El Recién Nacido normal Universidad Carabobo
- 1. EL RECIÉN NACIDO NORMAL Georgelyn Montiel
- 2. Recién nacido (RN) o neonato • Todo niño menor de 28 días de edad.
- 3. IMPORTANCIA • Período de adaptación a la vida extrauterina • Grandes cambios anatómicos y funcionales • Alto riesgo de morir y de quedar con graves secuelas neurológicas
- 4. Adaptación al nuevo ambiente • Determinado por: • Cambios hemodinámicas, primera respiración. • Estrés del parto • Reactividad del neonato al nuevo ambiente.
- 6. Modificaciones vasculares principales • Obliteración de las arterias umbilicales • Obliteración de la vena umbilical y conducto venoso • Obliteración del conducto arterioso • Cierre del agujero oval
- 7. Modificaciones vasculares principales Lig. Vesico-umbilicales y arterias vesicales superiores Necesita 2 a 3 meses Contracción musculo liso arterial (O2, mecánicos y temp) ARTERIAS UMBILICALES Ligamento redondo y ligamento venoso respectivamente luego de cerrarse las arterias umbilicales VENA UMBILICAL Y CONDUCTO ARTERIOSO
- 8. Modificaciones vasculares principales Ligamento arterioso Cierre completo 3 meses Contracción pared muscular del conducto Conducto arterioso Inicialmente reversible, al año irreversible Aumento de presión en AI y disminución en AD AGUJERO OVAL
- 10. PULMÓN FETAL 25 sem. Alvéolos desarrollados y llenos de líquido fetal 35 sem. Surfactante suficiente Desarrollo del surfactante
- 11. CAMBIOS DURANTE EL PARTO TRABAJO DE PARTO Contracciones uterinas Cambios de TA y ritmo Disminución del cardíaco fetal flujo Arterias uterinas Hipoxia y Acidosis fetal
- 12. CAMBIOS RESPIRATORIOS Compresión Expulsión líquido toráxica de vías respiratorias Expansión Distensión de toráxica vías aéreas Estímulos a centros Respiratorios Respiración
- 13. Modificaciones renales y acido base • Composición orgánica del feto y recién nacido • Disminución gradual del agua EC desde la fecundación a la vida extrauterina. Embrión 94% agua Recién nacido 70% agua Adulto 60% agua Anciano 50% agua
- 14. Modificaciones renales y acido base • Los cambios del % de agua en el RN son delicados. • El RN puede perder agua por 2 razones: • Temp. corporal que eleva necesidades de agua • ventilación
- 15. Características funcionales del riñón • En el RN hay valores mas bajos de FG, los cuales al nacer van progresivamente aumentando por dilatación de las arterias renales.
- 16. Características funcionales del riñón • Poca capacidad para concentrar la orina por: • Asa de Henle corta y no alcanza la papila renal. • Menor respuesta a la HAD • Inmadurez tubular en la absorción de H2O.
- 17. Modificaciones en el sistema hematopoyético • Hematopoyesis fetal consta de 3 periodos: • Mesoblástico: 9no a 10mo día, disminuye a la 6ta semana y cesa al 3er mes • Hepático: 35vo día hasta 6to mes. A partir del 3er mes colaboran el bazo, timo y ganglios. • Mieloide: 4to mes, en el ultimo trimestre es el principal.
- 18. Modificaciones en el sistema hematopoyético • La ligadura del cordón puede ocasionar cambios hematológicos. Lo recomendado es a los 30 seg del nacimiento. • Luego del nacimiento aumenta la cuenta de eritrocitos de manera rápida.
- 19. Modificaciones en el sistema hematopoyético • La principal fuente de hierro es la Hb presente al nacer. • El RN tiene 70-80 % (80-90% prematuro) de Hb fetal. Y va disminuyendo progresivamente, 5% a los 4 meses.
