Elvira Méndez Atención a la maternidad a riesgo
0 recomendaciones296 vistas
El documento presenta el programa 'atención a la maternidad en riesgo' (pamr) de la Asociación Salud y Familia, centrado en mejorar la salud sexual y reproductiva de mujeres vulnerables en Cataluña. Se analizan los resultados de la colaboración entre actores del sistema sanitario, la evolución de las prestaciones ofrecidas, así como el perfil sociodemográfico de las usuarias atendidas. Se concluye que el pamr ha logrado atender adecuadamente a la población más vulnerable a pesar de las variaciones en el uso de servicios de planificación familiar y la contracepción.
Elvira Méndez Atención a la maternidad a riesgo
- 1. EQUIDAD EN LA PROVISIÓN DE SERVICIOS DE INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO ORIENTADOS A GRUPOS VULNERABLES DE MUJERES Elvira Méndez, Silvia Rueda y Rosendo Fernández Asociación Salud y Familia XIII Congreso de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria. Sevilla, 4-6 Marzo 2009.
- 2. ÍNDICE 1. Antecedentes y objetivos 2. Métodos 3. Resultados 4. Conclusiones 2
- 4. Antecedentes I El Programa ‘Atención a la Maternidad en Riesgo’ (PAMR) desarrollado desde el año 1991 por la Asociación Salud y Familia (ASF) es fruto de la creación y mantenimiento de un marco estable de cooperación entre la Administración Sanitaria de Cataluña, los proveedores públicos y privados de salud reproductiva y la propia Asociación. 4
- 5. Antecedentes II El programa se focaliza en ofrecer opciones efectivas a las mujeres vulnerables a fin de mejorar su salud sexual y reproductiva proporcionando: Un espacio de atención para que las mujeres embarazadas reafirmen su decisión de interrumpir o continuar un embarazo inesperado o no deseado. Cofinanciación selectiva de la interrupción voluntaria del embarazo (IVE) en función de criterios de necesidad. Prevención activa del aborto de repetición ofreciendo a las mujeres la implantación gratuita e inmediata de un DIU. 5
- 6. Objetivos Describir los efectos de la colaboración estable entre los actores mencionados. Describir los procesos de trabajo asistencial y preventivo. Describir la evolución de las diversas prestaciones integradas en el PAMR. Analizar los cambios evolutivos en el perfil de las mujeres solicitantes de un IVE. Analizar la adecuación de las prestaciones a los objetivos de equidad. 6
- 7. MATERIAL Y MÉTODOS 7
- 8. Material y Métodos I Las fuentes utilizadas son registros informáticos de las actividades desarrolladas y de las características sociodemográficas de las mujeres atendidas. Análisis estadístico bivariante de las variables sociodemográficas y reproductivas más relevantes en relación a la ayuda pública recibida. Análisis comparativo del perfil de las usuarias respecto al perfil de las mujeres con IVE en Cataluña (2004-2007). 8
- 9. Material y Métodos II En todos los análisis se ha utilizado la prueba de Chi-cuadrado de Pearson excepto en la comparación con el conjunto de Cataluña, puesto que los datos disponibles del Ministerio de Sanidad y Consumo se presentan a nivel agregado. Además de la prueba de Chi-cuadrado de Pearson se han utilizado los residuos corregidos superiores o iguales a 2 para determinar la significación estadística. 9
