palpa una depresión cutánea superior
al Lig. Inguinal, a 2-4 cm superolateral al
tubérculo del pubis
Anillo inguinal profundo
Al toser, si se siente una masa en dicha zona →
Hernia Inguinal Indirecta

HERNIA INGUINAL
• Al toser se nota una presión
sobre los dedos colocados en el
Trígono Inguinal (triángulo de
Hesselbach)
Hernia inguinal directa

REFLEJO CREMASTÉRICO
• Elevación rápida del testículo del mismo
lado
Puede provocarse la contracción del M.
Cremáster frotando suavemente la piel de
la cara medial de la porción superior del
muslo (inervada por el N. Ilioinguinal)
Este reflejo es muy intenso en niños
(simulación de testículo no descendido)

HIDROCELE DEL CORDÓN ESPERMÁTICO Y/O TESTÍCULO
Presencia de líquido en un proceso
vaginal persistente
Se produce por una secreción
anormal de líquido seroso de la
hoja visceral de la túnica vaginal
Puede asociarse a una hernia
inguinal indirecta
H. Testicular
• Está limitado al escroto
• Distiende la túnica vaginal
H. Del Cordón
• Está limitado al Cordón
espermático
• Distiende la porción persistente
del tallo del proceso vaginal

• Este líquido se reabsorbe durante el primer año de
vida
Los RRNN suelen tener líquido peritoneal
residual en la túnica vaginal

Los adultos también pueden tener Hidrocele
debido a procesos patológicos (ej.
Epididimitis)

HEMATOCELE
Acumulación de sangre en la cavidad de la túnica vaginal
Test de transiluminación (-)

TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
• Obstrucción del drenaje
venoso
• Edema
• Hemorragia
• Obstrucción arterial
Consecuencias
Ocurre encima del
polo superior
testicular

TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO

ESPERMATOCELE
Es un quiste de retención
en el epidídimo
(generalmente cerca de su
cabeza)
Contenido lechoso
Suelen ser asintomáticos

VARICOCELE
Plexo venoso dilatado y tortuoso
“Bolsa de gusanos”
Causas Defectos en la válvulas de la V. Testicular
Nefropatías
Problemas de la V. Renal
Más
frecuente
en el lado
izquierdo
Derecha: VCI, ángulo agudo
Izquierda: V. Renal, ángulo casi 90º

VARICOCELE, TORSIÓN TESTICULAR Y HEMATOCELE

ANESTESIA DEL ESCROTO
Inervación
• Cara anterolateral
• Plexo lumbar (principalmente fibras L1, a través del N. Ilioinguinal)
• Cara posteroinferior
• Plexo sacro (principalmente fibras S3, a través del N. Pudendo)
Por lo tanto, para anestesiar la cara
anterolateral hay que inyectar el
anestésico más superiormente que para
anestesiar la cara posteroinferior

VESTIGIOS DE LOS CONDUCTOS GENITALES EMBRIONARIOS
Apéndices Testicular y Epidídimo
Al abrir la túnica vaginal se puede apreciar unas
estructuras rudimentarias (de los conducto
genitales del embrión) en las caras superiores de
los testículos y epidídimo
A. Testicular
Remanente vesicular del
extremo craneal del
conducto paramesonéfrcio
(de Muller), el conducto
genital embrionario que
formará la mitad del útero
AA.
Ependidimarios
Remanente del extremo
craneal del conducto
mesonéfrico (de Wolff), el
conducto genital
embrionario que formará
parte del conducto
deferente

CÁNCER TESTICULAR
NM testicular
Metástasis
• Inicialmente hacia los
nódulos linfáticos
lumbares
retroperitoneales (justo
inferiores a las VV Renales)
• Luego, a los nódulos del
mediastino y
supraclaviculares
• Puede metastatizar por la
sangre hacia: pulmones,
hígado, cerebro y huesos

CÁNCER ESCROTAL
• Metástasis
• Hacia nódulos linfáticos inguinales superficiales (en el TCSC inferior al Lig. Inguinal y a lo largo de la
porción terminal de la V. Safena mayor)
NM Escrotal

