Electrocardiograma EKG
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El EKG permite registrar la actividad eléctrica del corazón a través de 12 derivaciones que muestran las ondas P, QRS y T. El EKG se utiliza para analizar la frecuencia, ritmo, eje, posibles hipertrofias, isquemia e infarto, y medir los intervalos PR, QRS y QT. Permite diagnosticar arritmias como la taquicardia sinusal, fibrilación auricular y extrasístoles ventriculares.
Electrocardiograma EKG
- 1. ELECTROCARDIOGRAMA (EKG) KENNY LÓPEZ GOMEZ UNIVERSIDAD DE LA SABANA
- 2. EKG - Sistema de registro de la actividad eléctrica del corazón - 1924
- 3. 12 DERIVACIONES 6 PLANO FRONTAL - BIPOLARES: DI-DII-DIII - EXTREMIDADES: AVR- AVL- AVF 6 PLANO HORIZONTAL - V1-V6 NECESIDAD DE 10 ELECTRODOS
- 6. ONDAS DEL EKG Onda P: Positiva en todas. AVR negativa. V1 isobifasica Onda T: Positiva en todas excepto en AVR Onda U: Positiva en todas. Siempre menor voltaje que T.
- 7. TRAZADO
- 8. FREH III FRE HACHE TRIPE I -Frecuencia -Ritmo -Eje -Hipertrofias -Isquemia -Infarto -Intervalos
- 9. FRECUENCIA FC normal - Bradicardia- 60/99- Taquicardia 300 y sus múltiplos
- 10. Cuando las R no coinciden 150-100: 10 latidos x mm 100-75: 5 latidos x mm 75-60: 3 latidos 60-50: 2 latidos
- 11. - Cuando la frecuencia es mayor a 150 (FA) 1500/ número de milímetros entre R - Cuando es un trazo irregular: 25 mm igual a 1 segundo Numero de QRS x 12
- 12. RITMO - Ritmo de base es sinusal?
- 13. Arritmias se pueden clasificar en bradiarritmias y taquiarritmias De igual manera en supraventriculares y ventriculares con respecto al nodo AV Supraventricuales Taquicardia sinusal (TS) Flutter auricular (FLA) Fibrilacion auricular (FA) TPSV Extrasistole supraventricular (ESV) Bradicardia sinual (BS) Ventriculares Extrasistole ventricular (EV) Taquicardia ventricular (TV) Fibrilación ventricular (FV)
- 14. Taquicardia sinusal - Onda P antes de QRS - Intervalo RR regular - Frecuencia oscila entre 120-160 lpm Condiciones fisiológicas: neonatos e infantes, ejercicio, ansiedad. Condiciones patológicas: IAM, fiebre, hemorragia, hipotensión, choque. Fármacos: adrenalina, atropina, salbutamol
- 15. Flutter Auricular Importante diferenciar de FA aunque pueden coexistir -Ondas F regulares a una frecuencia de 250 – 300 pm. Traducidas en el nodo AV 4:1 (Trabajo de filtro) -Intervalo RR puede ser o no regular -- Frecuencia auricular: 1500/ numero de milímetros entre F -- Cardiopatía isquémica -Estenosis mitral por fiebre reumática -- TEP
- 16. Fibrilación auricular Frecuente en > 60 años - Presencia de ondas f - Intervalo RR variable - Onda P no precede QRS - Frecuencia cardiaca mayor a 100 lpm
- 17. Taquicardia paroxística supraventricular Episodios paroxísticos, motivo de consulta a urgencias. - Ritmo auricular 160-250 lpm conducción AV 1:1 - Persona sanas sin cardiopatía por consumo de alcohol, cafeína, estrés, cigarrillo. Personas con síndrome WPW, TEP, enfermedad coronaria, intoxicación digitalica, tirotoxicosis.
- 18. Extrasístoles supraventriculares CAP en foco ectópico de las aurículas - P de morfología diferente a la P de base - QRS de morfología similar al de base - Ausencia de pausa compensatoria Individuos sanos posterior a ingesta de cafeína, tabaco, estrés emocional Con cardiopatía de base y puede preceder a TSV o FA En 50 % de los pacientes con IAM .