- 10. Procesos de trabajo asistencial y preventivo Se atienden mujeres procedentes de grupos vulnerables derivadas desde el sistema sanitario, los servicios sociales, las ONG y las redes comunitarias. Se programa a las mujeres con espera máxima de 3-4 días a una entrevista única previa a la IVE con una trabajadora social. La finalidad de la entrevista única es valorar el copago de la IVE y ofrecer contracepción inmediata gratuita post- IVE. Están excluidas del copago las IVES superiores a 22 semanas y las mujeres solicitantes de IVE por tercera vez en el Programa. 10
- 11. Evolución de las prestaciones del programa “atención a la maternidad a riesgo” Durante el período 1998-2004 se ofertó la contracepción inmediata y gratuita post-IVE aplicando criterios de riesgo de IVE de repetición. Desde 2005 se oferta a todas las mujeres atendidas. Desde Junio 2005 se realiza detección sistemática de situaciones de maltrato y atención psico-social inmediata a todas las mujeres atendidas. La detección se realiza en el curso de la entrevista única y la atención psico-social inmediata consiste en un paquete de tres visitas gratuitas de apoyo y orientación psico-social. 11
- 12. EVOLUCIÓN DEL PERFIL DE LAS USUARIAS EN EL PERÍODO 1992-2008 12
- 13. Evolución de la cobertura poblacional del PAMR (1992-2008) 5500 5000 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 19 19 19 19 19 19 19 19 20 20 20 20 20 20 20 20 20 Total: 46.958 mujeres atendidas Fuente: PAMR Asociación Salud y Familia n= 46.958 p= <0.001 13
- 14. Evolución del lugar de nacimiento de las usuarias (1992-2008) 100 80 60 % Españolas Extranjeras 40 20 0 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 19 19 19 19 19 19 19 19 20 20 20 20 20 20 20 20 20 Fuente: PAMR Asociación Salud y Familia n= 46.958 p= <0.001 14
- 15. Evolución del porcentaje de mujeres repetidoras en el PAMR anualmente (1992-2008) 40 35 30 25 % 20 15 10 5 0 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 19 19 19 19 19 19 19 19 20 20 20 20 20 20 20 20 20 Fuente: PAMR Asociación Salud y Familia n= 46.958 p= <0.001 15
- 16. Evolución de la utilización de contraceptivos (1992-2008) Ninguno Preservativo Anticonceptivos orales Otros 60 50 40 % 30 20 10 0 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 19 19 19 19 19 19 19 19 20 20 20 20 20 20 20 20 20 Fuente: PAMR Asociación Salud y Familia n= 46.958 p= <0.001 16
- 17. Evolución del uso previo de Centros de Planificación Familiar (1992-2008) 100 80 60 % 40 20 0 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 19 19 19 19 19 19 19 19 20 20 20 20 20 20 20 20 20 Fuente: PAMR Asociación Salud y Familia n= 37.871 p=<0.001 17
- 18. Evolución del porcentaje de mujeres que presentan como mínimo una IVE anterior según edad de las usuarias (1992-2008) <=15 16-20 21-25 26-30 31-35 36-40 >=41 40 30 % 20 10 0 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 19 19 19 19 19 19 19 19 20 20 20 20 20 20 20 20 20 Fuente: PAMR Asociación Salud y Familia n= 15.849 p= <0.001 18
- 19. EVOLUCIÓN DEL PERFIL DE LAS USUARIAS I El volumen de mujeres atendidas pasa de 718 (1992) a 5.206 (2008) manteniéndose la cobertura poblacional en torno al 20% de las IVES en Cataluña desde el año 2000. El lugar de nacimiento de las usuarias marca su punto de inflexión en el año 2001 en que las extranjeras y las autóctonas se igualan. A partir de esa fecha las extranjeras continúan aumentando hasta el 65% (2008). Las usuarias repetidoras en el PAMR se mantienen en cuotas del 15% excepto en el período 2000- 2003 que aumentan el doble. 19