CMP 42640 – RNE 27089
PERITONEO

ABDOMEN: PERITONEO
Membrana serosa transparente, continua,
resbaladiza y brillante
Recubre la cavidad abdominopélvica y
envuelve las vísceras
• Parietal
• Superficie interna de la pared abdominopélvica
• Visceral
• Vísceras como estómago e intestinos
2 hojas: formadas por mesotelio (capa de
células epiteliales escamosas simples)

ABDOMEN: PERITONEO
• Tiene la misma vascularización sanguínea y
linfática, la misma inervación somática, que la
región de la pared que tapiza
• Es sensible a la presión, dolor, calor, frío y
laceración
• El dolor del peritoneo es generalmente bien
localizado, excepto el de la cara inferior de la
porción central del diafragma (que es inervada
por los nervios frénicos, cuya irritación se refiere
a los dermatomas C3-C5, sobre el hombro)
P. Parietal

ABDOMEN: PERITONEO
P. Visceral
Tiene la misma vascularización
sanguínea y linfática, y la
misma inervación visceral de
los órganos que recubre
Insensible al
tacto, calor,
frío y
laceración
Estimulado
principalmente por
estiramiento e
irritación química
El dolor es mal localizado y es referido a los
dermatomas de los ganglios sensitivos de los
nervios espinales que aportan las fibras
sensitivas, especialmente a las porciones de la
línea media de dichos dermatomas
Por ello, el dolor de
las estructuras
derivadas
Del
intestino
anterior
Se nota en
la región
epigástrica
Del
intestino
medio
Se nota en
la región
umbilical
Del
intestino
posterior
Se nota en
la región
pélvica

ABDOMEN: CAVIDAD PERITONEAL
Se halla dentro
de la cavidad
abdominal
Se continúa
inferiormente
en el interior
de la cavidad
pélvica
“Espacio
potencial”
(grosor de un
cabello en
ambas hojas)
No contiene
órganos
Completamente
cerrada en el
hombre
En la mujer hay
una
comunicación
con el exterior a
través de las
trompas de
Falopio, el útero
y la vagina
(posible vía de
infección desde
el exterior)
Fina película de líquido
peritoneal (agua, electrolitos
y otras sustancias del líquido
intersticial de los tejidos
adyacentes, leucocitos, Ac)
Funciones
Lubricación
Defensa
Es absorbido
por los vasos
linfáticos
(sobretodo la
cara inferior
del diafragma)

ABDOMEN: PERITONEO-MESENTERIO
Es una doble capa de peritoneo que se produce por una invaginación del peritoneo por parte de un órgano
Es una continuidad del peritoneo parietal y visceral
Proporciona una comunicación vasculonerviosa entre el órgano y la pared
Conecta un órgano intraperitoneal con la pared corporal (normalmente la pared posterior: Mesenterio del I.D.)

Mesenterio del I.D. (El mesenterio)
Mesocolon transverso
Mesosigmoides
Mesoesófago
Mesogastrio
Mesoapéndice

• Vasos sanguíneos
• Vasos linfáticos
• Nódulos linfáticos
• Nervios
• Grasa
Los mesenterios tienen en la parte
central del tejido conectivo que contiene

ABDOMEN: PERITONEO-OMENTO (EPIPLON)
Prolongación bilateral del
peritoneo
Se extiende desde el estómago
y porción proximal del duodeno
hasta órganos adyacentes de la
cavidad abdominal

• Pliegue peritoneal grande
• 4 capas
• Desde la curvatura mayor del estómago y
parte proximal del duodeno hasta la cara
anterior del colon transverso y su
mesenterio (delantal)
Omento mayor

• Pliegue peritoneal pequeño
• 2 capas
• Desde la curvatura menor del
estómago y parte proximal del
duodeno hasta el hígado y la
triada portal
Omento menor

Formada por una doble
capa de peritoneo que
conecta un órgano con otro
o con la pared abdominal