- 19. Bradicardia sinusal - Ritmo sinusal con frecuencia < 60 lpm -Deportistas de alto rendimiento -- IAM cara inferior (40%) en las primeras 24 horas. Reversible a medida que se estabiliza -- Ingesta de digital , morfina, beta bloqueadores, verapamilo. -- Enfermedades metabólicas
- 20. Extrasístoles ventriculares - QRS ensanchado y distorsionado que adopta morfología de bloqueo de rama - QRS con polaridad diferente al de base Bigeminismo // Trigeminismo
- 23. Taquicardia ventricular - Cuando aparecen dos o mas CVPs en el mismo trazo - Frecuencia ventricular oscila entre 120-250 lpm - En fase aguda de IAM y paciente con cardiopatía crónica hipertensiva o isquémica.
- 24. Torsión de puntas Torsades de pointes - TV polimorfa en pacientes con QRS previamente prolongado - Helicoidal: Irregularidad del voltaje de los complejos QRS simula una helice
- 25. Fibrilación ventricular Mas temida de las arritmias Paciente en paro cardiaco sin signos vitales FC oscila entre 130-150 lpm - NO ondas P -- NO complejos QRS -- NO ondas
- 27. EJE - Algunos autores consideran que el eje se encuentra entre -30 y + 110 - EKG se basa en 12 derivaciones Para calcular el eje basarse en la derivaciones del plano frontal
- 29. 1. – Buscar QRS mas isobifasico - Perpendicular de derivación FLOR Y SUS TRES MARIDOS - Polaridad de derivación
- 30. Si no hay QRS isobifasica
- 31. Pacientes con IAM el eje tiende a alejarse de zona de necrosis - IAM cara inferior desviación del eje a la izquierda - Hipertrofia ventricular puede dar eje izquierdo o derecho según el caso
- 32. Hipertrofias – Hipertrofia auricular Se busca en onda P > 2.5 de ancho: hipertofia auricular izquierda > 2.5 de alto: hipertofia auricular derecha Biauricular P mellada mitral P picuda pulmonar
- 33. Hipertrofia ventricular EKG pobre diagnostico: muchos pacientes no tienen ninguna hallazgos Criterios: -Eje >120 - S > R en derivaciones V5 y V6 - S > de 7 mm en V5 y V6 COR PULMONAR
- 34. ISQUEMIA / INFARTO Se discuten en conjunto por su factor etológico Respuesta a obstrucción de lecho arterial coronario Minutos: Cambios en onda T generalmente inversión simétrica. Horas: Segmento ST presenta cambios. Generalmente supra desnivel > 1mm ONDAS DE ISQUEMIA ONDAS DE LESION
- 35. Si al cabo de unas horas el flujo sanguíneo no se restable aparecen. Lecho coronario permanece obstruido aparecen: Patológica cuando > 25 % de R que la sigue Mayor a 1 mm: 0.04seg
- 36. Onda T
- 37. EJ : TEP S profunda. Q significativa y T invertida
- 38. Segmento ST Punto J. Significativo cuando - Elevación del ST > 1 mm en una o mas de las siguientes derivaciones DI,II, III, AVF, AVL, V5, V6. - > 2mm en V1-V4
- 39. Infra desnivel del ST Pacientes con insuficiencia coronaria Indicador de lesión subendocardica > 1mm para ser patológico Digiatalicos
- 41. INTERVALOS PR: Mide la conducción AV - Desde el inicio de la onda P al inicio del complejo QRS - Valor normal: 0.12 – 0.20 Si > 0.20 bloqueo AV Si < 0.12 Síndrome de pre excitación (WPW- LGL)
- 43. QRS: Mide el tiempo de despolarización ventricular - Desde el principio de Q si la hay o de R en su defecto hasta el fin de S - Limite superior: 0.10 segundos o 2.5 mm BLOQUEO DE RAMA DERECHA / IZQUIERDA
- 44. Bloqueo de Rama
- 45. Intervalo QT Desde el principio de Q hasta el final de T Varia con frecuencia cardiaca asi que es mejor hablar de QTc - Valor normal: 0.36-0.42 - Se acorta en hipercalcemia (hiperparatiroidismo) o intoxicación por digital - Se alarga en hipocalemia (falla renal severa), hipomagnesemia o enfermedad isquemica
- 46. GRACIAS
- 47. Bibliografía