- 20. EVOLUCIÓN DEL PERFIL DE LAS USUARIAS II Desde el año 1999, un volumen creciente de usuarias no utiliza ningún método contraceptivo (50% en 2008). El segundo método utilizado es el preservativo que empieza a descender a partir del período 1997-1999 utilizándose en 2008 en el 29% de los casos. El uso previo de Centros de Planificación Familiar cae a partir del año 2000 -con un repunte en el año 2004- situándose en un 20% de casos en 2008. La evolución del porcentaje de mujeres con IVES anteriores por grupos de edad se mantiene relativamente estable durante todo el período. 20
- 21. Evolución del copago recibido por las usuarias (1992-2008) Copago 100% Copago 75% Copago 50% Copago 25% N financiada o 75 70 65 60 55 50 % 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 19 19 19 19 19 19 19 19 20 20 20 20 20 20 20 20 20 Fuente: PAMR Asociación Salud y Familia n= 46.947 p= <0.001 21
- 22. Evolución de la oferta y la implantación del DIU (1998-2008) 100 90 80 70 60 % 50 Oferta 40 Implantación 30 20 10 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Fuente: PAMR Asociación Salud y Familia n= 37.851 p= <0.001 22
- 23. EVOLUCIÓN DE LAS PRESTACIONES DEL PAMR En los inicios del Programa el copago más común era el 50% y el 75%. Desde finales de la década de los 90 se disminuyen los copagos de mayor cuantía a favor del incremento del copago más reducido (25%). Todo ello coincide con el gran crecimiento de mujeres atendidas a partir de esas fechas. En el último año 2008, se ha obtenido más financiación pública lo que ha permitido incrementar el copago del 50%. La oferta del DIU ha crecido de forma remarcable desde su inicio y especialmente desde el año 2005 en que se generaliza. Paralelamente ha seguido aumentando la implantación del DIU, aún cuando la distancia entre oferta e implantación es muy relevante, especialmente desde que la oferta se ha universalizado. 23
- 24. COMPARACIÓN CON MUJERES CON IVE EN CATALUÑA 2004-2007 24
- 25. Comparación sociodemográfica IVES Cataluña (2004-2007) Edad 30 <15 20 15-19 20-24 25-29 % 30-34 35-39 10 >39 0 2004 2005 2006 2007 2004 2005 2006 2007 Cataluña ASF n= 74.826 n= 16.343 Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo y PAMR Asociación Salud y Familia 25
- 26. Comparación sociodemográfica IVES Cataluña (2004-2007) Estado civil Soltera Casada Viuda Separada o divorciada 100 80 60 % 40 20 0 2004 2005 2006 2007 2004 2005 2006 2007 Cataluña ASF n= 74.718 n= 16.344 Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo y PAMR Asociación Salud y Familia 26
- 27. Comparación sociodemográfica IVES Cataluña (2004-2007) Nivel de estudios S estudios in Primarios Secundarios Universitarios 100 80 60 40 20 0 2004 2005 2006 2007 2004 2005 2006 2007 Cataluña ASF n= 74.641 n= 16.288 Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo y PAMR Asociación Salud y Familia 27
- 28. Comparación sociodemográfica IVES Cataluña (2004-2007) Situación laboral Paro Empleada Estudiante Sus labores Otros 100 80 60 40 20 0 2004 2005 2006 2007 2004 2005 2006 2007 Cataluña ASF n= 74.790 n= 16.344 Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo y PAMR Asociación Salud y Familia 28
- 29. Comparación sociodemográfica IVES Cataluña (2004-2007) Edad gestacional 1er trimestre 2º y 3r trimestre 100 80 % 60 40 20 0 2004 2005 2006 2007 2004 2005 2006 2007 Cataluña ASF n= 74.806 n= 16.347 Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo y PAMR Asociación Salud y Familia 29
