electrografia
- 1. E.U FELIPE DE LA FUENTE DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA UNIVERSIDAD DE CHILE ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA Y CONCEPTOS DE ARRITMIAS
- 2. Temas a ver Generalidades fisiología cardiaca Electrocardiografía Electrocardiógrafo Principios y generalidades Derivaciones Registro actividad eléctrica Interpretación básica Consideraciones de enfermería Conceptualizaciones en arritmias
- 3. Introducción • El electrocardiograma (ECG) es un método diagnóstico de colaboración mediante el cual se registra la actividad eléctrica del corazón. • Se utilizan electrodos que registran diferencia de potencial. • Se utiliza en pacientes que requieren valoración especial del sistema cardiovascular ya sea por patología cardiaca, valoración pre operatoria o condición especial.
- 4. Fisiología cardiaca Célula cardiaca Disminuye impedancia
- 5. Fisiología cardiaca N. SINUSAL N.A.V HAZ DE HIS • R.DERECHA • R. IZQUIERDA F. PURKINJE
- 6. Fisiología cardiaca Potencial de acción célula cardiaca y correlación con el ECG
- 7. Fisiología cardiaca Despolarización : endocardio epicardio Repolarización : epicardio endocardio Endocardio zona isquémica Despolarización Repolarización
- 8. Se utiliza para : Condiciones de hipertrofia Isquemia o injuria miocárdica Trastornos de la conducción Trastornos electrolíticos Enfermedad valvular Control de marcapasos Valoración pre operatoria Control de actividad eléctrica Electrocardiografía /principios
- 10. Electrocardiografía /principios Se registra la diferencia de potencial entre 2 puntos en un tiempo determinado mV/seg Se utiliza: Electrocardiógrafo Papel de inscripción Electrodos (paletas y ventosas) Gel conductor
- 11. Electrocardiógrafo Está compuesto por: • Amplificador • Galvanómetro • Sistema de inscripción • Sistema de calibración • Electrodos • Paletas y ventosas
- 12. Papel milimetrado Velocidad : 25 mm/seg 1 mm ( cuadrado pequeño) = 0,04 sg. 5 mm ( cuadrado grande)= 0,2 sg. 1 cm ( 2 cuadrados grandes)= 1mV 1 mm ( cuadrado pequeño) = 0,1 mV Eje Horizontal: Velocidad Eje Vertical : Amplitud de voltaje
- 16. Tipos de derivación DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL BIPOLARES ESTÁNDAR MONOPOLARES O AUMENTADAS DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL DERIVACIONES PRECORDIALES
- 17. DERIVACIONES PLANO FRONTAL Posición electrodos RA: Brazo derecho LA: Brazo izquierdo LL: Pierna Izquierda RL: Pierna Derecha ( Neutro)
- 18. Derivaciones plano frontal DI: Brazo izquierdo positivo y brazo derecho negativo DII: Pierna izquierda positivo y brazo derecho negativo DIII: Brazo izquierdo negativo y pierna izquierda positivo Genera diferencia de potencial entre 2 extremidades. Las 3 derivaciones forman un triángulo llamado Triángulo de Eithoven
- 19. Derivaciones plano frontal TRIÁNGULO DE EINTHOVEN
- 20. Derivaciones monopolares Registran diferencia de potencial total en un punto, las cuales deben ser aumentadas para su registro. aVR: brazo derecho aVL: brazo izquierdo aVF: pierna izquierda
- 21. Derivadas del plano frontal DI DII DIII aVR aVL aVF
- 22. Derivaciones plano horizontal Derivaciones PRECORDIALES Se utilizan las derivaciones de los miembros, las que se unen a una resistencia la cual se conecta a un electrodo explorador en el precordio.
- 23. Derivaciones precordiales / Posición electrodos V1: 4º espacio intercostal, paraesternal derecho V2: 4º espacio intercostal, paraesternal izquierdo V3: mitad de distancia entre V2 y V4 V4: 5º espacio intercostal , línea media clavicular Iº. V5: 5º espacio intercostal, línea axilar anterior V6: 5º espacio intercostal, línea axilar media .
- 25. TÉCNICA DE REGISTRO Conectar el equipo a la corriente eléctrica Conectar electrodos a paciente 1º extremidades, luego precordiales Comprobar calibración: Velocidad : 25 mm/seg Amplitud : 1 cm / 1 mV Comprobar disponibilidad de papel
- 27. Registro electrocardiográfico Onda P: despolarización auricular, duración máxima 0.10 seg (2,5 mm), forma redondeada, positiva en todas las derivaciones excepto aVR donde es negativa.
