Electrocardiograma normal
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El documento describe la fisiología del electrocardiograma (EKG), incluyendo la propagación de los potenciales eléctricos a través del corazón y su registro a través de electrodos. Explica las ondas, intervalos e intervalos del EKG, así como cómo se utiliza para evaluar la frecuencia cardíaca, ritmo y posibles arritmias. También describe cómo el EKG puede detectar cambios asociados con hipertrofia cardiaca.
Electrocardiograma normal
- 1. Capítulo 11
- 2. Cuando el impulso cardíaco atraviesa el corazón la corriente eléctrica se propaga a la superficie del cuerpo Si se colocan electrodos en la superficie del cuerpo se puede registrar los potenciales eléctrico generado el trazado de estos se llama: electrocardiograma
- 3. P: potenciales eléctricos cuando se despolarizan las aurículas (antes de contraerse) Q,R,S: potenciales eléctricos cuando se despolarizan los ventrículos (antes de contraerse) T: potenciales eléctricos cuando se repolarizan los ventrículos Ondas de despolarización Onda de repolarización
- 5. Despolarización Avanza hacia derecha El electrodo izquierdo esta en una zona de negatividad El electrodo derecho esta en una zona de positividad Cuando el potencial llega al punto medio de la fibra, la curva llega al valor positivo máximo
- 7. cuando la despolarización se ha extendido a toda la fibra muscular El trazo vuelve a la línea cero por que los dos electrodos están en zonas de negatividad Es una onda de despolarización
- 8. Repolarización de la fibra a la mitad de la fibra muscular, recuperando la positividad exterior El electrodo derecho esta en una zona de negatividad El electrodo izquierdo esta en una zona de positividad El trazado es ahora negativo
- 9. Repolarización de la fibra es completa, recuperando la positividad exterior Los electrodo derecho e izquierdo están en una zona de positividad El trazado vuelve a línea cero, onda de repolarización
- 11. El potencial de acción monofasico de los ventrículos dura 0.25 – 0.35 s No se registra ningún potencial en el EKG cuando el músculo ventricular esta completamente polarizado ni cuando completamente despolarizado
- 12. Antes de que se pueda producirse la contracción muscular del corazón el potencial de acción debe propagarse a través del músculo para que se inicien los procesos químicos de contracción
- 13. Onda P aparece al inicio de la contracción de las aurículas Complejo QRS aparece al inicio de la contracción de los ventrículos
- 14. Alguna fibras del ventrículo se comienza a despolarizar a los 0.20 s después del comienzo de la onda de despolarización y otras lo hacen hasta los 0.35 s así que el proceso de repolarización dura mucho (0.15 s)
- 16. 10 divisiones pequeñas corresponde 1 mV 10 divisiones pequeñas corresponde 0.4 svoltaje Tiempo
- 18. Complejo QRS: 1-4 mV Onda P: 0.1 – 0.3 OntaT: 0.2-0.4 mV
- 19. Intervalo P-Q, P-R: intervalo desde el comienzo de la onda P al inicio del complejo QRS, Intervalo entre comienzo de la estimulación auricular y la estimulación ventricular Los normal es de 0.16 s Intervalo PR: por la ausencia de Q
- 20. P Q R S T P R S T Intervalo P-Q Intervalo P-R
- 21. La contracción ventricular dura casi desde el comienzo de la onda Q ( o R cuando no hay Q) hasta el final de la ondaT y dura 0.35 s
- 23. Condiciones del sujeto para el registro adecuado de un ECG: Decubito dorsal Ojos cerrados Superficie plana 10 minutos de reposo adecuado previo a la toma del ecg Evitar el contacto de objetos o superficies metálica con cualquier parte del cuerpo del sujeto
- 24. Limpiar la piel con una gasa o torunda empapada de alcohol o solución salina, frotando firmemente el área donde se colocara el electrodo. Colocar pasta conductora en el área donde se colocara el electrodo, facilita la conducción de la actividad eléctrica
- 25. La localización precordial de los electrodos es la siguiente: V1: 4º espacio intercostal con línea paraesternal derecha. V2: 4º espacio intercostal con línea paraesternal izquierda. V3: Equidistante entreV2 yV4. V4: 5º espacio intercostal con línea medioclavicular izquierda. V5: 5º espacio intercostal con línea axilar anterior izquierda. V6: 5º espacio intercostal con línea axilar media izquierda.
- 30. La frecuencia cardiaca depende de ? Existen otras regiones donde se puede iniciar un latido en caso de emergencia o de manera patología y se denominan focos “ectópicos”
- 31. 300´ 100´150´ 75´ 60´ 50´ 40´
- 32. 300 100150 75 Frecuencia de 100 Latidos/min
- 33. 300´ 100´150´ 75´ Frecuencia de 72 Latidos/min 60´ 50´
- 34. 300´ 100´150´ 75´ Frecuencia de 80 Latidos/min 60´ 50´
- 35. 300´ 100´150´ 75´ Frecuencia de 148 Latidos/min 60´ 50´
- 36. Taquicardia sinusal Frecuencia cardiaca por arriba de 100 latidos/min con un ritmo normal Bradicardia sinusal Frecuencia cardiaca por debajo de 60 latidos/min con un ritmo normal.
