EMBARAZO PATOLOGICO INFORMACIÓN BÁSICA AÑO 2013.pptx

EMBARAZO PATOLOGICO INFORMACIÓN BÁSICA AÑO 2013.pptx

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  PRISCILLA POBLETE C. MATRONA
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  MODULO SALUD DELA MUJER Y EL RECIEN NACIDO 2ª UNIDAD: Salud de la Mujer y el Recién nacido 18 horas pedagógicas Objetivo: 1. Caracteriza el embarazo patológico, identificando sus signos, síntomas, prevención, tratamiento y el rol del TENS en ellos. Criterios de evaluación: 1. Caracteriza el embarazo normal y el patológico 2. Describe signos y síntomas del embarazo patológico 3. Identifica medidas preventivas de algunas patologías del embarazo. 4. Identifica rol del TENS durante el embarazo fisiológico y patológico
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  MODULO SALUD DELA MUJER Y EL RECIEN NACIDO 2ª UNIDAD: Salud de la Mujer y el RN 18 horas pedagógicas CONTENIDOS: 1. Concepto de embarazo fisiológico y patológico 2. SHIE 3. Colestasia 4. Diabetes gestacional 5. TORCH 6. ITU 7. Rol del TENS en el embarazo patológico
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  EMBARAZO PATOLOGICO Embarazo: • Desafíofisiológico • Serie de cambios que ponen a prueba su capacidad de adaptación y su reserva • Las patologías que alteran esta capacidad de adaptación pueden manifestarse con fuerza durante el proceso • En obstetricia se enfrenta simultáneamente a dos pacientes como unidad y como individuos (díada o binomio) • Una mujer embarazada puede presentar PATOLOGÍAS PROPIAS DEL EMBARAZO (obstétricas) y/o PATOLOGÍAS AGUDAS O CRÓNICAS NO OBSTÉTRICAS.
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  1.- PATOLOGIAS DEANEXOS OVULARES 2.- COMPLICACIONES DEL EMBARAZO 3.- PATOLOGIAS MATERNAS CRONICAS 4.- PATOLOGIAS FETALES CLASIFICACION
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  PATOLOGIAS DE ANEXOSOVULARES 1.- PLACENTA: a) PLACENTA PREVIA * Total : Cubre completamente el cuello uterino * Parcial : Cubre solo una porción del cuello uterino * Marginal : Se extiende sólo hacia los bordes del cérvix
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  2.- MEMBRANAS: ROTURAPREMATURA DE MEMBRANAS (RPM) b) DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA NORMOINSERTA
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  3.- LIQUIDO AMNIOTICO a)Polihidroamnios b) Oligohidroamnios
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  4.- CORDON UMBILICAL a)Nudos verdaderos b) Anomalías de longitud
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  COMPLICACIONES DEL EMBARAZO •Aborto Recurrente • Metrorragia 1ª Mitad del embarazo (abortos) • Metrorragia 2ª Mitad del embarazo • Placenta previa / D.P.N.I/ Rotura Uterina • Parto Prematuro • Rotura Prematura de Membranas • Embarazo Prolongado • Cesárea Anterior • Colestasia Intrahepática del Embarazo (CIE) • Muerte Fetal Intrauterina
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  PATOLOGIAS MEDICAS ASOCIADASY EMBARAZO 1.- Anemia 2.- Cardiopatías 3.- Síndrome Hipertensivo del Embarazo (SHE) 4.- Diabetes 5.- Infección Tracto Urinario (ITU) 6.- TORCH (Toxoplasmosis – Rubéola – Citomegalovirus – Herpes) 7.- Infecciones: - VIH/Sida - Sífilis - Estreptococo Grupo B
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  1.- ANEMIA LEVE MODERADASEVERA HEMOGLOBINA (Hb) grs % 9-11 7-9 <7 HEMATOCRITO (Hcto) % 33-27 26-21 <20 Se considera anemia: •Hb <11 gr % (primer y tercer trimestre) • Hb <10,5 gr % (segundo trimestre)
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  Síntomas: • Grado leve:fatigabilidad, palpitaciones y somnolencia, síntomas por lo demás comunes de gestosis. • Grado moderado: taquicardia, palidez, sudoración y disnea de esfuerzo. • Grado severo: La inestabilidad hemodinámica se asocia a pérdidas agudas e intensas de masa eritrocitaria que obligan a su hospitalización. Tratamiento: DIETA: carne de vacuno, pescado y pollo, interiores: hígado, riñones y embutidos de sangre. La absorción disminuye notoriamente con la ingesta de tanatos del té y café, fitatos de los cereales, y calcio y fósforo de la leche. PROFILAXIS: De manera preventiva a toda mujer a Partir de las 14 semanas se le indica SULFATO FERROSO 1 comprimido diario (40 mg de hierro elemental). En el caso de anemia leve o moderada se duplica la dosis.