- 28. Registro electrocardiográfico Complejo QRS : es un conjunto de ondas y representa la despolarización ventricular, su duración normal es de 0.06 a 0.10 seg Está compuesto por: Onda Q: primera onda negativa antes de la primera onda positiva Onda R: toda onda positiva en el complejo Onda S: segunda onda negativa después de una onda positiva
- 29. Registro electrocardiográfico Onda T: repolarización ventricular, es positiva en todas las derivaciones excepto aVR, puede ser negativa en V1 y en DIII. Onda U: pequeña onda positiva que sigue a la onda T, se desconoce su origen
- 30. Registro electrocardiográfico Intervalo PR o PQ: representa el retraso fisiológico de la conducción que se lleva a cavo en el nodo AV. Corresponde al tiempo desde el inicio de la onda P al inicio del complejo QRS. Debe medir entre 0,12 y 0,20 seg.
- 31. Registro electrocardiográfico Segmento ST: periodo de inactividad que separa la despolarización ventricular de la repolarización ventricular. Corresponde al periodo desde el término del complejo QRS hasta el inicio de la onda T. Este segmento es normalmente isoeléctrico. Intervalo QT: se extiende desde el comienzo del complejo QRS hasta el final de la onda T, representa en conjunto la despolarización y repolarización ventricular. La medida de este intervalo depende de la frecuencia cardiaca, se acorta cuando la frecuencia es alta y se alarga cuando es baja.
- 32. Trazado electrocardiográfico QRS ONDA T ONDA P
- 33. Trazado electrocardiográfico de 12 derivaciones
- 34. INTERPRETACIÓN BÁSICA Análisis del ritmo Análisis frecuencia cardiaca Cálculo de segmentos PR, QT.
- 35. Interpretación básica en pacientes adultos Análisis del ritmo 1) Onda P positiva en D2 y negativa en aVR, lo que indica una despolarización auricular en sentido descendente. 2) Frecuencia entre 60 y 100 lpm. (frecuencia normal del nodo sinusal) 3) Toda onda P debe ir seguida de un complejo QRS. 4) Intervalo RR constante 5) Intervalo PR de valor constante o igual o mayor a 0,12 seg.
- 36. Interpretación básica Cálculo de frecuencia Ritmo regular 1) buscar una onda R que coincida con la línea gruesa que remarca los cuadrados de 5 mm. y se cuenta el número de cuadrados grandes que se encuentran entre la siguiente onda R. Si existe 1 onda R, la frecuencia será 300 lpm, 2 ondas R frecuencia de 150 lpm, 3 ondas R 100 lpm, luego 75 lmp, 60 lpm, 50 lpm. Otra manera de hacerlo es dividir 300 por el número de cuadrados de 5 mm que existen entre dos ondas R. 2) dividir 1500 ( número de cuadrados de 0,04 seg en un minuto) entre el número de cuadrados de 0,04 seg entre 2 ondas R. 3) dividir 60 seg. en la duración entre 2 ondas R, para ello se debe multiplicar 0,04 seg. por el número de cuadrados pequeños entre 2 ondas R.
- 37. Interpretación básica Cálculo de frecuencia ritmo irregular Se debe tener en cuenta que cada cuadrado de 5 mm son 0,2 seg , por lo tanto 30 cuadrados grandes serán 6 seg. Por ello, se debe contar el número de complejos QRS que se encuentran en 30 cuadrados de 5mm y se multiplica por 10 , se obtiene el número de latidos que se producen en un minuto.
- 38. Cálculo FC. Ejemplo 5 cuadrados grandes 300/5 = 60 Dividir 300 por el número de cuadrados de 5 mm que existen entre dos ondas R.
- 39. Cálculo FC. Ejemplo 24 cuadrados pequeños 1500 / 24 : 62 lpm Dividir 1500 ( número de cuadrados de 0,04 seg en un minuto) entre el número de cuadrados de 0,04 seg entre 2 ondas R.
- 40. Cálculo FC: Ejemplo 300 150 100 75 60 FC: 60-75 LPM
- 41. Consideraciones de enfermería Disminuir la ansiedad y educar Evitar artefactos Confort de paciente Registro ECG, nombre, edad, sexo y fármacos Limpieza y orden de electrocardiógrafo Conectarlo a red eléctrica
- 42. Análisis de Enfermería ECG Verificación de ECG bien tomado Interpretación Ritmo y frecuencia cardiaca Segmentos e Intervalos Situaciones especiales Valoración y derivación a equipo de salud Situaciones especiales
- 43. Análisis de enfermería ECG Verificación de ECG correctamente tomado: Onda P positiva en DI Onda T negativa en aVR Interpretación: Frecuencia, ritmo Segmentos e intervalos QT, ST Situaciones especiales Marcapasos Drogas
- 44. Consideraciones de Enfermería Disminuir Educar y disminuir Ansiedad Presentación Informar procedimiento a realizar Procedimiento no causa dolor, ni sensación de corriente El resultado del examen lo interpretará el médico especialista
- 45. Consideraciones de Enfermería Evitar y disminuir artefactos Aplicar gel conductor entre la piel del paciente y cada electrodo.. Demasiado gel en las derivadas precordiales puede alterar la toma Quitar monedas, cinturón, reloj, celular o elemento metálico que pueda alterar la conducción. Pedir al paciente que se mantenga quieto, sin hablar ni realizar inspiraciones profundas.