- 20. Modificaciones en el sistema hematopoyético • Volemia del RN: 50-100 cc/Kg. Promedio: 84cc/kg • Plaquetas: 100mil a 300mil x mm3 (1ros 4 dias) • GB del RN: 15mil a 20mil x mm3 • 61% neutrofilos. • 2.2% eosinofilos • 5% metamielocitos
- 21. ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN SALA DE PARTOS 1. Conocer antecedentes pre y perinatales 2. Verificar equipo necesario ( aspirador, temperatura, laringoscopio, bolsa de reanimación) 3. Recepción del recién nacido (campos calientes) 4. Secar y evitar hipotermia (secar primero cabeza luego, cuerpo). 5. Cambiar campos húmedos 6. Aspiración de secreciones (primero boca luego fosas nasales) 7. Paso de sonda nasogástrica (permeabilidad de coanas y esófago)
- 22. ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN SALA DE PARTOS 8. Paso de sonda rectal (descartar ano imperforado) 9. Clampear el cordón y cortarle (2 cm ) 10. Profilaxis ocular 11. Vitamina K 12. Antropometría (peso, talla, PC, PT, CA) 13. Identificación del RN (nombre madre, fecha, hora, peso, talla, sexo) 14. Examen físico inicial (realizar apgar) 15. Calculo de edad gestacional 16. Contacto materno (colocar al seno). 17. Despistaje de Hipotiroidismo y aminoacidopatías 18. Vacunas: BCG, Hepatitis B.
- 23. PUNTUACIÓN DE APGAR APGAR SIGNO 0 1 2 ASPECTO COLOR CIANOSIS O PALIDEZ GEN. ROSADO CON ACROCIANOSIS ROSADO PULSO F.CARDIACA AUSENTE < 100 >100 GESTO IRRITABILIDAD REFLEJA SIN RESPUESTA MOVIMIENTO MODERADO LLANTO ACTIVIDAD TONO MUSCULAR FLACIDEZ E INMOVILIDAD MODERADA FLEXION FLEXION RESPIRACION ESFUERZO RESPIRATORIO AUSENTE LENTA E IRREGULAR LLANTO VIGOROSO Interpretación al 1 minuto de nacido: Puntos: 7 a 10...............buenas condiciones 4 a 6...............depresión mofderada.....Repetir c/ 5 min. 0 a 3...............depresión severa “ “
- 24. CLASIFICACIÓN DE ACUERDO AL PESO DENOMINA CIÓN PESO EN GRAMOS Extremado Bajo Peso Peso Bajo < 1000 2.499 o < Peso Normal 2.500 a 3.999 Peso Alto 4.000 o >
- 25. CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A LA EDAD GESTACIONAL Postérmino > 42 semanas Termino maduro 39- 41,6 semanas Termino precoz o inmaduro 37- 38,6 semanas Pretérmino tardío 34- 36,6 semanas Pretermino moderado <33-31 semanas Pretermino severo <30- 28 semanas Pretermino extremo < 28 semanas Gran inmaduro 23-25 semanas
- 26. CLASIFICACIÓN DE ACUERDO AL PESO Y EDAD GESTACIONAL DENOMINACIÓN Índice Peso/ Edad Gestacional Pequeño para la edad gestacional (PEG) < P 10 Adecuado para la edad gestacional (AEG) P 10 - 90 Grande para la edad gestacional (GEG) > P10
- 28. CUIDADOS MEDIATOS Antropometría Talla: 50 ± 2 cm Circunferencia Cefálica: Niños: 35 ±2 cm Niñas: 34 ±2 cm
- 29. CRECIMIENTO NEONATAL Incremento ponderal promedio: 30 gr./día Pérdida Fisiológica: hasta 10% Incremento de Talla: Promedio: 2,5 cm Incremento de C.C. Promedio: 2-2,5 cm
- 30. EXAMEN FÍSICO
- 31. PIEL Piel y Anexos: - Hay que tomar en cuenta la edad gestacional, la raza y condición física - Coloración: Ictericia, cianosis, palidez, rubicundez - Buscar: Vermix caseoso, Lanugo, cutis Marmorata, Milio, sudamina, eritema tóxico, manchas mongólicas y hemangioma EXAMEN FÍSICO DEL RECÉN NACIDO
- 32. Cabeza -Forma y tamaño: Más grande que el resto del cuerpo, deformidad plástica con cabalgamiento óseo por la adaptación al canal del parto -Descartar craneosinostosis, fragilidad (osteogénesis imperfecta) - 33 a 38 cm. Ley de Boyd: Talla/ 2 + 10 EXAMEN FÍSICO DEL RECÉN NACIDO
- 33. Fontanela anterior, Bregmática o frontal, forma de rombo y corresponde a la unión de las suturas frontal, sagital y coronaria Fontanela antero lateral o esfenoidal, de forma irregular y situada a ambos lados de la confluencia del hueso frontal, el parietal, el temporal y la porción superior del esfenoides Fontanela mastoidea, ubicada a ambos lados del cráneo, donde se encuentran el hueso parietal, el temporal y el occipital. Fontanela posterior Lambda, de forma triangular, en el espacio EXAMEN FÍSICO DEL RECÉN NACIDO Cabeza