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  2.- S.H.E (SINDROMEHIPERTENSIVO DEL EMBARAZO) Cifras tensionales sobre los valores normales: = o > 140/90 mm Hg en el control inicial en primer o segundo trimestre. Clasificación 1. Hipertensión Inducida por el Embarazo. a.1)Pre-eclampsia (PE): es la hipertensión específicamente inducida por el embarazo, se presenta en mujeres jóvenes, primigestas, que no tienen antecedentes de patologías cardiacas o renales (proteinuria (+) ) a.2) Eclampsia (E): es la forma más severa de PE, en la alza tensional y el daño endotelial provoca una encefalopatía hipertensiva capaz de producir un cuadro convulsivo y/o coma. OTRAS: 2- Hipertensión crónica: * HTA pre-existente antes del embarazo, o durante las primeras 20 semanas de gestación.
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  3.HTA crónica conpreclampsia sobre agregada: Gestante con Hipertensión crónica y que a las 20 semanas presenta proteinuria (+) 4.HTA transitoria: Alza de cifras tensionales las ultimas semanas de gestación o post parto. FACTORES DE RIESGO • Nuliparidad • Edad extrema • Antecedentes familiares • Hipertensión crónica • Embarazos múltiples • Diabetes mellitus • Obesidad SINTOMAS: • Tinitus • Fotopsia • Edema • Cefalea TRATAMIENTO • Dieta libre de sodio • Uso de hipotensores: ejemplo Metildopa 250mg.
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  Moderada Severa Presión sistólica(mm Hg) < 160 160 Presión diastólica (mm Hg) < 110 110 Proteinuria (g 24 h) < 3 3 Diuresis (ml 24 h) 500 < 500 Edema Generalizado moderado Generalizado (anasarca, edema pulmonar) Compromiso neurológico Ausente Irritabilidad SNC (cefalea, hiperreflexia, fotopsias, tinnitus) Compromiso coagulación Ausente Trombocitopenia Compromiso hepático Ausente Elevación de enzimas hepáticas PRE-ECLAMPSIA
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  RIESGOS MATERNOS • Desprendimientoprematuro de placenta normoinserta (25% de los casos asociados a preeclampsia) • Insuficiencia cardíaca y edema pulmonar agudo • Insuficiencia renal • Daño hepatocelular • Coagulación intravascular diseminada (CID) • Accidente vascular encefálico • Eclampsia • Muerte
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  RIESGOS FETALES • Prematurez •Retraso de crecimiento intrauterino • Muerte fetal in útero • Muerte en período neonatal
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  3.- DIABETES GESTACIONAL Alteracionen el metabolismo de los hidratos de carbono, lo que produce un aumento de glucosa a nivel sanguineo y que se pesquisa por primera vez durante el embarazo. Diagnostico: - 2 Glicemia en ayunas sobre 105mg/dl - PTGO: Sobre 140 mg/dl a las 2 horas (intolerancia a los hidratos de carbono) y mayor a 200 mg/dl diabetes propiamente tal. Síntomas: • Polifagia – Polidipsia - Poliuria