ABDOMEN: PERITONEO-LIGAMENTOS
• Lig. Falciforme, a la pared
anterior abdominal
• Lig. Hepatogástrico, al
estómago
• Lig. Hepatoduodenal (borde
libre engrosado del omento
menor que contiene la triada
portal), al duodeno
Hígado, está
conectado por el
• Lig. Gastrofrénico, a la cara
inferior del diafragma
• Lig. Gastroesplénico, al bazo
• Lig. Gastocólico, al colon
transverso
Estómago, está
conectado por el
Doble capa peritoneal que conecta un órgano con otro o con la pared abdominal

ABDOMEN: CAVIDAD PERITONEAL-SUB CAVIDADES
2 sacos
Saco mayor
(anterior al
estómago y
omento menor)
Saco menor
(bolsa omental,
transcavidad de
los epiplones)

Mesocolon transverso, divide a la cavidad en
Compartimiento supracólico
Contiene
Estómago, Hígado y B
Compartimiento infracólico
Contiene
ID
Colon ascendente
Colon descendente
Posterior al Omento mayor
Subdividido en
Espacio infracólico de
Hay comunicación entre ambos compartimientos por los

La bolsa omental se comunica con el saco mayor por medio del Orificio omental (orificio epiploico)

Orificio omental (orificio epiploico)
• Es una abertura posterior al borde libre
del Omento menor (Lig.
Hepatoduodenal)
• Puede ubicarse deslizando un dedo
sobre la V.B. hasta el borde libre del
Omento menor
• Normalmente caben 2 dedos
• Límites
• Anterior: Lig. Hepatoduodenal (que
contiene la triada Porta)
• Posterior: VCI y el pilar derecho del
Diafragma (cubiertos ambos por el
peritoneo pariteal: retroperitoneales)
• Superior: Hígado
• Inferior: Primera porción del Duodeno

PERMEABILIDAD Y BLOQUEO DE TROMPAS UTERINAS
• Ello no ocurre por los mecanismos
protectores del aparato genital femenino
• Tapón mucoso (protege la abertura del
cuello uterino a los gérmenes y no a los
espermatozoides)
Teóricamente es factible el ascenso de
gérmenes a la cavidad pélvica femenina
por las trompas (Peritonitis primaria)

PERMEABILIDAD Y BLOQUEO DE TROMPAS UTERINAS

CIRUGÍAS Y PERITONEO
Mayor dolor en laparotomía (alta inervación del peritoneo)

ABDOMEN: PARED ANTEROLATERAL-PALPACIÓN
Líquidos exudado
Fibrina
Pus
Células
Dolor en la piel suprayacente
“Abdomen en tabla”
Otros
• N-V
• Fiebre
• Estreñimiento

RESPIRACIÓN PARADÓJICA
+ Rigidez de
pared:
Peritonitis o
Neumonitis

PERITONITIS
Posición mahometana

OMENTO MAYOR: FUNCIONES
Impide la adherencia del peritoneo
visceral y parietal
Puede adherirse a un órgano
inflamado (plastrón)
Protección a los órganos contra
agresiones
Aislante frente a la pérdida de calor

TRIÁNGULOS: BUDDE Y CALOT
• Comprimir al A. Hepática común (en el Lig.
Hepatoduodenal
En caso de seccionar la A. Cística
antes de ligarla…

CMP 42640 – RNE 27089
VÍSCERAS
ABDOMINALES

VÍSCERAS ABDOMINALES
• Protegidos por la parte inferior de la caja torácica
Hígado, Estómago y Bazo
• Se extiende a lo largo de una línea continua a la pared
anterior abdominal, llegando hasta el ombligo
• Divide superficialmente al Hígado en 2 lóbulos
El Lig. Falciforme

LA V.B. se proyecta por debajo del
borde agudo del Hígado
El Omento mayor, en su posición típica
oculta prácticamente todo el intestino

Mide
5-7 metros
Partes
Es más largo en el cadáver que en la person

Reabsorción de agua, en su mayor parte se da en el C
Formación de heces se da en el Colon descendente y
Acumulación de heces en el Recto antes de la defeca