- 34. Cefalohematoma Caput succedaneum - Ausente al nacer, se presenta en pocas horas - Subperiostico - Desaparece espontáneamente (2 sem – 3 meses) - Asociada a fracturas lineales no deprimidas 5- 25% - Edema firme y tenso, no sobre pasa los límites de sutura - Localización frecuente parietal - origina ictericia y anemias - Aparece inmediatamente al nacer - Localizado debajo de la piel y encima de la aponeurosis epicraneana - Desaparece 24-48 horas - Edema suave que atraviesa la sutura - No presenta complicaciones
- 35. - Pequeña y redonda - Mentón retraído - Nariz aplanada por el paso por canal vaginal - Cerrados, edematosos. Cejas ausentes pestañas largas - Iris grisáceo - Pupilar reactivas (1,8 a 5,4 mm) - Reflejo rojo EXAMEN FÍSICO DEL RECÉN NACIDO Cara Ojos
- 36. Ojos: -Sensible a la luz y sonidos intensos parpadeo protector - visión desde el nacimiento, sigue objetos colocados en su campo de visión y ven mejor a 20 cm -Enfoca un objeto en cerca de 10 segundos - Patrones simples, por ejemplo, óvalos como la cara materna; las imágenes nítidas a las difusas; el blanco y negro EXAMEN FÍSICO DEL RECÉN NACIDO
- 37. EXAMEN FÍSICO DEL RECÉN NACIDO Nariz: - Respirador nasal - Pequeña, poco prominente, deforme, plan , angosta y flexible - Puede existir Millium - Descartar atresia de coanas
- 38. EXAMEN FÍSICO DEL RECIÉN NACIDO Boca : - Labios húmedos, violáceos y bien delimitados - Encías relieves dentarios, pueden existir diente connatales y neonatales - Perlas de Epstein - Macroglosia (Hipotiroidismo, Sx Down) - Labio y paladar hendido. Frenillo labial y lingual - Gusto al nacer preferencia por dulce
- 39. EXAMEN FÍSICO DEL RECIÉN NACIDO Pabellón auricular y oído : - Implantación (perpendicular a ojos) - Implantación baja (buscar dimorfismo) - Agenesia (Sx Craneofaciales) - Fistulas o apéndices (comunes raza negra, vigilar riñones) - Tímpanos opacos
- 40. EXAMEN FÍSICO DEL RECIÉN NACIDO Cuello : - Corto, simétrico, móvil - Alado, sexo femenino: Sx Turner. - Tumoraciones, quiste tirogloso, bocio congénito, higroma quístico, quistes branquiales, hematomas de esternocleidomastoideo - Asincletismo (cabeza ladeada) - Descartar fractura de clavículas
- 41. EXAMEN FÍSICO DEL RECIÉN NACIDO Tórax : - Forma, simetría, tumoraciones - Mamas: tumefactas, secreción blanquecina (leche de brujas) - Estertores iníciales, patrón respiratorio abdominal - Test de Silverman - Frecuencia respiratoria: 40 a 60 por minuto
- 42. Índice Silverman- Anderson para la evolución de los trastornos respiratorios Valora la función respiratoria del recién nacido, de acuerdo a cinco signos o parámetros que se cuantifican en una escala de cero a 2, según la intensidad de ellos, siendo la valoración opuesta al APGAR. 0= sin dificultad respiratoria 1-4 puntos= dificultad respiratoria leve 5-7 puntos= dificultad respiratoria moderada 8-10 puntos= dificultad respiratoria severa
- 43. EXAMEN FÍSICO DEL RECIÉN NACIDO Corazón : - Ápex visible algo hiperdinámico - Ubicado 3 a 4 espacio intercostal - Línea media clavicular - Soplos sistólicos. - Frecuencia cardiaca. 120 a 160 lpm
- 44. EXAMEN FÍSICO DEL RECIÉN NACIDO Abdomen : - Circunferencia abdominal - Patología de pared anterior, hernia umbilical, onfalocele, gastrosquisis, persistencia del uraco, Sx prune belly - Hepatomegalia relativa 2 a 3 cm reborde costal - Abdomen excavado : hernia diafragmática - Discretamente globoso
- 47. EXAMEN FÍSICO DEL RECIÉN NACIDO Extremidades y cadera : - Explorar asimetría y deformidad - Vigilar pie valgo, cavo, varo, equino varo, polidactilia, sindactilia, aranodactilia - Alteración de pulgares asociado a patología del SNC
- 51. EXAMEN FÍSICO DEL RECIÉN NACIDO Genitales y región perineal : - Femeninos: sinequias, ambigüedad, labios de ninfa - Masculino: testículos, hernias inguinales, hidrocele, pene > 2cm - Descartar ano imperforado
- 52. EXAMEN FÍSICO DEL RECIÉN NACIDO Columna : - Observar depresiones, orificios y presencia de vellos (Espina bífida oculta) - Vigilar. Meningocele, mielomeningocele, mielocele.