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  • La tasade mortalidad materna es de un 0,5%, siendo 5 a 10 veces mayor que en la embarazada no diabética. • Complicaciones metabólicas como hipoglicemia, cetoacidosis, alteraciones micro y macrovasculares, y retinopatía • La complicación obstétrica más frecuente asociada a la diabetes es el síndrome hipertensivo (frecuencia de hasta 40%). • También existe mayor incidencia de infección del tracto urinario y polihidroamnios. • Existe un 20 a 50% de riesgo a desarrollar diabetes mellitus, en seguimiento a veinte años. RIESGOS MATERNOS
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  RIESGOS FETALES •Aborto espontáneo •Mortalidad Perinatal • Macrosomía • Malformaciones Congénitas •Síndrome de Dificultad Respiratoria del RN •Complicaciones metabólicas Neonatales
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  TRATAMIENTO: DIETA o Baja enazucar o Hidratos de carbono mínimo 1500 Kcal, 160 grs de hidratos de carbono o 3 o 4 comidas y 2 colaciones INSULINOTERAPIA o Con glicemia en ayunas sobre 105 mg/dl y postprandial sobre 200 mg/dl
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  Complicación infecciosa másfrecuente durante el embarazo. Se puede presentar como: 1. Bacteriuria Asintomática (BA) : Unidad formadora de colonias mayor a 100.000/ml, sin sintomatología. 2. ITU baja o cistitis : Síntimas de polaquiuria, disuria y dolor pélvico, en ausencia de fiebre y/o dolor costo-lumbar, con Unidad formadora de colonias mayor a 100.000/ml. 3. Pielonefritis Aguda (PA): Es la forma más grave y el cuadro clínico se caracteriza por fiebre, (sobre 39º C), calofríos intensos, y dolor en región costo- lumbar. 4.- INFECCION URINARIA RIESGOS • Sepsis Materna • Infección ovular • Parto prematuro
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  DIAGNOSTICO: • Sedimento urinario •Orina completa • Urocultivo TRATAMIENTO: • Amoxicilima 500 mg v.o • Nitrofurantoina 100 mg v.o • Cefazolina 1g e.v
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  5.- TORCH Grupo depatologías infecciosas que incluye: a) Toxoplasmosis b) Rubéola c) Citomegalovirus d) Herpes SIGNOS Y SINTOMAS: • RCIU • Prematurez • Hepatomegalia/esplenomegalia • Ictericia • Anemia • Microcefalia/Hidrocefalia • Coriorretinitis • Neumonitis • Musculoesqueléticas
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  a) Toxoplasmosis: • ParasitoToxoplasma gondii. (40% población general) • Transmite por: - Transfusiones de sangre o trasplante de órganos sólidos - Manejo inadecuado de los excrementos de gato - Ingerir tierra contaminada - Comer carne cruda o mal cocida (de cordero, cerdo o res) - Transfusión feto-placentaria DIAGNÓSTICO: • Postnatal • Estudio inmunológico • Estudios complementarios al RN
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  • Complicaciones: - Ceguerao problemas de aprendizaje - Diseminación de la infección en una persona con un sistema inmunitario debilitado (VIH) (mortal) - RCIU - Microcefalia y bajo C.I - Retardo Mental • Cuadro clínico: Por lo general es asintomático o subclínica. Depende del estado inmunitario. Produce febrícula o fiebre moderada, cefaleas, mialgias, adenopatías o exantema generalizado.