- 38. Ritmo cardiaco: es cuando existe una distancia igual entre ondas semejantes ▪ Es regular ▪ Se denomina “ritmo sinusal” por que se origina en el nodo SA
- 39. La misma distancia entre ondas semejantes
- 42. El EKG es la forma mas exacta de identificar arritmias cardiacas (ritmos anormales) que se pueden diagnosticar fácilmente conociendo la electrofisiología normal del corazón
- 43. Arritmia significa literalmente “sin ritmo”; pero se emplea la palabra para designar ritmos anormales o interrupciones de la regularidad de un ritmo normal
- 46. El impulso cardiaco inicia en ?
- 47. pausa
- 48. Existen en aurículas, nodo AV y ventrículos posibles marcapasos (ectópicos) que funcionan en caso de que el automatismo normal se suspenda
- 49. Los focos ectópicos emiten en ocasiones impulsos eléctricos que no son de emergencia , en patologías cardiacas. Pueden emitir solo un impulso o una serie de ellos
- 51. Eje Es la dirección de la despolarización que recorre el corazón y estimula las fibras, haciendo que se contraigan.
- 53. La estimulación eléctrica del corazón sigue cierta dirección. Por eje entendemos la dirección de este estimulo eléctrico
- 54. Para simbolizar la dirección de la actividad eléctrica utilizamos un “Vector” El vector muestra la dirección que sigue la mayor parte del estimulo eléctrico
- 55. Despolarización ventricular inicia en el endocardio y continúa a través de la pared ventricular Los vectores delVI son mayores, por lo que el vector medio se dirige hacia la izquierda
- 56. El vector QRS medio, normal, se dirige hacia abajo y a la izquierda del paciente
- 57. La orientacion exacta del vector QRS medio, se da en grados y va entre 0° y +90° 180° 0° 30° 90° 60° -90° -120° -150° 150° 120° -60° -30°
- 58. La orientacion exacta del vector QRS medio, se da en grados y va entre 0° y +90° 180° 0° 30° 60° -90° -120° -150° 150° 120° -60° -30° 90°
- 59. Si el corazón se desplaza el vector QRS medio, tambien se desplaza. En personas obesas el diafragma sube y el corazón apunta directamente hacia a izquierda 180° 0° 30° 90° 60° -90° -120° -150° 150° 120° -60° -30°
- 60. En el caso de la hipertrofia, la mayor actividad eléctrica desplaza el eje hacia ese lado 180° 0° 30° 90° 60° -90° -120° -150° 150° 120° -60° -30° Hipertrofia de Ventrículo Derecho Hipertrofia de Ventrículo Izquierdo
- 61. En el caso de infarto el vector QRS medio, tiende a alejarse de la zona infartada (no hay vectores en ese punto)
- 63. D I - +
- 64. D II - +
- 65. D III - +
- 66. D I - +
- 69. D I - + Brazo izquierdoBrazo derecho
- 70. El QRS en DI es predominantemente positivo
- 71. QRS en DI es positivo = EJE ELÉCTRICO A LA IZQUIERDA El vector se acerca al electrodo
- 72. El QRS en DIII es predominantemente negativo
- 73. D I - + Brazo izquierdoBrazo derecho
- 74. QRS en DI es negativo = EJE ELÉCTRICO A LA DERECHA “ se aleja del electrodo positivo”
- 75. Brazo izquierdoBrazo derecho aVf + - aVf es positivo (parte inferior del cuerpo) , la parte superior del cuerpo es negativa ( por encima del nodo AV)
- 76. D I - + Brazo izquierdoBrazo derecho aVf
- 77. El QRS en aVF es predominantemente positivo
- 79. DI aVf DI DI DI aVf aVf aVf
- 80. DI aVf DI DI DI aVf aVf aVf
- 82. +90° +30° +60° 0° Eje en límites normales Si aVf es la mas isoeléctrica el vector esta a 0° Si DIII Ies la mas isoeléctrica el vector esta a +30° Si aVL es la mas isoeléctrica el vector esta a +60° Si DI es la mas isoeléctrica el vector esta a + 90°
- 83. -90° -30° -60° 0° Desviación del eje a la izquierda Si aVf es la mas isoeléctrica el vector esta a 0° Si DII es la mas isoeléctrica el vector esta a -30° Si aVR es la mas isoeléctrica el vector esta a -60° Si DI es la mas isoelectrica el vector esta a -90°
- 84. +180° +150° +120° 0° 90° Desviación del eje a la derecha Si DI es la mas isoeléctrica el vector esta a +90° Si aVR es la mas isoeléctrica el vector esta a +120° Si DII es la mas isoeléctrica el vector esta a +150° Si aVF es la mas isoelectrica el vector esta a +180°
- 85. -180° -150° -120° -90° Desviación del eje a la extrema derecha Si DI es la mas isoeléctrica el vector esta a -90° Si aVL es la mas isoeléctrica el vector esta a -120° Si DII Ies la mas isoeléctrica el vector esta a -150° Si aVF es la mas isoelectrica el vector esta a -180°