- 53. EXAMEN FÍSICO DEL RECIÉN NACIDO Neurológico : - Observar: tono pasivo y activo, postura, llanto, actividad motora espontanea. - Reflejos osteotendinosos - Pares craneales
- 54. Reflejos del Recién Nacido y Lactante Reflejo Descripción Edad de Aparición Edad de Desaparición Origen en el SNC Respuesta Moro Estimulo kinestésico, pérdida del apoyo. Estando el RN Acostado tomarlo por las muñecas y levantarlo 30° del plano de la mesa, para luego dejarlo caer Nacimiento 4-6 meses Núcleos vestibulares del tronco encefálico Extensión y aducción de los miembros, para luego volver a la aducción y flexión
- 55. Reflejo Descripción Edad de Aparición Edad de Desaparición Origen en el SNC Respuesta Prensión Palmar Colocar un dedo en la palma de la mano Nacimiento 4-6 meses Núcleos vestibulares del tronco encefálico Flexión de los dedos Perioral o de hociqueo o de búsqueda La estimulación táctil alrededor dela boca, en sus cuatro puntos: los dos ángulos bucales y en la línea media de los labios (sup. Inf) Nacimiento 4 meses Sistema trigeminal del tronco del encéfalo La cabeza voltea hacia el lado del estimulo Reflejos del Recién Nacido y Lactante
- 56. Reflejo Descripción Edad de Aparición Edad de Desaparición Origen en el SNC Respuesta De la marcha automática Se ponen en contacto las plantas de los pies con la mesa de exploración Nacimiento 1 1/2 Córtex Cerebral Movimientos alternos con las piernas, como si caminara Extensión Cruzada Se sujeta con firmeza la pierna en extensión y se estimulan el dorso y la planta del pie Nacimiento 4-6 meses Médula Espinal Aparece en la otra extremidad una secuencia de flexión,extensi ón y abducción, seguida de rotación del pie Reflejos del Recién Nacido y Lactante
- 57. Reflejo Descripción Edad de Aparición Edad de Desaparición Origen en el SNC Respuesta Incurvación del tronco (Galant) Estando el niño sostenidocon una mano, en decúbito ventral, se estimulará a lo largo de la línea para vertebral, desde los hombros hasta la zona glútea Nacimiento 6-9 meses Médula espinal Se produce la curvatura del tronco hacia el lado estimulado Reflejos del Recién Nacido y Lactante
- 58. Reflejo Descripción Edad de Aparición Edad de Desaparición Origen en el SNC Respuesta Cervical tónico o tónico del cuello Con el lactante en décubito supino, se gira la cabeza a un lado, colocando la mandíbula sobre el hombro Nacimiento 4-6 meses Núcleos vestibulares del tronco del encéfalo El brazo y la pierna del lado hacia el que se gira la cabeza se extienden en posición de esgrima, mientras que la pierna y el brazo del lado contrario se flexionan Reflejos del Recién Nacido y Lactante
- 59. Reflejo Descripción Edad de Aparición Edad de Desaparición Origen en el SNC Respuesta Paracaídas Estando el lactante en posición sentada se inclina a uno y otro lado 6-8 meses nunca Núcleos vestibulares del tronco del encéfalo Extensión del brazo ipsilateral en una postura de protección Landau Se sujeta al niño por el tórax y abdomen, estando en posición ventral 6-8 meses 15 meses- 2 años Tronco del encéfalo La cabeza está por debajo del dorso encurvado y los cuatro miembros flexionados Reflejos del Recién Nacido y Lactante
- 60. Reflejo Descripción Edad de Aparición Edad de Desaparición Origen en el SNC Respuesta Succión Se coloca un chupón, dedo o pezón en la boca del niño Nacimiento 4 meses Núcleos vestibulares del tronco del encéfalo Succión fuerte Babinski Estímulo de presión sobre la planta del pie, a lo largo desde el talón hasta el inicio de los dedos Nacimiento 6 meses- 2 años Médula Espinal Extensión en abanico de los dedos del pie Reflejos del Recién Nacido y Lactante