- 30. Comparación sociodemográfica IVES Cataluña (2004-2007) Número de IVES anteriores 100 80 60 Ninguna % 1 2 > 3 = 40 20 0 2004 2005 2006 2007 2004 2005 2006 2007 Cataluña ASF n= 74.826 n= 16.333 Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo y PAMR Asociación Salud y Familia 30
- 31. Comparación sociodemográfica IVES Cataluña (2004-2007) Uso previo C.P.F 100 80 60 % 40 20 0 2004 2005 2006 2007 2004 2005 2006 2007 Cataluña ASF n= 74.707 n= 16.344 Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo y PAMR Asociación Salud y Familia 31
- 32. Comparación sociodemográfica y reproductiva con mujeres con IVE Cataluña (2004-2007) El perfil de las usuarias del PAMR es muy similar al del conjunto de mujeres que presentan IVE en Cataluña en lo relativo a edad, estado civil, edad gestacional y número de IVES anteriores. El perfil de las usuarias del PAMR se distancia del correspondiente al conjunto de mujeres que presentan IVE en Cataluña respecto al nivel de estudios, la situación laboral y el uso previo de Centros de Planificación Familiar. Las usuarias del PAMR presentan niveles educativos más bajos, hay una mayor proporción de mujeres paradas y han utilizado menos los Centros de Planificación Familiar lo que indica que el PAMR cumple su misión de atender a la población más vulnerable de mujeres. 32
- 33. RELACIÓN ENTRE LAS VARIABLES SOCIODEMOGRÁFICAS Y REPRODUCTIVAS CON EL COPAGO RECIBIDO 33
- 34. Ayuda pública recibida según perfil sociodemográfico (1992-2008) Edad 30 20 <= 15 16-20 % 21-25 26-30 31-35 36-40 10 >= 41 0 Copago 100% Copago 75% Copago 50% Copago 25% N financiada o Fuente: PAMR Asociación Salud y Familia n= 46.908 p= <0.001 34
- 35. Ayuda pública recibida según perfil sociodemográfico (1992-2008) Nivel de estudios 60 40 % Sin estudios Primarios Secundarios Universitarios 20 0 Copago 100% Copago 75% Copago 50% Copago 25% N financiada o Fuente: PAMR Asociación Salud y Familia n= 46.077 p= <0.001 35
- 36. Ayuda pública recibida según perfil sociodemográfico (1992-2008) Situación laboral 70 60 50 Paro Trabajo asalariado % 40 Economia sumergida Estudiante Sus labores 30 Servicio doméstico Otros 20 10 0 Copago Copago 75% Copago 50% Copago 25% No 100% financiada Fuente: PAMR Asociación Salud y Familia n= 46.947 p= <0.001 36
- 37. Ayuda pública recibida según perfil sociodemográfico (1992-2008) Nivel de ingresos 70 60 50 Ninguno Hasta 300€ % 40 D 306 a 450€ e D 456 a 600€ e D 606 a 750€ e 30 >750€ Otros 20 10 0 Copago 100% Copago 75% Copago 50% Copago 25% N financiada o Fuente: PAMR Asociación Salud y Familia n= 46.405 p= <0.001 37
- 38. Ayuda pública recibida según perfil sociodemográfico (1992-2000) Nivel de ingresos 1992-2000 70 60 50 Ninguno Hasta 300€ D 306 a 450€ e % 40 D 456 a 600€ e D 606 a 750€ e 30 >750€ Otros 20 10 0 Copago 100% Copago 75% Copago 50% Copago 25% N financiada o Fuente: PAMR Asociación Salud y Familia n= 15.881 p= <0.001 38
- 39. Ayuda pública recibida según perfil sociodemográfico (2001-2008) Nivel de ingresos 2001-2008 80 70 60 Ninguno Hasta 300€ 50 D 306 a 450€ e % D 456 a 600€ e 40 D 606 a 750€ e >750€ 30 Otros 20 10 0 Copago 100% Copago 75% Copago 50% Copago 25% N financiada o Fuente: PAMR Asociación Salud y Familia n= 30.524 p= <0.001 39
- 40. Ayuda pública recibida según perfil sociodemográfico (1992-2008) Lugar de nacimiento 80 60 % Españolas 40 Extranjeras 20 0 Copago 100% Copago 75% Copago 50% Copago 25% N financiada o Fuente: PAMR Asociación Salud y Familia n= 46.947 p= <0.001 40