- 87. Derivaciones precordiales V1 V2 V3 V4 V5 V6
- 88. Se proyectan a través del Nodo SA hacia la espalda (extremo negativo de cada derivación)
- 89. En el EKG se muestran cambios progresivos en las derivaciones precordiales
- 90. La derivaciones V1 yV2 están sobre el la parte derecha del corazón
- 91. La derivaciones V5 yV6 están frente al lado izquierdo del corazón
- 92. La derivaciones V3 yV4 están sobre el tabique interventricular del corazón
- 93. Hasta ahora podemos determinar en que dirección se orienta el vector en el plano frontal Como saber si el vector se orienta hacia atrás o adelante? Con la derivación precordial V2
- 94. V2 + -
- 95. V2 + - V2
- 96. V2 + - V2
- 97. Estudiando las derivaciones DI aVf V2 Puede saber la dirección del vector eléctrico medio en el espacio
- 99. Hipertrofia cardiaca Aumento del grosor de las paredes del corazón
- 100. Onda p: representa la contracción auricular El crecimiento de la aurículas se observa en esta onda ComoV1 se coloca enfrente de las aurículas a nivel de 4to EID línea paraesternal derecha
- 101. V1
- 102. La onda p enV1 es utilizada para evaluar el crecimiento auricular Cuando hay hipertrofia auricular se observa una onda “p bifásica”
- 103. Cuando hay hipertrofia auricular derecha entonces el componente inicial de la onda p esta aumentado
- 104. Cuando hay hipertrofia auricular izquierda entonces el componente final de la onda p esta aumentado
- 105. En V1 normalmente el QRS , presenta una onda S grande y una onda R pequeña. Por que el vector se dirige hacia ?
- 106. Hipertrofia ventricular derecha La onda R es mucho mas grande enV1
- 107. Hipertrofia ventricular derecha La onda R es grande se va haciendo mucho menor progresivamente en V2,V3,V4 ,V5 yV6.
- 108. Hipertrofia ventricular izquierda Se producen grandes complejos QRS enV1 La pared del ventrículo es la mayor de todas las masas musculares del corazón Se producen complejosQRS grandes en altura y profundidad especialmente en las derivaciones precordiales
- 109. V1 V2 V4 V3 V6V5 En la HVI se encuentra una S profunda enV1 y una R alta enV5 (esta frente alVentrículo Izquierdo
- 110. Si la suma de la profundidad (en mm) de S en V1 y de R en V5 es mayor de 35 mm o 3.5 mV = HipertrofiaVentricular Izquierda
- 114. Son bloqueos cardiacos, son bloqueos eléctricos que impiden el paso del estímulo Pueden ser Bloqueos SA Bloqueo AV Bloqueo del Haz de His
- 115. Se detiene momentáneamente el marcapaso (al menos por 1 ciclo), pero luego el propio marcapaso vuelve a entrar en actividad
- 116. Se detiene momentáneamente el marcapaso
- 117. El bloqueo AV significa retraso del paso del impulso (auricular) Existe una pausa mayor que la normal antes de sean estimulados los ventrículos
- 118. El retraso en el Bloqueo AV prolonga el intervalo P-R en mas de 0.2 s (cuadrado grande) El intervalo P-R no debe pasar mas de 1 cuadrado grande
- 119. Se debe al bloqueo del impulso en la ramas derecha e izquierda del haz de His Bundle Branch Block (BBB)
- 120. La rama derecha transmite el impulso rápidamente al VD y la izquierda alVI El estimulo llega al mismo tiempo a los ventrículos Los ventrículos se despolarizan al mismo tiempo
- 121. En el bloqueo de rama uno de los ventrículos se despolariza un poco antes que el otro observándose dos “QRS unidos”
- 122. ´
- 123. Para diagnosticar el bloqueo de rama el QRS debe medir mas de 0.12 s (tres cuadros pequeños)
- 124. En caso de encontrar una imagen R-R´ con un QRS normal, se denomina “Bloqueo de rama incompleto”
- 125. En el bloqueo de rama izquierda elVD se activa primero En el bloqueo de rama derecha elVI se activa primero
- 126. Diagnosticar BBB Buscar el QRS ensanchado (>0.12 s) Buscar R-R´ en las derivaciones precordiales ▪ Derivaciones precordiales derechas ▪ Derivaciones precordiales Izquierdas
- 127. Bloqueo de rama derecha Imagen R-R´ enV1 yV2
- 128. Bloqueo de rama izquierda Imagen R-R´ enV5 yV6
- 130. Dale Dubin. Electrocardiografia practica. Lesion, trazado e interpretación. 3era edición. Arthur C. Guyton, et al. Tratado de fisiología medica. 11 edición.