ESÓFAGO
Tubo muscular de 25 cm de largo, 2 cm de diámetro en promedio
Inicia a nivel del cartílago Cricoide
Detrás de la tráquea
Abandona el tórax por el hiato esofágico del diafragma (T10)
Lig. Frenoesofágico, conecta de forma flexible el esófago al diafragma
• Limita el movimiento hacia arriba del esófago
• Pero permite cierta movilidad durante la deglución y respiración
Capa muscular: CILE
3 tercios (LE)
• 1/3 superior: M. estriado
• 1/3 medio: Mixto
• 1/3 inferior: M. liso
Se une al estómago por el cardias (7º cartílago costal izquierdo, T11)
Rodeado distalmente por el plexo nervioso esofágico

ESÓFAGO
• Cervical (EES)
• En la unión faringoesofágica (a 15 cm de los incisivos)
• Por el músculo Cricofaríngeo
•
• Torácico (Broncoaórtico)
• Por el cruce del arco de la Aorta (a 22,5 cm de los
incisivos), se ve en proyecciones AP
• Por el cruce del bronquio principal izquierdo (a 27,5 cm de
los incisivos), se ve en proyecciones laterales
• Diafragmático
• En el hiato esofágico del Diafragma (a 40 cm de los
incisivos)
3 estrechamientos

ESÓFAGO
El alimento pasa rápidamente por el
esófago
Efecto peristáltico
Ayuda de la
gravedad (sin
depender de ella)
Es posible tragar
cabeza abajo

ESÓFAGO
La parte
abdominal
del esófago
Longitud 1,25 cm
Desde el hiato esofágico del
Diafragma
Al Cardias del Estómago
Cara anterior Cubierta por el peritoneo del
Saco mayor
Continúa recubriendo la cara
anterior del estómago
Cara posterior Cubierta por el peritoneo de la
bolsa omental
Continúa recubriendo la cara
posterior del estómago

ESÓFAGO
Unión esofagogástrica
• A la izquierda de T11
EEI
• Constituida por la musculatura
diafragmática que forma el hiato del esófago

IRRIGACIÓN
• Irrigación
• A. Gástrica izquierda (rama del Tronco Celiaco)
• A. Frénica inferior izquierda
Porción abdominal del Esófago

RETORNO VENOSO
Porción abdominal
del Esófago
Drenaje venoso
VV submucosas
se dirigen al
sistema
De la V.
Porta
A través de la V.
Gástrica izquierda
Venoso
Sistémico
A través de la VV.
Esofágicas, que
desemboca en la V.
Ácigos

ESÓFAGO
Drenaje
linfático
Hacia los nódulos
linfáticos gástricos
izquierdos
De ahí drenan en
los nódulos
linfáticos celiacos

ESÓFAGO
Inervación
Por el Plexo esofágico, formado por
Tronco
vagales
Da origen a
los Nervios
vagos
derecho
(posterior) e
izquierdo
(anterior)
Tronco simpático
torácico, a través de los
Nervios
esplácnicos
mayores
(abdomino-
pélvicos)
Plexos
periarteriales
(rodean a la
A. Gástrica
izquierda y A.
Frénica
inferior
izquierda)

ESTÓMAGO
Ubicación
Entre el
Esófago
y el ID
Funciones
Acumulación de
alimentos ingeridos
Preparación
química/mecánica
(Quimo) para su
digestión y
posterior paso al
Duodeno
Capacidad
2 litros
prom.
Tamaño, forma y
posición
Muy variable
• Biotipo de las
personas
• Asténicos
• Puede llegar hasta
la pelvis
• Mov. del Diafragma
• Respiración
• Contenido
• Postura que adopte
la persona
• Supino
(Cuadrantes
superiores o
Epigastrio,
Umbilical, HCI, FI)
• Erecta (Hacia
abajo)

GRACIAS

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ALUMNO QUE NO
APRUEBE ANATOMÍA
HARÁ SERVICIO
MILITAR
OBLIGATORIO…
PALABRA DE MAESTRO

Por qué perder las
esperanzas de volverse a
ver. Por qué perder las
esperanzas de volverse a
ver.
No es mas que un hasta
luego, no es mas que un
breve adiós... Adiós, adiós
pronto quizás nos
volvamos a encontrar.
Cantando el jaijai jipi jipi
jay, cantando el jaijai jipi
jipi jay, cantando el jaijai
jipi, jaijai jipi... Jaijai jipi jipi
jay

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• Claro 964671342

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