- 41. Ayuda pública recibida según perfil sociodemográfico (1992-2000) Lugar de nacimiento 1992-2000 80 60 % Españolas 40 Extranjeras 20 0 Copago 100% Copago 75% Copago 50% Copago 25% N financiada o Fuente: PAMR Asociación Salud y Familia n= 15.902 p= <0.001 41
- 42. Ayuda pública recibida según perfil sociodemográfico (2001-2008) Lugar de nacimiento 2001-2008 80 60 % Españolas 40 Extranjeras 20 0 Copago 100% Copago 75% Copago 50% Copago 25% N financiada o Fuente: PAMR Asociación Salud y Familia n= 31.045 p= <0.001 42
- 43. Ayuda pública recibida según características reproductivas (1992-2008) Edad gestacional 85,4% Copago 100% 14,6% 84,5% Copago 75% 15,5% 87,5% 1er trimestre Copago 50% 12,5% 2º y 3er trimestre 91,0% Copago 25% 9,0% 87,2% N financiada o 12,8% 0 20 40 60 80 100 Fuente: PAMR Asociación Salud y Familia n= 46.785 p= <0.001 43
- 44. Ayuda pública recibida según características reproductivas (1992-2008) Número de IVES anteriores 70 60 50 40 Ninguna % 1 2 30 >= 3 20 10 0 Copago 100% Copago 75% Copago 50% Copago 25% N financiada o Fuente: PAMR Asociación Salud y Familia n= 46.920 p= <0.001 44
- 45. Ayuda pública recibida según características reproductivas (1992-2000) Número de IVES anteriores 1992-2000 70 60 50 40 Ninguna % 1 2 30 > 3 = 20 10 0 Copago 100% Copago 75% Copago 50% Copago 25% N financiada o Fuente: PAMR Asociación Salud y Familia n= 15.902 p= <0.001 45
- 46. Ayuda pública recibida según características reproductivas (2001-2008) Número de IVES anteriores 2001-2008 70 60 50 40 Ninguna % 1 2 30 > 3 = 20 10 0 Copago 100% Copago 75% Copago 50% Copago 25% N financiada o Fuente: PAMR Asociación Salud y Familia n= 31.018 p= <0.001 46
- 47. Adecuación de las prestaciones del PAMR a los objetivos de equiedad Los niveles de copago se distribuyen de forma equitativa en las diferentes franjas de edad. Reciben un copago mayor las mujeres sin estudios o con estudios primarios, las mujeres en situación de paro y las mujeres sin ingresos propios. Durante el período 1992-2000, las mujeres autóctonas recibieron copagos más elevados que las extranjeras y en el período 2001-2008, las mujeres extranjeras están sobrerepresentadas en todos los tipos de copago. Así, el tipo de copago según lugar de nacimiento varía en función del tipo de población usuaria a lo largo del período (1992-2008). Las mujeres en segundo trimestre de edad gestacional reciben copagos más elevados y las mujeres con mayor número de IVES anteriores se encuentran sobrerepresentadas en la no financiación. 47
- 48. CONCLUSIONES 48
- 49. Conclusiones El PAMR ha desarrollado una forma de respuesta flexible y adaptativa al tipo de demandas realizadas por las mujeres vulnerables, sin desviarse de su línea equitativa. El PAMR ha conseguido acoger y responder a una demanda creciente con considerables fluctuaciones estacionales y con una gran diversidad de orígenes, culturas y perfiles de riesgo psicosocial. El PAMR integra estratégicamente la facilitación de la provisión de la IVE y la contracepción inmediata gratuita post-IVE. Este enfoque tiene un elevado valor añadido para las mujeres y permite regular el volumen de repetidoras. 49
- 50. EQUIDAD EN LA PROVISIÓN DE SERVICIOS DE INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO ORIENTADOS A GRUPOS VULNERABLES DE MUJERES Elvira Méndez, Silvia Rueda y Rosendo Fernández Este programa es financiado por el Servei Català de la Salut del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya y el Ministerio de Sanidad y Política Social (convocatoria IRPF).