- 61. Evaluación de la edad Gestacional La revisión estará restringida a los métodos postnatales y clínicos que evalúan las características somáticas o físicas y neurológicas del recién nacido. Método de Usher Método de Capurro o Capurro Modificado Método de Dubowitz Método de Ballard
- 62. Evaluación de la edad Gestacional (Método de Capurro) • Se basa en 4 signos físicos y dos neurológicos • Permite diagnosticar la edad gestacional a las 28- 44 semanas • Se suman los puntajes obtenidos en cada parámetro o signo a una constante k (k=200 días= 28 semanas)
- 63. Evaluación de la edad Gestacional (Método de Capurro) La maniobra de la bufanda 0= El codo alcanza la línea axilar anterior del lado opuesto 6= El codo queda situado entre la línea axilar anterior del lado opuesto y la línea media 12= El codo está situado a nivel de la línea media 18= el codo se sitúa entre la línea media y la línea axilar anterior del mismo lado Sostén cefálico 0= Cabeza totalmente deflexionada; ángulo cérvico- torácido: 240° a 270° 4= Ángulo cérvico- torácico entre 180° y 240° 8= Ángulo cérvico- torácico 180° 12= Ángulo Cérvico- torácico menor de 180°
- 64. Evaluación de la edad Gestacional (Método de Capurro modificado) En caso que el neonato presente una depresión neurológica, se elimina los parámetros neurológicoss e incluye solo signos físicos K=204
- 65. Apego Precoz Es el contacto piel a piel entre la madre y el recién nacido, en los 5 minutos después que nace el bebé, ininterrumpido, por lo menos por una hora. Ese vínculo estimula la producción inmediata de la leche materna.
- 66. CRITERIOS DE ALTA DEL RECIÉN NACIDO - Rn a término, vía vaginal o cesárea - Examen físico normal - Estabilidad térmica y signos vitales en al menos 12 horas - Habilidad demostrada de succión al seno o biberón - Reporte de al menos una micción o evacuación
Notas del editor
- #5: Placenta realiza el intercambio metabólico Vena mbilical lleva sangre oxigenada que pasa por el conducto venoso en el hígado y al llegar a la AD pasa en su maror parte por el agujero oval a la AI y VI y de allí a la Aorta Los vasos que van a la cabeza llevan sangre más oxigenada En VD se mezcla el remanente de sangre proveniente de la VU con la desoxigenada que regresa por la VC y van a la AP La alta resistencia del lecho vascular pulmonar hace que la mayor parte de la sangre de la AP se desvíe por el Agujero Oval hacia la AA descendente, disminuyendo su presión de O2 La circulación de retorno va por las Arterias Umbilicales de nuevo a la placenta
- #11: En el parto cuando se inicia el período expulsivo, el útero se contrae rítmicamente ejerciendo una presión mecánica creciente sobre la presentación. Se produce un aumento de la presión amniótica, el cual se asocia a cambios en la presión sanguínea y del ritmo cardíaco fetal. Las contracciones producen también compresión de la aorta abdominal de la madre, lo que reduce el flujo sanguíneo de las arterias uterinas y de las arteriolas que irrigan la placenta. La situación tiende a normalizarse cuando cesa la contracción, pero en la medida en que avanza el parto las contracciones son más intensas y prolongadas, provocando un descenso del ph y de la presión de oxígeno en la sangre fetal. Estas condiciones que se dan en el parto normal, se exacerban cuando hay patologías que disminuyen el aporte de oxígeno proveniente de la placenta Ej.: placenta previa, hipoxia materna por enfermedad cardiaca, pulmonar o eclampsia, o por acción medicamentosa
- #28: Peso: 3.200 gr 900 gr ( aprox. 30 gr/día) Talla: 50 ± 2 cm 2,5 cm Circunferencia 34 ± 2 cm (niñas) Cefálica: 35 ± 2 cm (varones)