- 46. Consideraciones de enfermería Confort de Paciente Sala de toma de examen a temperatura ambiente Descubrir tórax Mantener privacidad Uso de biombos Adecuado uso de gel Limpieza de tórax y extremidades Cubrir a paciente
- 47. Consideraciones de enfermería Registro Una vez terminado el examen: Registrar nombre, edad, fecha, hora, fármacos importantes digitálicos, diuréticos, antiarrítmicos, antidepresivos. Registro en ficha clínica fecha, hora y responsable.
- 48. Situaciones especiales Paciente con yeso, amputación o alteración de la continuidad de la piel que impida situar normalmente los electrodos : No usar paletas en extremidades si es amputado Recordar respetar siempre el triángulo de Eithoven
- 50. Alteraciones del ritmo más frecuentes Fisiopatología Alteración en la generación del impulso Defectos en la conducción
- 51. Clasificación de las Arritmias Según Frecuencia Cardiaca Bradiarritmias- Taquiarritmias Según Duración del complejo QRS Complejo ancho Complejo angosto Según condición clínica Estables inestables
- 52. TAQUIARRITMIAS FC 100x’ QRS< 120mseg Regular Irregular Taquicardia sinusal Taquicardia auricular Taquicardia de la unión Flutter Auricular Taquicardia Paroxística Reentrada nodal Ortodrómica Fibrilación auricular Taquicardia auricular multifocal
- 53. Taquiarritmias
- 54. Taquicardia sinusal Ritmo sinusal con FC >100/min (habitualmente < 180/min) Generalmente es secundaria: - Fiebre - Hipovolemia - Tirotoxicosis - Anemia - Ansiedad - TEP EKG: P seguida de QRS, intervalo PR constante. P (+) DII, DIII, aVF LA FC es variable en el tiempo Tratamiento: Corrección de la causa desencadenante β Bloqueadores
- 56. Fibrilación Auricular El ECG se caracteriza por la existencia de una respuesta ventricular totalmente irregular y por la existencia de oscilaciones irregulares de la línea de base, que traducen depolarizaciones auriculares múltiples y desorganizadas.
- 57. Flutter Auricular Arritmia de alta frecuencia auricular. Se reconoce en el electrocardiograma por las características ondas en serrucho en las derivaciones D2, D3 y AVF. . Se asocia a cardiopatías dilatación de la aurícula, rastornos de la conducción intra-auricular. injuria tóxica o metabólica del corazón (hipoxemia, acidosis, hipertiroidismo) o por inflamación pericárdica FC: 150 x`aprox
- 58. Taquicardia Ventricular Se define por serie de 3 o más complejos anchos con frecuencia sobre 100lpm, regulares QRS >120 ms
- 61. Bradiarritmias
- 62. Bradicardia Sinusal - Ritmo sinusal menor de 60 ciclos x min. - Factores etiológicos: reacción vagal, atletas, enf. del nódulo sinusal, acción de drogas, mixedema, IAM pared inferior, etc. - Si la bradicardia es acentuada, persistente, sintomática y se han excluido factores reversibles, puede ser necesario MP definitivo.
- 63. Bradiarritmias
- 65. En el contexto del Embarazo Alteraciones de la P.A Alteraciones en volemia Maniobras vagales Cambios hormonales Aumento del Gasto Cardiaco Taquicardia auricular Bradicardia Auricular Extra sístoles
- 66. Análisis de Enfermería ECG Valoración y derivación a equipo de salud: Dolor precordial y disnea Toma ECG Análisis ECG Trazado con alteración , no en ritmo sinusal VVP mediano calibre Control de signos vitales O2 adicional si el paciente lo requiere Coordinación con equipo de salud
- 68. Medidas Básicas ante Alteraciones del Ritmo Monitorización continua ECG PA SAT O2 FR VVP x 2 mediano- grueso calibre Administración de O2 adicional si paciente lo requiere Bajo- alto flujo Posición semi-fowler
- 69. Medidas Básicas ante Alteraciones del Ritmo Barandas en alto Coordinar equipo de salud Identificar y dirigir roles Identificar carro de paro disponibilidad Traslado a unidad especializada Unidad coronaria, Urgencia, Neonatología, UCI pediatrica, etc.
- 70. Bibliografía Castellano C, Pérez de Juan M.A, Electrocardiografía clínica, Harcourt Brace, 1996. Davis, D, Interpretación del ECG, Editorial Médica Panamericana, 1987. Harrison, Principios de medicina interna, 18º edición, vol 2, 2012. R. Godoy MD, Manejo de arritmias en urgencias. SSMN, 2012. Transtornos del ritmo en recién nacidos. Artículo de revisón. Revista Mexicana de Ped.2014.31-41 M. Sanchez. El recién nacido normal: fisiopatología de la adaptación neonatal. En: Avances en Anestesia Pediátrica. A Pérez. Edika Med. 2000.