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  • Diagnostico: - Hemograma:leucocitosis atípica. - Detección de anticuerpos de membrana - Detección de anticuerpos citoplásmicos • Tratamiento: - Espiromicina, 3 g diarios divididos en 4 dosis por 4 semanas. - Alternativa: Pirimetamina
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  b) RUBEOLA • VirusRubeola • Transmite por: - Mujeres sin inmunidad que tiene contacto con individuo con Rubeola - Manejo inadecuado de los contacto - Transfusión feto-placentaria • Cuadro Clínico: - Fiebre Baja - Cefalea - Compromiso del estado general - Aparición de exantema máculopapular en la cara y se extiende luego al tronco y extremidades. • Complicaciones: - Malformaciones fetales - Sordera - Retardo Mental - Microcefalia
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  Diagnostico: • Investigar anticuerposen suero materno • Saber si madre fue vacunada Manejo: • La mayoría de las mujeres embarazadas tienen anticuerpos contra el virus porque han hecho la enfermedad y no tienen riesgo de transmisión congénita. • Existe, sin embargo, una proporción variable, entre 5 y 40% según el área geográfica, de mujeres que no son inmunes. Prevencion: • Vacuna
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  • Virus CMV •Transmite por: - Contacto Directo por saliva, orina, semen - Manejo inadecuado de los contactos - Transfusión feto-placentaria • Cuadro Clínico: - Inflamación de la retina - Ictericia - Esplenomegalia y Hepatomegalia - Erupción cutánea al nacer (petequias) - Convulsiones • Complicaciones: - Bajo Peso al nacer - Sordera - Retardo Sicomotora - Microcefalia c) CITOMEGALOVIRUS
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  Diagnostico: Dx materno:  Aislamientodel virus en la orina  Estudio serologico mediante ELISA  Inmunofluorescencia directa. Dx fetal: • Aislamiento del liquido amniótico. • Cultivo de sangre fetal • IgM especifica negativas • Muestra cordón umbilical (80% falsos positivos) Tratamiento: • No existe pero de manera experimentar para prevenir las secuelas Ganciclovir.
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  • Dos tipos: virusdel herpes simple tipo 1 (VHS-1) y herpes simple tipo 2 (VHS-2) • Transmite por: - Contacto con Saliva Infectada (VHS-1) - Por contacto sexual (VHS-2) - Transfusión feto-placentaria • Cuadro Clínico: - Ampollas o úlceras, en boca, los labios, las encías o los genitales - Inflamación de los ganglios linfáticos en el cuello o en la ingle (primoinfección) - Fiebre, durante el primer episodio - Lesiones Genitales (sensación de ardor ) - Ulceras bucales • Complicaciones: - Eccema herpetiforme (generalizado) - Infección de ojos, traquea - Meningitis d) HERPES SIMPLEX
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  Diagnostico: • Clínico, citológico,cultivo. • No pruebas invasivas. Tratamiento: • Aciclovir primoinfección • Cesárea. Lesiones genitales. • Parto si no hay evidencia clínica de lesiones
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  6.- COLESTASIA INTRAHEPÁTICADEL EMBARAZO (CIE) • Se presenta en la segunda mitad de la gestación (3er tercer trimestre) • Se caracteriza por un prurito persistente palmar y plantar, a veces generalizado, de predominio nocturno, que remite post parto RIESGOS MATERNOS DIAGNOSTICO: • Clínico • Pruebas biliares normales o levemente alteradas. • Buen pronóstico, sin alteraciones posteriores.
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  RIESGOS FETALES • Altoriesgo perinatal, por malfunción unidad fetoplacentaria. • Parto prematuro • Meconio (SF) • Muerte súbita fetal MANEJO • Control semanal • Evaluar condición fetal (movimientos fetales, registro basal) • Interrupción del embarazo con ictericia, aumento del prurito, o aparición de patologías asociadas.
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  EDUCACION MATERNA Síntomas Alarma: •Flujo Hemático Vaginal • Dolor abdominal o Contracciones Frecuentes • Vómitos Persistentes • Pérdida de líquido por los genitales • Cefalea Persistente • Vision Borrosa • Disnea • Disuria • Fiebre • Cambio en la frecuencia o ausencia de movimientos fetales (6 cada 1hora post prandial)
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  ROL TENS 1. Mediciónde PESO y TALLA en cada control 2. Medición de P/A en cada control 3. Educación continua 4. Toma de exámenes de laboratorio 5. Buscar y archivar resultados de exámenes 6. Programar horas y controles 7. Tramitar interconsultas 8. Organizar fichas clinicas, mantener tarjetero 9. Colaboración con médico o matrona en : examen físico, examen obstétrico, examen ginecológico y procedimientos especiales como las ecografías o amniocentesis 10. Registro de actividades diario 11. *** Observar características y evolucion de la paciente; dar apoyo psicológico y confort****